Årsrapport VestDansk Hjertedatabase. Aktiviteter og resultater

Transkript

1 VestDansk Hjertedatabase Aktivitet og resultat for invasiv kardiologi og hjertekirurgi 1/1 Vtil 31/12 KAG, PCI, Hjerte-CT og Operationer Region Nord Region Midt Region Syddanmark Årsrapport Aktiviteter og resultater Sekretariatet April

2 Forord Hermed foreligger årsrapporten fra Vestdansk Hjertedatabase for perioden 1. januar december. Vestdansk Hjertedatabase er en regional klinisk kvalitetsdatabase, og er samtidig fødekilde for Dansk Hjerteregister, som står for den nationale monitorering af kvaliteten vedrørende invasiv kardiologisk og thoraxkirurgisk behandling. Vestdansk Hjertedatabase indeholder dog data udover de, der indgår i Dansk Hjerteregister, og kan derfor på en række områder levere et mere detaljeret datagrundlag til brug for kvalitetsudvikling og forskning. Årsrapporten skal belyse: kvaliteten af den invasive kardiologiske og thoraxkirurgiske behandling af hjertepatienter i Vestdanmark kvaliteten af hjerte-ct og renal denervering i Vestdanmark hvorvidt der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem kliniske enheder i Vestdanmark udviklingen i aktiviteten for de enkelte procedurer Ved statistiske tests i opgørelserne er der ved kategoriske data benyttet χ2-test eller Fishers Exact test afhængigt af datamængden (ved mindre end 5 forventede observationer i hver celle er der benyttet Fishers Exact test trods store datasæt). Ved longitudinelle data er benyttet Kruskall- Wallis test. Bestyrelsen April

3 Indholdsfortegnelse Forord...2 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder...4 KAG Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold...12 PCI Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Læsionsrelaterede forhold Stent-relaterede forhold Kvalitetsindikatorer...25 Hjerte-CT Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold...32 Renal denervering Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold...37 Operation Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Blødning og transfusion Kvalitetsindikatorer...48 Anæstesi & Intensiv Datagrundlag Procedurerelaterede forhold - peroperativt Procedurerelaterede forhold - postoperativt...54 Bilag Bilag - KAG Bilag - PCI Bilag - hjerte-ct Bilag - operation...69 Forkortelser...77 Organisation

4 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder Kvantificerbare indikatorer kan belyse kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats og resultater for en afgrænset patientgruppe. Målene er 1) at følge og vurdere om behandlingsresultaterne lever op til det ønskede niveau, 2) at fastholde og forbedre resultaterne, og 3) at lokalisere årsagerne til eventuelle utilfredsstillende resultater. De udvalgte kvalitetsindikatorer i nærværende rapport er: No Standard KAG 1 Kontrastreaktion under procedure Forklaring: Andel af procedurer; hvor patient udvikler reaktion mod kontrast infusion under KAG procedure Foreløbig standard < 1 % 2 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under KAG procedure < 1 % PCI 3a 3b Død inden for 30 dage efter PCI Død inden for 365 dage efter PCI 4 Akut CABG under procedure der dør inden for 30 dage efter PCI. < 5 % der dør inden for 365 dage efter PCI. < 10 % som må konverteres til akut CABG pga. komplikationer under proceduren < 0,5 % 5 Komplikationer ved indstik hvor patienten udvikler komplikation (blødning, hæmatom) ved indstik i forbindelse med PCI procedure < 3 % 6 Kontrastreaktion under procedure hvor patienten udvikler reaktion mod kontrastinfusion under PCI procedure < 1 % 7 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under PCI procedure < 1 % Kirurgi 8a 8b 9a 9b Død inden for 30 dage efter operation Død inden for 365 dage efter operation Centralnerveskade, TCI: Alle symptomer væk < 24 timer Centralnerveskade, CVA: Symptomvarighed > 24 timer 10 Sternuminfektion der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % der dør indenfor 365 dage efter operation < 10 % hvor patienten udvikler TCI under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler CVA under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler sternuminfektion under indlæggelsen < 3 % 11 Re-intervention indenfor 6 mdr hvor der foretages re-intervention indenfor 6 måneder < 10 % 12 Akut myokardie infarkt dages død blandt patienter med kreatinin over 0,2 mmol/l 30-dages død blandt patienter med KOL (Kronisk Obstruktiv Lungelidelse) hvor patienten udvikler akut myokardieinfarkt under indlæggelsen (For OUH også efter udskrivelsen) der dør indenfor 30 dage efter operation der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % ingen ingen 15 Reoperation for blødning hvor der foretages re-operation på grund af blødning < 10 % 16 Transfusion hvor patienten modtager transfusion (blod/trombocytter/plasma) ingen 4

5 Udvikling i antal procedurer i perioden KAG PCI Operation CABG A-KLAP CABG + A-KLAP M-KLAP Andet 5

6 KAG 1.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført KAG på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg, på Hjertecenter Varde og på de 5 satellitcentre, Haderslev Sygehus, Esbjerg Sygehus, Vejle Sygehus, regionshospitalet Herning og regionshospitalet Viborg. Det samlede antal KAG-procedurer var , hvilket er en lille stigning i forhold til 2011 (tabel 1.2.1). Samtidig ses en fortsat stigning i antallet af Hjerte-CT. Der udføres således et tiltagende antal diagnostiske undersøgelser i udredningen af mistænkt iskæmisk hjertesygdom. I ses samtidig et fald i antallet af revaskulariseringer. Der udføres således flere diagnostiske undersøgelser på trods af færre revaskulariseringer. Dette giver anledning til bekymring, idet man kan mistænke at tærsklen for henvisning til billeddiagnostisk undersøgelse er faldet, således at flere med lav sandsynlighed for sygdom udsættes for unødvendig undersøgelse med ioniserende stråling. En anden årsag til det faldende antal revaskulariseringer i forhold til det stigende antal undersøgelser kan dog være den tiltagende brug af intravaskulær trykmåling, til optimal vurdering af behovet for revaskularisering. Anvendelsen af intravaskulær trykmåling vil medføre et fald i antallet af revaskularinger. Udviklingen i forholdet af revaskulariseringer i forhold til antallet af diagnostiske undersøgelser vil blive fulgt tæt i de kommende år, dels i VDH, dels af Sundhedsstyrelsen. Kvaliteten af udførte koronar arteriografier er sammenlignelig og tilfredsstilende på samtlige centre. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget KAG. KAG foretages i Vestdanmark fortsat fortrinsvis via adgang fra lysken. Den gennemsnitlige ventetid på KAG i var uændret i forhold til 2011; nemlig 17,8 dage i gennemsnit. For gruppen af patienter henvist til KAG på indikationen stabil angina pectoris er ventetiden dog fortsat alt for høj (26,9 dage i gennemsnit) set i forhold til de opstillede mål i hjertepakkerne på max. 15 dage. For patienter med akut koronart syndrom uden ST-elevation er ventetiden til KAG 2,4 dage, hvilket er identisk med det anbefalede. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Enkelte centre har dog fortsat mangler, når det gælder at få udfyldt afslutningsmodulet for proceduren. Det må som tidligere antages, at der sker en underrapportering af indstikskomplikationer, da disse ofte først erkendes uden for kardiologisk laboratorium. Alle centre opfordres til at optimere indrapporteringen af komplikationer til databasen. 6

7 Specifikke kommentarer til de enkelte KAG-parametre: Datagrundlag (tabel 1.1.2) Generelt god indrapporteringskvalitet. Indikation (tabel 1.2.1) Uændret mønster i forhold til tidligere år. Patientrelaterede forhold (tabel ) Ensartet billeder mht. patientrelaterede forhold. Procedurerelaterede forhold (tabel 1.4 med undertabeller) Tabel 1.4.1: Ventetider: o Ventetiderne på KAG for UAP/NSTEMI er generelt korte og acceptable. o Ventetiderne på KAG på indikationen stabil angina pectoris er generelt for lang (26,9 dage) og specielt i Aalborg uacceptabelt lang (44,6 dage). Tabel 1.4.2: Henvisningsmåde. o Henvisningsmåden er ensartet for PCI-centrene indbyrdes og diagnostiske centre indbyrdes. Tabel 1.4.3: Kontrastforbrug og proceduretid. o Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug. Tabel 1.4.4: Arteriel adgang o Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved KAG i Vestdanmark, men dog med en høj procentdel radial adgang i Viborg og Aalborg. Tabel 1.4.5: Antal syge kar o Ingen forskel centrene imellem Tabel 1.4.6: Konsekvens af undersøgelsen o Forskellen i tallene afspejler forskellen mellem invasive centre med mulighed for ad hoc PCI og satellit centre. 7

8 1.1 Datagrundlag KAG Tabel Antal KAG-procedurer pr indbyggere, fordelt på regioner Region Syddanmark* Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark * Inklusiv Hjertecenter Varde 8

9 Tabel Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH (n=184) (n=955) (n=3708) (n=814) (n=874) (n=1233) (n=1170) (n=5550) (n=3181) (N=17669) Henvisning Anamnese Procedure Afslutning * Missing er ikke udfyldte formularer. Proceduredata vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular Tabel Datakomplethed i forhold til både missing* og uoplyst**, procent Varde (n=184) Viborg (n=955) Odense (n=3708) Haderslev (n=814) Esbjerg (n=874) Vejle (n=1233) Herning (n=1170) Skejby (n=5550) Ålborg (n=3181) Hele VDH (N=17669) Henvisningsdato Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere operation Kreatinin forud for KAG EF forud for KAG - akutte subakutte elektive Kontrastreation Arrytmi under procedure Ventetid Komplikationer, afslutningsformular * Missing er ikke udfyldte formularer ** Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable der er obligatoriske på procedureformularen, og som ikke har uoplyst som mulighed, vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag

10 1.2 Procedurer og indikation Tabel Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (22) 3 (0,4) 3 (0,3) (13) 316 (10) 1836 (10) UAP/NSTEMI 3 (2) 176 (18) 868 (23) 155 (19) 250 (29) 88 (7) 337 (29) 967 (17) 700 (22) 3544 (20) Stabil AP 134 (73) 610 (64) 1060 (29) 526 (65) 297 (34) 694 (56) 413 (35) 1791 (32) 1451 (46) 6976 (39) Andet 47 (26) 169 (18) 968 (26) 130 (16) 324 (37) 451 (37) 420 (36) 2090 (38) 714 (22) 5313 (30) Alle indikationer 184 (100) 955 (100) 3708 (100) 814 (100) 874 (100) 1233 (100) ) 5550 (100) 3181 (100) (100) For antal procedurer opdelt efter alle 24 indikationer registreret i databasen, se bilag Tabel Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus 2011, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (23) 3 (0,4) 1 (0,1) - 2 (0,2) 604 (12) 361 (12) 1779 (10) UAP/NSTEMI 3 (3) 195 (22) 880 (25) 154 (20) 271 (27) 76 (6) 310 (25) 902 (17) 727 (24) 3518 (21) Stabil AP 81 (72) 507 (57) 990 (28) 479 (63) 390 (39) 683 (53) 441 (36) 1603 (31) 1301 (42) 6475 (38) Andet 29 (26) 184 (21) 809 (23) 123 (16) 328 (33) 541 (42) 481 (39) 2112 (40) 690 (22) 5297 (31) Alle indikationer 113 (100) 886 (100) 3487 (100) 759 (100) 990 (100) 1300 (100) 1234 (100) 5221 (100) 3079 (100) (100) 10

11 1.3 Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure i år, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 57,8 (10,8) 66,1 (10,8) 65,7 (12,2) 65,8 (10,7) 67,5 (11,5) 65,2 (10,3) 65,6 (12,1) 66,0 (12,0) 65,9 (11,6) 65,8 (11,8) Tabel Rygere, diabetikere m.m., procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Ryger (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere hjertekirurgi Kreatinin > 0,2 mmol/l , * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Tabel EF forud for KAG*, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Præoperativ EF 57,7 (7,1) 54,1 (11,1) 51,6 (12,6) 54,8 (11,4) 50,2 (13,2) 56,9 (9,7) 54,3 (11,3) 52,6 (12,3) 53,4 (12,6) 53,3 (12,1) * 107 observationer med EF 99 kodet missing Tabel EF forud for KAG*, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH EF < EF EF > * 107 observationer med EF 99 kodet missing 11

12 1.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2011 Varde UAP/NSTEMI 7,1 (0,5) 5,1 (0,6) Stabil AP 6,0 (6,2) 8,7 (8,5) Andet 5,5 (7,0) 13,5 (14,7) Alle indikationer 5,9 (6,3) 9,8 (10,5) Viborg UAP/NSTEMI 2,4 (4,4) 2,1 (2,2) Stabil AP 15,7 (13,7) 12,8 (17,4) Andet 15,8 (22,4) 13,1 (13,1) Alle indikationer 13,2 (15,4) 10,5 (15,2) Odense UAP/NSTEMI 2,7 (3,4) 3,1 (3,9) Stabil AP 18,5 (12,4) 20,4 (18,0) Andet 18,8 (28,9) 16,4 (28,0) Alle indikationer 10,9 (18,3) 10,6 (18,7) Haderslev UAP/NSTEMI 3,9 (4,1) 4,7 (5,6) Stabil AP 21,0 (16,3) 16,0 (12,7) Andet 19,0 (14,5) 15,5 (15,3) Alle indikationer 17,4 (15,9) 13,6 (12,9) Esbjerg UAP/NSTEMI 2,0 (1,7) 1,7 (1,9) Stabil AP 26,8 (24,6) 23,2 (22,1) Andet 23,0 (35,8) 18,6 (20,5) Alle indikationer 18,2 (28,1) 15,8 (20,3) * Negative ventetider, ventetider > 365 dage samt ventetider > 50 dage ved STEMI/NSTEMI/UAP kodet missing, 120 tider i alt i. Ikke muligt at opgøre eksakt ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen. 12

13 Tabel Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2011 Vejle UAP/NSTEMI 1,6 (2,7) 1,2 (1,5) Stabil AP 11,3 (16,1) 7,1 (7,8) Andet 10,2 (12,9) 7,9 (11,0) Alle indikationer 10,2 (14,6) 7,1 (9,2) Herning UAP/NSTEMI 2,5 (5,0) 2,7 (5,2) Stabil AP 21,7 (15,9) 30,7 (26,5) Andet 18,5 (19,5) 21,9 (26,1) Alle indikationer 15,0 (17,2) 20,2 (25,3) Skejby UAP/NSTEMI 2,7 (6,3) 2,9 (5,5) Stabil AP 31,8 (29,0) 26,8 (29,6) Andet 28,1 (56,4) 35,9 (67,9) Alle indikationer 21,3 (40,0) 23,1 (47,5) Ålborg UAP/NSTEMI 1,6 (3,7) 1,9 (4,8) Stabil AP 44,6 (40,2) 42,2 (32,0) Andet 21,8 (34,5) 25,4 (42,1) Alle indikationer 25,8 (37,0) 24,1 (34,0) Hele VDH UAP/NSTEMI 2,4 (4,6) 2,7 (4,6) Stabil AP 26,9 (28,4) 24,8(26,7) Andet 22,0 (41,1) 24,3 (47,4) Alle indikationer 17,8 (30,7) 17,5 (32,7) * Negative ventetider, ventetider > 365 dage samt ventetider > 50 dage ved STEMI/NSTEMI/UAP kodet missing, 120 tider i alt i. Ikke muligt at opgøre eksakt ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen. 13

14 Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Akut 1 0,1 28 0,4 0,3 0, Subakut Elektiv Tabel Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m., gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Kontrastforbrug, ml 50 (26,1) 95 (38,1) 78 (46,6) 84 (49,2) 68 (30,9) 64 (20,9) 76 (38,9) 59 (26,1) 81 (40,8) 72 (38,4) Gennemlysningstid, min. 2,5 (2,3) 4,5 (5,2) 3,6 (4,7) 2,8 (3,4) 4,6 (5,8) 3,4 (3,7) 4,4 (5,1) 3,4 (3,5) 3,4 (3,8) 3,6 (4,2) Proceduretid, min.* 12,4 (7,3) 14,2 (11,9) 10,9 (10,7) 10,4 (8,9) 13,0 (12,1) 9,5 (9,2) 11,3 (11,6) 10,7 (9,1) 11,5 (11,4) 11,1 (10,4) * Katetertid. 46 proceduretider > 300 min. og 297 proceduretider < 0 min. kodet missing Tabel Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Lyske Arm Tabel Antal syge kar, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Et kar To kar Tre kar Diffus sygdom Ingen syge kar Tabel Konsekvens af KAG, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Ingen behandling Operation Afventer hjertekonference Ad hoc PCI 26 0, Elektiv PCI - 0,2 0,5 0, ,6 0,5 3 Medicinsk behandling

15 PCI 2.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført PCI på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg samt på Hjertecenter Varde. Det samlede antal PCI-procedurer var 5591, hvilket er en lille tilbagegang i forhold til 2010 (5722). Kvaliteten af de udførte behandlinger er ensartet og tilfredsstillende, også set i international sammenhæng. Specielt er værd at bemærke, at kun 6 patienter fik foretaget akut CABG, som følge af en komplikation opstået i forbindelse med PCI (0,1%). Resultaterne for de valgte kvalitetsindikatorer ligger inden for de fastlagte grænser. Det fremgår, at PCI relaterede komplikationer er ekstremt sjældne. For kvalitetsindikatoren Indstikskomplikation er der sket en stigning i forhold til Dette skyldes dog formentlig, at komplikationen generelt har været og formentlig fortsat er underregistreret, da komplikationen oftest opstår, efter at patienterne har forladt kateterisationsrummet. Et center har haft fokus på optimal registrering i den forgangne år. tabel Kvalitetsindikator Hele Vestdanmark Foreløbig standard Akut CABG 0,1% <0,5% Kontrastreaktion 0,1% <1,0% Arytmi 0,2% <1,0% Indstikskomplikation 3,1 % <3,0% dages mortalitet* 3,3% <5,0% *Kvalitetsstandarden for kvalitetsindikatoren 30-dages mortalitet er gældende for centre med behandling af både stabile og ustabile patienter (NSTEMI og STEMI). For Hjertecenter Varde vil mortaliteten forventeligt være betydeligt lavere, da der primært behandles patienter med stabil angina pectoris. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Som ved KAG må det formodes at der generelt er en underrapportering af indstikskomplikationer (se ovenfor). Centrene opfordres til at skabe arbejdsgange som sikrer, at komplikationer, som opstår efter patienten har forladt kardiologisk laboratorium, bliver indrapporteret i VDH. 15

16 Specifikke kommentarer til de enkelte PCI-parametre: Indikation (tabel 2.2.1) Hjertecenter Varde behandler primært patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom. Ensartet fordeling mellem øvrige centre. Patientrelaterede forhold (tabel ) Ensartede forhold mellem centrene. Ensartet forekomst af definitiv stenttrombose og in-stent restenose. Procedurerelaterede forhold (tabel ) For subakutte procedurer er ventetiden kortest i Aalborg, hvilket formentlig afspejler det forhold, at størsteparten af PCI-procedurerne i Aalborg foretages som ad-hoc PCI. Henvisningsmåden er identisk på de tre centre. Varde foretager kun elektive procedurer. Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug mellem centrene. Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved PCI i Vestdanmark. Læsionsrelaterede forhold (tabel ) Antallet af behandlede kar, behandlede læsioner og typen af læsioner er ensartet centrene imellem. Ligeledes læsionslængde og diameter er identisk centrene imellem. Stentrelaterede forhold (tabel ) Stentantal og længde samt fordelingen af drug-eluting vs. metal stents er identisk centrene imellem. Kvalitetsindikatorer (tabel med undertabeller) 30 dages mortalitetsraten er ensartet mellem centrene, når der ses på mortalitet i relation til indikation, bortset fra UAP/NSTEMI. Den samlede mortalitet er lavest på Hjertecenter Varde, da størsteparten af patienterne behandles for stabil iskæmisk hjertesygdom. 30 dages og 1 års mortaliteten er uændret fra 2011 til for alle indikationer. Akut CABG som følge af komplikationer til PCI proceduren optræder sjældent. Kontrastreaktioner forekommer yderst sjældent på alle centre. Arrytmi som komplikation til PCI er meget sjældent forekommende. 16

17 2.1 Datagrundlag PCI Tabel Antal PCI-procedurer pr indbyggere, fordelt på regioner Region Syddanmark* Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark * Inklusiv Hjertecenter Varde 17

18 Tabel Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH (n=39) (n=2165) (n=2291) (n=1096) (N=5591) Henvisning Anamnese Procedure Afslutning * Missing er ikke udfyldte formularer. Rapporten trækkes ud fra procedureformularen, hvorfor denne vil være 100 % Tabel Datakomplethed i forhold til både missing* og uoplyst**, procent Varde (n=39) Odense (n=2165) Skejby (n=2291) Ålborg (n=1096) Hele VDH (N=5591) Henvisningsdato Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Kreatinin forud for PCI Ventetid Aspirin Katetertid Komplikationer, afslutningsformular * Missing er ikke udfyldte formularer ** Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable der er obligatoriske på procedureformularen, og som ikke har uoplyst som mulighed, vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag

19 2.2 Procedurer og indikation Tabel Antal PCI-procedurer, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (30) 576 (25) 274 (25) 1502 (27) UAP / NSTEMI 2 (5) 595 (27) 650 (28) 321 (29) 1568 (28) Stabil AP 37 (95) 822 (38) 874 (38) 382 (35) 2115 (38) Andet - 96 (4) 191 (8) 119 (11) 406 (7) Alle indikationer 39 (100) 2165 (100) 2291 (100) 1096 (100) 5591 (100) For antal procedurer stratificeret på alle 25 indikationer registreret i databasen, se bilag Tabel Antal PCI-procedurer 2011, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (29) 517 (22) 300 (26) 1452 (25) UAP / NSTEMI 4 (11) 660 (30) 585 (25) 366 (32) 1615 (28) Stabil AP 31 (86) 825 (38) 1060 (45) 375 (33) 2291 (40) Andet 1 (3) 69 (3) 188 (8) 106 (9) 364 (6) Alle indikationer 36 (100) 2189 (100) 2350 (100) 1147 (100) 5722 (100) 19

20 2.3 Patientrelaterede forhold Alder ved procedure, gennemsnit i år (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 59,2 (11,6) 66,1 (11,9) 66,8 (11,8) 66,4 (12,0) 66,4 (11,9) Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Kreatinin > 0,2 mmol/l * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Andel med stenttrombose og restenose, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Stenttrombose In-stentrestenose Non-in-stentrestenose 0 0, ,6 20

21 2.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Ventetid til PCI i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2011 Varde UAP/NSTEMI 3,7 (5,1) 3,9 (2,4) Stabil AP 5,8 (4,8) 4,5 (13,3) Andet - 27,4** Alle indikationer 5,7 (4,8) 5,0 (12,9) Odense UAP/NSTEMI 1,4 (2,1) 1,8 (3,0) Stabil AP 6,6 (7,8) 7,6 (8,9) Andet 4,0 (7,0) 3,8 (6,0) Alle indikationer 3,2 (5,8) 3,7 (6,6) Skejby UAP/NSTEMI 1,9 (4,5) 2,1 (4,6) Stabil AP 15,4 (26,6) 12,4 (22,4) Andet 7,3 (13,9) 11,7 (29,4) Alle indikationer 7,2 (18,4) 7,1 (18,1) Ålborg UAP/NSTEMI 0,6 (0,5) 0,8 (1,4) Stabil AP 3,1 (8,5) 4,5 (11,5) Andet 3,0 (8,0) 7,0 (22,7) Alle indikationer 1,7 (5,8) 2,5 (9,8) Hele VDH UAP/NSTEMI 1,4 (3,2) 1,7 (3,4) Stabil AP 9,6 (18,8) 9,2 (17,1) Andet 5,3 (11,1) 8,8 (24,6) Alle indikationer 4,6 (12,8) 4,8 (13,2) * Fra henvisningsdato til proceduredato. Ikke muligt at opgøre eksakt ventetid på STEMI, da der ikke foreligger klokkeslæt på henvisningen. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for STEMI/NSTEMI/UAP kodet missing, 35 i alt i ** En enkelt procedure 21

22 Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Akut Subakut Elektiv Tabel Proceduretid m.m., gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Kontrastforbrug, ml 87,3 (57,5) 115,4 (85,7) 81,7 (53,0) 119,7 (73,2) 102,2 (73,3) Gennemlysningstid, min 11,1 (16,6) 9,7 (9,2) 10,4 (10,5) 8,9 (8,2) 9,8 (9,6) Røntgenstråledosis, Gycm2 55,2 (48,4) 19,0 (24,3) 41,7 (45,9) 55,5 (60,6) 35,7 (45,1) Proceduretid, min* 27,3 (18,2) 24,3 (20,3) 30,5 (23,5) 27,9 (20,0) 27,6 (21,8) * Kateter tid. Proceduretider > 300 min.(3 stk.) og 0 min. (19 stk.) kodet missing Tabel Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Lyske Arm Tabel Procedurer med adjuverende medicinsk behandling, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Aspirin Clopidogrel GPIIaIIIb

23 2.5 Læsionsrelaterede forhold Tabel Antal behandlede kar pr procedure, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Ingen Et To Tre 0 0, Tabel Læsionstype (værste*), fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH A B B C * Hver procedure er kategoriseret efter den værste læsion fundet ved proceduren Tabel Sum af læsionslængde pr. læsion, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Læsionslængde, mm 17,0 (11,1) 14,2 (8,0) 17,9 (12,4) 16,1 (10,7) 16,1 (10,6) Tabel Grad af værste diameterstenose i procent, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Før behandling 88,3 (11,0) 84,0 (17,4) 89,0 (11,8) 87,5 (12,1) 86,8 (14,5) Efter behandling 4,1 (15,6) 4,2 (17,4) 6,5 (21,6) 7,5 (23,4) 5,8 (20,5) Tabel Antal balloner og behandlede læsioner pr procedure, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal balloner pr behandling 1,7 (1,7) 1,5 (1,3) 2,1 (1,6) 1,8 (1,7) 1,8 (1,6) Antal behandlede læsioner pr beh 1,2 (0,4) 1,2 (0,5) 1,2 (0,5) 1,3 (0,6) 1,2 (0,5) 23

24 2.6 Stent-relaterede forhold Tabel Stent antal og længde pr. læsion, gennemsnit (sd) / sum i mm (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal stents 1,3 (0,6) 1,1 (0,4) 1,3 (0,6) 1,2 (0,5) 1,2 (0,5) Sum af stentlængde, mm 21,7 (15,8) 18,3 (8,7) 22,2 (13,7) 19,6 (10,7) 20,1 (11,4) Tabel Stent forbrug pr. læsion, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Mindst en stent* Mindst en Drug Eluting Stent** * Procent af alle læsionsbehandlinger (n=6793) ** Procent af behandlinger hvor der anvendes stent (n=5867) 24

25 2.7 Kvalitetsindikatorer Tabel Død indenfor 30 dage opdelt efter indikation. Forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 (95 % CI) (95 % CI) STEMI Varde Odense ,2 (3,6;7,2) 6,3 (4,5;8,5) Skejby ,2 (3,5;7,4) 6,6 (4,6;9,1) Ålborg ,0 (5,1;11,9) 6,7 (4,1;10,1) Hele VDH ,7 (4,6;7,0) 6,5 (5,3;7,9) UAP / NSTEMI * Varde (1,3;98,7) 0,0 (0,0;60,2) Odense ,0 (1,8;4,7) 1,5 (0,7;2,8) Skejby ,5 (1,4;4,0) 1,5 (0,7;2,9) Ålborg ,6 (0,1;2,2) 1,9 (0,8;3,9) Hele VDH ,4 (1,7;3,2) 1,6 (1,1;2,4) Stabil AP Varde ,0 (0,0;9,5) 0,0 (0,0;11,2) Odense ,6 (0,2;1,4) 0,5 (0,1;1,2) Skejby ,3 (0,1;1,0) 0,6 (0,2;1,2) Ålborg ,3 (0,4;3,0) 0,5 (0,1;1,9) Hele VDH ,6 (0,3;1,0) 0,5 (0,3;0,9) Andet Varde ,0 (0,0;97,5) Odense ,6 (8,2;23,3) 7,2 (2,4;16,1) Skejby ,5 (7,4;16,9) 7,4 (4,1;12,2) Ålborg ,4 (4,1;14,9) 10,4 (5,3;17,8) Hele VDH ,3 (8,4;14,8) 8,2 (5,6;11,5) Alle indikationer Varde ,6 (0,1;13,5) 0,0 (0,0;9,7) Odense ,3 (2,6;4,1) 2,7 (2,1;3,5) Skejby ,1 (2,4;3,9) 2,7 (2,1;3,4) Ålborg ,6 (2,5;4,8) 3,5 (2,5;4,7) Hele VDH ,3 (2,8;3,8) 2,8 (2,4;3,3) * Afdelingerne afviger fra hinanden i (p=0,005). Ved patienter med to procedurer indenfor samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 30 dags død er kun sidste procedure kodet som død. 25

26 Tabel Død indenfor 365 dage opdelt efter indikation. Forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Indikation Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % 2011 Andel i % (95 % CI) (95 % CI) STEMI Varde ,3 (0,4;57,9) Odense ,7 (6,6;11,1) 10,5 (8,2;13,3) Skejby ,4 (7,9;13,4) 9,3 (7,1;11,9) Ålborg ,3 (5,5;12,1) 13,4 (9,9;17,6) Hele VDH ,2 (7,8;10,8) 10,7 (9,2;12,3) UAP / NSTEMI Varde 4 0 0,0 (0,0;60,2) 0,0 (0,0;8,2) Odense ,5 (4,7;8,7) 7,7 (5,5;10,3) Skejby ,5 (3,8;7,6) 6,8 (4,9;9,2) Ålborg ,4 (2,5;7,0) 6,6 (4,3;9,6) Hele VDH ,6 (4,6;6,9) 6,9 (5,6;8,3) Stabil AP Varde ,0 (0,0;11,2) 3,4 (1,2;7,2) Odense ,3 (2,2;4,7) 3,3 (2,0;5,0) Skejby ,1 (2,2;4,3) 3,9 (2,8;5,2) Ålborg ,0 (2,3;6,5) 3,1 (1,8;4,9) Hele VDH ,3 (2,6;4,1) 3,5 (2,8;4,3) Andet Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) 7,1 (0,2;33,9) Odense ,9 (8,2;26,7) 23,3 (14,2;34,6) Skejby ,6 (6,6;16,0) 16,5 (9,3;26,1) Ålborg ,2 (7,4;21,1) 16,5 (9,3;26,1) Hele VDH ,4 (9,2;16,2) 17,5 (13,5;22,2) Alle indikationer Varde ,0 (0,0;9,7) 3,3 (1,4;6,4) Odense ,2 (5,2;7,3) 7,7 (6,5;9,1) Skejby ,9 (5,0;6,9) 6,6 (5,6;7,7) Ålborg ,1 (4,8;7,6) 7,5 (6,2;9,1) Hele VDH ,0 (5,4;6,8) 7,0 (6,4;7,7) Ingen af afdelingerne afviger fra hinanden (p<0,05). Ved patienter med to procedurer i samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 1 års død er kun sidste procedure kodet som død. 26

27 Tabel Akut CABG som komplikation til PCI-procedure, forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 Varde ,0 0,0 Odense ,2 0,2 Skejby ,0 0,1 Ålborg ,1 0,5 Hele VDH ,1 0,2 Akut CABG stratificeret på PCI-indikation, se bilag Tabel Komplikation fra indstikssted, forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 Varde ,6 0,0 Odense ,2 0,6 Skejby ,8 0,9 Ålborg ,0 1,1 Hele VDH ,1 0,8 Komplikationer fra indstikssted stratificeret på PCI-indikation, se bilag7.2.4 Tabel Kontrastreaktion under procedure, forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 Varde ,6 0,0 Odense ,1 0,0 Skejby ,0 0,0 Ålborg ,2 0,2 Hele VDH ,1 0,0 Tabel Arrytmi under procedure, forekomster samt procent Sygehus Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2011 Varde ,0 0,0 Odense ,2 0,5 Skejby ,2 0,1 Ålborg ,3 0,4 Hele VDH ,2 0,3 Arrytmi under procedure stratificeret på PCI-indikation, se bilag For antal komplikationer i absolutte tal, se bilag

28 Hjerte-CT 3.0 Sammenfatning af hovedfund I har 12 centre, hvoraf Haderslev og Varde er nye i forhold til 2011, indrapporteret data, således at disse er fordelt med 2 centre i Region Nord (Hjørring, Aalborg), 4 centre i Region Midt (Herning, Silkeborg, Aarhus Sygehus (Tage Hansensgade og Skejby)) og 6 centre i Region Syd (Odense, Svendborg, Vejle, Esbjerg, Haderslev, Varde). Kvaliteten af udførte Hjerte-CT scanninger Der er af DCS opstillet kvalitetsindikatorer for anvendelse af hjerte-ct blandt andet omhandlende tærskelværdier for strålebelastning og komplikationshyppighed. Disse standarder opfyldes på indrapporterende centre. Kvaliteten af registreringen i VDH Med henblik på en generel øgning af datakompletheden opfordres centrene til at vedligeholde/forbedre arbejdsgange til at sikre optimal registrering og indrapportering. Ligeledes påpeges det ønskelige/nødvendige i harmonisering af dataindberetning mellem de forskellige centre. Herudover er der gjort tiltag i retning af at smidiggøre indberetning på specielt non-koronare indikationer, ændringer som endnu ikke er trådt i kraft. Specifikke kommentarer til de enkelte Hjerte-CT-parametre Indikation (tabel ) Det samlede antal indrapporterede hjerte-ct procedurer i var 7850, en stigning på 26 % i forhold til Den største numeriske stigning, n=1071, har fundet sted, hvor indikationen har været udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom hos patienter med brystsmerteproblematik, medens den største procentuelle stigning, 117%, er forekommet, hvor indikationen har været supplerende billeddiagnostisk fremstilling af morfologisk komplekse kardiovaskulære strukturer (i relation til radiofrekvensablation, TAVI-procedurer, tilstande med komplekse medfødte kardielle tilstande etc.). 28

29 Procedurerelaterede forhold (tabel ) Den gennemsnitlige ventetid til hjerte-ct (Tabel 3.4.1) er uændret på ca. 20 dage, hvilket er væsentligt mere end den tid, der er afsat til undersøgelser hos patienter med angina pectoris i de nyeste udspil fra Sundhedsstyrelsen vedrørende tidsstyrede patientforløb. Der ligger således på mange af centrene en vedvarende opgave i forhold til optimering af ovennævnte forhold. 98% af henviste patienter er elektive (Tabel 3.4.2). Variationer i kontrastforbrug (Tabel 3.4.4) mellem centrene skyldes overvejende forskelle i protokoller for kontrastinfusion og data-acquisition. Den gennemsnitlige stråledosis (Tabel 3.4.4) ligger på alle centre under de opstillede kvalitetskrav. Der bemærkes til stadighed stor variation mellem centrene i antallet af patienter med normale kar ligesom indrapportering vedrørende diffus sygdom varierer betydeligt (Tabel 3.4.3). Gennemsnitligt henvises 18% (3-55) til koronararteriografi, mens der hos 4% (0-10%) udføres opfølgende perfusionsundersøgelse (Tabel 3.4.5). I forhold til 2011 er gennemsnitstallene uændrede; men det bemærkes, at nytilkomne centre (Haderslev, Hjørring) har høj henvisningsfrekvens til koronararteriografi. Der er et lavt forbrug af andre undersøgelser (I Esbjerg henvises 24% af patienterne til efterfølgende ekkokardiografi, hvilket er begrundet i lokale forhold i iskæmiforløb). Således vil ca. 75% af patienter henvist til hjerte-ct ikke umiddelbart kræve yderligere undersøgelse. Det er sandsynligt, at en vis del af de beskrevne forskelle skyldes variationer i registreringspraksis. I den kommende periode vil der som anført under Kvalitet af registreringen i VDH blive foretaget optimerende tiltag desangående. 29

30 3.1 Datagrundlag Tabel Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring VDH (n=478) (n=856) (n=37) (n=13) (n=905) (n=1242) (n=244) (n=673) (n=152) (n=2166) (n=801) (n=301) (n=7868) Henvisning 100 0, Anamnese Procedure * Missing er ikke udfyldte formularer Tabel Datakomplethed i forhold til missing* og uoplyst**, procent Odense (n=478) Svendborg (n=856) Haderslev (n=37) Varde (n=13) Vejle (n=905) Silkeborg (n=1242) Herning (n=244) Esbjerg (n=673) Århus (n=152) Skejby (n=2166) Ålborg (n=801) Hjørring (n=301) VDH (n=7868) Henvisningsdato 100 0, Ventetid 99 0, Familiær disposition Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI EF inden hjerte-ct Komplikationer * Missing er ikke udfyldte formularer ** Uoplyst er udfyldte formularer, hvor værdien er registreret som uoplyst. Variable, der er obligatoriske på procedure formularen, og som ikke har uoplyst som mulighed, vil være 100 % komplette. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag

31 3.2 Procedurer og indikation Tabel Antal hjerte-ct procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 374 (79) 854 (100) 37 (100) 11 (85) 778 (87) 1186 (95) 237 (97) 588 (87) 139 (91) 1301 (60) 721 (90) 282(94) 6508 (83) Hjertesvigt 3 (0,6) 1 (0,1) (2) 9 (1) - 15 (2) - 43 (2) 4 (0,5) 5 (2) 97 (1) Fremstilling grafter (8) 2 (0,2) 1 (0,1) - 5 (1) - 1 (0,1) 18 (2) - 28 (0,4) Fremstilling anatomi 13 (3) (1) - 1 (0,4) 2 (0,3) 1 (1) 243 (11) 5 (0,6) (3) Klap- / aortasygdom 6 (1) (1) 3 (0,2) 1 (0,4) 1 (0,2) (5) 3 (0,4) (2) Andet 77 (16) 1 (0,1) - 1 (8) 84 (9) 43 (3) 5 (2) 62 (9) 12 (8) 461 (21) 50 (6) 14 (5) 810 (10) I alt Tabel Antal hjerte-ct procedurer 2011 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 314 (76) 725 (98) (89) 909 (94) 223 (94) 450 (94) 372 (93) 1019 (72) 622 (94) 30 (91) 5437 (87) Hjertesvigt 4 (1) 7 (1) (2) 13 (1) 1 (0,4) 3 (0,6) - 42 (3) 9 (1) 1 (3) 98 (2) Fremstilling grafter (0,8) 1 (0,1) - 4 (0,8) - 1 (0,1) 3 (0,5) - 16 (0,3) Fremstilling anatomi 10 (2) 2 (0,3) (0,6) 2 (0,2) (1) 209 (15) 4 (1) 1 (3) 237 (4) Klap- / aortasygdom 2 (0,5) (1) 2 (0,2) 1 (0,4) (3) 1 (0,2) - 64 (1) Andet 85 (20) 6 (0,8) (6) 43 (4) 13 (5) 21 (4) 25 (6) 106 (7) 20 (3) 1 (3) 373 (6) I alt Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring VDH Alder, år 55 (12,2) 60 (11,3) 58 (11,2) 51 (11,0) 56 (11,0) 59 (11,2) 57 (12,2) 60 (12,8) 57 (12,2) 57 (14,8) 56 (11,1) 60 (10,4) 58 (12,6) 31

32 3.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2011 Odense Angina / angina ækvivalent 38,9 (30,7) 24,5 (15,3) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 33,4 (18,0) 24,8 (24,1) Fremstilling af grafter / anatomi 42,8 (28,1) 16,3 (17,1) Andet 32,5 (18,1) 25,0 (15,7) Alle indikationer 37,8 (28,6) 24,3 (15,5) Svendborg Angina / angina ækvivalent 24,5 (6,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - Fremstilling af grafter / anatomi - Andet - Alle indikationer 24,5 (6,4) Haderslev Angina / angina ækvivalent 9,8 (6,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - Fremstilling af grafter / anatomi - Andet - Alle indikationer 9,8 (6,7) *** Varde Angina / angina ækvivalent 6,7 (3,2) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - Fremstilling af grafter / anatomi - Andet 2 ** Alle indikationer 5,5 (3,5) *** Vejle Angina / angina ækvivalent 11,4 (13,8) 14,0 (13,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 9,2 (13,6) 12,1 (11,6) Fremstilling af grafter / anatomi 13,1 (19,5) 6,3 (12,4) Andet 11,9 (18,0) 13,6 (16,4) Alle indikationer 11,3 (14,3) 13,8 (13,8) Silkeborg Angina / angina ækvivalent 4,4 (11,8) 8,4 (15,0) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 3,6 (6,6) 4,6 (7,6) Fremstilling af grafter / anatomi 0 ** 2,0 (2,8) Andet 3,5 (6,7) 5,5 (8,4) Alle indikationer 4,3 (11,6) 8,2 (14,7) * Negative tider og tider > 365 dage kodet missing, 102 tider i alt i ** En enkelt observation *** Ikke udført hjerte-ct i den pågældende periode Alle henvisningsdatoer missing 32

33 Tabel Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2011 Herning Angina / angina ækvivalent 38,3 (20,5) 30,3 (22,8) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 27 ** 21,0 (1,4) Fremstilling af grafter / anatomi 1 ** - Andet 30,4 (40,0) 20,9 (18,2) Alle indikationer 38,0 (21,0) 29,7 (22,6) Esbjerg Angina / angina ækvivalent 17,2 (15,4) 30,8 (21,9) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 17,3 (9,1) 24,0 (8,0) Fremstilling af grafter / anatomi 9,7 (9,2) 17,5 (9,0) Andet 15,8 (12,5) 36,0 (44,5) Alle indikationer 17,2 (15,0) 30,9 (23,2) Århus Angina / angina ækvivalent 40,1 (27,1) 20,0 (12,9) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - - Fremstilling af grafter / anatomi 65 ** 11,8 (4,3) Andet 66,6 (38,8) 24,5 (24,6) Alle indikationer 42,3 (28,9) 20,2 (13,9) Skejby Angina / angina ækvivalent 9,2 (15,9) 3,2 (12,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 7,2 (13,4) 5,0 (23,6) Fremstilling af grafter / anatomi 6,1 (26,9) 4,9 (25,2) Andet 16,9 (41,7) 4,2 (17,8) Alle indikationer 10,4 (23,9) 3,6 (15,9) Ålborg Angina / angina ækvivalent 45,5 (29,4) 46,6 (28,6) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 31,9 (21,5) 39,0 (25,6) Fremstilling af grafter / anatomi 8,8 (18,1) 12,7 (14,4) Andet 19,4 (28,7) 31,3 (25,5) Alle indikationer 42,7 (30,3) 45,7 (28,6) Hjørring Angina / angina ækvivalent 41,1 (26,4) 31,6 (21,3) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 44,1 (13,9) 13 ** Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet 35,0 (15,0) - Alle indikationer 40,9 (25,8) 30,9 (21,1) Hele VDH Angina / angina ækvivalent 21,1 (25,7) 20,5 (23,1) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 12,8 (16,7) 12,6 (21,3) Fremstilling af grafter / anatomi 12,4 (26,5) 6,9 (22,3) Andet 19,2 (30,7) 18,1 (22,6) Alle indikationer 20,5 (26,1) 19,8 (23,1) * Negative tider og tider > 365 dage kodet missing, 102 tider i alt i ** En enkelt observation 33

34 Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring VDH Akut ,4 0,4 0,5 Subakut 0, Elektiv Tabel Antal syge kar, fordeling i procent Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring VDH Et kar To kar Tre kar Diffus sygdom Ingen syge kar Ukendt* , * Undersøgelse afbrudt pga. høj calcium-score Tabel Kontrastforbrug i ml (sd) og røntgen strålebelastning i DLP* (sd) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring VDH Kontrastforbrug, ml 93 (17,1) 108 (7,7) 68 (11,5) 76 (9,6) 71 (7,1) 71 (11,8) 83(14,1) 78 (33,8) 88 (4,6) 71 (10,9) 81(27,6) 72 (9,8) 79 (20,9) Strålebelastning* 538(288) 365 (286) 236 (120) 969(275) 142 (98) 221 (191) 476 (307) 282 (271) 328 (205) 228 (203) 202(158) 196(218) 264 (242) * Dosis længde produkt, mikrogray x cm Tabel Konsekvens af hjerte-ct, fordeling i procent Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring VDH Ingen behandling Medicinsk beh Invasiv us Perfusions us , Non-invasiv us ,4 0, ,3 0,4 2 3 Agatstonscore høj - us. afbrudt ,2 4 0,2-0,7 0,4-0,5 34

35 Renal denervering 4.0 Sammenfatning af hovedfund Renal denervering er for første gang medtaget i VDH årsrapporten, - 50 patienter er behandlet på indikationen hypertension. Behandlingen synes sikker, idet der ikke er registreret hverken in-lab eller indstiksrelaterede komplikationer. Sidstnævnte er dog behæfte med en mindre usikkerhed, idet datakompletheden hvad angår afslutningsoplysninger ikke er tilfredsstillende. Der er fremadrettet taget skridt til at forbedre dette. 4.1 Datagrundlag Tabel Datakomplethed i forhold til missing*, procent Skejby (n=36) Ålborg (n=14) VDH (n=50) Henvisning Anamnese Procedure Afslutning * Missing er ikke udfyldte formularer 35

36 4.2 Procedurer og indikation Antal RD procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Skejby Ålborg VDH Hypertension 36 (100) 14 (100) 50 (100) Diabetes Hjertesvigt Andet I alt 36 (100) 14 (100) 50 (100) 4.3 Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Skejby Ålborg VDH Alder, år 56,6 (11,0) 56,4 (11,2) 56,5 (10,9) Tabel Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Skejby Ålborg VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere hjertekirurgi * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes 36

37 4.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Procedurevarighed, gennemlysningstid mm., gennemsnit (sd) Skejby Ålborg VDH Procedurevarighed*, min 34,3 (19,2) 43,7 (13,8) 36,8 (18,2) Gennemlysningstid, min 10,0 (9,9) 9,0 (3,4) 9,7 (8,5) Kontrastforbrug, ml 66 (37,0) 99 (36,0) 75 (39,3) Røntgenstråledosis, Gy/cm2 18,4 (14,8) 41,9 (39,5) 25,0 (26,2) Ablationer pr arterie, antal** 5,8 (1,6) 4,0 (0,9) 5,1 (1,6) * Katetertid ** Blandt procedurer hvor der udføres ablationer Tabel Forekomst af In-lab komplikationer i absolutte tal Skejby Ålborg VDH Antal procedurer med komplikationer Kontrastreaktion No flow/slow flow Distal embolisering Spasme Kateterinduceret dissektion Behov for stentning Behov for kirurgisk intervention Tabel Forekomst af komplikationer i absolutte tal, afslutningsformular Skejby Ålborg VDH Procedurerelaterede komplikationer Dialysekrævende nyresvigt Andet Komplikationer fra indstik Hæmatom, ekstra indlæggelse Retroperitoneal blødning Transfusionskrævende blødnig Hæmatom > 5x5 cm Lukkedevice betinget komplikation med behov for kirurgi Beh krævende pseudoaneurisme Anden større blødning Kirurgisk intervention nødvendig Allergisk reaktion - sent indtræffende Andet

38 Operation 5.0 Sammenfatning af hovedfund Vi ser i år en stigning i den hjertekirurgiske aktivitet. Aktiviteten har nu nået et niveau, der svarer til Stigningen ses hovedsageligt indenfor CABG og mitralkirurgi. OUH har i perioden siden 2010 fået tilført en del CABG patienter fra region Sjælland som led i en regionsaftale. I samme periode er man på Skejby i stigende grad begyndt at tilbyde hybridoperationer bestående af en hemisternotomi med CABG i form af LIMA til LAD efterfulgt af PCI til øvrige kargebeter. Patientgruppen gik tidligere til PCI. Dette er formentlig baggrunden for den udvidede aktivitet. Strukturomlægningen og krav til hjertecentre har medført en markant nedgang i antal hjerteoperationer i Varde. I udførte de 38 indgreb hos lavrisikopatienter og som ventet med et godt resultat. Den kirurgiske kvalitet er uændret i forhold til sidste år. Mortaliteterne, der er helt valide registreringer hentet fra CPR-registeret, er uændret til lidt faldende fra sidste år. Igen i år ser vi forskelle centrene imellem hvad sternuminfektioner angår. OUH har bibeholdt sin politik med at have én infektionsansvarlig overlæge, der sørger for efterregistrering af alle mediastiniter/sternumproblemer, også ved genindlæggelser efter udskrivning fra hjertekirurgisk afdeling. OUH har valgt, at alle, der VAC-behandles, bliver registreret som sternumproblemer og dermed medtaget flere i gruppen end Ålborg og Skejby. I internationale opgørelser ligger incidensen af mediastinit efter åben hjertekirurgi på 2-3%. Igen i år tyder de meget lavere tal fra de andre centre på forskelle i registreringsmåden af denne komplikation. Ved gennemgang af tallene fra OUH ses at 9 patienter (1%) af patienterne havde dyrknings positive sternumproblemer. Forholdet rejser igen spørgsmålet om en ensartet forståelse af registrering og validering af data i basen. En måde at validere på kunne være en samkøring med LPR på diagnoser/procedurer, ikke blot hvad angår mediastinit, men også hvad angår cerebrale og andre komplikationer. Vi ser også et behov for tættere løbende samarbejde, hvad angår definition og indhold i de enkelte datafelter. Igen i år ses Skejby at have 6-7 gange højere re-interventionsrate end de andre centre. Dette skyldes uden tvivl indførelsen af hybridproceduren som en staged procedure, hvor der intenderet laves to indgreb i forlængelse af hinanden. Dette tal skal derfor ikke ses som en komplikation. Vi kunne fremadrettet overveje en særskilt registrering af hybridprocedurer. Som sidste år ses en forskel i raten af mitralplastikker versus mitralklapssubstitutioner. Internationalt er der konsensus om, at der bør tilstræbes flest mulige plastikker. En mindre del af forskellen kunne skyldes ratioen mellem antallet af mitralstenose og mitralinsuffisciens på de enkelte centre. Da andelen af mitraloperationer i forhold til totalantallet er nogenlunde ens skyldes forskellen snarere forskelle i behandlingstraditioner. 38