Årsrapport 2011 Aktiviteter og resultater

Transkript

1 VestDansk Hjertedatabase Aktivitet og resultat for invasiv kardiologi og hjertekirurgi 1/1 Vtil 31/ KAG, PCI, Hjerte-CT og Operationer Region Nord Region Midt Region Syddanmark Årsrapport 2011 Aktiviteter og resultater Sekretariatet April 2012

2 Forord Hermed foreligger årsrapporten fra Vestdansk Hjertedatabase for perioden 1. januar december Vestdansk Hjertedatabase er en regional klinisk kvalitetsdatabase, og er samtidig fødekilde for Dansk Hjerteregister, som står for den nationale monitorering af kvaliteten vedrørende invasiv kardiologisk og thoraxkirurgisk behandling. Vestdansk Hjertedatabase indeholder dog data udover de, der indgår i Dansk Hjerteregister, og kan derfor på en række områder levere et mere detaljeret datagrundlag til brug for kvalitetsudvikling og forskning. Årsrapporten skal belyse: kvaliteten af den invasive kardiologiske og thoraxkirurgiske behandling af hjertepatienter i Vestdanmark kvaliteten af CT-KAG i Vestdanmark hvorvidt der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem kliniske enheder i Vestdanmark udviklingen i aktiviteten for de enkelte procedurer Der forekommer mindre ændringer i indhold og struktur i årsrapporten for 2011 i forhold til tidligere årsrapporter. Dette skyldes dels ønsker fra klinikere og dels at udarbejdelsen af årsrapporten er overgået til sekretariatet for Vestdansk Hjertedatabase. Nye opgørelser i 2011 rapporten er antal KAG og PCI procedurer per opgjort for de 3 regioner. Nogle kvalitetsindikatorer anvendt i 2010 er bibeholdt, men vises kun i bilagsdelen. Ved statistiske tests i opgørelserne er der ved kategoriske data benyttet χ2-test eller Fishers Exact test afhængigt af datamængden. Ved longitudinelle data er benyttet Analysis of Variance (ANOVA) eller Kruskall-Wallis test afhængigt af fordelingen af data. Bestyrelsen April

3 Indholdsfortegnelse Forord... 1 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder... 4 KAG Sammenfatning af hovedfund Procedure og indikation Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Kvalitetsindikatorer PCI Sammenfatning af hovedfund Procedurer og indikation Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Læsionsrelaterede forhold Stent-relaterede forhold Kvalitetsindikatorer Hjerte-CT Sammenfatning af hovedfund Procedurer og indikation Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Operation Sammenfatning af hovedfund Datakomplethed Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Blødning og transfusion Kvalitetsindikatorer Anæstesi & Intensiv Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold - peroperativt Procedurerelaterede forhold postoperativt Bilag Bilag - KAG Bilag - PCI Bilag - hjerte-ct Bilag - operation Forkortelser Organisation

4 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder Kvantificerbare indikatorer kan belyse kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats og resultater for en afgrænset patientgruppe. Målene er 1) at følge og vurdere om behandlingsresultaterne lever op til det ønskede niveau, 2) at fastholde og forbedre resultaterne, og 3) at lokalisere årsagerne til eventuelle utilfredsstillende resultater. De udvalgte kvalitetsindikatorer i nærværende rapport er: No Standard KAG 1 Kontrastreaktion under procedure Forklaring: Andel af procedurer; hvor patient udvikler reaktion mod kontrast infusion under KAG procedure Foreløbig standard < 1 % 2 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under KAG procedure < 1 % PCI 3a 3b Død inden for 30 dage efter PCI Død inden for 365 dage efter PCI 4 Akut CABG under procedure der dør inden for 30 dage efter PCI. < 5 % der dør inden for 365 dage efter PCI. < 10 % som må konverteres til akut CABG pga. komplikationer under proceduren < 0,5 % 5 Komplikationer ved indstik hvor patienten udvikler komplikation (blødning, hæmatom) ved indstik i forbindelse med PCI procedure < 3 % 6 Kontrastreaktion under procedure hvor patienten udvikler reaktion mod kontrastinfusion under PCI procedure < 1 % 7 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under PCI procedure < 1 % Kirurgi 8a 8b 9a 9b Død inden for 30 dage efter operation Død inden for 365 dage efter operation Centralnerveskade, TCI: Alle symptomer væk < 24 timer Centralnerveskade, CVA: Symptomvarighed > 24 timer 10 Sternuminfektion der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % der dør indenfor 365 dage efter operation < 10 % hvor patienten udvikler TCI under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler CVA under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler sternuminfektion under indlæggelsen < 3 % 11 Re-intervention indenfor 6 mdr hvor der foretages re-intervention indenfor 6 måneder < 10 % 12 Akut myokardie infarkt dages død blandt patienter med kreatinin over 0,2 mmol/l 30-dages død blandt patienter med KOL (Kronisk Obstruktiv Lungelidelse) hvor patienten udvikler akut myokardieinfarkt under indlæggelsen (For OUH også efter udskrivelsen) der dør indenfor 30 dage efter operation der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % ingen ingen 15 Reoperation for blødning hvor der foretages re-operation på grund af blødning < 10 % 16 Transfusion hvor patienten modtager transfusion (blod/trombocytter/plasma) ingen 4

5 KAG 1.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført KAG på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg, på Hjertecenter Varde og på de 5 såkaldte satellitcentre, Haderslev Sygehus, Esbjerg Sygehus, Vejle Sygehus, regionshospitalet Herning og regionshospitalet Viborg. Det samlede antal KAG-procedurer var , hvilket er uændret i forhold til Et fald i antallet af KAG, efter indførelsen af Hjerte-CT til diagnostik af koronararteriesygdom, er således ikke set. Kvaliteten af udførte koronararteriografier er sammenlignelig og tilfredsstilende på samtlige centre. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget KAG. KAG foretages i Vestdanmark fortsat fortrinsvis via adgang fra lysken. Den gennemsnitlige ventetid på KAG i 2011 var uændret i forhold til 2010; nemlig 19,4 dage i gennemsnit. For gruppen af patienter henvist til KAG på indikationen stabil angina pectoris er ventetiden dog fortsat alt for høj (25,4 dage i gennemsnit) set i forhold til de opstillede mål i hjertepakkerne på max. 15 dage. For patienter med akut koronart syndrom uden ST-elevation er ventetiden til KAG 2,8 dage, hvilket er identisk med det anbefalede. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Enkelte centre har dog fortsat mangler, når det gælder at få udfyldt afslutningsmodulet for proceduren. Dette er kritisk, da ingen af dataene for en procedure vil blive overført til Dansk Hjerte Register (DHR), hvis et modul ikke er udfyldt for en procedure. For KAG vil det derfor betyde, at der i DHR kun fremgår af procedurer. Alle centre opfordres derfor kraftigt til at sikre en arbejdsgang, hvor alle procedurerne bliver afsluttet i VDH efter, at patienten er udskrevet. Komplikationer er yderst sjældent registreret. Det må som tidligere antages, at der sker en underrapportering af indstikskomplikationer, da disse ofte først erkendes uden for kardiologisk laboratorium. Alle centre opfordres til at optimere indrapporteringen af komplikationer til databasen. Specifikke kommentarer til de enkelte KAG-parametre: Indikation (tabel 1.1.2) Uændret mønster i forhold til tidligere år. Datagrundlag (tabel 1.2 med undertabeller) Essentielle parametre som nyrefunktion og ejektions fraktion (EF) er stadig underrapporteret. Skejby, Viborg og Vejle har en acceptabel forekomst af indrapporteret præoperativ EF. Patientrelaterede forhold (tabel 1.3 med undertabeller) Ensartede billeder mht. patientrelaterede forhold. Procedurerelaterede forhold (tabel 1.4 med undertabeller) Tabel 1.4.1: Ventetider: o Ventetiderne på KAG for UAP/NSTEMI er generelt korte og acceptable. o Ventetiderne på KAG på indikationen stabil angina pectoris er generelt for lang (25 dage) og specielt i Aalborg uacceptabelt lang (43 dage). Tabel 1.4.2: Henvisningsmåde. o Henvisningsmåden er ensartet for PCI-centrene indbyrdes og diagnostiske centre indbyrdes. Tabel 1.4.3: Kontrastforbrug og proceduretid. o Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug. Tabel 1.4.4: Arteriel adgang o Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved KAG i Vestdanmark, men dog med en høj procentdel radial adgang i Viborg og Aalborg. 5

6 Tabel 1.4.5: Antal syge kar o Ingen forskel centrene imellem Tabel 1.4.6: Konsekvens af undersøgelsen o Forskellen i tallene afspejler forskellen mellem invasive centre med mulighed for ad hoc PCI og satellit centre. Kvalitetsindikatorer (tabel 1.5 med undertabeller og appendices) Indstikskomplikationer forekommer meget sjældent på alle centre. Kontrastreaktioner forekommer yderst sjældent på alle centre. Arrytmi som komplikation til KAG er meget sjældent forekommende. 6

7 1.1 Procedure og indikation Tabel Antal KAG-procedurer pr indbyggere* i 2011, fordelt på regioner Region Syddanmark** Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark Antal KAG pr indbyggere * Kilde Danmarks statistik pr oktober **Inklusiv Hjertecenter Varde Tabel Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus 2011, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (23) 3 (0,4) 1 (0,1) - 2 (0,2) 604 (12) 361 (12) 1779 (10) UAP/NSTEMI 3 (3) 195 (22) 880 (25) 154 (20) 271 (27) 76 (6) 310 (25) 902 (17) 727 (24) 3518 (21) Stabil AP 81 (72) 507 (57) 990 (28) 479 (63) 390 (39) 683 (53) 441 (36) 1603 (31) 1301 (42) 6475 (38) Andet 29 (26) 184 (21) 809 (23) 123 (16) 328 (33) 541 (42) 481 (39) 2112 (40) 690 (22) 5297 (31) Alle indikationer 113 (100) 886 (100) 3487 (100) 759 (100) 990 (100) 1300 (100) 1234 (100) 5221 (100) 3079 (100) (100) For antal procedurer opdelt efter alle 24 indikationer registreret i databasen, se bilag Tabel Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus 2010, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI 1 (0,5) 1 (0,1) 745 (24) 30 (5) 21 (2) 1 (0,1) 2 (0,2) 666 (13) 404 (13) 1871 (11) UAP/NSTEMI 8 (4) 149 (16) 870 (28) 49 (9) 224 (24) 70 (4) 337 (25) 873 (17) 696 (22) 3276 (19) Stabil AP 158 (81) 604 (64) 822 (26) 119 (21) 462 (49) 1137 (70) 614 (46) 1815 (36) 1418 (44) 7149 (42) Andet 28 (14) 190 (20) 694 (22) 356 (64) 245 (26) 425 (26) 375 (28) 1739 (34) 671 (21) 4723 (28) Alle indikationer 195 (100) 944 (100) 3131 (100) 554 (100) 952 (100) 1633 (100) 1328 (100) 5093 (100) 3189 (100) (100) 7

8 1.2 Datagrundlag Tabel Komplethed af variable i forhold til både missing* og uoplyst**, procent Varde (n=113) Viborg (n=886) Odense (n=3487) Haderslev (n=759) Esbjerg (n=990) Vejle (n=1300) Herning (n=1234) Skejby (n=5221) Ålborg (n=3079) Hele VDH (N=17.069) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere operation Præoperativ kreatinin Præoperativ EF Henvisningsmåde Henvisningsdato Kontrast reaktion Arytmi under procedure Procedurerelat komp Komp fra indstikssted * Missing er ikke udfyldte formularer ** Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable der er obligatoriske på procedureformularen, og som ikke har uoplyst som mulighed, er ikke medtaget, da disse vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til hhv. missing og uoplyst, se bilag og bilag

9 1.3 Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure i år, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 59,7 (9,3) 65,8 (11,1) 65,9 (12,3) 64,9 (10,7) 67,1 (11,3) 65,2 (10,8) 65,5 (11,5) 65,4 (12,2) 65,5 (11,6) 65,6 (11,8) Tabel Rygere, diabetikere m.m., procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Ryger (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere operation Kreatinin > 0,2 mmol/l * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Tabel Præoperativ EF*, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Præoperativ EF 56,2 (10,2) 54,1 (11,7) 49,1 (13,3) 54,6 (10,1) 49,3 (13,4) 56,6 (10,0) 54,2 (11,8) 53,2 (12,1) 53,3 (13,1) 53,0 (12,4) * 5 observationer med EF på 0 kodet missing og 72 observationer med EF 99 kodet missing Tabel Præoperativ EF, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH EF < EF EF >

10 1.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 1.4.1a Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation. Gennemsnit (sd) Varde UAP/NSTEMI 5,1 (0,6) 0,7** Stabil AP 13,1 (40,7) 5,1 (6,0) Andet 13,5 (14,7) 21,3 (77,0) Alle indikationer 13,0 (35,2) 8,1 (33,8) Viborg UAP/NSTEMI 2,1 (2,2) 2,4 (5,9) Stabil AP 12,8 (17,4) 14,6 (28,2) Andet 13,1 (13,1) 12,1 (27,0) Alle indikationer 10,5 (15,2) 12,7 (26,7) Odense UAP/NSTEMI 3,2 (4,2) 3,7 (6,1) Stabil AP 20,8 (21,1) 25,8 (19,8) Andet 16,4 (28,0) 12,0 (23,7) Alle indikationer 10,7 (19,7) 12,5 (21,5) Haderslev UAP/NSTEMI 4,7 (5,6) 3,8 (1,9) Stabil AP 16,7 (20,4) 17,5 (3,2) Andet 15,5 (15,3) 13,7 (13,7) Alle indikationer 14,0 (18,1) 13,8 (19,5) Esbjerg UAP/NSTEMI 2,9 (14,3) 2,6 (5,9) Stabil AP 23,2 (22,1) 15,7 (14,6) Andet 19,7 (28,0) 14,2 (32,8) Alle indikationer 16,5 (24,1) 12,9 (22,3) * 46 negative ventetider kodet missing. 86 ventetider > 365 dage kodet til 365 dage. Ikke muligt at opgøre ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen.** En enkelt procedure 10

11 Tabel 1.4.1b Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation. Gennemsnit (sd) Vejle UAP/NSTEMI 1,2 (1,5) 3,4 (5,4) Stabil AP 7,1 (7,8) 9,7 (10,4) Andet 9,9 (28,7) 8,9 (13,9) Alle indikationer 7,9 (19,5) 9,2 (11,4) Herning UAP/NSTEMI 3,0 (7,2) 2,9 (6,7) Stabil AP 30,7 (26,5) 32,7 (27,7) Andet 21,9 (26,1) 23,6 (25,6) Alle indikationer 20,3 (25,4) 23,9 (26,7) Skejby UAP/NSTEMI 3,1 (7,7) 4,6 (10,3) Stabil AP 28,6 (38,2) 29,3 (40,8) Andet 47,3 (89,8) 32,2 (74,9) Alle indikationer 28,3 (63,0) 26,0 (56,9) Ålborg UAP/NSTEMI 2,0 (5,4) 2,4 (7,8) Stabil AP 42,7 (34,4) 38,9 (3,8) Andet 27,8 (50,9) 24,1 (58,4) Alle indikationer 24,9 (37,7) 26,1 (43,5) Hele VDH UAP/NSTEMI 2,8 (6,9) 3,4 (7,6) Stabil AP 25,4 (30,7) 25,3 (31,4) Andet 29,2 (62,3) 21,4 (52,4) Alle indikationer 19,4 (41,1) 19,5 (39,4) * 46 negative ventetider kodet missing. 86 ventetider > 365 dage kodet til 365 dage. Ikke muligt at opgøre ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen. Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Akut 0 0,1 29 0,1 0,6 0,7 0, Subakut 0, Elektiv

12 Tabel Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m., (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Kontrastforbrug, ml 57 (29) 101 (49) 80 (45) 103 (52) 73 (30) 64 (23) 72 (37) 58 (27) 77 (37) 73 (39) Gennemlysningstid, min. 3,1 (2,9) 5,5 (6,0) 3,6 (4,4) 3,0 (5,5) 4,3 (4,8) 3,5 (4,3) 4,7 (6,0) 3,4 (3,6) 3,1 (3,5) 3,6 (4,4) Proceduretid, min.* 13,9 (12,9) 16,4 (13,5) 10,9 (10,7) 11,4 (10,9) 12,7 (10,5) 9,3 (7,6) 11,9 (11,1) 10,9 (10,0) 11,8 (11,1) 11,5 (10,7) * = katetertid. 28 proceduretider > 300 min. og 284 proceduretider < 0 min. kodet missing Tabel Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Lyske Arm Tabel Antal syge kar, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Et kar To kar Tre kar Diffus sygdom Ingen syge kar Tabel Konsekvens af KAG, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Ingen behandling Operation 6 0, Afventer hjertekonference Ad hoc PCI 29 0,1 37 0, Elektiv PCI 0 0 0, ,4 3 Medicinsk behandling

13 1.5 Kvalitetsindikatorer Tabel Kvalitetsindikatorer, antal procedurer, forekomster samt andel Kontrastreaktion under procedure Arytmi under procedure Sygehus Antal procedurer Antal forekomster Andel i % Antal forekomster Andel i % Varde ,0 0 0,0 Viborg ,0 0 0,0 Odense ,1 8 0,2 Haderslev ,1 1 0,1 Esbjerg ,0 2 0,2 Vejle ,1 1 0,1 Herning ,0 0 0,0 Skejby ,0 4 0,1 Ålborg ,0 3 0,1 Hele VDH ,0 19 0,1 For øvrige komplikationer i absolutte tal, se bilag

14 PCI 2.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført PCI på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg samt på Hjertecenter Varde. Det samlede antal PCI-procedurer var 5722, hvilket er en lille tilbagegang i forhold til 2010 (5791). Kvaliteten af de udførte behandlinger er ensartet og tilfredsstillende, også set i international sammenhæng. Specielt er værd at bemærke, at kun 11 patienter fik foretaget akut CABG, som følge af en komplikation opstået i forbindelse med PCI (0,2 %). Resultaterne for de valgte kvalitetsindikatorer ligger inden for de fastlagte grænser. Det fremgår, at PCI relaterede komplikationer er ekstremt sjældne. Tabel Kvalitetsindikator Hele Foreløbig Vestdanmark standard dages mortalitet* 2,8 % <5,0 % Akut CABG 0,2 % <0,5 % Indstikskomplikation 0,8 % <3,0 % Kontrastreaktion 0,0 % <1,0 % Arytmi 0,3 % <1,0 % *Kvalitetsstandarden for kvalitetsindikatoren 30-dages mortalitet er gældende for centre med behandling af både stabile og ustabile patienter (NSTEMI og STEMI). For Hjertecenter Varde vil mortaliteten forventeligt være betydeligt lavere, da der primært behandles patienter med stabil angina pectoris. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Der er dog, som for KAG, fortsat mangler, når det gælder at få udfyldt afslutningsmodulet for proceduren. Dette er kritisk, da ingen af dataene for en procedure vil blive overført til Dansk Hjerte Register (DHR), hvis et modul ikke er udfyldt for en procedure. For PCI vil det derfor betyde, at der i DHR kun fremgår 5095 af 5722 procedurer. Alle centre opfordres derfor kraftigt til at sikre en arbejdsgang, hvor alle procedurerne bliver afsluttet i VDH efter, at patienten er udskrevet. Som ved KAG må det formodes at der generelt er en underrapportering af indstikskomplikationer. Centrene opfordres til at skabe arbejdsgange som sikrer, at komplikationer, som opstår efter patienten har forladt kardiologisk laboratorium, bliver indrapporteret i VDH. Specifikke kommentarer til de enkelte PCI-parametre: Indikation (tabel 2.1.2) Hjertecenter Varde behandler primært patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom. Datagrundlag (tabel 2.2 med undertabeller) Høj grad af datakomplethed for alle centre mht. procedurevariable bortset fra udskrivelsesdata. Sidstnævnte skal optimeres. Patientrelaterede forhold (tabel ) Ensartede forhold mellem centrene. Ensartet forekomst af definitiv stenttrombose og in-stentrestenose. Procedurerelaterede forhold (tabel ) Ventetiden på PCI er for elektive procedurer kortest i Varde. For subakutte procedurer er ventetiden kortest i Aalborg, hvilket formentlig afspejler det forhold, at størsteparten af PCI-procedurerne i Aalborg foretages som ad-hoc PCI. Henvisningsmåden er identisk på de tre centre. Varde foretager kun elektive procedurer. 14

15 Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug mellem centrene. Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved PCI i Vestdanmark. Læsionsrelaterede forhold (tabel ) Antallet af behandlede kar, behandlede læsioner og typen af læsioner er ensartet centrene imellem. Ligeledes læsionslængde og diameter er identisk centrene imellem. Stentrelaterede forhold (tabel ) Stentantal og stentlængde er identisk centrene imellem. Aalborg har en trend i retning af større forbrug af metalstents end de øvrige universitetscentre. Forskellene i forbruget af de forskellige medicin-afgivende stents (DES) afspejler forskelle i resultatet af udbudsrunder i regionerne, snarere end bevidst valg af den ene DES frem for en anden. Kvalitetsindikatorer (tabel med undertabeller) Mortalitetsraten er ensartet mellem centrene, når der ses på mortalitet i relation til indikation. Den samlede mortalitet er lavest på Hjertecenter Varde på grund af, at størsteparten af patienterne behandles for stabil iskæmisk hjertesygdom. 30 dages og 1 årsmortaliteten er uændret fra 2010 til 2011 for alle indikationer. Akut CABG som følge af komplikationer til PCI proceduren optræder sjældent. Indstikskomplikationer forekommer meget sjældent på alle centre. Kontrastreaktioner forekommer yderst sjældent på alle centre. Arytmi som komplikation til PCI er meget sjældent forekommende. 15

16 2.1 Procedure og indikation Tabel Antal PCI-procedurer pr indbyggere*, opdelt på regioner Syddanmark** Midtjylland Nordjylland Hele VDH Antal PCI pr indbyggere * Kilde Danmarks statistik pr oktober 2011 ** Inklusiv Hjertecenter Varde Tabel Antal PCI-procedurer 2011, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (29) 517 (22) 300 (26) 1452 (25) UAP / NSTEMI 4 (11) 660 (30) 585 (25) 366 (32) 1615 (28) Stabil AP 31 (86) 825 (38) 1060 (45) 375 (33) 2291 (40) Andet 1 (3) 69 (3) 188 (8) 106 (9) 364 (6) Alle indikationer 36 (100) 2189 (100) 2350 (100) 1147 (100) 5722 (100) Se bilag for antal procedurer stratificeret på alle 25 indikationer registreret i databasen Tabel Antal PCI-procedurer 2010, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI 7 (3) 589 (33) 600 (25) 328 (25) 1524 (26) UAP / NSTEMI 43 (18) 535 (30) 558 (23) 379 (29) 1515 (26) Stabil AP 179 (74) 612 (34) 1132 (47) 521 (40) 2444 (42) Andet 14 (6) 73 (4) 136 (6) 85 (7) 308 (5) Alle indikationer 243 (100) 1809 (100) 2437 (100) 1313 (100) 5791 (100) 16

17 2.2 Datagrundlag Tabel Komplethed af variable i forhold til både missing* og uoplyst**, procent Varde (n=36) Odense (n=2189) Skejby (n=2350) Ålborg (n=1147) Hele VDH (n=5722) Henvisningsdato Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Præoperativ AMI Præoperativ PCI Præoperativ kreatinin Aspirin Clopidogrel Katetertid Indstik komplikationer Procedurerelaterede komplikationer *Missing er ikke udfyldte formularer **Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable der er obligatoriske på procedureformularen, og som ikke har uoplyst som mulighed, er ikke medtaget, da disse vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til hhv. missing og uoplyst, se bilag og bilag

18 2.3 Patientrelaterede forhold Alder ved procedure, gennemsnit i år (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 59 (7,5) 66 (11,7) 67 (11,6) 65 (11,3) 66 (11,6) Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Kreatinin> 0,2 mmol/l * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Andel med stenttrombose og restenose, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Stenttrombose 0 1,8 1,9 1,4 1,7 In-stentrestenose 0 2,7 4,7 4,0 3,8 Non-in-stentrestenose 0 0,2 0,8 0,4 0,5 18

19 2.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Ventetid til PCI i dage,* stratificeret på indikation. Gennemsnit (sd) Varde UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 3,9 (2,4) 2,1 (4,6) Stabil AP (alle elektive, 2010) 4,5 (13,3) 2,9 (4,2) Andet 24,4** Alle indikationer 5,0 (12,9) Odense UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 1,8 (3,0) 2,2 (4,8) Stabil AP (alle elektive, 2010) 7,6 (8,9) 11,0 (11,8) Andet 3,8 (6,0) Alle indikationer 3,7 (6,7) Skejby UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 2,3 (5,6) 2,4 (7,5) Stabil AP (alle elektive, 2010) 12,4 (22,4) 13,0 (21,7) Andet 11,7 (29,4) Alle indikationer 7,3 (20,0) Ålborg UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 0,8 (1,4) 0,9 (2,3) Stabil AP (alle elektive, 2010) 4,5 (11,5) 5,3 (10,6) Andet 7,0 (22,7) Alle indikationer 2,5 (9,8) Hele VDH UAP/NSTEMI (alle subakutte, 2010) 1,7 (3,9) 1,9 (5,5) Stabil AP (alle elektive, 2010) 9,2 (17,1) 10,2 (17,2) Andet 8,8 (24,6) Alle indikationer 4,9 (14,1) * Fra henvisningsdato til proceduredato. Ikke muligt at opgøre ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen. Tider < -1 time kodet missing. Tider >-1 time og < 0 kodet 0 dage. En tid > 365 dage kodet 365 dage. ** En enkelt observation 19

20 Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Akut Subakut Elektiv Tabel Proceduretid m.m., gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Kontrastforbrug, ml 93 (49,8) 125 (92,0) 83 (49,6) 123 (73,4) 107 (75,8) Gennemlysningstid, min 7,6 (5,2) 10,4 (9,4) 10,4 (10,1) 9,5 (8,3) 10,2 (9,5) Røntgenstråledosis, Gycm2 97 (155,2) 20 (24,5) 58 (58,0) 72 (60,0) 47 (54,3) Proceduretid, min* 26,2 (15,7) 26,1 (21,3) 30,5 (22,1) 30,3 (20,7) 28,7 (21,6) * = kateter tid. Proceduretider > 300 min.(9 stk.), negative procedur tider (12 stk.) og proceduretider=0 min (11 stk.) kodet missing. Tabel Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Lyske Arm Tabel Procedurer med adjuverende medicinsk behandling, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Aspirin Clopidogrel GPIIaIIIb

21 2.5 Læsionsrelaterede forhold Tabel Antal behandlede kar pr procedure, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Ingen 0 0, Et To Tre 6 0, Tabel Læsionstype (værste*), fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH A B B C * Hver procedure er kategoriseret efter den værste læsion fundet ved proceduren Tabel Sum af læsionslængde pr. læsion, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Læsionslængde, mm 14,7 (7,9) 14,6 (7,8) 17,8 (12,8) 15,7 (10,8) 16,1 (10,8) Tabel Grad af værste diameterstenose, fordeling i procent (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Før behandling 84,4 (15,0) 85,0 (16,3) 88,9 (11,7) 87,9 (13,3) 87,2 (14,1) Efter behandling 3,2 (15,5) 4,0 (17,4) 5,9 (20,4) 8,3 (25,0) 5,7 (20,4) Tabel Antal balloner og behandlede læsioner pr procedure, mean (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal balloner pr behandling 1,4 (1,0) 1,5 (1,3) 1,9 (1,5) 1,9 (1,7) 1,7 (1,5) Antal behandlede læsioner pr behandling 1,3 (0,8) 1,2 (0,5) 1,3 (0,6) 1,3 (0,6) 1,2 (0,6) 21

22 2.6 Stent-relaterede forhold Tabel Stent antal og længde pr. læsion, gennemsnit (sd) /sum i mm (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal stents 1,2 (0,4) 1,1 (0,4) 1,3 (0,7) 1,2 (0,6) 1,2 (0,6) Sum af stentlængde, mm 17,9 (7,1) 19,1 (8,7) 22,1 (14,3) 19,2 (11,3) 20,3 (11,8) Tabel Stent forbrug pr. læsion, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Mindst en stent* Mindst en DES** * Procent af alle læsionsbehandlinger (n=7066) ** Procent af behandlinger hvor der anvendes stent (n=6097) 22

23 2.7 Kvalitetsindikatorer Tabel Død indenfor 30 dage, opdelt efter indikation. Forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % 2011 Andel i % (95 % CI) (95 % CI) STEMI Varde 0 0-0,0 (0,0;41,0) Odense ,3 (4,5;8,5) 7,5 (5,4;10,0) Skejby ,6 (4,6;9,1) 6,3 (4,5;8,6) Ålborg ,7 (4,1;10,1) 10,3 (7,2;14,3) Hele VDH ,5 (5,3;7,9) 7,6 (6,3;9,1) UAP / NSTEMI Varde 4 0 0,0 (0,0;60,2) 0,0 (0,0;8,4) Odense ,5 (0,7;2,8) 2,2 (1,1;3,9) Skejby ,5 (0,7;2,9) 1,6 (0,7;3,1) Ålborg ,9 (0,8;3,9) 2,0 (0,8;4,1) Hele VDH ,6 (1,1;2,4) 1,8 (1,2;2,7) Stabil AP Varde ,0 (0,0;11,2) 0,0 (0,0;2,3) Odense ,5 (0,1;1,2) 0,5 (0,1;1,6) Skejby ,6 (0,2;1,2) 0,9 (0,4;1,8) Ålborg ,5 (0,1;1,9) 0,2 (0,0;1,2) Hele VDH ,5 (0,3;0,9) 0,6 (0,3;1,0) Andet Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) 0,0 (0,0;24,7) Odense ,2 (2,4;16,1) 17,6 (8,4;30,9) Skejby ,4 (4,1;12,2) 10,9 (5,3;19,1) Ålborg ,4 (5,3;17,8) 9,8 (3,3;21,4) Hele VDH ,2 (5,6;11,5) 11,6 (7,6;16,8) Alle indikationer Varde ,0 (0,0;9,7) 0,0 (0,0;1,7)* Odense ,7 (2,1;3,5) 3,9 (3,0;4,9) Skejby ,7 (2,1;3,4) 3,0 (2,3;3,8) Ålborg ,5 (2,5;4,7) 3,9 (2,8;5,1) Hele VDH ,8 (2,4;3,3) 3,3 (2,9;3,9) * Afvigelse fra resten af databasen (p<0,05). Der er for 2011 ikke taget højde for at patienter kan have mere end en procedure. Der er for 2010 taget højde for at patienter kan have mere end en procedure ved kun at medtage procedure nr

24 Tabel Død indenfor 365 dage, opdelt efter indikation. Forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % 2010 Andel i % (95 % CI) (95 % CI) STEMI Varde ,3 (0,4;57,9) 0,0 (0,0;41,0) Odense ,5 (8,2;13,3) 13,0 (10,3;16,1)* Skejby ,3 (7,1;11,9) 9,4 (7,1;12,1) Ålborg ,4 (9,9;17,6) 9,5 (6,6;13,0) Hele VDH ,7 (9,2;12,3) 10,7 (9,2;12,4) UAP / NSTEMI Varde ,0 (0,0;8,2) 0,0 (0,0;11,6) Odense ,7 (5,5;10,3) 8,8 (6,4;11,7) Skejby ,8 (4,9;9,2) 6,0 (4,1;8,4) Ålborg ,6 (4,3;9,6) 6,4 (4,0;9,5) Hele VDH ,9 (5,6;8,3) 6,9 (5,6;8,4) Stabil AP Varde ,4 (1,2;7,2) 2,8 (0,9;6,5) Odense ,3 (2,0;5,0) 2,2 (1,2;3,8) Skejby ,9 (2,8;5,2) 3,8 (2,7;5,1) Ålborg ,1 (1,8;4,9) 3,1 (1,8;5,1) Hele VDH ,5 (2,8;4,3) 3,2 (2,5;4,0) Andet Varde ,1 (0,2;33,9) 0,0 (0,0;20,6)* Odense ,3 (14,2;34,6) 28,6 (14,6;46,3) Skejby ,5 (9,3;26,1) 18,2 (10,3;28,6) Ålborg ,5 (9,3;26,1) 24,6 (14,1;37,8) Hele VDH ,5 (13,5;22,2) 20,5 (15,0;27,1) Alle indikationer Varde ,3 (1,4;6,4) 2,2 (0,7;5,0)* Odense ,7 (6,5;9,1) 8,4 (7,1;9,9)* Skejby ,6 (5,6;7,7) 6,3 (5,3;7,4) Ålborg ,5 (6,2;9,1) 6,8 (5,5;8,4) Hele VDH ,0 (6,4;7,7) 6,9, (6,2;7,6) * Afvigelse fra resten af databasen (p<0,05). Der er for 2011 ikke taget højde for at patienter kan have mere end en procedure. Der er for 2010 taget højde for at patienter kan have mere end en procedure ved kun at medtage procedure nr

25 Tabel Akut CABG som komplikation til PCI-procedure. Forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % Varde ,0 0,0 Odense ,2 0,2 Skejby ,1 0,1 Ålborg ,5 0,1 Hele VDH ,2 0,1 For akut CABG stratificeret på PCI-indikation, se bilag Tabel Komplikation fra indstikssted. Forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % Varde ,0 0,5 Odense ,6 1,3 Skejby ,9 0,6 Ålborg ,1 0,2 Hele VDH ,8 0,7 For komplikationer fra indstikssted stratificeret på PCI-indikation, se bilag Tabel Kontrastreaktion under procedure. Forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % Varde ,0 0,0 Odense ,0 0,0 Skejby ,0 0,0 Ålborg ,2 0,2 Hele VDH ,0 0,0 Tabel Arytmi under procedure. Forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % Varde ,0 0,0 Odense ,5 0,4 Skejby ,1 0,2 Ålborg ,4 0,8 Hele VDH ,3 0,4 For arytmi under procedure stratificeret på PCI-indikation, se bilag For antal komplikationer i absolutte tal, se bilag

26 Hjerte-CT 3.0 Sammenfatning af hovedfund Indledningsvist må det hilses yderst velkomment, at årsrapporten fra Vestdansk Hjertedatabase nu også omhandler hjerte-ct, et område, hvor der netop i disse år foregår store fremskridt blandt andet forårsaget af teknologiske landvindinger, hvilket må forventes at føre til yderligere stigning i antallet af udførte patientundersøgelser såvel inden for velkendte samt nye indikationsområder. I 2011 har 10 centre indrapporteret data fordelt på 2 centre i Region Nord (Hjørring, Aalborg), 4 i Region Midt (Herning, Silkeborg, Aarhus Sygehus (Aarhus Amtssygehus og Skejby Sygehus)) samt 4 i Region Syd (Odense, Svendborg, Vejle, Esbjerg). Det samlede antal indrapporterede hjerte-ct procedurer i 2011 var 6225, en stigning på 27 % i forhold til Der kan forventes en yderligere stigning de kommende år, hvilket primært er begrundet i undersøgelsens høje diagnostiske akkuratesse specielt i relation til udelukkelse af betydende koronarsygdom, sekundært med baggrund i undersøgelsens øgede anvendelse inden for områder, hvor der ønskes supplerende billeddiagnostisk fremstilling af morfologisk komplekse kardielle strukturer (i relation til radiofrekvensablation, TAVI-procedurer, tilstande med komplekse medfødte kardielle tilstande etc.). Kvaliteten af udførte Hjerte-CT scanninger Der er af DCS opstillet kvalitetsindikatorer for anvendelse af hjerte-ct blandt andet omhandlende tærskelværdier for strålebelastning og komplikationshyppighed. Disse standarder opfyldes på indrapporterende centre. Kvaliteten af registreringen i VDH Da hjerte-ct databasen udvikledes var den primære indgangsvinkel til undersøgelsen ønske om udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom. Imidlertid er indikationsområdet blevet udvidet, hvilket har medført, at databasen for disse indikationer ikke er fyldestgørende og formentlig i en række tilfælde derfor fører til underrapportering. Med henblik på en generel øgning af datakompletheden vil centrene med lav indrapportering opfordres til at forbedre arbejdsgange til at sikre optimal registrering og indrapportering. Specifikke kommentarer til de enkelte Hjerte-CT-parametre Indikation (tabel 3.1.1) Ca. 90 % af de udførte undersøgelser er begrundet i ønske om udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom. Betydeligt flere patienter undersøges med hjerte-ct af nonkoronare årsager på Odense og Skejby Sygehuse i forhold til øvrige centre. Disse er væsentligst angivet under Fremstilling af anatomi, Klap-/aortasygdom og Andet og dækker over procedurer foretaget før radiofrekvens ablation med henblik på fremstilling af atrier, før TAVI-procedurer med fokus på aorta/aortaklap eller fremstilling af komplekse anatomiske varianter hos børn. Procedurerelaterede forhold (tabel a og b.) Generelt ses der at være relativ stor variation mellem centrene, ligesom der for nogle centre er stor forskel mellem 2010 og Det formodes, at de viste forhold væsentligst afspejler forskelle i registreringspraksis. Der vil over den kommende periode blive taget initiativer med henblik på at skabe konsensus omkring ventetidsregistrering. Henvisningsmåde (tabel 3.4.2) Silkeborg har registreret, at en stor del af patienterne henvises subakut, hvilket afspejler, at elektivt henviste patienter scannes i et accelereret forløb, ofte samme dag, i forbindelse med Samme-dags-udredning. Centret er opfordret til at registrere disse som elektive patienter. Kontrastforbrug og stråledosis (tabel 3.4.3) Variationer i kontrastforbrug mellem centrene skyldes overvejende forskelle i protokoller for kontrastinfusion (2-fasede eller 3-fasede) og data-acquisition (bolustracking/testbolus) 26

27 Den gennemsnitlige stråledosis på alle centre ligger væsentligt under de opstillede kvalitetskrav. Forskellene mellem centrene afspejler forskelle i scannetyper, betydende at centre med nyere high-end scannere generelt har laveste stråledoser. Antal syge kar (tabel 3.4.4) og Konsekvens af hjerte-ct (tabel 3.4.5) På alle centre undtagen 1 (Odense) har mellem 15 og 25 % af patienterne betydende 1, 2, eller 3 karssygdom eller forhøjet calcium-score. En stor del af disse henvises til yderligere undersøgelse, idet gennemsnitligt 18 % (12-29 %) henvises til koronararteriografi mens 4 % (1-13 %) får foretaget perfusionsundersøgelse. Der er stor variation mellem centrene i antallet af patienter med normale kar ligesom indrapportering vedrørende diffus sygdom varierer betydeligt. Der er et lavt forbrug af andre undersøgelser (I Esbjerg henvises 18 % af patienterne til efterfølgende ekkokardiografi, hvilket er begrundet i lokale forhold i iskæmipakkeforløb). Således vil mellem 70 og 80 % af patienter henvist til hjerte-ct ikke umiddelbart kræve yderligere undersøgelse. Det er sandsynligt, at en vis del af de beskrevne forskelle skyldes variationer i registreringspraksis. I den kommende periode vil der blive søgt opnåelse af konsensus centrene imellem desangående. Forhold vedrørende calcium-score indikeret ved Ukendt, høj ca-score i tabel og Agatstonscore høj- us afbrudt i tabel synes til en vis grad at have skabt en vis forvirring om registrering. Dette søges afhjulpet i kommende periode. 27

28 3.1 Procedure og indikation Tabel Antal hjerte-ct procedurer 2011, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 314 (76) 725 (98) 773 (89) 909 (94) 223 (94) 450 (94) 372 (93) 1019 (72) 622 (94) 30 (91) 5437 (87) Hjertesvigt 4 (1) 7 (1) 18 (2) 13 (1) 1 (0,4) 3 (0,6) - 42 (3) 9 (1) 1 (3) 98 (2) Fremstilling af grafter (0,8) 1 (0,1) - 4 (0,8) - 1 (0,1) (0,3) Fremstilling af anatomi 10 (2) 2 (0,3) 5 (0,6) 2 (0,2) (1) 209 (15) 1 (3) 1 (3) 237 (4) Klap- / aortasygdom 2 (0,5) - 10 (1) 2 (0,2) 1 (0,4) (3) (6) Andet 85 (20) 6 (0,8) 53 (6) 43 (4) 13 (5) 21 (4) 25 (6) 106 (7) 1 (3) 1 (3) 64 (1) I alt 415 (100) 740 (100) 866 (100) 970 (100) 238 (100) 478 (100) 401 (100) 1425 (100) 659 (100) 33 (100) 6225 (100) Tabel Antal hjerte-ct procedurer 2010, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring* Hele VDH Angina / -ækvivalent 417 (80) 516 (100) 741 (92) 666 (95) 313 (97) 346 (96) 220 (94) 656 (76) 541 (93) (90) Hjertesvigt 8 (2) - 13 (2) 8 (1) 1 (0,3) 3 (0,8) 1 (0,4) 14 (2) 12 (2) - 60 (1) Fremstilling af grafter 1 (0,2) - 2 (0,3) 1 (0,1) - 1 (0,3) (0,5) - 8 (0,2) Fremstilling af anatomi 7 (1) - 4 (0,4) - 2 (0,6) 3 (0,8) 5 (2) 134 (16) 4 (0,7) (3) Klap- / aortasygdom 8 (2) - 6 (0,8) (0,6) - 22 (3) 1 (0,2) - 39 (0,8) Andet 83 (16) - 38 (5) 28 (4) 8 (2) 6 (2) 8 (3) 34 (4) 19 (3) (5) I alt 524 (100) 516 (100) 804 (100) 703 (100) 324 (100) 361 (100) 234 (100) 860 (100) 580 (100) (100) * Opstartet hjerte-ct december

29 3.2 Datagrundlag Tabel Komplethed af variable i forhold til både missing* og uoplyst**, procent Odense (n=446) Svendborg (n=740) Vejle (n=867) Silkeborg (n=970) Herning (n=238) Esbjerg (n=478) Århus (n=401) Skejby (n=1426) Ålborg (n=660) Hjørring (n=33) Hele VDH (n=6259) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Præoperativ EF Henvisningsdato Komplikationer Indikation * Missing er ikke udfyldte formularer ** Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable der er obligatoriske på procedureformularen, og som ikke har uoplyst som mulighed er ikke medtaget, da disse vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til hhv. missing og uoplyst, se bilag og bilag Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure i år, gennemsnit (sd) Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH 56,2 59,8 55,6 59,4 54,8 59,3 59,1 56,2 56,6 57,8 57,4 Alder, år (12,0) (11,1) (11,4) (11,4) (12,8) (11,2) (10,7) (13,6) (10,6) (10,5) (12,0) 29

30 3.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 3.4.1a Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) Odense Angina / angina-ækvivalent 24,5 (15,3) 23,0 (1,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 24,8 (24,1) Fremstilling af grafter / anatomi 16,3 (17,1) Andet 25,0 (15,7) Alle indikationer 24,3 (15,5) 23,0 (1,4) Svendborg Angina / angina-ækvivalent 3,1 (19,2) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - Fremstilling af grafter / anatomi - Andet - Alle indikationer 3,1 (19,2) Vejle Angina / angina-ækvivalent 14,5 (18,7) 12,8 (18,3) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 12,1 (11,6) 11,1 (11,8) Fremstilling af grafter / anatomi 6,3 (12,4) 3,8 (8,5) Andet 13,6 (16,4) 14,5 (14,0) Alle indikationer 14,2 (18,3) 12,8 (17,9) Silkeborg Angina / angina-ækvivalent 8,4 (15,0) 13,2 (17,0) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 4,6 (7,6) 13,6 (7,2) Fremstilling af grafter / anatomi 2,0 (2,8) 14** Andet 5,5 (8,4) 12,3 (16,8) Alle indikationer 8,2 (14,7) 13,2 (16,9) Herning Angina / angina-ækvivalent 30,3 (22,8) 34,7 (28,5) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 21,0 (1,4) 58** Fremstilling af grafter / anatomi - 21** Andet 20,9 (18,2) 32,9 (28,4) Alle indikationer 29,7 (22,6) 34,8 (28,4) * 2011: 39 negative tider kodet missing, 8 tider > 365 kodet 365 ** En enkelt observation Henvisningsdato missing 30

31 Tabel 3.4.1b Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) Esbjerg Angina / angina-ækvivalent 31,6 (26,9) 22,9 (16,0) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 24,0 (8,0) 24,4 (14,4) Fremstilling af grafter / anatomi 17,5 (9,0) 57,3 (34,0) Andet 36,0 (44,5) 23,3 (13,5) Alle indikationer 31,6 (27,8) 23,3 (16,5) Århus Angina / angina-ækvivalent 20,0 (12,9) 100,3 (122,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - 38** Fremstilling af grafter / anatomi 11,8 (4,3) 29,8 (14,0) Andet 24,5 (24,6) 27,3 (25,3) Alle indikationer 20,2 (13,9) 95,6 (119,9) Skejby Angina / angina-ækvivalent 3,9 (20,6) 36,1 (61,5) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 5,0 (23,6) 11,6 (20,5) Fremstilling af grafter / anatomi 4,9 (25,2) 37,0 (37,6) Andet 4,2 (17,8) 20,9 (28,1) Alle indikationer 4,1 (21,2) 34,9 (56,7) Ålborg Angina / angina-ækvivalent 48,7 (38,2) 30,9 (19,2) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 39,0 (25,6) 31,0 (34,8) Fremstilling af grafter / anatomi 12,7 (14,4) 24,3 (16,4) Andet 31,3 (25,5) 21,4 (16,4) Alle indikationer 47,7 (37,8) 30,5 (19,6) Hjørring Angina / angina-ækvivalent 31,6 (21,3) - Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 13** - Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet 365** - Alle indikationer 42,4 (65,4) - Hele VDH Angina / angina-ækvivalent 21,0 (27,1) 25,8 (43,3) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 12,6 (21,3) 17,2 (22,5) Fremstilling af grafter / anatomi 6,9 (22,3) 35,3 (36,0) Andet 19,2 (30,1) 18,4 (20,6) Alle indikationer 20,4 (27,1) 25,7 (42,2) * 2011: 39 negative tider kodet missing, 8 tider >365 kodet 365 ** En enkelt observation 31

32 Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Akut 0,3 0,3 0,3 1 0,4 0 0,3 0,7 0,2 0 0,5 Subakut ,7 0, Elektiv Tabel Kontrastforbrug i ml (sd) og røntgenstråle belastning i DLP* (sd) Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Kontrastforbrug, ml 93 (16,2) 106 (8,4) 72 (9,6) 73 (13,9) 87 (13,7) 77 (18,4) 88 (7,8) 70 (11,6) 94 (26,4) 61 (5,6) 82 (19,3) Strålebelastning, DLP* 493 (253) 308 (246) 149 (103) 351 (273) 558 (267) 238 (224) 341 (226) 213 (241) 223 (132) 225 (166) 280 (247) * Dosis længde produkt, mikrogray x cm Tabel Antal syge kar, fordeling i procent Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Et kar To kar 2 4 0, Tre kar Diffus sygdom Ukendt, høj Ca. Score 0,3 0, Ingen syge kar Tabel Konsekvens af hjerte-ct, fordeling i procent Odense Svendborg Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring* Hele VDH Ingen behandling Medicinsk behandling Henvist til invasiv undersøgelse Henvist til perfusions undersøgelse Agatstonscore høj us. afbrudt ,3 0,1 6 0,2 1 0,2 1-1 Henvist til anden non-invasiv us ,6-3 * Alle data missing 32

33 Operation 4.0 Sammenfatning af hovedfund Den kirurgiske kvalitet ses uændret god i forhold til de senere årsrapporter. I år ses variationerne centrene imellem at være blevet mindre og er nu uden signifikante forskelle på kvalitetsindikatorerne. Tidligere års forskel i postoperativ blødning og transfusionspraksis er som følge af dels kommentarer i tidligere årsrapporter og dels fælles forskning på området nu betydelig indsnævret. Der er på centerniveau fortsat betydelig forskel i brugen af kredsløbs- og hjertestimulerende midler. Igangværende fælles forskning på området forventes at afdække forhold der har indflydelse på brugen af disse medikamenter samt på sigt lede til guidelines på området. I det forløbne år har der været en del turbulens og ændringsarbejde i VDH. Dels er VDH overgået til en ny underliggende platform med tilhørende stort konverteringsarbejde og dels har VDH som fødedatabase til Dansk Hjerteregister (DHR) skullet gennemgå en større tilpasning for at kunne levere data i det ønskede format. Alt dette har den kliniske slutbruger mærket meget lidt til grundet et stort og professionelt arbejde fra sekretariatet tak for det. Arbejdet har resulteret i meget højere kvalitet af data. For den enkelte patient er der færre manglende indberetninger. Det betyder naturligvis at vore data får en højere værdi, og vi mere kan stole på de udsagn, databasen giver. Det betyder også, at vi kan inddrage flere parametre i vore analyser og dermed få belyst, hvad der kan ligge til grund for de udsving, der ses internt i en afdeling, men også om der er forklaringer på små forskelle afdelingerne i mellem. Vores håb er at dette igen vil kunne føre til optimering af behandlingerne på centrene enten i form af læring fra hinanden, eller at man får sat fokus på egne uhensigtsmæssige procedurer. Sidst men ikke mindst vil vi nu lettere og med større vægt kunne bruge vore opsamlede data i forskningsøjemed. Tilbage er nu, at vi endnu engang får sikret, at datadefinitionerne er ens og forstås og håndteres ens af de indtastende kirurger. Et tilbagevendende problem er registrering af sternuminfektioner. En sternuminfektion optræder ofte efter udskrivelse fra indeksoperationen. En genindlæggelse, måske endda på et andet center, vil mange gange ikke føre til genåbning af hjertedatabasen med efterfølgende registrering af infektionen. OUH har i 2011 haft særligt fokus på sternuminfektioner og sikret, at alle blev efterregistreret. Det har ført til, at OUH har en høj forekomst af infektioner. På OUH dukkede der enkelte patienter op, hvor indeksoperationen var foretaget på andet center. Centrene blev skriftligt orienteret om hændelsen, uden at det har ført til efterregistrering. Dette blot for at eksemplificere problemets omfang. Andre definitioner som AMI, TCI, CVA, rygeophør, m.m. trænger til en præcisering. Med den tiltagende trombokardiologiske behandling, vore patienter tilbydes inden operation, må vi fra kirurgisk side præcisere beskrivelsen af medicin og tidsfrister inden operationen for i fremtiden at kvalitetssikre den kirurgiske intervention. Stentklap indsættelse er ved at udgøre et stor del af de procedurer, der udføres. Det ville være naturligt at indføre dem i det kirurgiske regi, da hjerteklapskirurgi i forvejen ligger her. TAVI er af Sundhedsstyrelsen blevet udpeget som udviklingsområde. Det afføder et krav om tæt monitorering især de næste år. Det bliver en opgave, der naturligt falder ind under DHR og dermed VDH. Registrerings modeller og tilhørende databasedel må derfor snarest udarbejdes og indføres. Fra medio 2012 indlæses vore data i analyseportalen hos DHR. Det vil så være muligt herfra løbende at udtrække egne data og sammenligne dem med resten af landet. Det vil ligeledes være muligt at få repræsenteret den lokale kvalitetsudvikling over tid og se, om der sker markante afvigelser, så man hurtigt kan gribe ind med relevante tiltag. 33

34 4.1 Datakomplethed Tabel Komplethed af variable ift. uoplyst* og missing**, procent Varde (n=78) Odense (n=892) Skejby (n=956) Ålborg (n=434) Hele VDH (N=2360) Rygning Diabetes Tidligere PCI Akut kirurgi Kreatinin Kronisk obstruktiv lungesygdom Ventetid (fra henvisning til operation) Euro score On/off pump ECC varighed (blandt on-pump) Aortatang varighed (blandt on-pump) Indlæggelsestid Operationstype Antal perifere anastomoser (blandt rene elektive CABG er) Postoperativ blødning Transfusion peroperativt Transfusion på intensiv Centralnerveskade Sternuminfektion Akut myocardieinfarkt Reoperation for blødning *Missing er ikke udfyldte formularer **Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er udfyldt med uoplyst. For opgørelser af udelukkende hhv. missing og uoplyst, se bilag og bilag

35 4.2 Patientrelaterede forhold Tabel Andel af rygere, diabetikere m.m. Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Rygning, aktiv Rygning, ophørt Diabetes* Tidligere PCI Køn (mand) Akut kirurgi Kreatinin > 0,2 mmol/l Kronisk obstruktiv lungesygdom * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, insulin-, peroral- og nonfarmakologisk behandlet diabetes. Tabel Logistisk mortalitet, euro-score m.m. (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Sygehus Antal (missing) Median P25-P75 Interval Gennemsnit EuroScore - logistisk Varde 78 (0) 2,65 [1,51;5,31] [0,88;25,55] 4,05 Odense 887 (5) 4,81 [2,28;9,79] [0,88;73,16] 7,84 Skejby 904 (52) 4,84 [2,24;11,37] [0,88;91,28] 9,82 Ålborg 430 (4) 4,38 [2,35;9,85] [0,88;78,34] 8,43 Hele VDH 2299 (61) 4,65 [2,23;9,85] [0,88;91,28] 8,60 EuroScore - sum Varde 78 (0) 3 [2;6] [0;11] 3,9 Odense 887 (5) 6 [3;8] [0;17] 5,8 Skejby 904 (52) 6 [3;8] [0;22] 6,1 Ålborg 430 (4) 5 [3;8] [0;19] 5,9 Hele VDH 2299 (61) 6 [3;8] [0;22] 5,9 Alder (på scoringstidspunkt) Varde 78 (0) 65 [60;74] [43;88] 66 Odense 887 (5) 70 [63;76] [25;91] 69 Skejby 904 (52) 69 [60;77] [15;95] 67 Ålborg 430 (4) 69 [62;76] [29;90] 68 Hele VDH 2299 (61) 69 [62;76] [15;95] 68 Ventetid på operation, dage Varde 78 (0) 9 [5;15] [1;77] 13 (fra henvisning til operation) Odense 882 (10) 26 [11;41] [0;235] 29 Skejby 885 (71) 25 [10;36] [0;217] 27 Ålborg 424 (10) 10 [5;20] [0;228] 17 Hele VDH 2269 (91) 21 [8;35] [0;235] 25 35

36 4.3 Procedurerelaterede forhold Tabel Aortatang varighed og ECC blandt elektive CABG on-pump (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Sygehus Antal (missing) Median P25-P75 Interval Gennemsnit Aortatang varighed, minutter Varde 37 (1) 24 [18;30] [8;70] 25 Odense 340 (5) 54 [41;66] [17;157] 56 Skejby 204 (3) 42 [34;51] [16;93] 44 Ålborg 139 (9) 49 [37;61] [13;114] 51 Hele VDH 720 (18) 47 [36;61] [8;157] 50 ECC varighed, minutter Varde 37 (1) 40 [31;50] [18;134] 43 Odense 344 (1) 86 [70;102] [35;313] 90 Skejby** 206 (1) 73 [62;90] [34;174] 79 Ålborg 148 (0) 83 [71;108] [39;246] 93 Hele VDH 735 (3) 80 [65;100] [18;313] 85 **1 ECC-tid på 0 min kodet missing Tabel Indlæggelsestid i dage* (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Sygehus Antal (missing) Median P25-P75 Interval Gennemsnit Ren elektiv CABG on-pump Varde 38 (0) 5 [4;5] [4;9] 5 Odense 339 (6) 5 [5;7] [2;72] 6 Skejby 196 (11) 5 [5;7] [1;64] 7 Ålborg 145 (3) 6 [5;9] [4;102] 9 Hele VDH 718 (20) 6 [5;7] [1;102] 7 Alle procedurer Varde 76 (2) 5 [4;6] [1;38] 6 Odense 872 (20) 6 [5;7] [1;95] 7 Skejby 842 (116) 6 [5;8] [1;181] 8 Ålborg 415 (19) 7 [5;9] [0;102] 9 Hele VDH 2203 (157) 6 [5;8] [0;180] 8 * Fra operationsdag til udskrivelsesdag. Tider < 1 dag kodet missing (37 stk.), medmindre patienten er død indenfor 24 timer efter operationen. Indlæggelsestid > 200 dage kodet missing (3 stk.) 36

37 Tabel Operationstype blandt elektive* patienter, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH CABG 40 (53) 395 (47) 355 (40) 196 (50) 986 (45) CABG + aorta-klap 10 (13) 91 (11) 70 (8) 39 (10) 210 (10) CABG + mitral-klap - 13 (2) 3 (0,3) 3 (0,8) 19 (0,9) CABG + aorta- og mitralklap (0,2) - 2 (0,1) CABG + andet 1 (1) 8 (1) 6 (0,7) 6 (2) 21 (1) CABG + aorta-klap + andet - 8 (1) 7 (0,8) 4 (1) 19 (0,9) CABG + mitral-klap + andet 1 (1) 3 (0,4) 5 (0,6) - 9 (0,4) CABG + a- + m-klap + andet (0,3) - 3 (0,1) Aorta-klap 14 (18) 205 (25) 222 (25) 88 (22) 529 (24) Aorta- + mitral-klap 1 (1) 10 (0) 5 (0,6) 2 (0,5) 19 (0,8) Aorta-klap + andet 2 (2,6) 28 (3) 27 (3) 8 (2) 65 (3) Aorta- + mitral-klap + andet - 5 (0,6) 4 (0,5) 1 (0,3) 10 (0,5) Mitral-klap 4 (5) 31 (4) 49 (69 16 (4) 100 (5) Mitral-klap + andet 3 (4) 15 (2) 22 (3) 6 (2) 46 (2) Andet - 17 (2) 99 (11) 22 (6) 138 (6) Uoplyst - 5 (0,6) 1 (0,1) 4 (1) 10 (0,5) I alt 76 (100) 834 (100) 880 (100) 395 (100) 2185 (100) * 57 patienter uden data for akut/elektiv men med anæstesistart fra kl er kodet elektiv Tabel Operationstype blandt akutte* patienter, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH CABG - 22 (38) 30 (40) 26 (67) 78 (45) CABG + aorta-klap 1 (50) 1 (2) 3 (4) - 5 (3) CABG + andet - 3 (5) 2 (3) 1 (3) 6 (3) CABG + aorta-klap + andet - 1 (2) (0,6) CABG + a- + m-klap + andet - 1 (2) (0,6) Aorta-klap - 5 (9) 6 (8) 3 (8) 14 (8) Aorta- + mitral-klap - 4 (7) (2) Aorta-klap + andet - 1 (2) 4 (3) - 5 (3) Mitral-klap 1 (50) 2 (3) 6 (8) 2 (5) 11 (6) Mitral-klap + andet - 1 (2) (0,6) Andet - 17 (29) 25 (33) 7 (18) 49 (28) I alt 2 (100) 58 (100) 76 (100) 39 (100) 175 (100) * 4 patienter uden data for akut/elektiv men med anæstesistart fra kl 16-8 kodet akut 37

38 Tabel Patienter on-pump, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH On-pump, blandt alle procedurer On-pump, blandt ren elektiv CABG Tabel Antal perifere anastomoser blandt ren CABG, fordeling i procent Varde (n=40) Odense (n=417) Skejby (n=385) Ålborg (n=222) Hele VDH (n=1064) , ,5 0,3 0,5 0,4 Tabel Aortaklaptype, fordeling i procent blandt alle aortaklapper Varde (n=28) Odense (n=360) Skejby (n=353) Ålborg (n=145) Hele VDH (n=886) Mekanisk Biologisk* Stent aortaklap Klap m rørprotese** ,2 Andet * Inkl. KFMD20 og KFMD30, 2 stk. (aortaklap-homograft) samt KFMD33, 1 stk. (xenograft) ** KFCA70 og KFCA60 (hhv. biologisk og mekanisk klapprotese kombineret m aorta-protese) Tabel Mitralklaptype, fordeling i procent blandt alle mitralklapper Varde (n=9) Odense (n=85) Skejby (n=97) Ålborg (n=28) Hele VDH (n=219) Mekanisk Biologisk Mitralklapplastik Anden klap* ,5 * KFKD96 38

39 4.4 Blødning og transfusion Tabel Postoperativ blødning i ml (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal (missing) Median P25-P75 Interval Gennemsnit Varde 76 (2) 533 [385;765] [175;3300] 676 Odense* 848 (44) 375 [219;650] [0;64200] 677 Skejby 941 (15) 425 [275;737] [0;10595] 614 Ålborg** 420 (14) 650 [418;1000] [0;17600] 943 Hele VDH 2285 (75) 450 [275;755] [0;64200] 711 * Statistisk signifikant mindre blødning end de øvrige 3 afdelinger (p < 0,05) ** Statistisk signifikant større blødning end de øvrige 3 afdelinger (p < 0,05) Tabel Procedurer med transfusionsbehov hhv. peroperativt og på intensiv, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Peroperativt Blod Plasma Thrombocytter På intensiv Blod Plasma Thrombocytter For opgørelse af transfusionsmængde, se bilag

40 Tabel Indikator 15: Reoperation for blødning, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2011 komster * Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde ,8 (0,8;10,8) 6,0 (3,2;10,1) Odense ,5 (3,3;6,1) 3,3 (2,0;5,2) Skejby ,9 (3,5;6,5) 6,7 (5,1;8,7) Ålborg ,9 (1,5;5,0) 5,7 (3,7;8,2) Hele VDH ,3 (3,5;5,3) 5,5 (4,6;6,6) For indikator 15 stratificeret på operationstype, se bilag * Afvigelse afdelingerne imellem (p < 0,05). Tabel Indikator 16: Transfusion*, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2011 komster ** 2010** Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde ,3 (4,5;19,2) 20,6 (15,5;26,6) Odense ,1 (30,9;37,3) 40,2 (36,0;44,5) Skejby ,2 (28,2;34,2) 35,0 (31,9;38,2) Ålborg ,1 (35,4;44,9) 45,9 (41,2;50,6) Hele VDH ,3 (31,4;35,2) 37,2 (35,1;39,3) For indikator 16 stratificeret på operationstype, se bilag * Peroperativt og/eller på intensiv ** Afvigelse afdelingerne imellem (p < 0,05). 40

41 4.5 Kvalitetsindikatorer Tabel Indikator 8a: Død indenfor 30 dage efter operationen, antal procedurer, forekomster samt procent m 95 % sikkerhedsinterval ved hhv. elektive og akutte procedurer** Procedure Sygehus Antal procedurer/ Andel i % (95 % CI) Antal procedurer/ Andel i % (95 % CI) forekomster, elektive elektive* forekomster, akutte akutte* CABG Varde 40 / 0 0,0 (0,0;8,8) 0 / 0 - Odense 395 / 8 2,0 (0,9;4,0) 22 / 2 9,1 (1,1;29,2) Skejby 349 / 4 1,1 (0,3;2,9) 31 / 2 6,5 (0,8;21,4) Ålborg 196 / 0 0,0 (0,0;1,9) 26 / 1 3,8 (0,1;19,6) Hele VDH 980 / 12 1,2 (0,6;2,1) 79 / 5 6,3 (2,1;14,2) A-klap Varde 14 / 2 14,3 (1,8;42,8) 0 / 0 - Odense 205 / 6 2,9 (1,1;6,3) 5 / 2 40,0 (5,3;85,3) Skejby 221 / 8 3,6 (1,6;7,0) 6 / 0 0,0 (0,0;45,9) Ålborg 88 / 4 4,5 (1,3;11,2) 3 / 0 0,0 (0,0;70,8) Hele VDH 528 / 20 3,8 (2,3;5,8) 14 / 2 14,3 (1,8;42,8) CABG + Varde 10 / 0 0,0 (0,0;30,8) 1 / 0 0,0 (0,0;97,5) A-klap Odense 91 / 0 0,0 (0,0;4,0) 1 / 0 0,0 (0,0;97,5) Skejby 67 / 2 3,0 (0,4;10,4) 3 / 0 0,0 (0,0;70,8) Ålborg 39 / 3 7,7 (1,6;20,9) 0 / 0 - Hele VDH 207 / 5 2,4 (0,8;5,5) 5 / 0 0,0 (0,0;52,3) M-klap Varde 4 / 0 0,0 (0,0;60,2) 1 / 0 0,0 (0,0;97,5) Odense 31 / 1 3,2 (0,1;16,7) 2 / 0 0,0 (0,0;84,2) Skejby 41 / 0 0,0 (0,0;8,6) 8 / 1 12,5 (0,3;52,7) Ålborg 16 / 1 6,3 (0,2;30,2) 2 / 0 0,0 (0,0;84,2) Hele VDH 92 / 2 2,2 (0,3;7,6) 13 / 1 7,7 (0,2;36,0) Alle Varde 76 / 2 2,6 (0,3;9,2) 2 / 0 0,0 (0,0;84,2) procedurer Odense 829 / 22 2,7 (1,7;4,0) 58 / 10 17,2 (8,6;29,4) Skejby 835 / 19 2,3 (1,4;3,5) 81 / 9 11,1 (5,2;20,0) Ålborg 391 / 10 2,6 (1,2;4,7) 39 / 1 2,6 (0,1;13,5) Hele VDH 2131 / 53 2,5 (1,9;3,2) 180 / 20 11,1 (6,9;16,6) * Ingen af afdelingerne afviger fra resten af databasen (p < 0,05) ** 61 procedurer missing ift. akut/elektiv er kodet elektiv ved anæstesistart fra kl og kodet akut v anæstesistart fra kl

42 Tabel Indikator 8b: Død indenfor 365 dage efter operationen*, antal procedurer, forekomster samt procent m 95 % sikkerhedsinterval ved hhv. elektive og akutte procedurer** Procedure Sygehus Antal procedurer/ Andel i % (95 % CI) Antal procedurer/ Andel i % (95 % CI) forekomster, elektive elektive forekomster, akutte akutte CABG Varde 101 / 7 6,9 (2,8;13,8) 3 / 0 0,0 (0,0;70,8) Odense 199 / 8 4,0 (1,8;7,8) 18 / 4 22,2 (6,4;47.6) Skejby 333 / 11 3,3 (1,7;5,8) 20 / 3 15,0 (3,2;37,9) Ålborg 206 / 9 4,4 (2,0;8,1) 27 / 4 14,8 (4,2;33,7) Hele VDH 839 / 35 4,2 (2,9;5,8) 68 / 9 13,2 (6,2;23,6) A-klap Varde 49 / 5 10,2 (3,4;22,2) 1 / 0 0,0 (0,0;97,5) Odense 137 / 12 8,8 (4,6;14,8) 3 / 1 33,3 (0,8;90,6) Skejby 254 / 22 8,7 (5,5;12,8) 7 / 1 14,3 (0,4;57,9) Ålborg 66 / 1 1,5 (0,0;8,2) 1 / (2,5;100,0) Hele VDH 506 / 40 7,9 (5,7;10,6) 12 / 3 25,0 (5,5;57,2) CABG + Varde 34 / 10 29,4 (15,1;47,5) 0 / 0 - A-klap*** Odense 50 / 3 6,0 (1,3;16,5) 0 / 0 - Skejby 75 / 6 8,0 (3,0;16,6) 4 / 3 75,0 (19,4;99,4) Ålborg 45 / 6 13,3 (5,1;26,8) 4 / 1 25,0 (0,6;80,6) Hele VDH 204 / 25 12,3 (8,1;17,6) 8 / 4 50,0 (15,7;84,3) M-klap Varde 12 / 1 8,3 (0,2;38,5) 0 / 0 - Odense 14 / 0 0,0 (0,0;23,2) 5 / 0 0,0 (0,0;52,3) Skejby 47 / 3 6,4 (1,3;17,5) 4 / 0 0,0 (0,0;60,2) Ålborg 22 / 1 4,5 (0,1;22,8) 2 / 0 0,0 (0,0;84,2) Hele VDH 95 / 5 5,3 (1,7;11,9) 11 / 0 0,0 (0,0;28,5) Alle Varde 214 / 27 12,6 (8,5;17,8) 4 / 0 0,0 (0,0;60,2) procedurer Odense 505 / 31 6,1 (4,2;8,6) 54 / 10 18,5 (9,3;31,4) **** Skejby 888 / 52 5,9 (4,4;7,6) 67 / 17 25,4 (15,5;37,5) Ålborg 420 / 31 7,4 (5,1;10,3) 40 / 6 15,0 (5,7;29,8) Hele VDH 2027 / 141 7,0 (5,9;8,2) 165 / 33 20,0 (14,2;26,9) * Procedurer i 2010 ** 34 procedurer missing ift. akut/elektiv er kodet elektiv ved anæstesistart fra kl og kodet akut v anæstesistart fra kl *** Afvigelse mellem afdelingerne for de elektive, p=0,006 **** Afvigelse mellem afdelingerne for de elektive, p=0,

43 Tabet Indikator 9a: Centralnerveskade - TIA*, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2011 komster ** 2010** Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde ,0 (0,0;4,6) 0,9 (0,1;3,3) Odense ,3 (0,1;1,0) 0,9 (0,3;2,1) Skejby ,7 (0,3;1,5) 0,4 (0,1;1,0) Ålborg ,7 (0,1;2,1) 0,5 (0,1;1,6) Hele VDH ,5 (0,3;0,9) 0,6 (0,3;1,0) * Transitorisk iskæmisk attack. Symptomer væk indenfor 24 timer **Ingen afdelinger afviger fra resten af databasen (p < 0,05) Tabet Indikator 9b: Centralnerveskade - CVA*, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2011 komster ** 2010** Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde ,0 (0,0;4,6) 2,3 (0,8;5,3) Odense ,4 (0,7;2,4) 2,0 (1,0;3,6) Skejby ,7 (1,0;2,9) 1,2 (0,6;2,2) Ålborg ,2 (0,4;2,7) 0,7 (0,1;2,0) Hele VDH ,4 (1,0;2,0) 1,4 (1,0;2,0) * Cerebralt vaslulært attack. Symptomer persisterer efter 24 timer ** Ingen afdelinger afviger fra resten af databasen (p < 0,05) 43

44 Tabet Indikator 10: Sternuminfektion, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2011 komster * 2010* Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde ,0 (0,0;4,6) 0,9 (0,1;3,3) Odense ,4 (1,5;3,6) 2,6 (1,4;4,3) Skejby ,8 (0,3;1,7) 0,6 (0,2;1,4) Ålborg ,9 (0,3;2,4) 0,2 (0,0;1,3) Hele VDH ,4 (1,0;2,0) 1,1 (0,7;1,6) For indikator 10 stratificeret på indikation og afdeling, se bilag * Afvigelse afdelingerne imellem (p < 0,05) Tabet Indikator 12: Akut myocardieinfarkt*, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2011 komster ** Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde ,0 (0,0;4,6) 2,8 (1,0;6,0) Odense ,5 (3,3;6,1) 5,5 (3,8;7,8) Skejby ,0 (2,8;5,5) 3,7 (2,5;5,2) Ålborg ,0 (2,4;6,4) 2,3 (1,1;4,1) Hele VDH ,1 (3,3;5,0) 3,8 (3,0;4,7) For indikator 12 stratificeret på indikation og afdeling, se bilag *Inklusiv procedurer registreret AMI usikker (28 stk.) ** Afvigelse afdelingerne imellem (p < 0,05) For øvrige kvalitetsindikatorer og antal komplikationer i absolutte tal, se bilag samt

45 Anæstesi & Intensiv 5.1 Datagrundlag Tabel Komplethed af variable ift. uoplyst* og missing**, procent Varde (n=78) Odense (n=892) Skejby (n=956) Ålborg (n=434) Hele VDH (N=2360) Intensivtid Ventilationstid Peroperativ antiarytmika Peroperativ inotropi type Postoperativ pacemaker Postoperativ antiarrytmika Mekanisk support IABP Postoperativ inotropi type * Missing er ikke udfyldte formularer ** Uoplyst er udfyldte formularer hvor værdien er registreret som uoplyst 5.2 Patientrelaterede forhold Tabel Intensivtid og ventilationstid (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Sygehus Antal (missing) Median P25-P75 Interval Gennemsnit Intensivtid, timer* Varde 78 (0) 19,1 [16,7;20,5] [9,3;53,6] 19,0 Odense 830 (62) 21,7 [18,8;24,0] [0,1;1957,5] 37,5 Skejby 930 (26) 21,4 [18,9;23,5] [0,3;1341,5] 36,1 Ålborg 412 (22) 21,8 [20,5;23,5] [4,0;2247,6 52,7 Hele VDH 2250 (110) 21,5 [19,1;23,6] [0,1;2247,6] 39,0 Ventilationstid, timer** Varde 77 (1) 0,0 [0;0] [0;0,3] 0,0 Odense 847 (45) 4,0 [1,2;7,5] [0;1135] 11,5 Skejby 945 (11) 5,9 [4,0;9,7] [0;548] 12,1 Ålborg 420 (14) 6,0 [4,0;9,6] [0;1935] 26,4 Hele VDH 2289 (71) 5,1 [2,9;8,5] [0;1935] 14,1 * 58 tider missing. Yderligere 51 tider < 0 timer og 1 tid > 200 dage kodet missing ** Ventilationstid = postoperativ ventilation. 60 tider missing. Yderligere 9 tider < -60 min. og 2 tider > 200 dage kodet missing. 314 tider mellem -60 og 0 min. kodet 0 min., svarende til extubation på lejet. 45

46 5.3 Procedurerelaterede forhold - peroperativt Tabel Andel med peroperativ antiarrytmika, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Peroperativ antiarrytmika Tabel Inotropi mængde peroperativt, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Ingen Dopamin < 4 ml/t ,2 3 Lav dosis inotropi Middel dosis inotropi Høj dosis inotropi Tabel Inotropityper peroperativt, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Adrenalin Noradrenalin Dobutamine Milnirone Levosimendan Dopamin

47 5.4 Procedurerelaterede forhold postoperativt Tabel Postoperativ antiarrytmika m.m., procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Postoperativ pacemaker Postoperativ antiarrytmika Mekanisk support IABP Tabel Inotropi mængde postoperativt, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Ingen Dopamin< 4 ml/t ,2 3 Lav dosis inotropi Middel dosis inotropi Høj dosis inotropi Tabel Inotropityper postoperativt, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Adrenalin Noradrenalin Dobutamine 0 0, Milnirone Levosimendan Dopamin

48 Bilag 6.1 Bilag - KAG Bilag Procedure opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI - primær PCI (21) (10) 333 (11) 1594 (9) STEMI - akut PCI >12 timer (1) (1) 22 (0,7) 128 (0,8) STEMI - rescue PCI (0,1) (0,02) - 4 (0,02) STEMI faciliteret P (0,1) (0,04) - 2 (0,01) STEMI > 12 timer, stabiliseret (0,6) 3 (0,4) 1 (0,1) - 2 (0,2) 17 (0,3) 6 (0,2) 51 (0,3) N-STEMI - ikke stabiliseret - 1 (0,1) 61 (2) 11 (1) 7 (0,7) 1 (0,1) 4 (0,3) 82 (2) 48 (2) 215 (1) N-STEMI - stabiliseret 1 (0,9) 108 (12) 517 (15) 113 (15) 136 (14) 62 (5) 197 (16) 434 (8) 427 (14) 1995 (12) UAP - ikke stabiliseret 1 (0,9) 1 (0,1) 52 (1) 11 (1) 21 (2) 1 (0,1) 6 (0,5) 118 (2) 71 (2) 282 (2) UAP - stabiliseret 1 (0,9) 85 (10) 250 (7) 19 (3) 107 (11) 12 (0,9) 103 (8) 268 (5) 181 (6) 1026 (6) Stabil AP og/eller dokumenteret/tavs iskæmi 81 (72) 507 (57) 990 (28) 479 (63) 390 (39) 683 (53) 441 (36) 1603 (31) 1301 (42) 6475 (38) Arytmi 4 (4) 18 (2) 162 (5) - 19 (2) 34 (39 50 (4) 215 (4) 128 (4) 630 (4) Klap- og/eller aortasygdom (inkl. endocarditis) 5 (4) 67 (8) 273 (8) 48 (6) 110 (11) 82 (6) 67 (5) 335 (6) 185 (6) 1172 (7) Kardiomyopati / uafklaret hjerteinsufficiens 3 (3) 56 (6) 139 (4) 26 (3) 111 (11) 65 (5) 55 (4) 294 (6) 124 (4) 873 (5) Kontrol efter PCI 1 (0,9) - 20 (0,6) - 1 (0,1) (6) 70 (2) 398 (2) Kontrol efter CABG (0,3) - 1 (0,1) (0,4) 3 (0,1) 34 (0,2) Kontrol efter HTx (0,3) (2) (0,8) Komplikation efter KAG (0,1) - 1 (0,1) (0,04) - 6 (0,04) Komplikation efter PCI (0,1) (0,1) 4 (0,1) 10 (0,1) Komplikation efter CABG (0,5) (0,2) 2 (0,1) 27 (0,2) Post infarkt VSD (0,04) 1 (0,03) 3 (0,02) Uafklarede brystsmerter 8 (7) 19 (2) 78 (2) 35 (5) 54 (5) 292 (22) 247 (20) 417 (8) 66 (2) 1216 (7) Udredning før anden større, ikke kardial operation 3 (3) 5 (0,6) 9 (0,3) - 1 (0,1) - 12 (1) 64 (1) 18 (0,6) 112 (0,7) Andet 5 (4) 19 (2) 86 (2) 14 (2) 30 (3) 68 (5) 48 (4) 250 (5) 55 (2) 575 (3) Institio cordis (0,2) 77 (1) 33 (1) 112 (0,7) Alle indikationer 113 (100) 886 (100) 3487 (100) 759 (100) 990 (100) 1300 (100) 1234 (100) 5221 (100) 3079 (100) (100) 48

49 Bilag Komplethed af variable i forhold til missing*, procent Varde (n=113) Viborg (n=886) Odense (n=3487) Haderslev (n=759) Esbjerg (n=990) Vejle (n=1300) Herning (n=1234) Skejby (n=5221) Ålborg (n=3079) Hele VDH (N=17.069) Henvisnings-formular Anamnese-formular Procedure-formular Afslutnings-formular * Missing er ikke udfyldte formularer. Proceduredata vil være 100 % da rapporten trækkes ud fra dato for kateterind Bilag Komplethed af variable i forhold til uoplyst*, procent Varde (n=113) Viborg (n=886) Odense (n=3487) Haderslev (n=759) Esbjerg (n=990) Vejle (n=1300) Herning (n=1234) Skejby (n=5221) Ålborg (n=3079) Hele VDH (N=17.069) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Præoperativ kreatinin Præoperativ EF Akutte Subakutte Elektive Kontrast reaktion Arytmi under procedure Procedurerelat komp Komp fra indstikssted * Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. 49

50 Bilag Forekomst af in-lab komplikationer i absolutte tal* Varde (n=113) Viborg (n=886) Odense (n=3487) Haderslev (n=759) Esbjerg (n=990) Vejle (n=1300) Herning (n=1234) Skejby (n=5221) Ålborg (n=3079) Hele VDH (N=17.069) Antal udfyldte procedurer In-Lab komplikationer i alt Arytmi Kontrastreaktion Behov for pacing DC konvertering Distal embolisering No flow /slow flow Kateterinduceret dissektion Respiratorisk insufficiens Kardiogent shock Perforation / tamponade Akut PTCA Akut CABG Mors Stroke i forbindelse m proceduren Institio (hjertestop) Vasopressor behandling Hæmatom > 5x5 cm Anden * Uoverensstemmelse mellem antal komplikationer og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer 50

51 Bilag Forekomst af procedurerelaterede komplikationer i absolutte tal* Varde (n=113) Viborg (n=886) Odense (n=3487) Haderslev (n=759) Esbjerg (n=990) Vejle (n=1300) Herning (n=1234) Skejby (n=5221) Ålborg (n=3079) Hele VDH (N=17.069) Udfyldte procedurer i alt Procedurer udfyldt med uoplyst Komplikationer i alt AMI Forhøjet iskæmimarkører Dialysekrævende nyresvigt Central nerveskade Intrakraniel blødning IABP Akut PCI Akut CABG * Uoverensstemmelse mellem antal komplikationer og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer Bilag Forekomst af indstiksrelaterede komplikationer i absolutte tal* Varde (n=113) Viborg (n=886) Odense (n=3487) Haderslev (n=759) Esbjerg (n=990) Vejle (n=1300) Herning (n=1234) Skejby (n=5221) Ålborg (n=3079) Hele VDH (N=17.069) Udfyldte procedurer Procedurer udfyldt med uoplyst Komplikationer i alt Hæmatom - ekstra indlæggelse Behandlingskrævende pseudoaneurisme Retroperitoneal blødning Anden større blødning Transfusionskrævende blødning Kirurgisk intervention nødvendig Hæmatom > 5x5 cm Allergisk reaktion - sent indtræffende Lukkedevice-betinget kirurgi Anden * Uoverensstemmelse mellem antal komplikationer og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer 51

52 6.2 Bilag - PCI Bilag PCI opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI - primær PCI (26) 458 (19) 279 (24) 1303 (23) STEMI - akut PCI >12 timer - 45 (2) 43 (2) 16 (1) 104 (2) STEMI - rescue PCI - 3 (0,1) (0,05) STEMI faciliteret PCI (0,04) - 1 (0,02) STEMI > 12 timer, stabiliseret - 21 (1) 15 (0,6) 5 (0,4) 41 (0,7) N-STEMI - ikke stabiliseret - 48 (2) 68 (3) 33 (3) 149 (3) N-STEMI stabiliseret 2 (3) 467 (21) 330 (14) 237 (21) 1036 (18) UAP - ikke stabiliseret 1 (3) 24 (1) 61 (3) 38 (3) 124 (2) UAP - stabiliseret 1 (3) 121 (6) 126 (5) 58 (5) 306 (5) Stabil AP og/eller dokumenteret/tavs iskæmi 31 (86) 825 (38) 1060 (45) 375 (33) 2291 (40) Arytmi 1 (3) 17 (0,8) 37 (2) 24 (2) 79 (1) Klap- og/eller aortasygdom (inkl. endocarditis) - 4 (0,2) 4 (0,2) 3 (0,3) 11 (0,2) Kardiomyopati / uafklaret hjerteinsufficiens - 16 (0,7) 35 (1) 8 (0,7) 59 (1) Kompletterende PCI efter PCI for N-STEMI - 1 (0,1) 8 (0,3) 5 (0,4) 14 (0,2) Kompletterende PCI efter PCI for STEMI (9) 52 (5) 97 (2) Kompletterende PCI efter PCI for stabil AP (0,1) 1 (0,1) 4 (0,1) Komplikation efter KAG - 1 (0,1) (0,02) Komplikation efter PCI - 4 (0,2) 7 (0,3) 2 (0,2) 13 (0,2) Komplikation efter CABG - 5 (0,2) 3 (0,1) - 8 (0,1) Post infarkt, VSD Uafklarede brystsmerter - 1 (0,1) 6 (0,3) - 7 (0,1) Udredning før anden større, non-kardiel operation (0,2) 1 (0,1) 6 (0,1) Andet - 20 (0,9) 31 (1) 10 (0,9) 61 (1) STEMI > 12 timer - akut Kompletterende PCI efter CABG (0,2) - 4 (0,1) Alle indikationer 36 (100) 2189 (100) 2350 (100) 1147 (100) 5722 (100) 52

53 Bilag Komplethed af variable i forhold til missing*, procent Varde (n=36) Odense (n=2189) Skejby (n=2350 ) Ålborg (n=1147) Hele VDH (N=5722) Henvisnings-formular Anamnese-formular Procedure-formular Afslutnings-formular *Missing er ikke udfyldte formularer. Rapporten trækkes ud fra procedureformularen, hvorfor denne vil være 100 % Bilag Komplethed af variable i forhold til uoplyst*, procent Varde (n=36) Odense (n=2189) Skejby (n=2350 ) Ålborg (n=1147) Hele VDH (N=5722) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Præoperativ kreatinin ASA Clopidrogel Akut CABG Kontrastreaktion Arytmi *Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret uoplyst 53

54 Bilag Indikator 4: Akut CABG som følge af komplikation til PCI-procedure, stratificeret på indikation. Forekomster samt procent Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % STEMI Varde 0 0-0,0 Odense ,2 0,2 Skejby ,4 0,0 Ålborg ,3 0,0 Hele VDH ,1 0,1 UAP / NSTEMI Varde 4 0 0,0 0,0 Odense ,0 0,2 Skejby ,0 0,0 Ålborg ,3 0,3 Hele VDH ,1 0,1 Stabil AP Varde ,0 0,0 Odense ,2 0,2 Skejby ,1 0,2 Ålborg ,8 0,0 Hele VDH ,2 0,1 Andet Varde 1 0 0,0 0,0 Odense ,0 0,0 Skejby ,0 0,0 Ålborg ,0 0,0 Hele VDH ,0 0,0 54

55 Bilag Indikator 6: Komplikationer fra indstik, stratificeret på indikation. Forekomster samt procent med Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % STEMI Varde 0 0-0,0 Odense ,8 0,4 Skejby ,3 0,4 Ålborg ,7 0,0 Hele VDH ,0 0,3 UAP / NSTEMI Varde 4 0 0,0 0,0 Odense ,5 1,1 Skejby ,0 0,6 Ålborg ,2 0,0 Hele VDH ,8 0,6 Stabil AP Varde ,0 0,6 Odense ,5 2,2 Skejby ,6 0,7 Ålborg ,6 0,6 Hele VDH ,7 1,0 Andet Varde 1 0 0,0 0,0 Odense ,0 1,8 Skejby ,3 2,0 Ålborg ,0 0,0 Hele VDH ,7 1,2 55

56 Bilag Indikator 7: Arytmi under procedure, stratificeret på indikation. Forekomster samt procent Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % STEMI Varde 0 0-0,0 Odense ,9 1,0 Skejby ,4 0,5 Ålborg ,7 1,2 Hele VDH ,7 0,9 UAP / NSTEMI Varde 4 0 0,0 0,0 Odense ,3 0,4 Skejby ,0 0,2 Ålborg ,0 0,8 Hele VDH ,1 0,4 Stabil AP Varde ,0 0,0 Odense ,1 0,0 Skejby ,0 0,1 Ålborg ,3 0,8 Hele VDH ,1 0,2 Andet Varde 1 0 0,0 0,0 Odense ,4 0,0 Skejby ,0 0,0 Ålborg ,9 0,0 Hele VDH ,8 0,0 56

57 Bilag Forekomst af in-lab komplikationer i absolutte tal* Varde (n=36) Odense (n=2189) Skejby (n=2350 ) Ålborg (n=1147) Hele VDH (N=5722) Udfyldte procedurer In-lab komplikationer i alt Arytmi Behov for pacing DC-konvertering Kontrastreaktion No flow / slow flow Distalembolisering Kateterinduceret dissektion Resp. insufficiens, respiratorkrævende Kardiogent shock - procedure induceret Perforation / Tamponade Akut PTCA Akut CABG ** Mors Stroke i forbindelse med procedure Institio (hjertestop) Vasopressorbehandlet hypotension Akut segment okklusion Side okklusion Koronar perforation Hæmatom (> 5x5 cm eller > 10x10 cm) Anden * Uoverensstemmelse mellem antal komplikationer i alt og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer ** som følge af komplikation til PCI-procedure 57

58 Bilag Forekomst af procedurerelaterede komplikationer i absolutte tal* Varde (n=36) Odense (n=2189) Skejby (n=2350 ) Ålborg (n=1147) Hele VDH (N=5722) Udfyldte procedurer Procedurer udfyldt med uoplyst Komplikationer i alt AMI Forhøjede iskæmimarkører Dialysekrævende nyresvigt Central nerveskade Interkraniel blødning IABP Akut PCI Akut CABG ** * Uoverensstemmelse mellem antal komplikationer i alt og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer ** som følge af komplikation til PCI-procedure 58

59 Bilag Forekomst af indstiksrelaterede komplikationer i absolutte tal* Varde (n=36) Odense (n=2189) Skejby (n=2350 ) Ålborg (n=1147) Hele VDH (N=5722) Udfyldte procedurer Procedurer udfyldt med uoplyst Komplikationer i alt Hæmatom - ekstra indlæggelse Behandlings krævende pseudoaneurisme Retroperitoneal blødning Anden større blødning Transfusionskrævende blødning Kirurgisk intervention nødvendig Hæmatom> 5x5 cm Allergisk reaktion - sent indtræffende Lukkedevice-betinget kirurgi Anden * Uoverensstemmelse mellem komplikationer i alt og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikation og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer 59

60 6.3 Bilag - hjerte-ct Bilag 6.3.1: Komplethed af variable i forhold til missing*, procent Odense (n=446) Svendborg (n=740) Vejle (n=867) Silkeborg (n=970) Herning (n=238) Esbjerg (n=478) Århus (n=401) Skejby (n=1426) Ålborg (n=660) Hjørring (n=33) Hele VDH (n=6259) Henvisnings-formular Anamnese-formular Procedure-formular * Missing er ikke udfyldte formularer Bilag 6.3.2: Komplethed af variable i forhold til uoplyst*, procent Odense (n=446) Svendborg (n=740) Vejle (n=867) Silkeborg (n=970) Herning (n=238) Esbjerg (n=478) Århus (n=401) Skejby (n=1426) Ålborg (n=660) Hjørring (n=33) Hele VDH (n=6259) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Præoperativ EF Komplikationer * Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst 60

61 6.4 Bilag - operation Bilag 6.4.1: Datakomplethed i forhold til missing* Varde (n=78) Odense (n=892) Skejby (n=956) Ålborg (n=434) Henvisnings-formular Risikoprofil-formular Euroscore-formular Procedure-formular Anæstesi-formular Intensiv-formular Perfusions-formular Afslutnings-formular *Missing er ikke udfyldte formularer Hele VDH (N=2360) Bilag 6.4.2: Datakomplethed i forhold til uoplyst* Varde (n=78) Odense (n=892) Skejby (n=956) Ålborg (n=434) Rygning Diabetes Tidligere PCI Kreatinin Centralnerveskade Sternuminfektion Akut myocardieinfarkt Reoperation for blødning * Uoplyste er udfyldte formularer, hvor værdien ikke er registreret som uoplyst Hele VDH (N=2360) 61

62 Bilag Transfusionsmængde blandt transfunderede, ml (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Sygehus Antal Median P25-P75 Interval Gennemsnit Blod peroperativt, ml Varde Odense [300;900] [250;9713] 854 Skejby [600;1200] [300;5009] 942 Ålborg [300;1200] [200;7100] 918 Hele VDH [300;1052] [200;9713] 893 Plasma peroperativt, ml Varde Odense [501;1200] [262;4500] 944 Skejby [600;1200] [300;5100] 994 Ålborg [600;1200] [300;3300] 887 Hele VDH [600;1200] [262;5100] 949 Thrombocytter peroperativt, ml Varde [600;700] [600;700] 650 Odense [371;767] [160;3105] 711 Skejby [300;600] [300;2400] 550 Ålborg [600;600] [300;2400] 639 Hele VDH [300;600] [160;3105] 629 Blod på intensiv, ml Varde [450;1200] [300;1800] 825 Odense [293;1088] [184;49200] 1397 Skejby [565;1200] [250;12900] 1102 Ålborg [300;1500] [300;18900] 1369 Hele VDH [300;1200] [184;49200] 1258 Plasma på intensiv, ml Varde [600;1800] [600;1800] 1200 Odense [526;1315] [134;38300] 1603 Skejby [600;1350] [300;12500] 1191 Ålborg [600;1500] [300;6600] 1250 Hele VDH [600;1500] [134;38300] 1339 Thrombocytter intensiv, ml Varde Odense [373;1135] [140;22100] 1277 Skejby [300;600] [300;5469] 602 Ålborg [300;600] [300;2400] 592 Hele VDH [300;900] [140;22100]

63 Bilag 6.4.4: Indikator 10: Sternuminfektion, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Procedure Sygehus Antal proce- Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) durer 2011 komster CABG Varde ,0 (0,0;8,8) 1,0 (0,0;5,4) (Kun elektive Odense ,6 (1,3;4,7) 3,1 (1,1;6,5) for 2010) Skejby ,1 (0,3;2,8) 0,6 (0,1;2,3) Ålborg ,8 (0,5;4,6) 0,0 (0,0;1,9) Hele VDH ,8 (1,1;2,8) 1,1 (0,5;2,1) A-klap Varde ,0 (0,0;23,2) 0,0 (0,0;3,4) (Én klap + Odense ,5 (0,3;4,2) 3,1 (1,3;6,3) evt. CABG for Skejby ,0 (0,0;1,7) 0,0 (0,0;1,0) 2010) Ålborg ,0 (0,0;4,1) 0,7 (0,0;3,8) Hele VDH ,6 (0,1;1,7) 1,0 (0,4;1,9) CABG + Varde ,0 (0,0;28,5) A-klap Odense ,1 (0,0;5,9) Skejby ,5 (0,0;8,3) Ålborg ,0 (0,0;9,0) Hele VDH ,9 (0,1;3,4) M-klap Varde 5 0 0,0 (0,0;52,5) Odense ,0 (0,0;70,8) Skejby ,0 (0,0;7,7) Ålborg ,0 (0,0;18,5) Hele VDH ,0 (0,0;3,6) Alle Varde ,0 (0,0;4,6) procedurer Odense ,4 (1,5;3,6) Skejby ,8 (0,3;1,7) Ålborg ,9 (0,3;2,4) Hele VDH ,4 (1,0;2,0) 63

64 Bilag 6.4.5: Indikator 12: Akut myokardie infarkt*, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Procedure Sygehus Antal proce- Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) durer 2011 komster CABG Varde ,0 (0,0;8,8) 4,0 (1,1;10,0) (Kun elektive Odense ,3 (3,3;7,9) 5,6 (2,8;9,8) for 2010) Skejby ,8 (3,6;8,7) 2,9 (1,3;5,5) Ålborg ,0 (2,5;8,8) 1,0 (0,1;3,6) Hele VDH ,2 (3,9;6,7) 3,2 (2,1;4,7) A-klap Varde ,0 (0,0;23,2) 1,9 (0,2;6,8) (Én klap + Odense ,0 (0,1;3,5) 2,7 (1,0;5,8) evt. CABG for Skejby ,0 (0,1;3,5) 3,0 (1,4;5,4) 2010) Ålborg ,3 (0,3;8,0) 2,8 (0,8;6,9) Hele VDH ,2 (0,4;2,5) 2,7 (1,7;4,1) CABG + Varde ,0 (0,0;28,5) A-klap Odense ,4 (1,8;12,2) Skejby ,6 (1,0;12,9) Ålborg ,1 (0,6;17,3) Hele VDH ,8 (2,3;8,7) M-klap Varde 5 0 0,0 (0,0;52,5) Odense ,0 (0,0;70,8) Skejby ,0 (0,0;7,7) Ålborg ,6 (0,1;27,3) Hele VDH ,0 (0,0;5,3) Alle Varde ,0 (0,0;4,6) procedurer Odense ,5 (3,3;6,1) Skejby ,0 (3,8;5,5) Ålborg ,0 (2,4;6,4) Hele VDH ,1 (3,3;5,0) *Inklusiv procedurer registreret AMI usikker (28 stk.) 64

65 Bilag 6.4.6: Indikator 11: Re-intervention* indenfor 6 måneder, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2010 komster Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde ,0 (0,0;1,7) 3,0 (1,2;6,1) Odense ,9 (1,6;4,6) 3,4 (2,2;5,2) Skejby ,4 (4,1;7,1) 5,6 (4,2;7,3) Ålborg ,3 (1,8;5,3) 9,2 (6,6;12,3) Hele VDH ,8 (3,0;4,7) 5,4 (4,5;6,4) * PCI eller operation Bilag 6.4.7: Indikator 13: 30-dags død blant patienter med præoperativ kreatinin over 0,2 mmol/l, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2011 komster Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde 2 0 0,0 (0,0;84,2) 0,0 (0,0;41,0) Odense ,8 (1,2;23,8) 18,8 (4,0;45,6) Skejby ,3 (1,8;42,8) 17,8 (8,0;32,1) Ålborg ,0 (0,0;23,2) 0,0 (0,0;33,6) Hele VDH ,0 (1,3;16,5) 14,3 (7,4;24,1) Bilag 6.4.8: Indikator 14: 30-dags død blandt patienter med KOL, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Sygehus Antal procedurer 2011 komster Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) Varde ,4 (1,9;45,4) 16,7 (2,1;48,4) Odense ,2 (1,1;10,3) 2,0 (0,1;10,6) Skejby ,7 (2,9;12,7) 5,8 (2,6;11,2) Ålborg ,5 (0,1;13,2) 8,3 (2,3;20,0) Hele VDH ,6 (3,2;9,0) 6,1 (3,4;9,8) 65

66 Bilag 6.4.9: Indikator 15: Reoperation for blødning, antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Procedure Sygehus Antal proce- Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) durer 2011 komster CABG Varde ,5 (0,1;13,2) 4,0 (1,1;9,8) (Kun elektive Odense ,4 (1,8;5,6) 1,5 (0,3;4,4) for 2010) Skejby ,9 (2,9;7,7) 3,9 (2,0;6,6) Ålborg ,2 (1,3;6,6) 3,0 (1,1;6,4) Hele VDH ,8 (2,8;5,2) 3,1 (2,0;4,5) A-klap Varde ,1 (0,2;33,9) 5,7 (2,1;12,0) (Én klap + Odense ,9 (1,1;6,3) 4,0 (1,9;7,5) evt. CABG for Skejby ,3 (2,7;9,2) 7,1 (4,6;10,2) 2010) Ålborg ,4 (0,3;8,3) 9,0 (4,9;14,9) Hele VDH ,9 (2,4;6,0) 6,4 (4,8;8,3) CABG + Varde ,0 (0,0;28,5) A-klap Odense ,4 (1,8;12,2) Skejby ,2 (3,5;19,0) Ålborg ,3 (0,6;17,7) Hele VDH ,3 (3,4;10,5) M-klap Varde 5 0 0,0 (0,0;52,2) Odense ,1 (1,9;24,3) Skejby ,0 (0,0;7,7) Ålborg ,1 (0,2;33,9) Hele VDH ,1 (1,1;10,1) Alle Varde ,8 (0,8;10,8) procedurer Odense ,5 (3,3;6,1) Skejby ,9 (3,5;6,5) Ålborg ,9 (1,5;5,0) Hele VDH ,3 (3,5;5,3) 66

67 Bilag : Indikator 16: Transfusion (peroperativt og på intensiv), antal procedurer og forekomster, procent med 95 % sikkerhedsinterval Procedure Sygehus Antal proce- Antal fore- Andel i % (95 % CI) Andel i % (95 % CI) durer 2011 komster CABG Varde ,5 (1,6;20,4) 15,8 (9,3;24,4) (Kun elektive Odense ,0 (22,7;31,5) 27,1 (21,1;33,9) for 2010) Skejby ,9 (18,8;27,4) 22,4 (17,9;27,3) Ålborg ,3 (29,0;42,1) 40,9 (34,1:48,9) Hele VDH ,5 (23,8;29,2) 27,3 (24,3;30,4) A-klap Varde ,4 (4,7;50,8) 23,4 (15,7;32,5) (Én klap + Odense ,6 (22,5;35,3) 44,5 (37,6;51,5) evt. CABG for Skejby ,2 (21,5;33,5) 34,9 (30,1;39,8) 2010) Ålborg ,7 (30,5;51,5) 44,8 (36,6;53,3) Hele VDH ,9 (26,0;33,9) 37,5 (34,2;40,8) CABG + Varde ,2 (2,3;51,8) A-klap Odense ,5 (39,9;61,2) Skejby ,1 (29,7;53,2) Ålborg ,1 (47,2;78,8) Hele VDH ,1 (41,3;55,0) M-klap Varde 5 0 0,0 (0,0;52,2) Odense ,5 (19,2;54,6) Skejby ,9 (19,1;44,8) Ålborg ,1 (35,7;82,7) Hele VDH ,8 (26,8;45,5) Alle Varde ,3 (4,5;19,2) procedurer Odense ,1 (30,9;37,3) Skejby ,2 (28,2;34,2) Ålborg ,1 (35,4;44,9) Hele VDH ,3 (31,4;35,2) 67

68 Bilag : Komplikationer i absolutte tal Varde (n=78) Odense (n=892) Skejby (n=956) Ålborg (n=434) Hele VDH (N=2360) CVA TIA Sternuminfektion Arytmi Reoperation for blødning Reoperation for iskæmi Reoperation for tamponade AMI, ja/usikkert 0/0 28/12 28/6 7/10 63/28 68

69 Forkortelser AMI Akut Myocardie Infarkt ASA Acetyl Salicylic Acid AP Angina Pectoris BMS Bare-Metal Stent CABG Coronary Artery Bypass Graft CI Confidence Interval DCS Dansk Cardiologisk Selskab DES Drug-Eluting Stent DHR Dansk Hjerteregister ECC Extra Corporal Circulation EF Ejection Fraction EuroSCORE European System for Cardiac Operative Risk Evaluation Hjerte-CT Computer Tomografi scanning af hjertet HTx Hjerte transplantation IABP Intra-Aortic Balloon Pump KAG Koronar angiografi KOL Kronisk Obstruktiv Lungesygdom NSTEMI Non ST-segment Elevations Myokardie Infarkt OUH Odense Universitetshospital PCI Percutaneous Coronary Intervention STEMI ST-segment Elevations Myokardie Infarkt SD Standard deviation TAVI Transchateter Aortic-Valve Implantation UAP Ustabil Angina Pectoris VDH Vestdansk Hjertedatabase VSD Ventricular Septal Defect 69

70 Organisation Bestyrelsen Vest Dansk Hjertedatabase Morten Noreng, Direktør, Aalborg Sygehus (formand) Henrik Villadsen, Direktør, Odense Universitetshospital Kristjar Skajaa, Centerchef, Aarhus Universitetshospital Leif Thuesen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Karsten B Hindsholm, Ledende overlæge, Anæstesiologisk afdeling, Aalborg Sygehus Poul Erik Mortensen, Overlæge, Thoraxkirurgisk afdeling, Odense Universitetshospital Repræsentantskabet Vest Dansk Hjertedatabasen Hans Henrik Tilsted, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Kristian K. Thomsen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Esbjerg Centralsygehus Niels Peter Sand, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Esbjerg Centralsygehus Dorthe Dalsgaard, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Herning Centralsygehus Per Thayssen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital Henrik Munkholm, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Vejle Sygehus Benedikte Haastrup, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Viborg Sygehus Lone Deibjerg, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Silkeborg Sygehus Ole Gøtzsche, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Jess Lambrechtsen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Svendborg Sygehus Christian Juhl Therkelsen, Afdelingslæge, Kardiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Poul Erik Mortensen, Overlæge, Thoraxkirurgisk afdeling, Odense Universitetshospital Poul Erik Haahr, Overlæge, Thoraxkirurgisk Afdeling, Aalborg Sygehus Per Hostrup Nielsen, Overlæge, Thoraxkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Ricardo Sanchez, Overlæge, Varde Hjertecenter Karsten B Hindsholm, Ledende overlæge, Anæstesiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Dorthe Viemose Nielsen, Overlæge, Anæstesiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Henrik Berg, Overlæge, Anæstesiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital Sekretariat Vest Dansk Hjertedatabase Linda Aagaard Rasmussen, Sekretær Carl-Johan Jakobsen, Driftsansvarlig 70