Årsrapport Om de kommunale uanmeldte og anmeldte tilsyn, samt den årlige afrapportering vedrørende magtanvendelse og embedslæge tilsynet

Transkript

1 Årsrapport 2006 Om de kommunale uanmeldte og anmeldte tilsyn, samt den årlige afrapportering vedrørende magtanvendelse og embedslæge tilsynet

2 Indholdsfortegnelse 1. Resumé...Side 2 2. Uanmeldte tilsyn Side Metode...Side Samlede vurderinger...side Opfølgende uanmeldte tilsyn...side Konklusion...Side 6 3. Anmeldte tilsyn 2006 kvalitets- og udviklingsmøder...side Metode...Side Overordnede emner...side Konklusion...Side 7 4. Magtanvendelsesområdet Side Resultater sammenlignet med 2002 til Side Konklusion...Side Embedslægetilsynet Side Resultater...Side Kommentar...Side Tilsynet Side Metode for de uanmeldte tilsyn i Side Metode for kvalitets- og udviklingsmøderne i Side Anbefalinger...Side Bilag...Side 14 Bilag 1 Lovmæssig baggrund for gennemførelse af tilsyn...side 15 Bilag 2 Oversigt over samlede vurderinger og kriterier...side 16 Bilag 3 Institutionernes overholdelse af kvalitetsstandarderne...side 18 Bilag 4 Eksempel på observationsparameter...side 19 Side 1 af 20

3 1. Resumé I henhold til lov om social service 75h stk. 1 og 2 (pr 1. januar ) gennemføres årligt et uanmeldt og et anmeldt tilsyn på lokalcentre og plejehjem (se bilag 1). De interviewede beboere på de århusianske lokalcentre og plejehjem udtrykker generelt tilfredshed med den hjælp og pleje der gives. Den samlede overholdelse af kvalitetsstandarderne varierer 50%-99%. Tilsynet har i 2006 observeret fejl i forbindelse med medicinadministration samt manglende faglighed i forhold til håndhygiejne. Tilsynet har på de lokalcentre og plejehjem, der har fået et opfølgende tilsynsbesøg, set en positiv udvikling på de områder der ikke var i orden tidligere på året. Kvalitets- og udviklingsmøderne har udover tilbagemelding på det uanmeldte tilsynsbesøg, været præget af kvalitetsudvikling i forhold til områder som det gode hverdagsliv, dokumentation, pårørendesamarbejde og team. På magtanvendelsesområdet ses at flere borgere samtykker til anvendelse af pejle og alarmsystemer samt anvendelse af seler. Der er en stigning i forhold til fastholdelse i forbindelse med personlig hygiejne og at føre beboere tilbage til egen bolig. I forhold til ambulering (når en beboer forlader matriklen og det giver anledning til at få beboeren hjem igen) ses et fald i antallet af borgere men en stigning i hyppigheden. I Århus Kommune har embedslægen i to tilfælde givet bemærkningen alvorlige fejl og mangler. Der er endnu ikke tilgået en samlet lokal konklusion fra embedslægetilsynet. 2. Uanmeldte tilsyn 2006 I forbindelse med sagerne på Holme og Skåde i foråret 2006 besluttede den daværende Rådmand, at de uanmeldte tilsyn skulle fremskyndes for at få en aktuel status på forholdene på de århusianske lokalcentre/plejehjem (fremover benævnt institutionerne ). Der er i alt gennemført 21 uanmeldte tilsyn og 9 opfølgende uanmeldte tilsyn. Derudover gennemføres i 2006 som noget nyt fornyede uanmeldte tilsyn, ved de lokalcentre der har fået de laveste samlede vurderinger. Det betyder at der udarbejdes en fornyet tilsynsrapport, med en ny samlet vurdering. Der er gennemført 7 fuldt fornyede uanmeldte tilsyn. Side 2 af 20

4 2.1 Metode Tilsynet tog i januar 2006 en mere finmasket metode i brug for de uanmeldte tilsyn. De væsentligste ændringer i forhold til tidligere er: Tilsynets varighed. I 2006 gennemføres de uanmeldte tilsyn over 2 dage og ind i aftenvagter eller weekendvagter. Typisk timer mod 4-6 timer i I foråret deltog 3 sundhedsfaglige konsulenter i tilsynene. Måleredskabet. Er udbygget med tydelige målekriterier, der understøtter de af byrådet vedtagne kvalitetsstandarder, lovgivningen, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner og almen faglig standard. Måleredskabet er offentligt tilgængeligt på: Kategoriseringen. Varigheden og måleredskabet har betydet en mere dybdegående anvendelse af den af byrådet vedtagne vurderingsskala (Bilag 2, side 2). Tilsynet gennemføres til dels gennem interviews med beboerne, pårørende og medarbejdere og dels ved, at Tilsynet går frit omkring på institutionerne med henblik på at indsamle observationer i forhold til måleredskabet. Tilsynet afsluttes med en tilbagemelding til de ledere, der er til stede på 2. dagen af tilsynet. 2.2 Samlede vurderinger I tilsynsrapporterne vurderes institutionen på en skala fra 1 til 4 (Bilag 2, side 2), hvor 1 er det bedste resultat. Skalaen beskriver i hvilket omfang, observerede forhold overholder gældende regler, retningslinier og standarder. De samlede vurderinger pr. samdrevet institution fordeler sig procentvis jf. fig. 1 (der henvises endvidere til bilag 2): Side 3 af 20

5 Figur 1 Samlede vurderinger pr. samdrevet institution før fornyede tilsyn på 7 institutioner 14% 14% 29% Samlet vurdering 1 Samlet vurdering 2 Samlet vurdering 3 Samlet vurdering 4 43% Figur 1 viser, at 72 % (86 % efter fornyet tilsyn på 7 institutioner) af de samdrevne institutioner overholder gældende regler, love, retningslinier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard (samlet vurdering af 1 og 2). På grund af ændringen i den anvendte tilsynsmetode (varighed og måleredskab) kan der ikke sammenlignes med resultaterne fra 2005, hvor 100% af institutionerne fik samlet vurdering 1 eller 2. Overholdelsesgraden af kvalitetsstandarderne varierer 50-99% (se bilag 3). De væsentligste områder observeret ved de uanmeldte tilsyn er: Beboertilfredshed. Tilsynet har i forbindelse med de uanmeldte tilsyn interviewet 10,6 % af beboerne, der bor i plejebolig i Århus Kommune. Et af spørgsmålene er, om beboerne er tilfredse med den hjælp og pleje, der gives. 97 % angiver at være tilfredse. 6 % heraf er kommet med kommentarer, der i alle tilfælde relaterer sig til, at der især i weekender og vagter er for lidt personale. Beboerne udtrykte, at det betød ventetid på hjælp, manglende mulighed for træning eller nærvær i form af tid til samtale med personale. Tilsynet oplevede generelt høj tilfredshed også på områder som aktiviteter, hvor 92 % af de interviewede beboere udtrykte tilfredshed, og ligeledes i forhold til maden, hvor 98 % udtrykte tilfredshed. Medicinområdet. Kvalitetsstandard omhandler medicinindtagelse, herunder at den rette borger får den rette dosis på det rette tidspunkt. Standarden opfyldes i 50 % af de observerede tilfælde. Beboerne kan godt have fået den rette medicin på det rette tidspunkt jf. kvalitetsstandarden, men opgørelsen indeholder alle typer af fejl vedrørende medicinadministration. Der skelnes dermed ikke i alvorligheden af Side 4 af 20

6 fejlen, idet alle forhold kan udgøre en risiko for forkert medicinadministration. Der er observeret fejl i alle faser af medicinadministrationen. Håndhygiejne. 25% af alle observerede medarbejdere bar uhensigtsmæssige ure og/eller ringe. Alle undersøgelser viser, at der er betydelig øget risiko for at påføre beboerne infektioner ved anvendelse af forkert håndhygiejne, herunder at medarbejderne bærer ure, armbånd og/eller ringe. Dokumentation. Overordnet har tilsynet observeret, at der dokumenteres meget på de enkelte institutioner. De fleste steder er dokumentationen ikke ajourført (ud af 571 sete indsatsområder var 57% evaluerede), hvilket kan bevirke, at dokumentationen intet formål tjener. Tilsynet udarbejdede umiddelbart efter afslutningen af de uanmeldte tilsyn en samlet redegørelse (offentliggjort på: der beskriver væsentligste observerede områder. 2.3 Opfølgende uanmeldte tilsyn 9 institutioner har i 2006 haft opfølgende uanmeldt tilsynsbesøg. Formålet med de opfølgende besøg er at vurdere, om institutionerne arbejder med at forbedre de kritikpunkter, Tilsynet fandt i forbindelse med det uanmeldte tilsynsbesøg. De opfølgende besøg viser, at beboerne udtrykker tilfredshed med både plejen, den praktiske hjælp og de aktiviteter, der tilbydes, og at personalet oplever en både mere synlig og mere lydhør ledelse i forhold til tidligere. Desuden viser tilsynene, at institutionerne nu har øget fokus på at overholde de love, regler og retningslinjer, der danner rammen om arbejdet. Det gælder eksempelvis områderne håndhygiejne og medicinadministration. Side 5 af 20

7 2.4 Konklusion De interviewede beboere udtrykker generelt tilfredshed med den hjælp og pleje, der gives. Der er overordnet observeret fejl i forhold til medicinadministration og manglende faglighed omkring håndhygiejne. De opfølgende uanmeldte tilsyn har i midlertidigt vist, at institutionerne efter det første tilsynsbesøg, har et øget fokus på at overholde de gældende love, regler og retningslinier, der danner rammer for arbejdet. Derudover ser Tilsynet væsentlige udviklingspotentialer i forhold til dokumentation. Udviklingspotentialerne er beskrevet i redegørelsen vedrørende de uanmeldte tilsyn. Redegørelsen kan findes på: 3. Anmeldte tilsyn 2006 Kvalitets- og udviklingsmøder Der er afviklet 21 kvalitets- og udviklingsmøder. 3.1 Metode Kvalitets- og udviklingsmøderne afvikles med deltagelse af tilsynsførende, ledelse, brugerrådsrepræsentanter, beboer- og pårørenderådsrepræsentanter og tillidsrepræsentanter. Udover 2-3 punkter på dagsordenen fra institutionen har det i 2006 været et krav at: Der på mødet skete en tilbagemelding i forhold til observationerne fra det uanmeldte tilsyn. Brugerrådet er tilbudt punkt til dagsordenen. Beboer- og pårørenderådet er tilbudt punkt til dagsordenen. Derudover har Tilsynet i 2006 lagt op til, at der blev inviteret relevante fagkonsulenter med til kvalitets- og udviklingsmøderne med henblik på at sikre bedst mulig læring og vidensdeling. 2 institutioner har taget imod tilbudet. I det ene tilfælde kunne den relevante afdeling ikke stille med en konsulent. Side 6 af 20

8 3.2 Overordnede emner Følgende overordnede emner har været drøftet med henblik på kvalitetsudvikling: Dokumentation. Drøftelserne har gået på, hvad der skal dokumenteres, og hvad de enkelte ledelser kan beslutte sig for. Tilsynets erfaring fra de uanmeldte tilsynsbesøg er, at der ofte dokumenteres for meget, og at dokumentationen ikke er ajourført. Kompetencer. Der findes ikke en klar kompetencestrategi der beskriver ansvar og kompetencer. De enkelte institutioner bruger megen tid på at afdække hvem, der må hvad hvornår, og hvilke medarbejdere kan opnå hvilke kompetencer. Tilsynet har anbefalet, at de lokalcentre der er i gang med at afdække kompetencespørgsmålene tager kontakt til hinanden og konsulenter fra forvaltningen. Samarbejde med Bestillerkontoret. Emnet har primært omhandlet visitation af ydelser i fritvalgsområdet samt hjælpemidler og oplevede problemstillinger i forbindelse hermed. Tilsynet har anbefalet at oplevede problemstillinger dokumenteres og sendes til Bestillerkontoret med henblik på afklaring/udvikling på området. Team. Der er meget i gang i forhold til implementering af teamtanken. Tilsynet har sparret med lokalcentrene i forhold til det, der er lykkedes, og det der kan være svært, herunder hvornår et team er et team? Institutionerne giver udtryk for, at rekrutteringsproblemerne kan være en stopper i forhold til udvælgelse af supplerende kompetencer til et team i forbindelse med nyansættelser, idet der ofte er ingen eller meget få ansøgere at vælge imellem. Evaluering/selvevaluering. Tilsynet har i tilsynsmaterialet for 2006 bragt begrebet selvevaluering ind med henblik på, at der lokalt foretages systematisk dokumenteret evaluering af egen praksis på udvalgte områder (f.eks. håndhygiejne) Det er tilsynets opfattelse, at lokalcentrene/plejehjemmene har taget redskabet selvevaluering til sig i forskellige anvendelige former. Arbejdsmiljø og arbejdsmiljøcertificering. Pårørendesamarbejde og politikker. Side 7 af 20

9 Det gode hverdagsliv. Punktet har indeholdt en værdidebat om, hvad det gode hverdagsliv er for beboere i plejeboliger, herunder problemstillinger i forhold til aktuel normering og rammerne i deciderede leve-bo-miljø byggerier. 3.3 Konklusion Tilsynet opfatter deltagerkredsen ved kvalitets- og udviklingsmøderne som et meget brugbart forum til kvalitetsudviklingen. Tilsynet arbejder på, at Kvalitets- og udviklingsmøderne i endnu højere grad anvendes som forum for fremadrettet udvikling frem for afrapportering af, hvad der allerede er udviklet. 4. Magtanvendelsesområdet 2006 Tilsynet indførte i februar 2006 en mere nuanceret registrering i forhold til magtanvendelsesområdet. Registreringen giver mulighed for lettere og mere præcist at sammenligne indberetninger og dermed bedre mulighed for at belyse eventuelle årsagssammenhænge. Der henvises til opgørelse på næste side. Side 8 af 20

10 4.1 Resultater sammenlignet med 2002 til Tallet i parentes er borgere med samtykke 98 borgere (92) Fordeling Gps: 13 borgere (12), Chip: Registrerede Alarm 100 borgere 120 borgere 24 borgere (21), Døralarm: og Pejlesystemer 40 borgere 57 borgere (heraf 34 med (heraf 48 med 19 borgere (19), 109a samtykke) samtykke) Ringemåtte/sensor: 52 borgere (51), Forsinket døråbner: 4 borgere (3) Fastholdelse / føre til andet rum 109b, stk 1 Fastholdelse i hygiejnesituationer 109b, stk 2 Forhindret i at forlade/ført tilbage til egen bolig 109c Fastspænding med stofseler 109d Flyttet med værges samtykke 109e Ambulering (ikke magtanvendelse) episoder indberettet 280 episoder indberettet på borgere inberetninger indberetninger Gnms pr. mdr Gnms. Gnms. Gnms. 6-7 episoder pr, 8-9 pr. mdr 5-6 pr. mdr borger i episoder - - Ingen indberettet 18 episoder indberettet 12 borgere 14 borgere - - (heraf 3 med (heraf 12 med 30 borgere (27) samtykke) samtykke) borgere 7 borgere 7 borgere borgere 125 borgere borgere borgere ambulerede ambulerede ambulerede ambulerede 306 gange. 199 gange. 225 gange. 370 gange. Politiet var Politiet var Politiet var Politiet var involveret 83 involveret 48 involveret 38 involveret 50 gange gange gange gange 93 borgere ambulerede 526 gange. Politiet var involveret 68 gange. Side 9 af 20

11 4.2 Konklusion I forhold til anvendelse af alarm og pejlesystemer ses et niveau svarende til 2004 og et fald på 18,4% i forhold til Anvendelse af GPS har afløst de tidligere manuelt styrede pejlesystemer. Tilsynet opfatter det som positivt at anvendelsen af alarm og pejlesystemer i højere grad sker med samtykke fra borgeren, hvilket også er tilfældet i forhold til anvendelsen af seler. Der er sket en fordobling i forhold til 2004 i antallet af registrerede fastholdelser i forbindelse med personlig hygiejne og borgere der er ført til egen bolig. Tilsynet kan ikke pege på enkeltstående årsager til stigningen. I forhold til ambuleringer (når en beboer forlader matriklen og det giver anledning til at få beboeren hjem igen) er der sket et fald i antal beboere der ambulerer men hyppigheden er steget. Om der er en sammenhæng mellem anvendelsen af GPS der betyder at borgerne i højere grad ikke overvåges af personale, undersøges nærmere. Der er indberettet 5 tilfælde af anvendelse af magtanvendelse og andre indgreb der er ulovlige. Tilsynet vil i 2007 indlede et systematisk samarbejde med demens koordinatorerne. Formålet er at finde årsagssammenhæng og sikre vejledning af institutionerne. 5. Embedslægetilsynet 2006 Embedslægerne har i 2006 gennemført tilsyn ud fra fastlagte beskrevne kriterier udarbejdet af sundhedsstyrelsen. Kriterierne er gældende for alle embedslæge tilsyn i hele landet. Det er oplyst, at sundhedsstyrelsen har problemer med at trække resultaterne ud for de enkelte kommuner. Det forventes, at der kommer en samlet national afrapportering. Der er gennemført 45 ud af 45 tilsyn i Århus Kommune. Der gives ikke en samlet vurdering i Det er anbefalet af tilsynsførende fra embedslægeinstitutionen, at de enkelte institutioner følger anbefalingerne i de enkelte tilsynsrapporter fra embedslægerne. 5.1 Resultater I 2 tilfælde ud af 45, er der givet bemærkning alvorlige fejl og mangler. I et tilfælde omhandlede det institutionens modtagelse af medicin fra apoteket. Institutionens Side 10 af 20

12 handlinger betød at en beboer ikke fik ordineret medicin. I det andet tilfælde omhandlede bemærkningen sundhedsadministrative forhold omkring instruktioner. Øvrige overordnede forhold er blevet påpeget generelt: At alle, der yder pleje og hjælp, skal have adgang til at læse og dokumentere i den elektroniske journal (vitaejournalen). Derudover at vikarer som minimum har læseadgang. At kommunal instruktion ikke står over gældende lovgivning. Håndhygiejne. Mange medarbejdere bærer uhensigtsmæssige ure og/eller ringe Medicinadministrationsfejl, herunder manglende optegnelse over dosisdispenseret medicin i den elektroniske journal (vitaejournalen) Manglende procedurer på flere områder blandt andet i forhold til træning/aktivitet. 5.2 Kommentar Tilsynet har i hele 2006 løbende afholdt møder med tilsynsførende fra embedslægeinstitutionen. Formålet har været at drøfte konkrete henvendelser fra institutionerne og erfaringsudveksle. En generel problemstilling har været, at kommunens instruktioner ikke er ajourført i forhold til gældende lovgivning. Dette har været direkte årsag til flere af bemærkningerne i embedslægerapporterne. Tilsynet er oplyst om, at der er igangsat et arbejde i Regionerne med at revidere instruktionerne. Det kommunale tilsyn har i hele 2006 henholdt sig til gældende lovgivning på blandt andet medicinområdet og dokumentationsområdet på lige fod med embedslægerne. 6. Tilsynet i 2007 I det følgende beskrives de udviklingstiltag Tilsynet påtænker at iværksætte i Det kan oplyses, at der i foråret 2007 udsendes en beskrivelse af metode for tilsynene i 2007 til ældrerådet, brugerrådene, beboer- og pårørenderådende, tillidsvalgte og områdechefer, med henblik på at idéer og forslag til ændringer kan medtænkes for tilsynene i 2007 eller evt Side 11 af 20

13 6.1 Metode for de uanmeldte tilsyn i 2007 Følgende forventes implementeret i tilsynsmetoden 2007: Det uanmeldte tilsyn gennemføres i timer i alle enkelte plejeboligenheder og kan ske i alle typer vagter (dag, aften, nat og weekender), i modsætning til 2006 hvor der blev brugt timer pr. lokalområde. Der udarbejdes tilsynsrapport for hver enkelt enhed. Der er derfor tale om en væsentlig udvidelse af tilsynet. De områder, der bliver observeret på, beskrives tydeligt i forhold til gældende viden/lovgivning. Derudover beskrives tydeligt, hvordan tilsynet observerer på det enkelte område. Sluttelig præciseres eventuelle mangler, således målrettede udviklingstiltag kan iværksættes (se bilag 3). Dette indebærer også en præcisering af f.eks. hvilke aktivitets tilbud beboerne evt. efterlyser. Interview af medarbejdere skal ske ud fra interviewguide, således at det sikres, at de samme spørgsmål stilles på den samme måde. Interview af beboerne skal ud over samtale, indeholde 2-3 identiske spørgsmål, hvor der svares på en skala fra 1-5 med henblik på at sikre sammenlignelige data. Der arbejdes for implementering af systematisk interviews af pårørende. Tilsynet skal kontrollerer og følge op på forhold, som ikke kontrolleres af anden myndighed (Embedslægernes tilsyn, levnedsmiddelkontrollens tilsyn, brandtilsyn, arbejdsmiljøtilsynet, beboertilfredshedsundersøgelser og medarbejdertilfredshedsundersøgelser). Som forsøg i 2007 indarbejdes faste vurderingsparametre i ledelsesstyringsredskabet SPM, således at Afdelingen har mulighed for løbende at vurdere målopfyldelsen og opfølgningen på Lokalcentrene i forhold til tilsyn. Der arbejdes i 2007 på, at plejen til de svageste beboere sker ud fra anerkendte vurderingsredskaber. Der arbejdes i øjeblikket med at se, om elementer fra etisk regnskab eller Dementica Care Mapping (DCM) kan anvendes. Side 12 af 20

14 6.2 Metode for kvalitets- og udviklingsmøderne i 2007 I forhold til kvalitets- og udviklingsmøderne overvejer tilsynet nogle overordnede forslag Der afventes tilbagemeldinger og gode idéer i forbindelse med høringen beskrevet i afsnit 6.0 her i redegørelsen. De overordnede forslag, der ønskes tilbagemelding på i høringen, er: Kvalitetsudvikling skal være omdrejningspunktet. Der skal inddrages relevante konsulenter i ad hoc teams i forhold til det, der skal kvalitetsudvikles. Regionchef skal deltage. Både tilsynet og oplægsholdere har ansvar for at sikre proces og skabe debat (fra afrapportering om allerede skete handlinger til åben debat om fremtidige handlinger). 7. Anbefalinger Det anbefales at: Tilsynet i 2007 fortsætter i sin nuværende form med de ændringer der er beskrevet i punkt 6. Det tages til efterretning at, Tilsynet i 2007 sideløbende med eksisterende vurderingskriterier, afprøver en mere detaljeret vurdering af institutionerne baseret på parametre, der forankres i SPM (ledelsesinformationssystem), med henblik på eventuel endelig implementering Side 13 af 20

15 8. Bilagsfortegnelse Bilag 1 - Lovmæssig baggrund for gennemførelse af tilsyn Bilag 2 - Oversigt over samlede vurderinger og kriterier Bilag 3 - Institutionernes overholdelse af kvalitetsstandarderne Bilag 4 - Eksempel på observationsparametre Side 14 af 20

16 Bilag 1 - Lovmæssig baggrund for gennemførelse af tilsyn Tilsyn udføres i henhold til følgende paragraffer i Serviceloven: Servicelovens 75h Stk. 1. Ud over pligten til løbende at følge op på enkeltsager, jf. 113, har Kommunalbestyrelsen (KB) pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver 71 og 73 a løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til KBs vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 74a. Stk. 2. Som led i tilsynsforpligtelsen efter stk. 1. skal KB hvert år foretage mindst ét anmeldt og ét uanmeldt tilsynsbesøg i plejehjem m.v., jf. 140, i plejeboligbebyggelser der er omfattet af lov om almene boliger samt støttede private andelsboliger mv. Eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og i andre tilsvarende boligenheder i kommunen. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser. Tilsynet skal ligesom de øvrige kommunale myndighedsopgaver på området udføres af personer, der alene varetager kommunale myndighedsopgaver. Tilsynet må ikke varetages af leverandører eller personer, der udfører opgaver på området. Stk. 3. Efter hvert tilsynsbesøg udarbejder KB en tilsynsrapport til brug for opfølgningen på tilsynsbesøget. Tilsynsrapporterne offentliggøres og sendes til høring i bruger- og pårørenderåd, jf. 112a, samt i det kommunale Ældreråd, jf. 30 i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område. Den enkelte bruger eller pårørende skal endvidere have tilbud om løbende at få tilsendt tilsynsrapporterne. KB har pligt til på anmodning fra bruger- og pårørenderåd eller det kommunale Ældreråd at tilbyde det pågældende råd en mundtlig præsentation og drøftelse af tilsynsrapporterne. Stk. 4 Mindst én gang årligt udarbejder og offentliggør KB en samlet redegørelse om tilsynet efter stk. 2 og 3. Samt om det sundhedsfaglige tilsyn efter 6a i lov om embedslægeinstitutioner (sundhedsfagligt uanmeldt tilsynsbesøg). Redegørelsen skal endvidere indeholde en opgørelse over, hvad der i forbindelse med tilsynet er blevet afdækket om sammenhængen mellem de ydelser, der er truffet afgørelse om, og de faktisk leverede ydelser. Redegørelsen offentliggøres og sendes til høring i bruger- og pårørenderådet, jf. 112 a samt i det kommunale Ældreråd. KB drøfter herefter redegørelsen på et møde med henblik på opfølgning på tilsynet. Side 15 af 20

17 Bilag 2 Oversigt over samlede vurderinger og kriterier (næste side) Lokalcenter Vurdering Havkær og Sabro 1 Fuglebakken og Bjerggården 1 Caritas 1 Viby og Rosenvang 1 Sct. Olaf 1 Tranbjerg og Elmevang 1 Skæring og Rosenbakken 2 Skelager og Bjørnshøj 2 Hørgården og Vejlby 2 Trøjborg og Abilgården 2 (fornyet tilsyn 1) Fortegården 2 Møllestien og Vestervang 2 Frederiksbjerg Lokalcentre 2 Hasle, Gellerup og Toftegården 2 Søholm, Bøgeskovhus og Koltgården 2 Kløvervangen 3 (fornyet tilsyn 3) Carl Blochs Gade og Åbygård 3 (fornyet tilsyn 3) Brabrand, Næshøj og Engsøgård 3 (fornyet tilsyn 2) Hjortshøj og Sønderskovhus 4 (fornyet tilsyn 2) Holme og Skåde 4 (fornyet tilsyn 3) Eskegården og Kildevang 4 (fornyet tilsyn 2) Side 16 af 20

18 Vurderingskriterier: Lokalcenter: Samlet konklusion: 1 Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard Bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Men der er uhensigtsmæssige forhold, som lokalcentret/plejehjemmet skal handle på omgående. Løsningen på det påpegede forhold evalueres ved det efterfølgende kvalitets- og udviklingsbesøg. Betydende mangler Dette betyder, at det observerede på få områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Lokalcentret/plejehjemmet udarbejder tids- og handlingsplan på at få rettet op på de påpegede mangler indenfor 10 dage. Handlingsplanen sendes til Tilsyn og kvalitetsudvikling, som foretager opfølgningsbesøg. Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Lokalcentret /plejehjemmet udarbejder en tids- og handlingsplan indenfor 4 dage og sender denne til Tilsyn og kvalitetsudvikling, som herefter vil foretage de nødvendige opfølgningsbesøg. Side 17 af 20

19 Bilag 3 - Institutionernes overholdelse af kvalitetsstandarderne 100% Overholdelse af kvalitetsstandarderne angivet i % 80% 60% 40% 20% 0% Kap. 3.0 APV Afgør Forklaring: Kap. 3.0 Krav og forventninger til medarbejderen, APV Arbejdspladsvurdering, Afgør - Afgørelse med klagevejledning, Personlig pleje, Tryghedsalarmer, Medicinindtagelse, Hjælp til ernæring, Rengøring, Tøjvask, Vedligeholdelsestræning Kvalitetsstandard omhandler medicinindtagelse, herunder at den rette borger får den rette dosis på det rette tidspunkt. Standarden opfyldes i 50 % af de observerede tilfælde. Beboerne kan godt have fået den rette medicin på det rette tidspunkt jf. kvalitetsstandarden, men opgørelsen indeholder alle typer af fejl vedrørende medicinadministration. Der skelnes dermed ikke i alvorligheden af fejlen, idet alle forhold kan udgøre en risiko for forkert medicinadministration. Der er observeret fejl i alle faser af medicinadministrationen. Kvalitetsstandard omkring arbejdspladsvurdering (APV) skal være opfyldt 100 %, før lokalcentrene kan arbejdsmiljøcertificeres. Afgørelser (Afgør.), der er et lovkrav, skal sikre, at beboeren er vidende om, hvilke ydelser der er tildelt samt hvilke klagemuligheder, der findes. Kvalitetsstandard omhandler vedligeholdelsestræning. Side 18 af 20

20 Bilag 4 Eksempel på observationsparametre Findes der afgørelse med klagevejledning og oversigt over tildelte ydelser jf. servicelovens 71-73? Efter indhentet samtykke fra tilfældigt udvalgte beboere ses i samarbejdsbogen om der foreligger underskrevet afgørelse med klagevejledning og oversigt over tildelte ydelser Korrekt afgørelse Afgørelsen foreligger men er mangelfuld (se vurderingskriterier) Ingen afgørelse Vurderingskriterier Afgørelsen indeholder ikke ydelser Afgørelsen indeholder ikke klagevejledning Det vurderes at de tildelte ydelser ikke er i overensstemmelse med aktuelle situation Der er flere forskellige afgørelser Andet Side 19 af 20