Stabiliserende operation i lænden. Patientinformation

Transkript

1 Stabiliserende operation i lænden Aarhus Universitetshospital Neurokirurgisk Afdeling NK Tlf Nørrebrogade 44 DK-8000 Aarhus C Med denne vejledning vil vi gerne give dig og dine pårørende nogle generelle oplysninger om din indlæggelse og operation i Neurokirurgisk Afdeling. Ligeledes vil vi informere dig, om din genoptræning og forholdsreglerne efter operationen. Lidt om ryggen Ryggen består af 24 hvirvler. Der er 7 halshvirvler, 12 brysthvirvler og 5 lændehvirvler. Imellem dem er der diskusskiver. De består af en ydre, fast ring og en geleagtig kerne, og der giver ryggen bevægelighed. En række sygdomme giver vedvarende smerter i ryggen, udstrålende smerter til benene, ændret følesans, nedsat muskelstyrke, styringsbesvær med mere. Det kan bl.a. være forandringer i diskusskiverne eller ændringer efter tidligere operationer, slidgigt i de små led mellem hvirvlerne og forsnævring i rygmarvskanalen, ustabile brud i ryggen, ledskred mellem to hvirvler eller knogletumorer. Stabiliserende operation med brug af metalstave Side 1 af 10

2 Operation Operationen foretages under fuld bedøvelse. Når du sover, vil du blive vendt om på maven, og der lægges et snit på cm. nederst i lænden. Musklerne holdes til side og ryggen bliver stivgjort på det stykke, hvor forandringerne er. Herefter lukkes såret igen, og der anlægges et dræn for at hindre blodansamling. Der er som regel god effekt af operationen, hvor op mod 70 % får en forbedring af tilstanden i form af færre smerter og bedre funktionsniveau. Operationen kan foregå på to måder. Stabiliserende operation med brug af fiksering (Instrumenteret lumbal dese) Under operationen sættes der skruer i de involverede ryghvirvler og stave mellem hvirvlerne, så ryggen bliver mere stabil. Desuden placeres der ofte knogletransplantat hen over de opererede hvirvler, for at de kan hele op som en sammenhængende knogle. Stabiliserende operation uden brug af fiksering (Uinstrumenteret lumbal dese) Under operationen fjernes knogle, bindevæv, diskusvæv som evt. trykker på nervevævet. Herefter frilægges knoglerne på ydersiden af hvirvellegemet, og der ilægges knogletransplantat i flere mindre stykker. Målet er at få kroppen til at tro, at det drejer sig om et brud, så den iværksætter en opheling i området. Du bliver forsynet med et korset de første 3 måneder efter operationen af hensyn til ophelingen. Korsettet skal anvendes, når du er oppegående med henblik på at undgå uhensigtsmæssige bevægelser i ryggen. Risici for komplikationer ved operationen Generelt er risikoen for alvorlige komplikationer meget lav, men som det er tilfældet med alle former for kirurgi, er der også ved stivgørende operationer en vis risiko. Der kan opstå blødning med deraf følgende tryk på nerverødder og rygmarven, betændelse i såret, nerveskade og manglende opheling af knogletransplantatet. Indlæggelse til operation. Du skal møde i sengeafsnittet klokken 7.00 samme dag som operationen skal foregå, med mindre andet er aftalt med personalet. Her vil en sygeplejerske tage imod dig og sikre, at der ikke er ændringer i de oplysninger, du tidligere har givet samt svare på evt. spørgsmål. I nogle tilfælde vil det være en anden kirurg end den, du talte med i ambulatoriet, der skal operere dig. Du bedes medbringe din vanlige medicin ved indlæggelsen. Smykker, værdigenstande og penge medbringes på eget ansvar, og kan låses inde i skabet på sengestuen. Der kan forekomme ventetid og det beklager vi. Ventetiden kan skyldes akut dårlige patienter, og vi forsøger at begrænse ventetiden mest muligt og håber på din forståelse. Det kan være en god ide at medbringe en bog eller lignende. Du kan også få udleveret en kode af Side 2 af 10

3 personalet, så du kan komme på det trådløse internet. Mobiltelefon må anvendes i afdelingen så længe der tages hensyn til medpatienter (i opvågningen og i neurointensivt afsnit må mobiltelefon dog ikke anvendes). Regler for faste: Mad: Du må spise indtil 6 timer før operationen derefter ingen mad, tyggegummi eller pastiller. Drikke: Du må drikke vand, saft, kaffe og te (ingen mælkeholdige produkter) indtil 2 timer før operationen. Morgenmedicin: tages efter aftale med anæstesilægen. Hvis du skal have din morgen medicin, tages den lige før kl med 1-2 glas saftevand eller vand. Da tidspunktet for operationen kan blive rykket, aftales det altid med personalet, hvilket tidspunkt du skal faste fra. Du kan læse mere om fastereglerne i pjecen om narkose. Forberedelse til operationen. Inden du møder i sengeafsnittet skal du have været i bad med hårvask. Undlad venligst creme, neglelak, makeup og smykker. I sengeafsnittet får du målt temperatur, blodtryk og puls, og herefter skal du have rent hospitalstøj på. For at forebygge kredsløbsproblemer under og efter operationen skal du også have støttestrømper på. Støttestrømperne skal bæres indtil du er oppe og i gang igen. En serviceassistent kører dig til operationsgangen, hvor du bliver modtaget af en sygeplejerske. Under operationen er du under konstant overvågning af narkosepersonalet. Efter operationen Efter operationen er du på Neurokirurgisk opvågning i ca. 2 timer. Når du er vågen og smertedækket bliver du flyttet tilbage til sengeafsnittet. Du vil have et kateter i blæren der ofte kan fjernes efter operationen, og et dræn i operationssåret der som regel fjernes dagen efter operationen. Du skal forvente at have smerter i ryggen efter operationen, og du vil få den smertestillende medicin, du behøver. Der kan fortsat være føleforstyrrelser og kraftnedsættelser i ryg og ben som før operationen. Disse gener vil, i de fleste tilfælde, gradvist aftage i de kommende dage og uger. Der kan fortsat ske fremgang i op til et år efter operationen. Samme dag som du er opereret, må du gerne komme ud af sengen - og fx selv gå på toilettet. Du må tage forbindingen af efter 24 timer og herefter må du gerne tage brusebad. Side 3 af 10

4 Udskrivelsen De fleste patienter kan udskrives 2-4 dage efter operationen. Ved hjemtransporten må du sidde på et tilbagelænet forsæde med støtte i lænden. Du må ikke selv føre bilen og vi anbefaler, at du får en pårørende til at hente dig. Hvis du har længere vej hjem, kan det være hensigtsmæssigt med pauser undervejs, hvor du kan komme ud og strække benene. Ved bopæl mere end 50 km fra Aarhus Universitetshospital kan du få befordringsgodtgørelse. Eventuelle sting skal fjernes ved egen læge dage efter operationen. Inden operationen skal du købe: Pamol, Panodil eller Pinex á 500 mg, som fås i håndkøb. Det er den smertestillende medicin du skal tage fast efter udskrivelsen. Du skal forvente moderate smerter i dagene efter operationen som gradvist aftager over 3-4 uger. Hvis du har behov for det, vil du ved udskrivelsen få en recept med på yderligere smertestillende medicin, der kan tages efter behov. 3 måneder efter operationen skal du møde til ambulant kontrol. Først får du taget røntgenbilleder og herefter får du svar på billederne i ambulatoriet. Retningslinjer efter operationen: Du skal undgå at bøje eller vride i ryggen de første 3 måneder efter operationen, og du må ikke foretage tunge løft i perioden. Ved den ambulante kontrol efter 3 måneder, aftales det om genoptræningen kan intensiveres. Dette sker i samråd med fysioterapeuten i din kommune. Ryggen vil sædvanligvis være så stabil, at du igen kan bevæge dig naturligt uden restriktioner, men du skal dog regne med, at ryggen først har fuld styrke efter 1 år. Albueteknik For at overholde retningslinjer som beskrevet, skal du lære at komme ind og ud af sengen på en bestemt måde, så du undgår vrid i ryggen: Bøj benene og rul om på siden uden at vride i ryggen. Skulder og hofte skal følges ad. Hold ryggen lige og skub fra med armene samtidigt med at benene svinges ud over sengekanten. Side 4 af 10

5 Kom roligt helt op at sidde. Når du skal i senge igen, skal du bruge samme teknik i omvendt rækkefølge. Mens du er indlagt De første dage, efter at du er opereret, vil du ligge i sengen det meste af dagen. For at styrke kredsløbet skal du udføre følgende øvelser: Rygliggende med fast pude under knæene. Spænd låret og stræk knæet, så hælen løftes fri af underlaget og sænk benet igen. Gentag med det modsatte ben. Vip med fodleddet a) Op og ned b) I cirkler Du skal trække vejret godt igennem, altså trække vejret dybt og puste ud med spidse læber. Fysioterapeuten vil vejlede dig i at vende dig i sengen, komme ind/ud af seng og komme op at stå og gå. Ligeledes vil du få instruktion i træning af ryg, mave og ben samt hensigtsmæssige bevægelser i forbindelse med daglige aktiviteter. Fysioterapeuten instruerer dig i hjemmeøvelser til brug, indtil du starter træning i din kommune. Hvilestillinger Du bør respektere kroppens træthedssignaler, de kan og skal ikke arbejdes væk. Du kan fx lægge dig fladt på ryggen med pude eller lignende under knæene. Eller du kan lægge dig på siden med en pude mellem knæene. Den siddende stilling Når du sidder i en stol, er det vigtigt: At stolen er høj, at den har et lige ryglæn, at sædet er plant (brug evt. skråkile og/eller lændepude). At der er armlæn på stolen, så du kan støde fra med armene, når du vil rejse dig fra eller sætte dig i stolen. Side 5 af 10

6 At sidde kortvarigt, da det kan give flere smerter i ryggen at sidde i længere tid. Start med at sidde 5-10 min. ad gangen. Efter de første dage kan den tid, du sidder, gradvist øges. Skift ofte mellem at sidde, stå, gå lidt omkring og hvile liggende. Undgå at sidde i dybe lænestole eller med benene over kors. Fodtøj Gå med fodtøj, der sidder fast på foden. Sålen bør være eftergivelig og stødabsorberende. Hjælpemidler Nogle vil have behov for hjælpemidler for at undgå smerter og blive så selvhjulpne som muligt. Du vil evt. have behov for at tale med en ergoterapeut. Hjælpemidlerne låner du midlertidigt fra din kommune, hvor dine pårørende evt. skal hente dem. Dagligdagen Det er vigtigt hurtigt at finde ind i en normal dagsrytme og at være oppe det meste af dagen. Du må gå alt det, du kan holde til, først inden døre, men efterhånden også spadsereture udendørs. Du skal dog være opmærksom på, at kroppen trænger til hvile ovenpå operationen. Vi anbefaler, at du de første uger hviler dig liggende flere gange dagligt. I forbindelse med operationen påvirkes stillingen i din ryg, hvilket kan ændre din holdning lidt. Dette giver dig en ændret balance, og det kan du mærke de første dage som en let usikkerhed, når du er oppe. Kroppen vænner sig dog til den nye balance, og efterhånden vil du mærke mindre til det. Smerter Det er normalt, at have ondt i ryggen efter operationen, og de smerter, der var til stede før operationen, vil ofte først klinge af efter nogen tid. Det er de færreste, der bliver helt smertefri, men langt de fleste oplever en betydelig bedring, således at hverdagens gøremål kan udføres med færre smerter og flere kræfter. Du skal forvente at skulle bruge smertestillende medicin i starten, og en god smertebehandling er en del af behandlingen, idet du så får et hurtigere og bedre resultat. Det er vigtigt, at du er opmærksom på at tage medicinen, før smerterne bliver forstærket, så de er nemmere at slå ned. Frygten for nye smerter eller flere smerter kan være årsag til, at du ikke kommer ud af sengen og holder dig i gang. Efter udskrivelsen vil du gradvis, typisk over 3-4 uger, have mindre brug for smertestillende medicin, og vi er behjælpelig Side 6 af 10

7 med forslag til nedtrapning. Du kan også spørge din egen læge. Vær opmærksom på, at du kan blive forstoppet af smertestillende medicin. Det anbefales at drikke op til 2 liter væske dagligt samt spise regelmæssigt og fiberrigt. Ved manglende effekt heraf kan man i kortere perioder benytte sig af afføringsmidler. Genoptræning For at styrke og stabilisere ryggen er det vigtigt, at du begynder at træne dine muskler allerede under indlæggelsen, og at du følger denne træning op med daglige øvelser hjemme, indtil du starter træning i kommunen. Dette er fundamentet for den videre træning og for at få det bedst mulige resultat af operationen. Du skal først træne stabilitet omkring rygsøjlen, senere trænes styrke og udholdenhed. Ryggens stabilitet sikres af et samarbejde mellem muskler i bækkenbund og indre ryg og mave. De fungerer som et slags aktivt korset, som stabiliserer rygsøjlen under bevægelse. Herved aflastes rygsøjlen, og kroppen opnår en hensigtsmæssig holdning. Muskelkorsettet set fra siden: 1. Aktivering af muskelkorsettet: Lig på ryggen med bøjede ben. Spænd op i bækkenbunden, som om du skal holde på luft og vand. Herved aktiveres musklerne i korsettet. Du skal mærke, at maven under navlen flades let ud. Du skal kun spænde så lidt, at du stadig kan trække vejret frit. Hold spændingen i 5-10 sekunder og gentag 5 gange. Lav øvelsen 5 gange dagligt. Ved alle de efterfølgende øvelser, er det vigtigt, at du aktiverer muskelkorsettet fra start til slut på øvelsen. Øvelserne kan du starte umiddelbart efter operationen, og du skal bruge dem som hjemmeprogram de første 3 måneder. 2. Mavemusklerne Udgangsposition. Rygliggende med bøjede ben og fødderne i underlaget Træning Spænd muskelkorsettet, som i øvelse 1. Lav et lille nik med hovedet ned mod brystet og løft hovedet let op. Lad skulderbladene blive i underlaget. Side 7 af 10

8 - Hold stillingen i 5 sek. og sænk hovedet langsomt. 3. Rygmusklerne Udgangsposition Rygliggende med armene ned langs siden. Træning Pres baghoved, arme og hæle i underlaget. Spænd i ballerne samtidigt - Hold spændingen i 5 sek. - Slip langsomt spændingen 4. Stående vægtoverføringer Udgangsposition Stå med ret ryg og en lille afstand mellem fødderne. Spænd muskelkorsettet. Træning Før vægten skiftevis fra højre til venstre ben i et langsomt tempo. Du kan evt. støtte dig ved en væg eller bordkant. 5. Stå med en lille afstand mellem fødderne. Spænd muskelkorsettet. Stå på hæle og stå på tæer. 6. Stå med hænderne på en væg og ret ryg. Træd bagud med det ene ben strakt. Læg vægten fremover det forreste bøjede knæ til strækket mærkes i læggen på bageste ben. Hold hælen i gulvet og stå med parallelle fødder. Hold stillingen i 30 sek., gentag 2 gange for hvert ben. 7 - Sætte/rejse dig fra en stol Udgangsposition Stående med ret ryg foran en stol med armlæn. Ned at sidde: Placér den ene fod lidt bagved den anden. Spænd muskelkorsettet. Bøj knæene. Skub bagdelen bagud. Støt med hænderne på armlænet. Sæt dig langsomt ned på stolen Side 8 af 10

9 Op at stå: Skub dig frem på stolekanten. Stræk knæene, og kom op til stående igen, og slip spændingen i muskelkorsettet. Øvelserne skal udføres 1-2 gange dagligt med 5 gentagelser af hver til at begynde med. Senere kan du øge antallet gradvist som du fornemmer, er muligt (op til gentagelser af hver øvelse). Desuden er det vigtigt at gå ture hver dag og at holde sig i gang med lette daglige gøremål. Det er f.eks. en god træning at gå på trapper. Inden du bliver udskrevet, får du en genoptræningsplan af fysioterapeuten. Samtidig bliver der sendt en kopi til din hjemkommune, og det er din henvisning til videre træning i kommunen. Kommunen giver dig besked om, hvor og hvornår du skal møde til træning. Du skal huske at overholde de angivne retningslinjer for ryggen de første 3 måneder efter operationen. Som tidligere beskrevet betyder det, at du skal undgå at bøje eller vride i ryggen i den periode. Det gælder altså også, når du begynder på træningen i kommunen. Som beskrevet i din genoptræningsplan, kan din træning intensiveres efter 3 måneder i samråd med den læge, der har opereret dig og den kommunale fysioterapeut. Hvis du oplever væsentlig forbedring i din tilstand Hvis du oplever en væsentlig forbedring i din tilstand inden den planlagte indlæggelse, bedes du kontakte os senest en uge før. Vi vil derefter vurdere om den planlagte operation skal aflyses eller udføres. Derudover bør du kontakte os, hvis der er sket nogen ændring i din generelle helbredstilstand, fx andre tilstødende sygdomme, der har krævet lægelig behandling eller hvis du har spørgsmål til din indlæggelse. Neurokirurgisk Ambulatorium: tlf.: Ergo- og Fysioterapiafdelingen: tlf. : Side 9 af 10

10 Gode råd: Løft kun lette ting de første måneder. Fordel vægten ligeligt i begge hænder. Gør dine gåture længere og længere for hver dag. Du må selv køre bil, når du føler dig i stand til det. Sid med ret ryg, hvis du træner på kondicykel. Træning i træningscenter/lettere sportsudøvelse/ gymnastik og cykling i trafikken anbefales først efter din 3 måneders kontrol. Vi anbefaler først løbetræning efter 6 måneder. Du må gå til svømning, når såret er helet. Begynd med rygsvømning Du bør vente med kontaktsport til 3-4 måneder efter operationen. Normalt vil du være sygemeldt i ca. 1½-3 måneder efter operationen. Det afhænger af arbejdets karakter og sygdommens sværhedsgrad. Der er derfor tale om betydelige variationer. Husk at du selv har ansvaret for at overholde retningslinjer og træning. Det er grundlaget for det bedste resultat. For yderligere information om Neurokirurgisk Afdeling henvises til afdelingens hjemmeside: Med venlig hilsen Neurokirurgisk Afdeling NK og Ergoterapi- og Fysioterapiafdelingen Side 10 af 10