At komplicere det ukomplicerede.

Transkript

1 Eva Rydahl Lektor, jordemoderudd. Professionshøjskolen Metropol Ph.d Studerende, Aarhus Universitet - ET DEBATOPLÆG OM DEN DANSKE FØDSELSOMSORG At komplicere det ukomplicerede.

2 Kan det handle om vores obstetriske kultur? Handler det om kvinderne? Hvorfor ser det sådan ud? Indgreb I Danmark og Norden Hvad er problemet med indgreb? Indgreb: Oplægget:

3 help, treat or cure a condition MedicineNet.com Intervention: The act of intervening, interfering or interceding with the intent of modifying the outcome. In medicine, an intervention is usually undertaken to Hvad er indgreb?

4 Iatrogenesis betyder Brought forth by the healer og indeholder alle utilsigtede konsekvenser af medicinsk behandling eller rådgivning. Iatrogenitet - utilsigtede konsekvenser Hvad er problemet med indgreb?

5 Interventionskaskade:

6 Santa Ana public maternity hospital in Caracas, Oct. 19, Kan unødvendige indgreb kaldes overgreb?

7 Indgreb I norden kejsersnitogigangsættelse

8 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 22,0 24,0 26,0 Sverige Norge MIPAC; Socialstyrelsen.se & statistikkbank.fhi.no Kejsersnit, Norden Indgreb i norden

9 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 22,0 24,0 26,0 Sverige Norge Danmark MIPAC; Socialstyrelsen.se & statistikkbank.fhi.no Kejsersnit, Norden Indgreb i norden

10 PROCENT Igangsættelser i Norden MIPAC; Socialstyrelsen.se & statistikkbank.fhi.no Norge Sverige Igangsættelse Danmark, Sverige og Norge 2014

11 PROCENT 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Igangsættelser i Norden MIPAC;Socialstyrelsen.se & statistikkbank.fhi.no Norge Sverige Danmark Igangsættelse Danmark, Sverige og Norge 2014

12 Sectio Igangsættelse Indgreb i DK PROCENT

13 Kvinderne? Politiken 1. sept. 2013

14 BMI, vægtklasser Er det pga overvægt? MiPAC 2016 Adipositas >30 overvægt >25 normal undervægtig

15 28,0 28,5 29,0 29,5 30,0 30,5 31,0 31,5 32,0 Gennemsnitsalder, alle kvinder På grund af stigende alder?

16 PROCENT Førstegangsfødende, alder 35+ & 40+ Alder 40+ Alder 35+ Antallet af ældre førstegangsfødende

17 PROCENT 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Gravide, der ryger Forbedret sundhed? Rygere i %

18 Maternal request Malpraksis Tidligere tidspunkt for igangsættelse Frygt for klagesager Bekvemmelighed Tidligere kejsersnit Ændret behandlingstærskel Kultur og konsekvenser

19 På populationsniveau er kejsersnitsrater højere end 10% ikke associeret med en reduction i den maternelle og nyfødtes mortalitetsrate. Kejsersnit er associeret til både kort- og langtidsrisici, der kan påvirke kvinden, barnet og fremtidige graviditeter. Ikke medicinsk begrundede kejsersnit viser ingen fordele for kvinder og børn. 2015: WHO: Kejsersnit

20 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25, kejsersnit>10% Cesarean section Fødsler og fødselskomplikationer, SSI, 2014 Samlet kejsersnit Akut kejsersnit Planlagt kejsersnit WHO, 10% threshold

21 Kejsersnit, første eller flergangsfødende Graf fjernet af hensyn til kommende publicering

22 igangsættelser

23 Kvinder der modtager oxytocin, misoprostol eller andre prostaglandiner bør aldrig efterlades uden opsyn Igangsættelse skal udføres med forsigtighed idet proceduren indebærer risikoen for uterin hyperstimulation, uterin ruptur og føtalt distress. Igangsættelser bør kun udføres, når der er en klar medicinsk begrundelse for det og når de forventede fordele opvejer indgrebets potentielle skadelige virkninger. WHO, Igangsættelse af fødsler (2011)

24 Data: Heimstad,Romundstad &Salvesen, Ongoing pregnancies Hvornår sætter vi igang.

25 Kejsersnit efter igangsættelse Graf fjernet af hensyn til kommende publicering

26 Ændret behandlingstærskel, igangsættelse Graf fjernet af hensyn til kommende publicering

27 Antal igangsatte Fødsel efter igangsættelse pr. gestationsuge Fødsel efter igangsættelse- absolutte tal /6 38+0/6 39+0/6 40+0/6 41+0/6 42+0/6

28 Opsummere: Kvinder er 1,2 år ældre, BMI uændret og har reduceret rygning til 1/3 Førstegangsfødende over 35 år er steget fra 6-12% Kejsersnit er øget med 30% og er tilsvarende 30% højere end Norge og Sverige Vi har jvf. WHO anbefalinger lavet kejsersnit over 10% s grænsen De flergangsfødende nærmer sig samme risisko for sectio som nullipara Igangsættelse er steget voldsomt og ligger omkring 25% Igangsat og førstegangsfødende er tiltagende associeret med kejsersnit Reduktion i antallet af igangsatte vil have størst effekt i uge

29 Mine pointer: in medicine, an intervention is usually undertaken to help, treat or cure a condition Hvis vi nedsætter tærsklen for at intervenere betyder det, at flere kvinder eksponeres for interventioner og iagtrogene effekter heraf Hermed udsættes en mere rask population for interventioner Krydser vi så den linie, hvor interventionen har flere bivirkninger og utilsigtede konsekvenser end den tilstand, man prøvede at behandle?

30 Slut Alberte Rydahl, 2016