Generel studieplan: Modul 12. I Ortopædkirurgisk afdeling er der en række forskellige patientgrupper, eksempelvis:

Transkript

1 Generel studieplan: Modul 12 I Ortopædkirurgisk afdeling er der en række forskellige patientgrupper, eksempelvis: 1)Traumepatient: Under denne kategori er patienter, der har været impliceret i større ulykker, hvor de har pådraget sig multiple frakturer. De er tillige psykisk traumatiseret og er derfor også i denne henseende meget komplekse. Et eksempel kunne være en patient, der i et trafikuheld har pådraget sig bækkenfrakturer og crusfraktur (underben), hvor gangfunktionen kan risikere at blive påvirket i fremtiden. Denne patienttype overføres ofte fra Rigshospitalet, når den livreddende behandling er afsluttet. 2)Akut patient: Til denne kategori hører patienter, der falder og evt. får et brud på enten over- eller underekstremiteten. F.eks. fodboldspilleren, der får et brud på crus eller en ældre dame, der falder på sin cykel og slår og/eller brækker hoften. I afdelingen fokuseres på patienter med hoftenære brud udfra et modelprogram, hvor pleje og behandling er optimeret og bygger på et godt tværfagligt samarbejde mellem sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, fysioterapeuter og læger. 3)Elektiv patient: Patienter, der skal have udskiftet f.eks. en hofte- eller et knæled pga. arthrose (slidgigt). 4)Sårpatient: Patienter, der har komplicerede sår, der kræver kirurgisk indgreb hører til denne gruppe. F.eks. diabetiske sår eller decubitus (tryksår). 5)Håndpatient: Vi har Danmarks næststørste håndafsnit. Dette er patienter, der skal have foretaget planlagt og akut kirurgi på deres håndled, hænder og fingre. F.eks. patienter med artrose (slidgigt), der får udskiftet et fingerled eller patienter de behandles for colles frakturer (håndledsbrud). 6) Amputationspatient: Patienter som skal have amputeret dele af underekstremiten (ben), f.eks en diabetes patient med en nekrotisk tå. 7) Infektionspatient: Patienter med infektion og reoperationer bag sig kan have flere problemstillinger; både fysiologiske og socialpsykologiske. Herunder indgår den isolerede patient. Eksempel på et eksemplarisk akut patientforløb: 82- årig kvinde falder på gaden. Indlægges via Falck på Akutafdelingen og røntgen viser en højresidig pertrochantær fraktur (brækket lårbenshals), som kræver operation. Patienten overføres til ortopædkirurgisk afdeling og klargøres til operation. Patienten får inden operation anlagt smertekateter, opereres og køres til opvågningen. Når patienten er stabil flyttes hun tilbage til Ortopædkirurgisk afdeling. Her observeres, plejes og behandles patienten med fokus på ernæring, væske, smerter, tryksår, mobilisering og EWS (Early Warning Score). Der dokumenteres i forhold til gældende retningslinier. Der fokuseres på rehabilitering og udskrivelse allerede ved ankomst, og der afholdes udskrivelsessamtale med patienten lige inden udskrivelse. Patienten bliver vurderet i forhold til funktionsniveau af fysioterapeut og plejepersonale, og der udarbejdes en genoptræningsplan af fysioterapeuten. Patienten udskrives til eget hjem, evt. med hjemmehjælp eller til genoptrænings- /aflastningsplads. Genoptræningen foregår i kommunalt regi. Frakturtypen afgør hvilket efterforløb patienten tilbydes i ambulant regi. 1

2 Eksempel på et eksemplarisk elektivt patientforløb: 53- årig mand indlægges elektivt til TKA. Patienten samt evt pårørende har forinden været til et knæseminar, hvor et helt indlæggelsesforløb gennemgås af anæstesi læge, ortopædkirurg, sygeplejerske og fysioterapeut. Patienten møder fastende til indlæggelse om morgenen og bliver kørt til operation kort efter. Postoperativt identificeres og vurderes der, i samråd med patienten og dennes ressourcer, de aktuelle sygeplejebehov. Plejepersonalet observerer, plejer og behandler patienten med ernæring, væske, smertestillende, mobilisering og vejledning og der dokumenterer i henhold til det givne knæprogram. Kontrolrøntgen foretages på 4. dagen og patienten kan udskrives herefter. Ambulant kontrol efter 3 måneder og 1 år. Ovenstående er eksemplariske patientforløb. Der er forskel på de enkelte patienter og kompleksiteten i forløbet. Sygeplejerskens udførende funktion: Professionelt udføre sygepleje ud fra Indledende Sygeplejevurdering (ISV) og indlæggelsesdiagnose til flere patienter med komplekse, akutte og kroniske sygdomme fra indlæggelse til udskrivelse. Ud fra sygeplejeprocessen således selvstændigt planlægge, tilrettelægge, koordinere, udføre, evaluere og dokumentere sammenhængende patientforløb til flere ortopædkirugiske patienter, herunder varetage det tværfaglige samarbejde og medicinadministration via EPM. Sygeplejen udføres med baggrund i evidensbaseret viden. Den studerende kan opnå følgende læringsudbytte: At inddrage kliniske retningslinier, udviklings- og forskningsarbejde i tilrettelæggelsen af pleje og behandling. At samarbejde med patienter og pårørende med respekt for menneskers forskellige værdier, opfattelser og reaktioner i forbindelse med sundhed, sygdom og sygepleje som grundlag for udførelsen af professionel omsorg til den ortopædkirurgiske patient, f.eks. patienter med komplicerede sår, og/eller flere komplekse bidiagnoser. Patienten skal understøttes i mestring af sin livssituation, som på ortopædkirurgisk afdeling kan betyde stor spredning i patientkategorier. At beherske gældende dokumentationspraksis herunder brug af ISV, tilhørende standardplejeplaner eller udarbejde nye, anvende modelprogrammer for patienter med hoftenære frakturer, amputationer, THA og TKA.(Total Hofte/Knæ Alloplastik). 2

3 I Ortopædkirurgisk afdeling kunne den typiske patient være: - Den smerteplagede patient, herunder smerteplejeplan og brug af VAS, medicinadministration, kommunikation og omsorg, observationer og vejledning, brug af ikke farmakologiske metoder, planlægning og evaluering af smertebehandling i samarbejde med patient og læge. - Den cirkulatorisk/respiratorisk påvirkede patient, vitale værdier (EWS), eventuel væsketerapi, blodprøver, blodtransfusion, MAT- kald (Mobilt Akut Team). - Den ernæringstruede patient, herunder ernæringsscreening, kostregistrering, planlægning af ernæring ud fra den enkelte patients ernæringstilstand og stressmetabolisme, eventuel ernæringssonde/parenteralernæring og samarbejde med diætist. - Den infektiøse patient, herunder hygiejne, kompleks sårpleje, iv- antibiotika, isolationsregime, infektionstal og tværfagligt samarbejde med hygiejnesygeplejersker og læger fra henholdsvis egen- og mikrobiologisk afd. Sygeplejerskens formidlende funktion: - Sygeplejefaglig journalføring ud fra gældende vejledning, kontinuitet, kommunikation og ensartethed i anvendelse af fagsprog. - Sundhedsbevarende, sundhedsfremmende og forebyggende sygepleje til den ortopædkirurgiske præ- og postoperative patient, herunder KRAM (kost, rygning, alkohol og motion). - Vejledning af patient og pårørende om patientrettigheder, herunder samtykkeerklæringer. - Anvende IT med henblik på at understøtte den formidlende funktion, herunder kliniske databaser såsom EPJ, EPM, Orbit, LABKA og VIP- portalen. - Medinddrage patienten i beslutning om pleje, behandling og genoptræning, der mulliggør aktiv/oplyst stillingtagen til eget pleje- og behandlingsniveau. Sygeplejerskens ledende funktion: - Prioritere, koordinere og delegere sygepleje inden for givne rammer og sikre sammenhængende patientforløb: Varetage teamlederfunktion for 2-4 patienter herunder medicinadministration, gå stuegang, lede teammøde og uddelegere sygeplejeopgaver. Patientforløbet skal være sammenhængende og med fokus på patientsikkerhed og samarbejde på tværs af sektorer og institutioner. - Kunne redegøre for organisatioriske rammer i det ortopædkirurgiske regi, og reflektere over hvilken betydning de organisatoriske rammer har for sygeplejeprofessionen. 3

4 Sygeplejerskens udviklende funktion: - Fokusere på evidensbaseret sygepleje, for tiden med afsæt i Patientsikkert Sygehus med inddragelse af aktuelle vejledninger fra VIP- portalen. - På baggrund af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden, kunne argumentere for vurderinger og interventioner i forhold til den komplekse ortopædkirurgiske patient. - Anvende udvalgte analysemetoder ud fra forskellige perspektiver i bearbejdning af generelle og specifikke sygeplejefaglige problemstillinger. I ortopædkirurgisk afdeling skal den studerende udvælge og bearbejde en sygeplejefaglig problemstilling, anskue og debatere denne ud fra det sygeplejefaglige perspektiv. Herunder skal der tages højde for barrierer knyttet til kvalitets- og udviklingsarbejde. - Anvende specialiserede dataindsamlingsmetoder knyttet til sygeplejeprofessionen og analysere empiriske data ud fra forskellige teoretiske perspektiver. I ortopædkirurgisk afdeling skal den studerende indsamle data til en intern audit relateret til sygeplejefaglige kvalitetsmål. - Deltage i implementering af resultater fra udviklings- og forskningsarbejde i sygeplejevirksomhed, eksempelvis ved nye vejledninger og politikker. I forbindelse med debatforum, får den studerende mulighed for at indgå som ressourceperson i en uge til implementering af resultatet fra bearbejdelsen af den sygeplejefaglige problemstilling. Beskriv hvilke forsknings- og udviklingsaktiviteter de studerende har mulighed for at forholde sig til: Der arbejdes løbende med kvalitetsudviklingsprojekter ud fra Hospitalets overordnede indsatsområder. Der er på Ortopædkirurgisk Afdeling fokus på Patientsikkert Sygehus. Der arbejdes med accelererede patientforløb omkring patienter med hoftenære frakturer, amputationspa- tienter, THA og TKA. I juli 2012 er der opstartet forskningsprojekt omkring ødembehandling af patienter med hoftenære fraktu- rer. Der arbejdes med National Indikator Projekt (NIP), omkring hoftenære frakturer. Der er udarbejdet pati- entforløbsbeskrivelser, etableret systematiserede feed- back møder til belysning af den patientoplevede kvalitet fremadrettet, samt iværksat ny behandling til forebyggelse af knoglebrud i samarbejde med medi- cinsk afdeling. Derudover er der udarbejdet patientforløbsbeskrivelser for patienter med colles fraktur (håndledsbrud) samt amputationpatienter. To gange årligt udarbejdes journalaudit, i forhold til udvalgte områder med henblik på kvalitetsudvikling. Akkreditering foregår efter Den Danske Kvalitetsmodel og Joint Commission International. Udarbejdet af Dato: 3/ Navn (e): Ulla Forsberg, Susanne Vilhelmsen, Nina Bregnbak Jørgensen, Lene Helweg Titel (er): Kliniske Vejledere Mailadresse: ulla.forsberg@regionh.dk susanne.vilhelmsen@regionh.dk nina.bregnbak@regionh.dk le- ne.helweg@regionh.dk Tlf.: , , ,

5 5