Inspektorrapport. Temaer. Nyremedicinsk Klinik, Medicinsk Center. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for.

Transkript

1 Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES Afdelingsnavn Nyremedicinsk Klinik, Medicinsk Center Hospitalsnavn Sygehus Sønderjylland Besøgsdato Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger

2 Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse Speciallæger 2 Uddannelsessøgende læger 5 Andre Sygehusledelse (1),Centerledelse (2),Områdeledelse(1) Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Thomas Lund Sørensen Iwona Stepniak-Ziolkiewicz Henning Borregaard Danielsen Erling Bjerregaard Pedersen

3 Konklusion og kommentar til besøg A. Indledning Sønderborg Sygehus er en del af Sygehus Sønderjylland, som desuden omfatter Åbenrå Sygehus og Tønder Sygehus. Medicinsk Center, Sønderborg Sygehus, ledes af en centerledelse (en læge og en sygeplejerske). Centret indeholder fire klinikker. Nefrologisk Klinik ledes af to klinikledere (to sygeplejersker) og består af et sengeafsnit, et ambulatorium og et hæmodialyseafsnit. Til opgaverne i Nefrologisk Klinik hører - ud over varetagelsen af nyresygdomme også patienter med endokrinologiske sygdomme, og i sengeafsnittet patienter med kroniske sårproblemer. På sengeafsnittet ligger også patienter med andre intern-medicinske problemstillinger. Emnet for inspektorbesøget var uddannelsesfunktionen for de læger, der arbejder i det Nefrologiske område. Forud for inspektorbesøget havde inspektorerne modtaget relevant materiale vedrørende uddannelsesfunktionen. Der var også modtaget en selvevalueringsrapport, som var udfyldt af to centerchefer, en klinikleder, den specialeansvarlige overlæge i nefrologi og den uddannelsesansvarlige overlæge i Medicinsk Center. Yngre læger har ikke deltaget i udarbejdelsen af selvevalueringsrapporten. Den uddannelsesansvarlige overlæge anførte, at yngre læger var blevet orienteret om, at selvevalueringsrapporten var tilgængelig i konferencelokalet, og at de kunne komme med kommentarer til rapporten. Inspektorerne bemærkede hertil, at selvevalueringsrapporten ikke var udarbejdet, som det var hensigten, og at yngre læger burde have været inddraget ved udfyldelsen af skemaet. Ved inspektorbesøget deltog 5 uddannelsessøgende læger, 1 KBU-læge, 1 I-læge, 1 HU-læge i nefrologi, 1 HU-læge i geriatri og 1 HU-læge i reumatologi. I-lægen havde ikke arbejdet i Nefrologisk Klinik, og HU-lægen i reumatologi havde alene arbejdet i Nefrologisk Ambulatorium nogle gange. B. Vurdering af uddannelsestemaer Introduktion til afdelingen Der foreligger et introduktionsprogram, som alle nyansatte læger gennemgår i løbet af de to første uger af ansættelsen. Programmet omfatter bl. a. personaleintroduktion, undervisning i det elektroniske patientjournalsystem og undervisning i flere medicinske sygdomme. De uddannelsessøgende har følgevagter og introduceres herved til det kliniske arbejde. Programmets omfang tilpasses de uddannelsessøgendes kompetencer, således at

4 uddannelsessøgende, der kender afdelingen i forvejen, har et afkortet program. De uddannelsessøgende er meget tilfredse med introduktionen til afdelingen. Uddannelsesprogram og uddannelsesplan Der foreligger uddannelsesprogram og plan svarende for HU-læger i nefrologi. Alle uddannelsessøgende har en individuel uddannelsesplan. Introduktions-, midtvejs- og afslutningssamtalerne afholdes. Alle har vejledere. Der foreligger evalueringsskemaer fra de seneste ansatte læger, således fra HU i nefrologi (1), introlæge i medicin (1), almen medicin (3), KBU-læger (10), HU-læge i reumatologi (1) og et uklassificerbart forløb (1). Vurderingen af afdelingens uddannelse er meget svingende. Medicinsk ekspert, kommunikator, samarbejder og sundhedsfremmer De uddannelsessøgende bliver konfronteret med et bredt udsnit af akutte intern-medicinske sygdomme i forbindelse med vagtarbejdet på AMVA. I det nefrologiske område erhverves kompetencer som medicinsk ekspert, dels ved stuegang på sengeafsnittene., dels ved arbejde i Nefrologisk Ambulatorium. Der er dels opfølgning til middagskonferencen, dels mulighed for løbende feedback. Der er ikke systematisk træning i kommunikation, samarbejde eller sundhedsfremme i Medicinsk Center eller det nefrologiske område, men træning i disse kompetencer gives i forbindelse med det daglige kliniske arbejde. Leder/administrator De uddannelsessøgende deltager ikke eller i meget ringe grad i administrative procedurer. Der er udpeget en yngre læge, som skal bistå den uddannelsesansvarlige overlæge mhp. tilrettelæggelse af undervisningsopgaverne, men den yngre læges arbejdskraft udnyttes ikke. Uddannelsessøgende HU-læger er vejledere for blandt andet KBU-læger. Der fremkom ikke oplysninger om, at uddannelsessøgende læger har deltaget i udarbejdelsen af retningslinjer vedrørende diagnostik og behandling eller procedurebeskrivelser. Akademiker/professionel Alle afdelingens pc er har programmet Up-To-Date, hvilket muliggør hurtig information om diagnostik, behandling og prognose for mange sygdomme. Der er forsøgt etableret journal-club, som dog ikke fungerer. Der er ikke systematisk oplæring i litteratursøgning eller i kritisk

5 gennemgang af videnskabelig litteratur, og der er ikke programpunkter inden for denne emnekreds på undervisningsplanerne. Forskning Der er ingen forskningsaktivitet i det nefrologiske område, og de uddannelsessøgende bliver således ikke eksponeret for eller får mulighed for at deltage i forskning. Centerchefen oplyser, at uddannelsessøgende under introduktionen informeres de om de muligheder, der er i Sygehus Sønderjylland for at deltage i forskningsaktiviteter. Centerledelsen er klar over problematikken og anfører, at sygehusets forskningsstrategi er formuleret som bestående af 4 søjler svarende til emnerne: kroniske forløb, biomedicin, akutte patientforløb og organisation. Foreløbigt har visionerne ikke udmøntet sig i konkrete projekter. Som forklaring er anført, at der bl. a. mangler forskningskompetence i centret. Centerchefen oplyser, at der er der flere projekter i støbeskeen, bl. a. i samarbejde med Mads Clausen Instituttet. Direktøren for Sygehus Sønderjylland oplyste, at der er forskning på Sygehus Sønderjylland, at der er ansat 2 professorer ved Syddansk Universitet med funktion på Sygehus Sønderjylland, og der er ph.d.-forløb, men forskningen foregår andre steder end i Medicinsk Center, Sønderborg Sygehus. Centerchefen oplyser, at der er startet et Ph. D. forløb med videnskabelig forankring i Center for Kvalitet primo 2015 Undervisning Der er planlagte undervisningsseancer af op til 45 minutters varighed tirsdag og onsdag. Yngre læger underviser om tirsdagen og speciallæger/overlæger om onsdagen. Undervisningen er planlagt, og der foreligger programmer med tidspunkt, emner og underviser for de kommende måneder. Emnerne er diagnostik og behandling af medicinske sygdomme samt administrative procedurer. Undervisningen tilrettelægges af den uddannelsesansvarlige overlæge. En yngre læge er udpeget til at hjælpe med funktionen, men inddrages tilsyneladende ikke. De uddannelsessøgende er generelt tilfredse med undervisningen begge ugedage. Konferencer Ved den fælles morgenkonference i centret løses direkte driftsrelaterede problemer, men der er diskussion af problemer, og der er af og til diskussioner af specielle kliniske problemstillinger fra vagtholdet eller præsentation

6 af specielle cases. Bortset fra den planlagte ca. 30 minutters undervisning tirsdag og onsdag er det kulturen, at man umiddelbart skal i gang med det kliniske arbejde efter en ganske kort morgenkonference. Centerledelsen fik forelagt problemet og anførte, at cases kunne diskuteres på AMVA i forbindelse med driften der. Inspektorerne anførte hertil, at der kun kan stå få personer på AMVA til tavlemøderne, og at kliniske undervisningsseancer for hele lægestaben vil have betydelig uddannelsesmæssig værdi, hvis undervisningen bliver godt tilrettelagt, og hvis de uddannelsessøgende læger inddrages i betydelig grad. Det er naturligvis en forudsætning, at der er generel accept i centret, at perioden mellem kl og fx til kl eller allokeres til optimering af uddannelsen af uddannelsessøgende læger. Ved middagskonferencen i den Nefrologiske Sektion gennemgås alle indlagte patienter, og der er mulighed for samtidig at se biokemiske analyser og billeddiagnostiske resultater på en skærm i konferencelokalet. Alle læger, der arbejder i det nefrologiske område, deltager. Der er ofte en dyberegående diskussion af diagnostiske og terapeutiske aspekter ledet af de nefrologiske overlæger. De uddannelsessøgende beskriver konferencerne som lærerige og af væsentlig uddannelsesmæssig værdi. Oplæring og kompetenceudvikling Der foretages kompetencevurdering og udvikling i forbindelse med det daglige kliniske arbejde. Metoden er blandt andet struktureret observation og 360 evaluering. Arbejdstilrettelæggelse Den daglige arbejdstilrettelæggelse for lægerne varetages af en sygeplejerske, som er fuldtidsansat til denne funktion. Centerchefen oplyser, at alle stillinger er besat. I tilfælde af akut sygdom indkaldes vikarer. De uddannelsessøgende er udmærket tilfredse med den daglige arbejdstilrettelæggelse. Der er utryghed i gruppen af uddannelsessøgende pga. manglende mulighed for praktisk kardiologisk bistand især om aftenen og natten samt i weekends. Den kardiologiske funktion i Sygehus Sønderjylland er placeret i Åbenrå, og der er en kardiolog i Sønderborg i dagtiden. En betydelig del af akutte patienter på Medicinsk Afdeling i Sønderborg, der visiteres til AMVA, har kardiologiske problemstillinger. Såvel sygehusdirektøren som centerledelsen er klar over problemet med manglende kardiologisk back-up. Der har for nyligt været en omstrukturering af den kardiologiske funktion på Sygehus Sønderjylland, og der arbejdes aktuelt på at styrke den

7 kardiologiske funktion og det kardiologisk beredskab på Sønderborg Sygehus. Arbejdstilrettelæggelsen tager i nogen grad hensyn til videreuddannelsen af læger. Driften prioriteres imidlertid meget højt på bekostning af fælles uddannelsessessioner for alle afdelingens læger. Fælles uddannelsessessioner hver morgen med diagnostiske, behandlingsmæssige og administrative emner ville kunne give et væsentlig uddannelsesmæssigt løft til afdelingen som helhed og til de enkelte klinikker/sektioner. Læringsmiljø Uddannelsessøgendes læring i afdelingen kan forbedres betragteligt, hvis den kliniske træning blev suppleret med udvidelse af undervisningen i forbindelse med morgenkonferencen hver dag. De to undervisningsdage, tirsdag og onsdag, kan bibeholdes og eventuelt styrkes og udvides til eller Undervisning må tilstræbes til i høj grad at være interaktiv med hele lægegruppen som medvirkende, eventuelt baseret på videnskabelige meddelelser for nogle sessioners vedkommende. Teammøderne om torsdagen kan også styrkes og udbygges gerne med varighed til op til eller Læringsmiljøet kan yderligere højnes ved at arrangere undervisning mandag og fredag. Det kan være casepræsentationer af yngre læger med efterfølgende diskussion i plenum. Det er vigtigt ved alle uddannelsessessioner, at der er en mødeleder, og at der tilstræbes en god og respektfuld kommunikation mellem uddannelsessøgende og speciallæger. C. Konklusion Den Nefrologiske Klinik er en del af Medicinsk Center. Klinikken har et stort og bredt indtag af patienter med intern medicinske sygdomme og derved et potentiale til at blive et attraktivt uddannelsessted for yngre læger. Baseret på interview af uddannelsessøgende læger, som arbejder i det nefrologiske område, må det konkluderes, at en række uddannelsestemaer håndteres godt i afdelingen, blandt andet introduktion af nye medarbejdere, uddannelsesprogrammer og planer samt vejlederfunktionen. Middagskonferencerne indeholder ofte dybdegående diskussioner af diagnostiske og behandlingsmæssige aspekter. Der er ingen forskningsaktivitet. Kompetenceudvikling inden for en del uddannelseselementer kan forbedres. Ligeledes kan læringsmiljøet optimeres ved at fastholde og udbygge de uddannelsesseancer, der foregår om morgenen i forbindelse

8 med eller efter morgenkonferencen. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Forskning Ansættelse af overlæge med forskningskompetencer (professorat/lektorat tilknyttet Syddansk Universitet). 3 år Implementering af de overordnede forskningsstrategier for Sygehus Sønderjylland og Medicinsk Center ved at starte og realisere videnskabelige projekter. Fast bevilling til forskning. 2 Morgenundervisning for alle klinikker 3 Teammøder inden for den enkelte klinik Etablering af ph.d.- programmer. Faste skemalagte undervisningsseancer 4 dage om ugen. Inddragelse af uddannelsessøgende læger i planlægning og afholdelse af seancerne. Sikring af god mødekultur og interaktivitet ved møderne. Fastholde og udbygge teammøderne 1 dag om ugen efter morgenkonferencen Uddannelsessøgende medvirker både i planlægning og afvikling af teamseancerne. Emnekredsen i det nefrologiske område kan naturligvis være inden for 3-6 måneder. 3-6 måneder.

9 4 Inddragelse af uddannelsessøgende i planlægning af undervisning 5 nyremedicin, gennemgang af litteratur, praktisk arbejdstilrettelæggelse m.v. Den uddannelsesansvarlige overlæge skal sikre, at uddannelsessøgende læger inddrages i etablering og tilrettelæggelse af afdelingens undervisning. 3-6 måneder.