Nordic Obstetric Surveillance Study. April August 2012 Lotte B Colmorn

Transkript

1 Nordic Obstetric Surveillance Study Severe maternal morbidity in the Nordic countries Severe maternal morbidity in the Nordic countries April August 2012 Lotte B Colmorn

2 Specific complications Complete Uterine Rupture Abnormally Invasive Placenta Multiple blood transfusions > 5 RBC Peripartum Hysterectomy

3 Methods April August 2012 Prospektivt, populationsbaseret case-kontrol studie Identifikation af cases og kontrols:

4 Validering og koder Hysterektomi DO822 Partus unifoetatio med med hysterectomia caesarea caesarea KLCC10 Supravaginal hysterektomi KLCD40 Radikal vaginal hysterektomi KLCD10 Vaginal hysterektomi KLCD11 Laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi KLCD30 KLCD00 Radikal hysterektomi Total hysterektomi KLCD31 Anbefalede Radikal obstetriske laparoskopisk koder, hysterektomi KLCD96 Anden hysterektomi KLCD97 Anden laparoskopisk hysterektomi KLCD00 Total hysterektomi KLCD01 Total laparoskopisk hysterektomi KLCD04 Laparoskopisk hysterektomi KMCA33Kejsersnit Kejsersnit og og samtidig samtidig total total hysterektomi hysterektomi

5 Validering, hysterektomi SSI SSI SSI Ikke gravid Ikke hysterektomeret Eksluderet 545

6 Ruptur DO A DO711AA 710B DO711AB DO758A DO711B DO711AA DO711A DO711AB KMCC00 Uterusruptur Partiel før uterusruptur fødslen under graviditeten Partiel Total uterusruptur uterusruptur under under fødsel graviditeten Total uterusruptur under fødsel Truende uterusruptur Ruptura uteri post partum Ruptura Partiel uteri uterusruptur under fødsel under fødslen Ruptura Total uteri uterusruptur under fødsel under eller fødslen post partum Sutur af uterusruptur efter fødsel Anbefalede obstetriske koder,

7 Validering, Uterusruptur Eksluderet SSI Partiel Total

8 Abnormally Invasive Placenta DO722A DO722B DO722C DO722D DO722E DO722F DO722G DO722H DO722I DO722 KMBA30A KMBA30 Haemorrhagia post partum, retentio membranarum placentae Haemorrhagia post partum, placenta accreta Haemorrhagia post partum, placenta adhaerens Haemorrhagia post partum, retentio cotyledonis Placenta accreta uden specifikation Placenta adhaerens uden specifikation Retentio cotyledonis uden specifikation Retentio membranarum placentae uden specifikation Placenta percreta Haemorrhagia secundaria post partum Manuel fjernelse af af kotyledoner efter efter fødsel fødsel Manuel fjernelse af af placenta efter efter fødsel

9 Anbefalede koder: AIP DO730 DO731 DO730A1 DO730A3 Fastsiddende placenta Fastsiddende kotyledoner eller fosterhinder Placenta accreta vera Placenta percreta Anbefalede obstetriske koder,

10 Validering, AIP Fejlkode SSI Eksluderet SSI

11 Multiple transfusions > 5RBC Fra Dansk Transfusionsdatabase: Alle med mere end 5 portioner RBC<1uge postpartum Alle indberettede cases, hvor antal RBC>5 DO720 DO722 Samlet blodtab registreret ved afslutning på OP el fødestue.<24 timer efter fødsel. Post partum blødning opstået mindst 24timer efter fødsel.

12 NOSS, Indberettede cases i DK N= N=78 N= Hysterektomi AIP Total Ruptur Ikke rapporteret til SSI Korrekt rapporteret til SSI Unpublished data

13 NOSS Country Total deliveries Denmark Finland Iceland Norway Sweden All % af den samlede fødepopulation i studieperioden Unpublished data

14 NOSS Complete uterine rupture Peripartum hysterectomy AIP Multiple blood transfusions (n) Rate (n) Rate (n) Rate (n) Rate Denmark (78) 4.6 (50) 3.0 (126) 7.5 (223) 13.3 Finland (116) 8.0 (74) 5.1 (58) 4.0 (143) 9.8 Iceland (5) 5.2 (4) 4.2 (1) 1.0 (8) 8.4 Norway (51) 4.8 (31) 2.9 (46) 4.3 (126) 11.8 Sweden (87) 5.0 (52) 3.0 (48) All (337) 5.6 (211) 3.5 (279) 4.6 (500) 11.6 Unpublished data Rate pr fødsler

15 Incidencer per 1000 fødsler 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Uterus ruptur 0,56 0,59 0,2 NOSS UKOSS Holland UKOSS: 52% TOLAC NOSS & Holland: 70-75% TOLAC Uterine Rupture by Intended Mode of Delivery in the UK: A National Case- Control Study. Fitzpatrick et al. (2012) PLoS Med 9(3): e doi: Uterine rupture in The Netherlands: a nationwide population-based chohort study. Zwart et al, BJOG 2009,

16 Incidencer per 1000 fødsler 1 0,8 Hysterektomi 0,77 0,6 0,4 0,2 0,35 0,41 0,33 0 NOSS UKOSS Holland USA "Cesarean Delivery and Peripartum Hysterectomy" M Knight et al, Obstet Gynecol 2008;111:97 105

17 Incidencer per 1000 fødsler AIP 9 0,35 0,17 0,4 NOSS UKOSS Californien Israel Definitioner Incidence and Risk Factors for Placenta Accreta/Increta/Percreta in the UK: A National Case-Control Study. Fitzpatrick et al (2012 PLoS ONE 7(12) Placenta Accreta-Summary of 10 years: A Survey of 310 cases. Ielchinsky et al, Placenta, 2002, Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta Miller et al, AM Jobst Gyn 1997,

18 Incidencer per 1000 fødsler ,2 Multiple transfusions 6,1 LEMMoN: 6,1 Major Obstetric Haemorrhage per 1000 deliveries (def: 4+ transfusion) 1,9 NOSS LEMMoN Skotland Underreporting of major obstetric haemorrhage in the Netherlands JJ Zwart et al, Transfusion Medicine, 2010, 20, Quantifying severe maternal morbidity: a Scottish population study Brace et al, BJOG, 2004, 481-4

19 NOSS Complete uterine rupture Sande forskelle? Peripartum Risiko faktorer Håndtering/behandling hysterectomy AIP Multiple blood transfusions (n) Opmærksomhed/definitioner Rate (n) Rate (n) Rate (n) Rate Denmark (78)(Placenta 4.6 (50) accreta) 3.0 (126) 7.5 (223) 13.3 Finland (116) 8.0 (74) 5.1 (58) 4.0 (143) 9.8 Iceland (5) Rapportering 5.2 (4) (er nogle 4.2 afdelinger (1) 1.0 (8) 8.4 Norway (51) dårlige 4.8 til at (31) rapportere) 2.9 (46) 4.3 (126) 11.8 Sweden (87) 5.0 (52) 3.0 (48) All (337) 5.6 (211) 3.5 (279) 4.6 (500) 11.6 Rate pr fødsler

20 Igangværende studier NOSS the Project (DK) Hysterectomy, incidences and risk factors (SF) Hysterectomy, potentially avoidable, an audit (DK) AIP, incidences, management and risk factors (S) Uterine Rupture, management and risk factors (DK) Uterine Rupture in the preterm or unscarred uterus(inoss)

21 Tak! Especially thanks to: The clinicians at the birth units without YOU this project would not be possible! Economical support