Det udfordrende møde i psykiatrien

Transkript

1 Det udfordrende møde i psykiatrien Socialt udsattes sundhed Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen 8. Marts 2012 Antropolog

2 Tre overordnede problematikker 1. Det effektive sundhedssystem ift. dobbeltbelastede patienter 2. To adskilte systemer: misbrugsbehandlingssystemet og det psykiatriske system 3. Det udfordrende møde ml. patient med stofbrug og psykiatrisk personale

3 1. Det effektive sundhedssystem Accelererede patientforløb Specialisering Indlæggelsesårsag og behandlingsfokus (aktionsdiagnoser) Færdigbehandlet ift. indlæggelsesårsag => udskrives Det specialiserede sundhedssystem er baseret på forventninger om patienternes aktive deltagelse

4 1. De dobbeltbelastede patienter Patienter hvor stofbruget og den psykiske problemstilling er tæt forbundet => diagnostisk psykiatrisk udredning svær. Patienter med komplekse sociale problemer (dårlig: økonomi, boligforhold, uddannelse, netværk mv.). Patienter med fysiske og psykiske problemstillinger (nedsat helbred, hurtigere sygdomsudvikling fx psykoser, øget risiko for selvmord mv.). Patienter der udfordrer de gængse normer på afdelingerne. Patienter der ofte falder mellem systemerne, fordi de ikke kan efterleve de krav det effektive sundhedsvæsen stiller (fx kravet om ansvar for egen videre behandling).

5 2. De to behandlingssystemer: Psykiatri og misbrugsbehandling Trods patienternes sammenvævede problemstilling er: Behandlingen ofte adskilt ml. psykiatri og misbrugsbehandling Præget af et manglende systematisk og regelmæssigt samarbejde Det ene behandlingssystem fokuserer på det andet systems behandlingsområde = Den velkendte dobbeltdiagnoseproblematik, hvor patienterne falder ml. to eller flere stole

6 2. Hvem hører til hvor? en tilbagevendende diskussion At afgøre, hvem der er inden for hhv. uden for målgruppen, er i de fleste tilfælde hverken selvindlysende eller nogen automatisk proces (Jöhncke et all: 2004:393) Fx er misbrug et element i det psykiatriske diagnostiske klassifikationssystem (ICD-10), men opfattes oftest ikke sådan i praksis

7 3. Det udfordrende møde Hvis jeg ville arbejde med misbrugere, så blev jeg ansat i et misbrugscenter (behandler i psykiatrien) Manglende viden om stoffer, forskellig brug/misbrug af stoffer, behandlingsmuligheder, substitutionsmedicin, abstinenser, skadesreduktion mv. Bestemte opfattelser af patienter med stof(mis)brug Ressourcekrævende (behandling og tid) Frustration over genindlæggelser: nu igen Brud på regler => sanktioner, øget kontrol, advarsler eller udskrivelse

8 3. Fokus på stofferne Misbruget/stofferne bliver forklaring på, hvorfor noget ikke lykkes som planlagt, eller hvorfor man som personale ikke føler, man kan gøre noget for patienten. Også et ensidigt fokus: Hvor forskelligt stofbrug automatisk læses ind i en stofmisbrugsproblematik, der tænkes behandlet i et andet system. Løsningsmodeller beskriver bestemte problemer og bestemte problembærere. Målgruppen er således karakteriseret ved at besidde det problem, som løsningen kan indkredse, fastholde og håndtere (Jöhncke et al: 2004:392)

9 Hvad kan vi gøre bedre? Behov for tættere samarbejde ml. psykiatri og misbrugsbehandling => gensidigt medansvar. Viden om rusmidler, adfærd, abstinenser, muligheder for hjælp, skadesreduktion mv. => skabe nye løsningsmodeller. Forskel på brug, misbrug og afhængighed især vigtigt når de unge henvender sig. Diagnostisk psykiatrisk udredning til dobbeltbelastede => adgang til hjælp og tilbud. Generelt: Patienten henvender sig for at få hjælp. Holdningsbearbejdning ift. denne patientgruppe en anerkendende, pragmatisk og helhedsorienteret tilgang.

10 Summa summarum Flere niveauer spiller ind på det udfordrende møde: Fra problematisk patient til patient med problemer! (foto: Maggie Smith) Kvalitet opstår, når man insisterer på at ville det (Politiken )

11 Tak for opmærksomheden! Kathrine Bro Ludvigsen mobil: Rapporter om Projekt Socialsygepleje mv. kan downloades på:

12 Skelnen mellem brug, misbrug og afhængighed Risikovillig Tilgængelighed Eksperimenterende brug Den positive virkning af stofferne Social Arv Misbrug Den negative effekt af stofferne kompensation for problemer/selvmedicinering Afhængighed Ophør Af Henrik Rindom videreudviklet af socialsygeplejerskerne i psykiatrien