Årsrapport 2017 Aktiviteter og resultater

Transkript

1 VestDansk Hjertedatabase Aktivitet og resultat for perioden 1/ til 31/ Hjerte-CT, KAG, PCI, TAVI og Operationer Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Årsrapport 2017 Aktiviteter og resultater Sekretariatet Maj

2 Forord Hermed foreligger årsrapporten fra VestDansk Hjertedatabase for perioden 1. januar december VestDansk Hjertedatabase er en regional klinisk kvalitetsdatabase, og er samtidig fødekilde for Dansk Hjerteregister, som står for den nationale monitorering af kvaliteten vedrørende invasiv kardiologisk og thoraxkirurgisk behandling. VestDansk Hjertedatabase indeholder dog data udover de, der indgår i Dansk Hjerteregister, og kan derfor på en række områder levere et mere detaljeret datagrundlag til brug for kvalitetsudvikling og forskning. Årsrapporten skal belyse: kvaliteten af den invasive kardiologiske og thoraxkirurgiske behandling af hjertepatienter i Vestdanmark kvaliteten af hjerte-ct i Vestdanmark hvorvidt der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem kliniske enheder i Vestdanmark udviklingen i aktiviteten for de enkelte procedurer I denne nye udgave af årsrapporten er der medtaget oversigt over udviklingen indenfor enkelte fokuserede områder. Ved statistiske tests i opgørelserne, er der ved kategoriske og dikotome data benyttet χ2-test. Ved longitudinelle data er der benyttet Kruskall-Wallis test. Grundet et markant lavere antal patienter, sammenlignet med de andre afdelinger, indgår Mølholm ikke i disse statistiske beregninger. Ved opgørelse af median angives spredningen ved 25. og 75. percentil (p25;p75) eller interquartile range (iqr = afstanden mellem 1 og 3 kvartil). Bestyrelsen Maj

3 Indholdsfortegnelse Forord... 2 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder... 4 Udvikling i antal procedurer i perioden Hjerte-CT Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold... 9 KAG Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Kvalitetsindikatorer PCI Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Læsionsrelaterede forhold Kvalitetsindikatorer TAVI Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Transfusion Anæstesi Kvalitetsindikatorer Operation Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Blødning og transfusion Kvalitetsindikatorer Anæstesi & Intensiv Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurerelaterede forhold peroperativt Procedurerelaterede forhold postoperativt Bilag Bilag KAG Bilag - PCI Bilag - Operation Forkortelser Organisation

4 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder Kvantificerbare indikatorer kan belyse kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats og resultater for en afgrænset patientgruppe. Målene er 1) at følge og vurdere om behandlingsresultaterne lever op til det ønskede niveau, 2) at fastholde og forbedre resultaterne, og 3) at lokalisere årsagerne til eventuelle utilfredsstillende resultater. De udvalgte kvalitetsindikatorer i nærværende rapport er: No Standard Forklaring: Andel af procedurer KAG 1 Kontrastreaktion under Procedure hvor patient udvikler reaktion mod kontrast infusion under KAG procedure Foreløbig standard < 1 % 2 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under KAG procedure < 1 % PCI 3a Død inden for 30 dage efter PCI der dør inden for 30 dage efter PCI. < 5 % 3b Død inden for 365 dage efter PCI der dør inden for 365 dage efter PCI. < 10 % 4 Akut CABG under procedure 5 Komplikationer ved indstik 6 Kontrastreaktion under Procedure som må konverteres til akut CABG pga. komplikationer under proceduren hvor patienten udvikler komplikation (blødning, hæmatom) ved indstik i forbindelse med PCI procedure hvor patienten udvikler reaktion mod kontrastinfusion under PCI procedure < 0,5 % < 3 % < 1 % 7 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under PCI procedure < 1 % Kirurgi Død inden for 30 dage efter operation 8a 8b 9a 9b Død inden for 365 dage efter operation Centralnerveskade, TCI: Alle symptomer væk < 24 timer Centralnerveskade, CVA: Symptomvarighed > 24 timer 10 Sternuminfektion 11 Akut myokardie infarkt, AMI * der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % der dør indenfor 365 dage efter operation < 10 % hvor patienten udvikler TCI under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler CVA under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler sternuminfektion under indlæggelsen hvor patienten udvikler akut myokardieinfarkt under indlæggelsen (For OUH også efter udskrivelsen) < 3 % < 7 % 12 Re-exploration for blødning hvor der foretages re-operation på grund af blødning < 10 % * Standard for AMI ved kirurg hos DHR, Kilde DHR Årsrapport

5 Udvikling i antal procedurer i perioden

6 Hjerte-CT 1.0 Sammenfatning af hovedfund Indledning I 2017 har 12 centre indrapporteret data til VDH, således at hjerte-ct aktuelt udføres ved 2 centre i Region Nord (Hjørring, Aalborg), 5 centre i Region Midt (Aarhus, Herning, Silkeborg, Viborg, Randers) og 5 centre i Region Syd (Odense, Svendborg, Vejle, Esbjerg, Åbenrå). I løbet af 2017 er 2 nye centre (Viborg og Randers) påbegyndt indrapportering til VDH. Kvalitet af hjerte-ct/registrering i VDH Kvalitetsindikatorer for anvendelse af hjerte-ct blandt andet omhandlende tærskelværdier for strålebelastning og komplikationshyppighed opfyldes på samtlige centre. Alle centre opfordres til at vedligeholde/forbedre arbejdsgange til at sikre optimal registrering og indrapportering, herunder pointeres det væsentlige i at kunne adskille hjerte-ct data indhentet via forskningsprojekter fra data indhentet på klinisk indikation. Ligeledes betones det ønskelige i harmonisering af dataindberetning mellem centrene, hvilket søges optimeret ved diskussion i relevante arbejdsgrupper. Specifikke kommentarer til de enkelte hjerte-ct parametre Population og Indikation Af tabel ses, at gennemsnitsalderen blandt de undersøgte er 61 år, med en ligelig kønsfordeling, mens 96 % af procedurerne er elektive (Tabel 1.4.2), alle parametre væsentligst uændrede fra tidligere år. Det samlede antal rapporterede hjerte-ct procedurer i 2017 var (Tabel 1.2.1), hvilket repræsenterer en stigning over de seneste 5 år på 54 %. Den hyppigste kliniske årsag til at udføre hjerte-ct er til stadighed udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom hos patienter med brystsmerter, idet 68 % af undersøgelserne foretages på denne indikation. Tallene dækker over store variationer mellem centrene. Aarhus og Odense adskiller sig således til stadighed markant fra de øvrige centre, idet indikationerne her i ca. halvdelen af tilfældene har været et ønske om supplerende billeddiagnostisk fremstilling af non-koronare strukturer (ved radio-frekvensablation, TAVI-procedure, undersøgelse ved komplekse medfødte kardielle tilstande etc). Der ses at være store variationer i antal af indberetninger vedrørende forskningsaktivitet. Konstrast- og strålebelastning Kontrastforbruget (Tabel 1.4.1) ved centrene er generelt ensartet. Alle igangværende centre opfylder kvalitetskrav, hvad angår stråledosis (Tabel 1.4.1) og det ses, at der på trods af signifikante forskelle centrene imellem er et meget lavt og ensartet niveau for strålebelastning. Samtlige indrapporterende centre udsætter således patienterne for en meget lav risiko for procedurerelaterede komplikationer. 6

7 Resultater og konsekvenser Overordnet bemærkes til stadighed forskelle mellem centrene, der blandt andet kan være begrundet i forskel på registreringspraksis, sygdomsprævalens i de undersøgte populationer, ekspertise hos den analyserende CT-kardiolog og lokale variationer i udredningsalgoritme. Gennemsnitligt har 58 % (31-72 %) normale kar, 21 % (0-42 %) diffus sygdom, mens 18 % (5-32 %) klassificeres som havende 1-3 kars-sygdom (Tabel 1.4.3). Samlet henvises 14 % (5-28 %) til KAG, mens der hos 4 % (0-11 %) udføres funktionel test/ perfusionsundersøgelse (Tabel 1.4.4) efter hjerte-ct, tal der vidtgående er uændrede i forhold til Således vil 73 % af de patienter, der får foretaget hjerte-ct, kunne afsluttes uden yderligere iskæmi-testning (Tabel 1.4.4), et tal der bl.a. afspejler kendskabet til, at hjerte-ct er en sikker metode til at udelukke betydende iskæmisk hjertesygdom, dels at en normal scanning medfører en god prognose. I tabel er angivet selektive data for de patienter, der får udført hjerte-ct til udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom med baggrund i brystsmerter. Tabellen viser frekvensen af KAG og revaskularisering inden for 3 mdr efter hjerte-ct, afhængigt af om hjerte-ct er udført med eller uden kontrast. Den overordnet set relativt beskedne andel af patienter, der revaskulariseres inden for 3 måneder, 38 % (23-66 %), er uændret fra seneste år. Specielt variationer i anvendelsen af invasive og non-invasive mål for FFR må formodes at have betydning for den registrerede forskel på denne effektparameter. Det er værd at bemærke, at Aarhus i perioden fra har øget denne effektparameter fra 40 til 66%, mens andre centre i samme tidsrum vidtgående har uændrede tal. Forbedringen af effektiviteten er sket parallelt med, at man i Aarhus som foreløbigt eneste center i landet har indført selektiv FFR CT -analyse som klinisk modalitet før henvisning til KAG hos patienter, hvor betydende stenose ikke kan udelukkes ud fra traditionel morfologisk vurdering ved hjerte-ct. 7

8 Figur 1 Udviklingen i CT-KAG procedurer Datagrundlag Tabel Datakomplethed* i forhold til missing og uoplyst**, procent Formular/Datafelt Odense Aarhus Aalborg Svendborg Aabenraa Vejle Esbjerg Silkeborg Viborg Herning Randers Hjørring VDH Antal Henvisning , ,7 96, ,9 Anamnese , ,7 94, ,9 Procedure Familiær disposition 95,6 67, ,2 92,6 97,0 63,1 94,4 97,1 90,6 95,2 96,4 84,9 Rygning 98,5 66,0 98,9 99,9 95,1 99,8 75,5 90,3 91,6 70,5 81,4 96,1 85,2 Diabetes 98,5 85,3 99, ,5 99,8 76,9 94,0 98,6 98, ,1 93,3 Tidligere AMI 98,4 71,9 98,8 99,8 95, ,6 99, , ,9 89,5 Tidligere PCI 98,7 72,6 99, , ,0 99, , ,9 89,8 EF inden hjerte-ct 78,1 71,3 59,9 96,2 99,4 97,9 1,4 99,6 99,1 93, ,7 77,5 Konsekvens 75,8 91,6 98,4 53,3 97,5 95,4 91,2 97,5 86,4 98,6 98,2 99,1 88,1 Komplikationer *Andel af udfyldte procedure formularer vil være 100 % da rapporten trækkes ud fra denne formular; ** Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens figurerer som missing. 8

9 1.2 Procedurer og indikation Tabel Antal hjerte-ct procedurer 2017 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Aarhus Aalborg Svendborg Aabenraa Vejle Esbjerg Silkeborg Viborg Herning Randers Hjørring VDH Antal Angina / -ækvivalent 47,1 45,2 83,3 55,8 90,0 85,6 89,3 90,4 87,3 76,3 88,8 91,3 68,1 Hjertesvigt 1,0 3,1 0,7 1,2 1,4 1,7 2,9 0,8 2,3 1,4 2,2 2,7 2,0 Fremstilling grafter 0,1 0, , , ,1 Fremstilling anatomi 35,2 23, , ,6 0,4 0,2 1,0 Klap- / aortasygdom 12,9 17,2 0,4-0,5 3,5 1,0-1,2 6, ,8 Andet 3,5 7,7 15,6 0,9 8,0 5,2 6,0 6,4 9,2 13,6 8,5 5,9 7,0 Forskning 0,1 3,0-42,1 0,2 3,7-2,4-0, ,9 Tabel Henvisningsmåde, procent Odense Aarhus Aalborg Svendborg Aabenraa Vejle Esbjerg Silkeborg Viborg Herning Randers Hjørring VDH Akut 0,3 0,5 0,3 0,1 0,2-0, ,2 0,2 Subakut 0,2 1,8 1,2-0,5 3,1 26,5 0,6 1,7 4,4 2,7 0,9 3,6 Elektiv 99,5 97,6 98,5 99,9 99,4 96,9 73,4 99,4 98,3 95,6 97,3 98,9 96,1 1.3 Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure, median (iqr) / køn, procent Odense Aarhus Aalborg Svendborg Aabenraa Vejle Esbjerg Silkeborg Viborg Herning Randers Hjørring VDH Alder, år 63 (18) 64 (19) 59 (15) 62 (16) 58 (17) 58 (17) 60 (18) 59 (15) 55 (14) 58 (17) 57 (15) 61 (15) 61 (18) Køn (mand) 57,0 56,5 47,7 62,2 48,1 50,2 46,9 47,7 49,4 53,5 46,6 49,1 53,2 9

10 1.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Kontrastforbrug og strålebelastning, (n, median, P25-P75) Antal Median (iqr) Kontrastforbrug, ml* Odense (10) Aarhus (10) Aalborg (10) Svendborg (0) Aabenraa (5) Vejle (0) Esbjerg (25) Silkeborg (20) Viborg (5) Herning (20) Randers (25) Hjørring (0) Hele VDH (10) Strålebelastning, mgy x cm 2 ** Odense (165) Aarhus (187) Aalborg (128) Svendborg (69) Aabenraa (144) Vejle (228) Esbjerg (289) Silkeborg (140) Viborg (186) Herning (183) Randers (203) Hjørring (169) Hele VDH (195) 261 procedurer er missing på feltet Ca score medfører at ; * Ved procedurer kodet fortsætter med kontrastundersøgelse og 0 ml kontrast er kontrastmængden kodet uoplyst, 22 stk; ** Ved procedurer kodet fortsætter med kontrastundersøgelse og 0 mgy x cm 2 (mikrogray*cm 2 ) er strålebelastningen kodet uoplyst, 9 stk. Afdelingerne afviger fra hinanden ved begge parametre, p=0,

11 Tabel Antal syge kar blandt koronare undersøgelser, procent Odense Aarhus Aalborg Svendborg Aabenraa Vejle Esbjerg Silkeborg Viborg Herning Randers Hjørring VDH Et kar 6,1 17,3 13,6 4,1 21,1 13,9 11,5 10,8 9,5 14,6 13,5 14,0 12,5 To kar 2,1 5,1 4,4 0,5 7,8 2,9 4,6 3,8 1,5 4,2 2,8 7,2 3,9 Tre kar 1,5 3,3 1,0 0,4 3,4 1,2 2,2 0,6 0,9 1,8 0,9 5,1 1,9 Non-obstruktiv sygdom 18,6 43,0 6,7 9,8 0,2 18,9 28,3 9,3 18,2 24,3 18,6 21,4 20,7 Ingen syge kar 71,8 30,7 67,6 84,9 67,6 54,9 53,0 70,1 64,6 53,6 59,5 44,6 58,1 Ukendt* 0,0 0,6 6,7 0,4-8,3 0,5 5,4 5,4 1,4 4,7 7,7 2,9 * Afsluttet efter calcium-score Tabel Konsekvens af hjerte-ct, procent Odense Aarhus Aalborg Svendborg Aabenraa Vejle Esbjerg Silkeborg Viborg Herning Randers Hjørring VDH Ingen behandling 58,5 60,5 62,5 63,6 48,7 56,3 60,0 63,9 61,3 42,5 49,3 45,3 57,3 Medicinsk beh 13,0 14,8 4,1 23,4 17,0 16,0 13,1 13,6 20,9 20,2 23,3 30,0 16,0 Invasiv us. 6,2 5,9 28,3 6,3 27,8 15,9 18,0 11,4 14,5 24,1 15,5 16,5 13,9 Perfusions us. 3,0 0,3 4,5 4,6 4,3 5,7 4,8 11,0 2,0 9,0 9,2 5,3 4,2 Andet 19,3 18,5 0,7 2,2 2,2 6,1 4,0 0,1 1,4 4,1 2,7 2,9 8,7 Afdelingerne afviger fra hinanden i fordelingen af konsekvens, p=0,

12 Tabel Patienter henvist til hjerte-ct (med og uden kontrast) med indikationen angina/-ækvivalent, der efterfølgende får lavet KAG og inden for 3 måneder efter hjerte-ct bliver revaskulariseret *, forekomster samt procent med 95% Cl Antal patienter CT-KAG / forekomster af efterfølgende KAG Andel (95% CI)** Antal patienter KAG / forekomster af efterfølgende revaskularisering Andel (95% CI)*** Hjerte-CT med kontrast Odense 632 / 85 13,4 (10,9;16,4) 85 / 29 34,1 (24,2;45,2) Aarhus 1493 / ,2 (13,4;17,1) 227 / ,8 (61,3;73,9) Aalborg 716 / ,2 (20,1;26,5) 166 / 42 25,3 (18,9;32,6) Svendborg 742 / 45 6,1 (4,5;8,0) 45 / 22 48,9 (33,7;64,2) Aabenraa 543 / ,5 (20,9;28,3) 133 / 28 21,1 (14,5;29,0) Vejle 935 / ,2 (12,9;17,7) 142 / 50 35,2 (27,4;43,7) Esbjerg 972 / ,9 (19,3;24,6) 213 / 64 30,0 (24,0;36,7) Silkeborg 594 / 62 10,4 (8,1;13,2) 62 / 24 38,7 (26,6;51,9) Viborg 287 / 33 11,5 (8,0;15,8) 33 / 14 42,4 (25,5;60,8) Herning 615 / ,3 (16,3;22,7) 119 / 29 24,4 (17,0;33,1) Randers 185 / 21 11,4 (7,2;16,8) 21 / 8 38,1 (18,1;61,6) Hjørring 534 / 80 15,0 (12,1;18,3) 80 / 34 42,5 (31,5;54,1) Hele VDH 8248 / ,1 (15,3;16,9) 1326 / ,6 (34,9;40,2) Hjerte-CT uden kontrast a Odense 7 / 3 42,9 (9,9;81,6) 3 / 2 66,7 (9,4;99,2) Aarhus 14 / 12 85,7 (57,2;98,2) 12 / 4 33,3 (9,9;65,1) Aalborg 51 / 47 92,2 (81,1;97,8) 47 / 23 48,9 (34,1;63,9) Svendborg 28 / 9 32,1 (15,9;52,4) 9 / 5 55,6 (21,2;86,3) Aabenraa 41 /34 82,9 (97,9;92,8) 34 / 11 32,4 (17,4;50,5) Vejle 102 / 43 42,2 (32,4;52,3) 43 / 10 23,3 (11,8;38,6) Esbjerg 3 / 0-0 / 0 - Silkeborg 56 / 35 62,5 (48,5;75,1) 35 / 20 57,1 (39,4;73,7) Viborg 15 / (78,2;100) 15 / 4 26,7 (7,8;55,1) Herning 58 / 52 89,7 (78,8;96,1) 52 / 22 42,3 (28,7;56,8) Randers 13 / 10 76,9 (46,2;95,0) 10 / 7 70,0 (34,8;93,3) Hjørring 74 / 37 50,0 (38,1;61,9) 37 / 18 48,6 (31,9;65,6) Hele VDH 462 / ,3 (59,7;68,7) 297 / ,4 (36,7;48,3) * PCI eller CABG **Afdelingerne afviger fra hinanden, p= 0,000 ***Afdelingerne afviger fra hinanden, p< 0,05 a incl. Missing på kontrastmængde kodet 0 ml, 376 stk. 12

13 KAG 2.0 Sammenfatning af hovedfund Sammenfatning af hovedfund Der er udført KAG på de tre universitetscentre: Aalborg Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Odense Universitetshospital og på 5 satellitcentre: Esbjerg Sygehus, Vejle Sygehus, Aabenraa Sygehus, Regionshospital Herning og Regionshospital Viborg samt på Privathospital Mølholm. Samlet set er antallet af KAG procedurer stationært med en vis variation mellem centrene; varierende fra et fald på 26 % i Viborg til en stigning på 6 % i Aalborg. Antal KAG procedurer per indbyggere er stationært eller let stigende i regionerne Midt og Syd, men markant faldende i Region Nord. Det uændrede antal KAG procedurer er associeret med en stigning i antallet af hjerte-ct scanninger og PCI procedurer og må sandsynligvis tages som udtryk for, at flere patienter udredes non-invasivt. Den samlede datakomplet er tæt på 100 %. EF hos elektive patienter er et vigtigt parameter med væsentlig bedret datakomplethed sammenlignet med 2016, men fortsat mindre tilfredsstillende komplethed i Aalborg og Esbjerg. Det er problematisk, at data for intrakoronar trykmåling, intrakoronar ultralydsundersøgelser og optisk cohærens tomografi (OCT) er fortsat udeladt i årets rapport grundet registreringsproblemer. Andelen af patienter med stærkt nedsat hjertemuskelfunktion er steget fra 6,9 % i 2016 til 10,9 i 2017, sandsynligvis som udtryk for, at der bliver undersøgt flere alvorligt syge patienter. Bedømt ud fra forekomst af procedurerelaterede komplikationer, er kvaliteten af udførte koronar arteriografier tilfredsstillende på samtlige hospitaler. Kvalitetsindikatorerne for KAG, kontrastreaktion og arytmi under proceduren, ligger langt under standard værdien på <1%. Efter en mindre stigning fra 2015 (14,3 dage) til 2016 (16,1 dag) er den gennemsnitlige ventetid for KAG i faldet til 13,1 dag i Det gælder både ventetid for stabil angina og ustabil angina/nstemi patienter. På universitetshospitaler er ventetiden under ønskværdige 48 timer, medens ventetiden for disse patienter synes i overkanten på enkelte satellit centre (Herning og Viborg). Universitetshospitals patienter med stabil angina venter næsten dobbelt så længe, og over 15 dage, på en koronararteriografi som på satellit centrene. Specifikke kommentarer til de enkelte KAG-parametre Tabel Datagrundlag Høj indrapportering for både henvisning, anamnese, procedure og afslutning. Enkelte centre kunne forbedre indrapportering af EF. Tabel Indikation Stort set uændret mønster sammenlignet med Satellitcentre i Region Midt synes at undersøge færre UAP/NSTEMI patienter end i Region Syd. 13

14 Tabel og Patientrelaterede forhold Ensartede forhold. Andelen af patienter med stærkt nedsat hjertemuskelfunktion (EF <30%) synes stigende. Procedurerelaterede forhold Tabel Ventetid Ventetid på <48 timer for UAP/NSTEMI patienter opfyldes af alle centre med undtagelse af Herning og Viborg. Ventetiden for stabil AP er faldende, men den ønskværdige ventetid på <15 dage honoreres ikke af Odense (18 dage), Aalborg (22 dage) og Aarhus (23 dage). Tabel Kontrastforbrug, stråleforbrug og proceduretid Gennemlysningstid og proceduretid er ensartede. Kontrastforbruget synes højere i Aalborg, Aabenraa, Herning og Viborg end i de øvrige centre. Røntgenstråledosis varierer også, og skyldes sandsynligvis ikke ganske tidssvarende røntgenudstyr. Tabel Henvisningsmåde Henvisningsmåden er ensartet for PCI centrene og for diagnostiske centre indbyrdes, fraset Viborg med få subakutte patienter. Tabel Arteriel adgang KAG i Vestdanmark foretages fortrinsvis via lysken (55 %). Adgang fra armen, primært arteria radialis, må betegnes som den optimale adgang og anvendes i stigende grad. Det er dog kun Aalborg og Viborg, som har en acceptabel frekvent anvendelse af radialis adgang. Tabel Antal syge kar Ingen forskel mellem centrene. Tabel Konsekvens af KAG undersøgelsen Andelen af patienter, som ikke modtager behandling eller anbefales medicinsk behandling efter KAG ligger generelt over 50 % på satellitcentrene og under 50 % på PCI centrene. Viborg har specielt mange patienter af denne type. 14

15 Figur 2 Udviklingen i KAG procedurer fra Figur 2 Antal KAG procedurer Figur 3 Antal KAG procedurer pr indbyggere fordelt på regioner. * Region Syddanmark er inklusiv Varde Hjertecenter ekskl. patienter fra Østdanmark 2016, 173 stk og 2017, 166 stk Figur 4 Udvikling i andel kvinder samt alder for begge køn i perioden

16 2.1 Datagrundlag Tabel Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Formular/Datafelt Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Antal procedurer Henvisning , ,99 Anamnese , ,99 Procedure Afslutning 99,9 99, , ,9 96, ,6 Hypertensionsbehandling 97,6 95,5 95,9 98,9 99, ,7 97,7 99,0 96,7 Rygning 93,7 83,8 93,4 98,9 99,4 96,9 93,7 72,2 90,9 89,9 Diabetes 97,7 87,2 95,9 99,4 99,9 98,5 97,1 97,7 99,2 94,2 Tidligere AMI 98,5 96,2 94,4 98,4 99, , ,8 96,8 Tidligere PCI 99,1 96,6 96,1 99, ,3 99,1 99,8 97,6 Tidligere hjertekirurgi 99,4 96,4 96,9 99, ,1 99,6 99,8 97,8 s-kreatinin før KAG 78,7 85,1 83,5 98,6 99,3 86,2 97,6 97, ,7 EF før KAG - subakutte 94,7 94,7 61,7 91,7 97,9-49,9 87, ,4 - elektive 91,2 91,1 56,3 98,4 99,4 67,2 40,4 91,4 99,8 83,0 Gennemlysningstid 99, , In-lab komplikation Konsekvens af KAG Komplikationer** 99,2 97,4 99, ,9 * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular. Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens figurerer som missing. ** Procedurerelaterede komplikationer på afslutningsformularen 2.2 Procedurer og indikation Tabel Antal KAG-procedurer 2017 opdelt efter indikation og sygehus i procent Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Antal procedurer STEMI 20,3 13,5 10,3 0, , ,9 UAP/NSTEMI 24,9 27,3 19,8 15,2 9,3-26,7 4,4 0,2 21,4 Stabil AP 32,6 27,9 42,7 51,2 50,9 83,1 29,5 61,5 65,8 37,9 Andet 22,2 31,2 27,2 33,5 39,7 16,9 43,5 34,2 34,0 29,9 For antal procedurer opdelt efter alle 24 indikationer registreret i databasen, se bilag

17 2.3 Patientrelaterede forhold Tabel Anamnese og risikofaktorer, gennemsnit ± sd og procent Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Alder, år 67 ± 11,8 67 ± 12,1 68 ± 11,0 69 ± 10,7 68 ± 10,1 63 ± 10,5 70 ± 11,3 68 ± 10,5 69 ± 10,5 68 ± 11,5 Køn, mænd 69,8 69,8 68,0 64,2 67,1 78,5 67,6 64,3 64,4 68,4 Hypercholesterolæmi 30,2 30,2 32,0 35,8 32,9 21,5 32,4 35,7 35,6 31,6 Hypertension 63,0 56,5 66,0 65,3 68,5 50,8 69,2 61,3 67,5 62,3 Ryger (aktiv) 24,7 25,6 23,0 17,5 19,2 7,9 18,8 17,8 18,7 22,9 Diabetes* 16,8 18,4 19,2 18,0 20,5 7,7 19,3 18,5 19,2 18,3 Tidligere AMI 18,0 20,3 18,2 15,1 12,3 12,3 17,2 17,0 11,3 17,9 Tidligere PCI 23,3 26,0 26,1 18,7 20,8 23,1 21,3 20,1 13,5 23,8 Tidligere hjertekirurgi 9,5 11,4 9,0 8,3 8,7 6,2 16,4 4,8 4,2 9,8 s-kreatinin > 200 µmol/l 2,9 3,3 2,5 1,2 0,1-1,4 1,4 0,2 2,4 * Inklusivt nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Tabel EF forud for KAG*, gennemsnit ± sd og procent Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Præoperativ EF 50,5 50,8 50,9 53,6 54,8 57,6 44,4 54,9 53,2 51,5 EF < 30 13,1 12,2 11,7 8,7 6,3 2,3 22,9 8,2 10,3 11,6 EF ,8 31,1 28,6 20,1 20,4 9,1 39,2 16,7 19,4 27,5 EF > 50 58,1 56,8 59,6 71,2 73,3 88,6 37,9 75,1 70,3 61,0 * Kun subakutte og elektive procedurer. 11 observationer med EF 99 eller 0 kodet uoplyst 17

18 2.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation og afdeling, gennemsnit ± sd Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH UAP/NSTEMI ,9 ± 2 1,3 ± 3,1 0,9 ± 3,6 1,6 ± 4,4 1,1 ± 3,9-1,4 ± 1,9 3,1 ± 4,4 6,2 ± 0 1,1 ± 3, ,4 ± 2,3 1,4 ± 3,0 0,9 ± 3,9 3,1 ± 6,3 0,8 ± 2,9 4,5 ± 6,3 1,3 ± 2,7 3,5 ± 6,8-1,4 ± 3,4 Stabil AP ,7 ± 17,7 22,9 ± 24,1 21,9 ± 25 14,5 ± 11,4 11,1 ± 11,4 9 ± 11,9 11,9 ± 8,1 13,9 ± 19,7 11,9 ± 12,2 18,2 ± 20, ,6 ± 16,9 19,0 ± 20,2 48,2 ± 57,9 13,7 ± 11,0 11,6 ± 10,4 9,1 ± 9,5 10,3 ± 7,5 12,6 ± 23,4 7,3 ± 10,2 22,5 ± 33,2 Andet ,4 ± 22,2 22 ± 43,6 13,3 ± 24,7 12,8 ± 11,4 9,7 ± 11,4 12,2 ± 10,5 10,7 ± 9,5 12 ± 14,6 11,3 ± 11,1 15,3 ± ,1 ± 31,0 24,2 ± 55,2 22,1 ± 44,0 13,1 ± 16,5 12,9 ± 21,3 9,5 ± 12,3 8,9 ± 8,8 10,7 ± 18,0 8,5 ± 11,4 18,1 ± 40,4 Alle indikationer ,7 ± 17,8 15,7 ± 31,1 14,7 ± 23,5 12 ± 11,5 9,6 ± 11,3 9,5 ± 11,7 8,6 ± 8,9 12,8 ± 17,8 11,7 ± 11,8 13,1 ± ,7 ± 22,4 15,7 ± 36,8 28,4 ± 49,6 11,8 ± 12,6 11,2 ± 16,2 9,1 ± 9,9 7,3 ± 8,1 11,5 ± 21,4 7,7 ± 10,6 16,1 ± 33,2 * Henvisningstidspunkt til kateter-ind tidspunkt. STEMI ikke medtaget (Ikke er muligt at opgøre eksakt ventetid). Negative tider < -1 dag, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for UAP/NSTEMI kodet uoplyst, 51 tider i alt i 2017 Tabel Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.* (n, median, P25-P75) Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Kontrastforbrug, ml Median (p25;p75) 50 (40;70) 55 (45;80) 70 (50;80) 70 (60;80) 60 (50;80) 50 (40;60) 53 (45;67) 75 (62;99) 75 (60;90) 60 (50;80) Gennemlysningstid, min Median (p25;p75) 2 (1;4) 3 (2;5) 3 (1;5) 2 (1;4) 3 (2;5) 2 (1;3) 3 (2;6) 4 (3;8) 3 (2;6) 3 (2;5) Røntgenstråledosis, gycm2 Median (p25;p75) 9 (5;15) 10 (7;17) 13 (8;22) 10 (10;10) 11 (7;19) 20 (13;34) 17 (11;25) 24 (15;40) 13 (8;21) 11 (7;19) Proceduretid, min** Median (p25;p75) 8 (5;13) 10 (6;17) 9 (5;15) 8 (5;13) 9 (7;13) 10 (6;15) 9 (6;13) 11 (8;15) 11 (9;15) 9 (6;15) * Procedurer med kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledosis på 0 er kodet uoplyst ** Proceduretid over 300 minutter og på 0 minutter er kodet uoplyst, hhv. 20 og 21 stk. 18

19 Tabel Henvisningsmåde, procent Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Akut 30,3 20,3 16,3 0,2-1,5 0, ,6 Subakut 26,4 35,7 30,3 25,6 17,9-38,5 11,9 0,4 28,7 Elektiv 43,3 44,0 53,4 74,3 82,1 98,5 61,1 88,1 99,6 54,8 Tabel Arteriel adgang, procent Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Femoral 81,4 42,6 15,5 86,7 94, ,6 59,4 27,5 54,5 Bracial 0,3 0,4 1,2 0, ,2-0,5 Radial 18, ,1 13,1 5,5-3,4 40,4 72,5 44,9 Ulnaris - - 0, ,04 Tabel Antal syge kar, procent Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Et kar 34,1 28,5 28,3 23,1 26,2 16,9 25,7 24,9 20,2 28,6 To kar 16,2 18,4 17,0 13,3 16,9 9,2 15,4 12,6 14,6 16,6 Tre kar 12,6 18,3 13,9 10,6 10,2 10,8 13,7 8,2 9,7 14,2 Non-obstruktiv sygdom 20,8 17,3 10,7 9,9 24,7 20,0 15,9 26,4 19,6 17,2 Ingen syge kar 16,4 17,4 30,1 43,1 22,1 43,1 29,3 27,9 36,0 23,4 Antal sygekar ved indikation stabil angina pectoris, se bilag Tabel Konsekvens af KAG, procent Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Ingen behandling 11,2 9,4 18,5 22,8 19,9 21,1 13,9 11,9 25,8 14,0 Operation 0,8 0,7 2,8 9,2 10,9 2,6 11,5 8,2 4,1 3,5 Afventer hjertekonference 8,0 12,2 7,8 14,1 12,1 7,9 11,5 6,9 6,6 10,1 Ad hoc PCI 47,5 39,6 40,9 4,9 2,1 39,5 11,4 0,5 0,3 32,0 Elektiv PCI 0,8 1,0 0,4 14,0 21,8-13,9 25,3 18,4 5,6 Medicinsk behandling 31,8 37,1 29,6 35,0 33,1 28,9 37,8 47,2 44,8 34,9 19

20 2.5 Kvalitetsindikatorer Tabel Antal der udvikler kontrastreaktion og arytmi under proceduren* (n) Odense Aarhus Aalborg Aabenraa Vejle Mølholm Esbjerg Herning Viborg Hele VDH Kontrastreaktion Arytmi under proceduren * In-lab komplikationer For komplikationer i absolutte tal, se bilag

21 PCI 3.0 Sammenfatning af hovedfund Sammenfatning af hovedfund Der er udført PCI på universitetscentrene Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital samt på Privathospital Mølholm. Antallet af PCI procedurer steg fra i 2016 til i 2017, en stigning på 4,8 %. Med et procedureantal på (Aarhus), (Odense) og (Aalborg) er universitetshospitalerne højvolumencentre, og kvaliteten af behandlingerne bedømt ud fra komplikationsraterne af international standard. De statistisk signifikante forskelle i patient- og procedurekarakteristika kan skyldes forskelligt patientgrundlag, apparatur og behandlingsmæssige rutiner, og skønnes uden klinisk betydning. Dog bør den betydende forskel i adgangsvej (radialis versus femoral adgang) centrene imellem foranledige en faglig diskussion. Med 16 procedurer er en vurdering af Privathospital Mølholms resultater ikke relevant. Resultater for kvalitetsindikatorer for hele Vestdanmark Tabel Kvalitetsindikator Standard dages mortalitet 3,3% 3,4% <5,0% CABG indenfor 24 timer efter PCI 0,1% 0,1% <0,5% Komplikationer ved indstik 2,0% 1,4% <3,0% Kontrastreaktion 0,1% <0,001% <1,0% Arytmi 0,3% <0,01% <1,0% Specifikke kommentarer til de enkelte tabeller og figurer Figur 5 PCI procedurer Antallet af PCI procedurer er steget med ca. 5 % om året siden Figur 6 Procedurer per indbyggere Antallet af PCI procedurer per indbygger er steget i regionerne Midt og Syd. Figur 7 Alder for patienter, der behandles med PCI De behandlede patienter bliver ældre. Tabel Datagrundlag Generelt høj datakomplethed. Aalborg har problemer med registrering af EF. 21

22 Tabel Indikation Sammenlignelig. Tabel Patient risikoprofil Sammenlignelig. Tabel Stenttrombose og restenose Aarhus synes at behandle færrest patienter med stenttrombose. Tabel Ventetid Aalborg synes at have lavest ventetid i samtlige kategorier. Registrering af henvisningstidspunkt kan være årsag til påviste forskelle. Tabel Henvisningsmåde Sammenlignelig. Tabel Arteriel adgang. Internationalt anbefales radialis adgang på grund af lavere risiko for alvorlige blødninger fra indstikssted. De betydende forskelle centrene imellem bør give anledning til en faglig diskussion. Tabel Kontrastforbrug m.m. Der synes at være et mønster i kontrastforbrug, gennemlysningstid og proceduretid med laveste værdier for Aalborg og højeste værdier for Aarhus. Røntgenstråledosis er multifaktoriel og af mindre relevans. Tabellerne til Læsioner og utensilier Antal behandlede kar, læsionstype og sværhedsgrad er sammenlignelige. Anvendelse af balloner og stents synes højest i Aarhus. Tabel til Kvalitetsindikatorer Mortalitet efter 30 og 365 dage, CABG indenfor 24 timer, komplikationer fra indstikssted samt kontrastreaktion og arytmi under procedure findes sammenlignelige. 22

23 Figur 5 Antal PCI procedurer Figur 6 Antal PCI procedurer pr indbyggere fordelt på region. * Region Syddanmark er inklusiv Privat Hospital Mølholm Ekskl. patienter fra Østdanmark 2016, 65 stk. og 2017, 94 stk. Figur 7 Andel af kvinder til PCI samt udvikling i alder begge køn

24 3.1 Datagrundlag Tabel Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Formular**/Datafelt Antal Rygning 94,6 86,3 93, ,9 Diabetes 98,2 94,2 95,9 93,8 96,0 Tidligere AMI 98,3 99,1 94, ,8 Tidligere PCI 98,8 99,4 96, ,6 s-kreatinin før PCI 76,5 81,1 75,4 93,8 78,2 EF forud for PCI - subakutte 86,2 95,4 58,4-83,5 - elektive 89,3 94,4 60,4 75,0 85,1 Komplikationer*** 99,5 96,0 99, ,1 * Andel udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular. Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter hvor værdien er registreret som uoplyst. Felter fejlkodet pga. inkonsistens figurerer som missing. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag 7.2.1; ** Henvisning, Anamnese, procedurer og afslutning er udfyldt med over 99,5% datakomplethed *** På afslutningsformular kun procedurerelateret (ej indstik) 3.2 Procedurer og indikation Tabel Antal PCI-procedurer 2017, opdelt efter indikation og sygehus i procent Antal procedurer STEMI 26,5 23,7 22,0-24,3 UAP / NSTEMI 30,2 29,1 28,3-29,3 Stabil AP 35,5 34,1 36, ,3 Andet 7,9 13,2 13,1-11,2 For antal procedurer stratificeret på alle 26 indikationer registreret i databasen, se bilag Patientrelaterede forhold Tabel Risikoprofil; andel af rygere, diabetikere m.m., (gennemsnit, ± sd og procent) Køn (mand) 74,0 75,2 75,6 87,5 74,9 Alder, år 67 ± 11,8 68 ± 11,9 69 ± 11,2 61 ± 8,3 68 ± 11,7 Beh. Hypercholesterolæmi 56,6 52,8 56,7 81,3 55,1 Beh. Hypertension 62,5 56,5 65,0 50,0 60,5 Rygning (aktiv) 27,1 30,6 26,8 6,3 28,4 Diabetes* 18,4 19,7 21,9 6,7 19,7 Tidligere AMI 19,6 20,9 21,6 12,5 20,5 Tidligere PCI 25,9 27,5 29,6 25,0 27,3 s-kreatinin > 200 µmol/l 2,6 4,6 3,1-3,6 * Inklusivt nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Tabel Andel med stenttrombose og restenose, procent Stenttrombose * 2,8 1,4 2,1-2,0 In-stent restenose 4,8 5,4 5,7 4,4 5,3 Non-in-stent restenose 0,5 0,3 0,2-0,4 * Der er statistisk signifikant forskel i andelen af Stenttromboser afdelingerne imellem, P=0,000 (Mølholm indgår ikke i statistik) 24

25 3.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Ventetid til PCI i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit ± sd UAP/NSTEMI ,0 ± 2,1 1,0 ± 2,2 0,6 ± 0,5-0,9 ± 1, ,3 ± 2,2 1,2 ± 2,6 0,7 ± 0,7-1,1 ± 2,2 Stabil AP ,6 ± 12,9 13,2 ± 22,9 4,0 ± 14,0 3,0 ± 7,1 9,3 ± 18, ,1 ± 11,8 12,3 ± 18,3 5,8 ± 14,2 6,9 ± 13,0 9,6 ± 15,4 Andet ,3 ± 8,3 5,5 ± 12,9 1,7 ± 7,4-4,2 ± 10, ,1 ± 9,9 6,2 ± 11,3 2,4 ± 7,8-5,2 ± 10,3 Alle indikationer ,0 ± 10,1 7,2 ± 17,2 2,4 ± 10,2 3,0 ± 7,1 5,3 ± 13, ,7 ± 9,7 7,4 ± 14,6 3,4 ± 10,6 6,9 ± 13,0 5,9 ± 12,2 * Henvisningstidspunkt til kateter-ind tidspunkt. STEMI ventetider ikke medtaget, da det Ikke er muligt at opgøre eksakte ventetider. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for NSTEMI/UAP kodet uoplyst, i alt 0 tider i 2017 Tabel Henvisningsmåde, procent Akut 33,0 29,4 28,2-30,4 Subakut 29,2 33,6 35,3-32,2 Elektiv 37,8 37,1 36, ,4 Tabel Arteriel adgang, procent Femoral 81,6 43,6 13, ,2 Bracial 0,4 0,5 1,3-0,7 Radial 18,0 55,9 84,8-48,1 Ulnaris - - 0,2-0,04 Tabel Procedurer med adjuverende medicinsk behandling, procent ADP-hæmmer 94,2 96,0 95, ,3 Aspirin 95,6 97,3 97,1 93,8 96,6 Bivalirudin 9,5 2,6 1,1-4,7 GPIIaIIIb 4,5 2,4 4,3-3,6 Tabel Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.*, (n, median P25-P75) Kontrastforbrug, ml Median (p25;p75) 80 (50;120) 90 (50;130) 75 (50;125) 75 (50;110) 80 (50;130) Gennemlysningstid, min a Median (p25;p75) 9 (5;15) 10 (5;18) 7 (4;13) 5 (3;8) 8 (5;16) Røntgenstråledosis, gycm2 b Median (p25;p75) 15 (8;27) 23 (12;43) 26 (14;51) 50 (28;74) 20 (10;39) Proceduretid, min** a Median (p25;p75) 24 (14;40) 30 (19;52) 20 (11;35) 18 (10;31) 26 (15;44) Afdelingerne afviger fra hinanden, b p= 0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) * Procedurer med kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledosis på 0 er kodet uoplyst ** Katetertid, proceduretider > 300 min. og 0 min. kodet uoplyst, i alt 16 tider 25

26 3.5 Læsionsrelaterede forhold Tabel Antal behandlede kar pr. procedure, procent Et kar 86,5 77,4 78,5 68,8 81,0 To kar 12,6 18,2 18,1 31,3 16,1 Tre kar* 1,0 4,4 3,4-2,9 * Inkl. fire og 5 kar, hhv. 7 og 2 stk. Tabel Læsionstype (værste*), procent A, simpel 19,8 7,6 6,3 8,7 11,5 B1, med undertyper 25,5 28,7 25,1 39,1 26,8 B2, med undertyper 18,5 22,1 17,5 34,8 19,8 C, med undertyper 36,2 41,6 51,1 17,4 41,9 * Hver procedure er kategoriseret efter den værste læsion fundet ved proceduren. For definitioner henvises til databasen Tabel Grad af værste diameterstenose*, gennemsnit ± sd Før behandling 88,6 ± 12,4 87,6 ± 12,7 87,6 ± 11,4 81,4 ± 12,4 87,9 ± 12,3 Efter behandling 4,4 ± 18,2 4,0 ± 17,9 4,6 ± 19,6 1,3 ± 3,4 4,3 ± 18,4 * Angivet i procent Tabel Antal balloner og behandlede læsioner pr. procedure, gennemsnit ± sd Antal balloner pr. beh. 2,5 ± 1,7 3,1 ± 2,3 1,9 ± 1,5 1,9 ± 1,3 2,6 ± 2 Antal behandlede læsioner pr. beh. 1,2 ± 0,5 1,5 ± 0,9 1,5 ± 0,8 1,5 ± 0,5 1,4 ± 0,7 Tabel Antal stents, stentlængde samt læsionslængde pr. læsion*, gennemsnit ± sd Antal stents 1,3 ± 0,8 1,8 ± 1,4 1,6 ± 1,2 1,5 ± 0,5 1,6 ± 1,2 Stentlængde, mm 22,0 ± 16,5 32,3 ± 26,3 21,1 ± 18,2 19,5 ± 8,1 26,2 ± 22,1 Læsionslængde, mm 18,7 ± 11,5 26,5 ± 18,2 20,4 ± 16,6 16,5 ± 8,8 22,4 ± 16,2 * Blandt stent behandlede læsioner Tabel Stent forbrug pr. læsion, procent Mindst en stent* 88,0 90,9 87, ,1 Heraf mindst en DES** 98,4 99,7 99,95 95,7 99,3 * Procent af alle læsionsbehandlinger (n=9086); ** Drug Eluting Stent, procent af behandlinger hvor der anvendes stent (n=8092) 26

27 3.6 Kvalitetsindikatorer Tabel Død indenfor 30 dage efter PCI opdelt efter indikation; N og procent (95% Cl) STEMI Antal patienter Andel i ,0 (3,4;6,9) 5,1 (3,6;7,1) 5,2 (3,0;8,2) - 5,1 (4,1;6,2) Andel i ,9 (2,6;5,7) 5,3 (3,7;7,3) 6,2 (3,8;9,5) - 4,9 (3,9;6,1) UAP / NSTEMI Antal patienter Andel i ,1 (0,5;2,1) 2,7 (1,7;4,1) 1,9 (0,8;3,7) - 1,9 (1,3;2,6) Andel i ,1 (1,2;3,5) 2,8 (1,7;4,4) 2,3 (1,1;4,4) - 2,5 (1,8;3,3) Stabil AP Antal patienter Andel i ,7 (0,2;1,5) 0,3 (0,1;0,9) 0,4 (0,04;1,3) - 0,5 (0,2;0,8) Andel i ,9 (0,4;1,8) 0,2 (0,03;0,8) 1,0 (0,3;2,2) - 0,6 (0,4;1,0) Andet Antal patienter Andel i ,7 (11,8;22,6) 10,0 (0,7:13,6) 14,9 (10,2;20,7) - 13,0 (10,7;15,6) Andel i ,6 (8,4;17,9) 9,4 (6,7;12,7) 7,5 (4,2;12,0) - 9,7 (7,8;12,0) Alle indikationer Antal patienter Andel i ,2 (2,5;3,9) 3,4 (2,8;4,2) 3,7 (2,8;4,8) - 3,4 (3,0;3,9) Andel i ,1 (2,4;3,8) 3,5 (2,8;4,2) 3,4 (2,5;4,5) - 3,3 (2,9;3,7) Afdelingerne afviger ikke fra hinanden i 2016 eller 2017, p>0.05 (Mølholm indgår ikke i statistik). Ved patienter med to procedurer i 2016 indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død Figur 8 Udvikling i 30-dages dødelighed fordelt på indikationer, Hos patienter med indikationen STEMI ses der et signifikant fald i andelen af 30-dages dødlighed mellem 2013 og 2017, p=0,021 (ikke mellem alle 5 år, p=0,078) 27

28 Tabel Død indenfor 365 dage efter PCI opdelt efter indikation; N og procent med 95% Cl STEMI ** Antal procedurer Andel i ,0 (4,2;8,1) 8,0 (6,1;10,4) 9,4 (6,4;13,2) - 7,5 (6,2;8,9) Andel i ,2 (7,1;11,7) 7,1 (5,2;9,4) 6,8 (4,3;10,2) - 7,9 (6,6;9,3) UAP / NSTEMI a Antal patienter Andel i ,9 (4,2;7,9) 6,7 (4,9;8,8) 5,5 (3,4;8,3) - 6,1 (5,0;7,3) Andel i ,0 (3,5;6,9) 6,7 (4,9;9,0) 8,7 (6,3;11,7) - 6,5 (5,4;7,8) Stabil AP a Antal patienter Andel i ,2 (1,3;3,4) 3,1 (2,1;4,4) 3,1 (1,8;5,0) 3,1 (0,008;16,2) 2,7 (2,1;3,5) Andel i ,0 (1,9;4,4) 2,7 (1,7;4,0) 5,4 (3,5;7,9) - 3,3 (2,6;4,2) Andet ** Antal patienter Andel i ,4 (13,4;24,4) 13,2 (10,0;17,0) 16,7 (11,9;22,6) - 15,4 (13,0;18,2) Andel i ,9 (7,8;17,2) 13,5 (10,0;17,6) 20,2 (14,6;26,9) - 14,7 (12,2;17,5) Alle indikationer a Antal patienter Andel i ,6 (4,7;6,6) 6,7 (5,8;7,7) 7,1 (5,8;8,5) 3,1 (0,008;16,2) 6,4 (5,8;7,0) Andel i ,0 (5,1;7,0) 6,4 (5,4;7,4) 8,6 (7,2;10,2) - 6,7 (6,1;7,4) ** Afdelingerne afviger ikke fra hinanden i 2015 eller 2016, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik), a Afdelingerne afviger fra hinanden i 2015, p<0,05 (Varde indgår ikke i statistik). Ved patienter med to procedurer i 2017 indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 1 års død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død Tabel CABG* indenfor 24 timer efter PCI-procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i Andel i Odense ,08 0,08 Aarhus ,07 0,2 Aalborg ,07 0,07 Mølholm Hele VDH ,07 0,1 * På baggrund af dato for CABG på Operationsprocedureformularen Akut CABG på Afslutningsformularen,5 stk. Der er 4 overensstemmelser mellem Akut CABG på afslutningsformularen og CABG beregnet på dato på baggrund af Operationsprocedureformularen Tabel Komplikation fra indstikssted, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i Andel i Odense ,6 3,2 Aarhus ,6 1,1 Aalborg ,1 1,7 Mølholm Hele VDH ,4 2,0 Komplikationer fra indstikssted stratificeret på PCI-indikation, se bilag Tabel Kontrastreaktion under procedure*, forekomster samt procent Kontrastreaktion Arytmi under procedurer * In-lab komplikationer For alle komplikationer i absolutte tal, se bilag

29 TAVI 4.0 Sammenfatning af hovedfund Sammenfatning af hovedfund Antallet af TAVI procedurer er steget med % om året siden I 2017 blev der udført 417 procedurer, en stigning på 14,8 % fra Denne stigning dækker imidlertid over et fald på 3 % i Aalborg, en stigning på 7 % i Odense og en stigning på 27 % i Aarhus. Denne forskel i behandlingsaktivitet bør diskuteres. Da der ikke synes at være betydende forskelle i patientselektion, må andre faktorer såsom kapacitet og økonomi være af afgørende betydning. Datakompletheden er stærkt forbedret sammenlignet med tidligere og må betegnes som høj. Der er betydende forskelle centrene imellem hvad angår anvendelse af femoral, apikal eller transaortal adgang. De nonfemorale procedurer har dobbelt så lang indlæggelsestid som de femoralt behandlede patienter og bør alt andet lige foretrækkes. Aarhus behandler flere patienter femoralt, anvender i mindre grad generel anæstesi og har kortere intensiv forløb end Odense og Aalborg. Med en samlet 30-dages mortalitetpå 2,3 % og forekomst af slagtilfælde på 2,4 % er Vestdanmarks TAVI-resultater på højde med bedste internationale standard. Specifikke kommentarer til de enkelte tabeller Tabel Datagrundlag Høj og sammenlignelig datakomplethed. Tabel Alder, frailty, gradient, klapareal, FEV1 Sammenlignelige værdier. Tabel Adgang Aarhus udfører flest og Aalborg færrest procedurer via femoral adgang. Tabel Indlæggelsestid Samme indlæggelsestid for femorale procedure. Dobbelt så lang indlæggelsestid for non-femorale procedurer. Aarhus har kortest indlæggelsestid for apikale procedurer. Tabel Transfusion Aalborg transfundere 14 % af deres patienter, eller ca. dobbelt så mange som i Aarhus og Odense. Det kan forklares med Aalborgs høje anvendelse af non-femorale procedurer. Tabel Anæstesi Aarhus anvender generel anæstesi i langt mindre grad en Aalborg og Odense. Tabel og Død inden for 30 dage og central nerveskade Der er sammenlignelig og lav 30-dages mortalitet og forekomst af såvel TIA som af CVA. Tabel Intensiv- og ventilationstid Lavere intensivtid i Aarhus. 29

30 Figur 9 Udviklingen i TAVI procedurer Datagrundlag Tabel Datakomplethed i forhold til missing og uoplyst*, procent Formular/Datafelt Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Antal Henvisning ,6 98,3 99,6 Risikoprofil Procedure Anæstesi 99, ,3 99,6 Intensiv 98,3 99,6 93,0 98,3 Afslutning 97,1 81,3 91,2 88,3 Rygning 97,1 81,3 91,2 88,3 Diabetes ,3 94,7 92,4 Centralnerveskade ,3 99,8 Tidligere hjertekirurgi EF før TAVI ,1 82,5 93,8 Akut myocardieinfakt (AMI) 98,8 93,4 89,5 94,9 Postoperativ tamponade 98, ,4 99,1 Interventionskrævende blødning 98, ,6 Hæmatom ved indstik sted** ,7-94,3 * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular. Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er udfyldt med uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens fremgår som missing. ** På Baggrund af antal patienter med In-lab komplikationer, 35 stk. 30

31 4.2 Patientrelaterede forhold Tabel EuroSCORE, og ventetid (n, mean/median, P25-P75, interval) Antal procedurer Mean/Median P25-P75 Interval EuroSCORE I sum* Odense 173 9,9 - (5;17) Aarhus 241 8,7 - (3;18) Aalborg 57 9,4 - (3;18) Hele VDH 471 9,2 - (3;18) EuroSCORE I logistisk** Odense ,5 [10,1;26,1] (3,5;67,5) Aarhus ,7 [7,1;16,9] (1,7;80,9) Aalborg 57 13,4 [9,0;24,2] (2,4;78,9) Hele VDH ,3 [8,1;20,5] (1,7;80,9) EuroSCORE II logistisk** Odense 173 4,5 [2,6;7,9] (1,0;39,3) Aarhus 241 2,9 [1,9;4,9] (0,6;33,4) Aalborg 57 4,2 [2,4;8,7] (1,2;42,4) Hele VDH 471 3,6 [2,1;6,1] (0,6;42,4) Ventetid på TAVI, dage*** Odense ,0 [5,9;18,9] (0;96) Aarhus ,9 [9,8;33,8] (0;94,9) Aalborg 55 16,1 [0;53,8] (0;117,9) Hele VDH ,0 [6,9;28,4] (0;117,9) * Opgøres med mean. Der er ikke statistisk signifikant forskel i EuroSumI, p=0,229 ** Der er statistiks signifikant forskel mellem afdelingerne på de to EuroSCORE-log parametre, p=0,0001. *** Fra henvisningsdato til operationsdato, inkl. 30 procedurer med ventetid fra 0 til -1 dag til 0 dage samt < 365 kodet missing, 3 stk. Der er statistisk signifikant forskel i ventetid i dage mellem afdelingerne, p=0,0001 Figur 10 Udvikling af EuroScore I sum i perioden (gennemsnit) 31

32 Tabel Alder, FrailtySCORE, Peak gradient, Aortaklap areal, FEV1 (n, median, P25-P75, interval) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Alder, år Odense [78;85] (59;93) Aarhus [76;85] (40;99) Aalborg [78;85] (64;94) Hele VDH [77;85] (40;99) Frailty-SCORE * Odense [2;4] (1;7) Aarhus [2;4] (1;9) Aalborg 54 3 [2;5] (1;8) Hele VDH [2;4] (1;9) Peak gradient ** Odense [58;90] (16;150) Aarhus [56;95] (21;189) Aalborg [60;86] (30;140) Hele VDH [58;90] (16;189) Aortaklap areal Odense 157 0,6 [0,5;0,8] (0,3;1,3) Aarhus 205 0,7 [0,6;0,8] (0,3;1,9) Aalborg 49 0,7 [0,6;0,8] (0,5;2,0) Hele VDH 411 0,7 [0,5;0,8] (0,3;2,0) FEV1 (%) *** Odense [64;96] (27;168) Aarhus [65;94] (12;166) Aalborg [70;108] (50;135) Hele VDH [65;95] (12;168) * Frailty score = 0 kodet uoplyst, 0 stk. ** Peak gradient = 0, kodet uoplyst, 0 stk. *** FEV1 (%) =1, kodet uoplyst, 0 stk. 32

33 4.3 Procedurerelaterede forhold Tabel Procedure, procent Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Antal Femoral 78,6 84,6 64,9 80,0 Transaortal 13,9-12,3 6,6 Apical 6,9 14,1 21,1 12,3 Andet 0,6 1,2 1,8 1,1 Tabel Indlæggelsestid i dage* (n, median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Femoral Odense 115 3,2 [3,0;4,2] Aarhus 203 3,1 [3,0;4,0] Aalborg 36 3,0 [2,2;4,6] Hele VDH 354 3,1 [2,9;4,1] Transaortal Odense 24 5,1 [4,5;7,1] Aarhus 0 - Aalborg 7 5,3 [4,9;7,0] Hele VDH 31 5,1 [4,9;7,1] Apical Odense 12 6,1 [5,6;8,0] Aarhus 34 4,1 [3,8;5,9] Aalborg 12 6,1 [4,9;7,6] Hele VDH 58 5,1 [4,0;7,1] Andet** Odense 1 7,1 - Aarhus 3 4,9 [4,0;16,8] Aalborg 1 5,0 - Hele VDH 5 5,0 [4,9;7,1] Alle procedurer Odense 152 4,0 [3,0;5,9] Aarhus 240 3,1 [3,0;4,1] Aalborg 56 4,5 [2,9;6,0] Hele VDH 448 3,2 [3,0;5,0] * Fra TAVI dato til udskrivelsesdato. Patienter død peroperativt ikke medregnet, 1 stk. Indlæggelsestider <= 1 dag kodet uoplyst, 6 stk. ** Subclavia og andet Der er statistisk signifikant forskel på indlæggelsesdage ved Apical p=0,0109 og Alle procedurer p=0, Transfusion Tabel Transfusion*, antal procedurer, forekomster og procent Antal procedurer Antal forekomster Andel (%) Odense ,1 Aarhus ,2 Aalborg ,0 Hele VDH ,9 * Erytrocytter, plasma og/eller thrombocytter, peroperativt og/eller på intensiv. 33

34 4.5 Anæstesi Tabel Anæstesiform* fordelt på kateteradgang** (n, %) Antal procedurer Antal forekomster Andel (%) Femoral, sedation Odense ,7 Aarhus ,6 Aalborg ,0 Hele VDH ,9 Femoral, generel anæstesi Odense ,3 Aarhus ,4 Aalborg ,0 Hele VDH ,1 * Sedation eller generel anæstesi. ** Ved transapical, supclavia, transarotal og anden adgang er 100% af procedurerne i generel anæstesi 4.6 Kvalitetsindikatorer Tabel Død indenfor 30 dage efter TAVI*, antal procedurer (n, %) Antal procedurer Antal forekomster Andel Odense ,5 Aarhus ,7 Aalborg ,8 Hele VDH ,3 * Ved patienter med to procedurer indenfor samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun den ene procedure kodet død Tabel Centralnerveskade, antal procedurer (n, %) Antal procedurer Antal forekomster Andel TIA* Odense ,9 Aarhus ,6 Aalborg Hele VDH ,9 CVA** Odense ,2 Aarhus ,1 Aalborg ,9 Hele VDH ,4 * Transitorisk iskæmisk attack, symptomer væk indenfor 24 timer ** Cerebralt vaskulært attack, symptomer persisterer efter 24 timer Tabel Intensivtid og ventilationstid (n ( af procedurer med intensivtid), median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Intensivtid, timer Odense 42 13,0 [11,6;14,5] Aarhus 185 3,0 [2,1;11,6] Aalborg 53 12,4 [11,3; 13,4] Hele VDH ,9 [2,3;12,7] Ventilationstid, timer ** Odense 16 2,3 [0,98;5,3] Aarhus 12 2,6 [1,7;13,1] Aalborg 6 2,0 [0,14;11,7] Hele VDH 34 2,3 [2,3;10,7] ** Postoperativ ventilation (patienter der ikke er ekstuberet på OP) fra -1 til 0 er kodet 0 svarende til ekstubation på lejet; 72 stk. Øvrige negative tider kodet missing,31 stk. 34

35 Operation 5.0 Sammenfatning af hovedfund Vestdansk Hjerteregister ser med tilfredshed på datakompletheden, der for de fleste er fuldt komplette. Der er for hele VDH en nedgang i det totale antal hjerteoperationer på ca. 7 % mod 9 % sidste år. Baggrundsdata viser, at alle de offentlige hospitaler behandler en stort set ens population, medens Mølholm har behandlet få patienter med lav risikoprofil. Ventetiden på hjerteoperation ligger i gennemsnit på ca. 14 dage. Vedrørende procedurerelaterede forhold ses Aarhus og Odense at have sammenlignelige patientpopulationer medens Aalborg har en lidt større andel af hjerteklapper og mindre andel af iskæmisk hjertesyge end de to andre centre. Aalborg og Aarhus har forholdsvis større andel af CABG-patienter i deres akutte operationer, hvilket kan skyldes geografiske præferencer omkring håndtering af AKS. Fortsat større udbredelse af OPCAB i Aalborg og Aarhus, hvor op til 1/3 af de elektive iskæmisk hjertesyge henvist til kirurgisk re-vaskulariserende behandling får dette foretaget formentlig især som hybridprocedure med LIMA til LAD, da Aarhus udfører singlegraftprocedure hos 34 % mod 6-8 % i Odense og Aalborg. Perioperative data som tiden på aortatang, perfusions varighed og indlæggelsestid er ligeledes sammenlignelige med ovennævnte in mente. Vedrørende mitral- og aortaklap kirurgi ses, at Odense og Aarhus udfører færre operationer med mekaniske proteser end Aalborg. Dette bunder formentlig både i re-konstruktionskirurgi samt i muligheden for sekundær TAVI-procedure ved severe valve dysfunction (SVD), hvorfor der formentlig fortsat sker en forskydning i alderskriterierne for hvornår man vælge en biologisk og en mekanisk protese. Derudover ses Mitraclip at have fundet indpas til behandling af udvalgte patienter fortrinsvist i Odense. Ad blødning og transfusion ses Aalborg at have lidt mere postoperativ blødning end de andre centre, hvilket også afspejler sig i en lidt højere re-operations rate. Det kan dog også skyldes en mere aggressiv strategi, da transfusionsmængden ikke er øget. Overordnet er parametrene endvidere sammenlignelige med internationale resultater. Vedrørende mortalitetsdata 30 dg., 90 dg. og 1 år opgøres disse fortsat på mange sub-grupper, hvorfor et enkelt dødsfald indenfor én gruppe giver det enkelte hospital en dårlig statistik på dette område. Samlet har alle hospitalerne dog en forventelig statistik set ud fra deres patientgrundlag. Centralnerveskade og raten af sternum infektioner er ligeledes sammenlignelige, hvor tallene for begge dog er usikre grundet indrapporteringsalgoritmen. Årsrapporten for den kirurgiske del af Vestdansk Hjerteregister finder således konklusivt, at de Vestdanske centre fortsat levere ydelser af høj kvalitet sammenlignet med internationalt niveau. 35

36 Figur 11 Udviklingen i Operation procedurer Datagrundlag Tabel Datakomplethed i forhold til missing og uoplyst*, procent Formular/Datafelt Antal Henvisning Risikoprofil ,7 99, ,8 Procedure ,7 99, ,8 Perfusion , ,95 Anæstesi , ,95 Intensiv ,7 99, ,8 Afslutning ,9 99, ,9 Rygning 95,0 87,0 93, ,7 Diabetes 98,3 88,7 98, ,6 Indlæggelsestid ,9 99, ,9 Operationstype ,7 99, ,8 Postoperativ blødning 99,4 98,5 99, ,0 Transfusion peroperativt Transfusion på intensiv Centralnerveskade 99,5 99,3 99, ,4 Sternuminfektion , ,4 AMI , ,9 Reoperation for blødning ,9 99, ,8 Postoperativ dialyse 99,6 99, ,6 * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er udfyldt med uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens fremgår som missing. 36

37 5.2 Patientrelaterede forhold Tabel Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Rygning, aktiv 19,4 19,3 20,6 0 19,6 Rygning, ophørt 47,5 42,5 46,6 60,0 45,5 Diabetes* 22,9 24,8 29,2 0 24,7 Tidligere PCI 13,4 13,6 11,3 0 13,0 Køn (mand) 75,6 78,6 75, ,9 Akut kirurgi** 7,5 5,6 7,9 0 6,8 s-kreatinin > 200 µmol/l 1,2 1,6 1,5 0 1,4 Kronisk obstruktiv lungesygdom 12,9 9,1 11,3 0 11,1 * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, insulin-, peroral- og nonfarmakologisk behandlet diabetes ** Akutte og vitale indikationer Tabel EuroSCORE, alder og ventetid (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Alder, år Odense [61;75] (20;88) Aarhus [59;73] (20;89) Aalborg [61;75] (32;84) Mølholm 5 59 [55;65] (54;73) Hele VDH [60;74] (20;89) EuroSCORE I sum Odense [3;8] (0;19) Aarhus [2;7] (0;21) Aalborg [4;7] (0;18) Mølholm 5 2 [2;2] (0;3) Hele VDH [3;7] (0;21) EuroSCORE I logistisk Odense 802 4,4 [2,3;8,7] (0,88;84,3) Aarhus 749 3,3 [1,7;6,5] (0,88;89,6) Aalborg 341 4,3 [2,4;7,9] (0,88;78,8) Mølholm 5 1,5 [1,3;1,5] (0,88;2,2) Hele VDH ,8 [2,1;7,7] (0,88;89,6) EuroSCORE II logistisk Odense 802 1,7 [0,9;3,4] (0,5;69,6) Aarhus 749 1,2 [0,8;2,5] (0,5;70,8) Aalborg 341 1,5 [1,0;3,0] (0,5;59,0) Mølholm 5 0,7 [0,6;0,8] (0,5;0,9) Hele VDH ,4 [0,9;3,0] (0,5;70,8) Ventetid på operation, dage* Odense ,9 [11,0;39,0] (0,004;379,3) Aarhus ,7 [5,9;21,8] (0,001;123,7) Aalborg ,8 [6,0;25,0] 0,01;263,8) Mølholm 5 28,5 [26,5;35,6] (11,4;74,3) Hele VDH ,0 [7,7;29,9] (0,001;379,3) * Fra henvisningsdato til operationsdato/anæstesidato, negative tider kodet uoplyst, i alt 85 tider i

38 5.3 Procedurerelaterede forhold Tabel Procedure blandt elektive* patienter, procent Antal procedurer CABG 43,8 45,8 29,2 60,0 42,1 CABG+AVR 7,6 3,5 7,3-5,9 CABG+MVR 1,1 1,7 0,6-1,2 CABG+AVR+MVR 0,1 0,1 0,3-0,2 CABG+ANDET 3,0 4,4 2,2-3,4 CABG+AVR+ANDET 0,9 0,6 2,5-1,1 CABG+MVR+ANDET 0,3 0,9 1,0-0,6 AVR 18,7 13,4 24,1-17,5 AVR+ANDET 42 2,5 5,7-3,8 MVR 6,6 7,1 7,0 20,0 6,9 MVR+ANDET 2,4 3,7 4,8-3,3 AVR+MVR 0,9 0,9 0,6-0,9 AVR+MVR+ANDET 0,9 0,3 1,0-0,7 Andet 0,9 8,9 7,6 20,0 5,4 Aorta 8,5 6,1 5,7-7,0 Uoplyst - 0,3 0,3-0,2 * Patienter uden data for akut/elektiv med anæstesistart fra kl er kodet elektiv, 4 stk. Tabel Procedure blandt akutte* patienter, procent Antal procedurer CABG 15,0 26,2 29,6 21,7 15,0 CABG+AVR 1,7-3,7 1,6 1,7 CABG+ANDET 1,7-7,4 2,3 1,7 CABG+AVR+MVR+ANDET 1, ,8 1,7 AVR 8,3 7,1 3,7 7,0 8,3 AVR+ANDET 5,0 2,4-3,1 5,0 MVR 15,0 9,5 11,1 12,4 15,0 MVR+ANDET 1, ,8 1,7 Andet 6,7 21,4 3,7 10,9 6,7 Aorta 43,3 33,3 40,7 39,5 43,3 Uoplyst * Patienter uden data for akut/elektiv med anæstesistart fra kl er kodet akut, 0 stk. Tabel Patienter on-pump, procent On-pump, alle procedurer 95,9 85,1 88, ,2 On-pump, elektiv single CABG 96,9 68,3 72, ,5 Tabel Aortatang- og ECC varighed, blandt elektiv CABG on-pump procedurer (n, median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Aortatang varighed, min Odense [33;51] Aarhus [35;55] Aalborg [34;63] Mølholm 3 18 [16;19] Hele VDH [34;54] ECC varighed, min Odense [58;87] Aarhus [64;89] Aalborg [73;107] Mølholm 3 32 [27;40] Hele VDH [61;89] 38

39 Tabel Indlæggelsestid i dage* (n, median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Elektiv single CABG on-pump Odense 314 5,1 [4,4;6,4] Aarhus 222 5,1 [4,1;6,7] Aalborg 67 6,2 [5,1;8,1] Mølholm 3 4,0 [3,4;4,1] Hele VDH 606 5,2 [4,2;6,9] Alle procedurer Odense 799 5,7 [4,7;7,3] Aarhus 748 5,2 [4,1;7,3] Aalborg 337 6,2 [5,2;9,1] Mølholm 5 4,0 [4,0;4,1] Hele VDH ,9 [4,5;7,6] * Fra operationsdato til udskrivelsesdato på kirurgisk afdeling. Patienter døde peroperativt ikke medregnet, 4 stk. Indlæggelsestider < 1 dag samt negative tider kodet missing, 11 stk. Tabel Antal perifere anastomoser blandt single CABG procedurer, procent Antal En 6,6 34,2 8,0-18,8 To 24,3 23,8 25,0 66,7 24,3 Tre 42,2 31,3 44,0 33,3 37,7 Fire 23,7 9,5 19,0-16,8 Fem 2,7 1,2 4,0-2,2 Seks 0, ,3 Tabel Primær aortaklap kirurgi blandt alle aortaklap operationer, procent Antal Mekanisk aorta-klap 13,3 11,1 19,0-14,0 Biologisk aorta-klap 83,3 86,6 80,3-83,6 Rekonstruktion* - 1, ,5 Anden aorta-klap kirurgi 3,4 0,6 0,7-2,0 * KFMD33 Tabel Primær mitralklap kirurgi blandt alle mitralklap operationer, procent Antal Mekanisk mitral-klap 6,7 11,1 31,4-13,3 Biologisk mitral-klap 37,5 33,3 15,7-31,4 Operation v insufficiens* 26,9 11,1 41, ,5 Annuloplastik v insuf ** 14,4 39,8 11,8-24,2 Mitraclip 14,4 4, ,6 Anden mitral-klap kirurgi*** * KFKC ** KFKB *** inkl. KFKD96 39

40 5.4 Blødning og transfusion Tabel Postoperativ* blødning i ml (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Odense [240;795] (0;9537) Aarhus [280;700] (0;10600) Aalborg [400;750] (85;10570) Mølholm [490;650] (300;700) Hele VDH [280;750] (0;10600) Afdelingerne afviger fra hinanden, p=0,0001 (Mølholm indgår ikke i statistik) Tabel Re-operation for blødning*, antal procedurer, forekomster og procent med 95 %Cl Procedurer 2017 Forekomst 2017 Andel (95% CI) 2017** Andel (95% CI) 2016*** Odense ,2 (4,7;8,1) 5,4 (3,9;7,4) Aarhus ,2 (5,5;9,3) 5,4 (4,0;7,1) Aalborg ,6 (5,8;12,1) 8,9 (6,3;12,2) Mølholm Hele VDH ,0 (5,9;8,3) 6,0 (5,0;7,2) * < 24 timer postoperativt ** Afdelingerne afviger ikke fra hinanden i 2017, p=0,365 (Mølholm indgår ikke i statistik) *** Afdelingerne afviger fra hinanden i 2016, p=0,001 (Mølholm indgår ikke i statistik) Tabel Transfusion*, antal procedurer, forekomster og procent med 95 %Cl Procedurer 2017 Forekomst 2017 Andel (95% CI) 2017 Andel (95% CI) 2016 Odense ,9 (26,8;33,2) 27,1 (23,9;30,5) Aarhus ,9 (29,5;36,4) 31,4 (28,4;34,6) Aalborg ,7 (21,2;30,7) 29,0 (24,5;33,8) Mølholm 5 0-4,2 (0,1;21,1) Hele VDH ,3 (28,2;32,4) 29,1 (27,2;31,2) * Erytrocytter, plasma og/eller thrombocytter, peroperativt og/eller på intensiv. Afdelingerne afviger ikke fra hinanden i 2017 p=0,055 eller 2016 p=0,167 (Mølholm indgår ikke i statistik) Transfusion stratificeret på operationstype, se bilag Tabel Procedurer med transfusion hhv. peroperativt og på intensiv, procent Peroperativt Blod 10,6 8,0 7,3 0 9,0 Plasma 8,2 15,5 8,2 0 11,1 Thrombocytter 7,9 17,6 7,9 0 11,7 På intensiv Blod 17,0 19,7 20,8 0 18,7 Plasma 14,0 14,8 14,0 0 14,3 Thrombocytter 13,7 11,9 11,4 0 12,5 Figur 12 Udvikling i transfusion af erytrocytter og blodprodukter,