Sommereksamen Uddannelse: Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering

Transkript

1 1/14 Sommereksamen 2011 Titel på kursus: Det hæmatologiske system og immunsystemet Uddannelse: Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering Semester: 2. semester Eksamensdato: 06. juni 2011 Tid: kl Bedømmelsesform 7-trins skala Vigtige oplysninger: Husk at opgive studienummer ikke navn og cpr.nr. på alle ark, der skal medtages i bedømmelsen Husk at aflevere besvarelsen, også hvis du forlader eksamen, før den er slut Ingen hjælpemidler er ikke tilladt (gælder også computer) Det er tilladt at skrive besvarelsen på dansk eller engelsk Ingen former for kommunikation er tilladt

2 2/14 Eksamen i Modul 2.2, Det hæmatologiske system og immunsystemet Medicin og MedIS, AAU, 2. semester, juni 2011 På grund af multiple choice opgavers udformning kan der være tilfælde, hvor man kan føle, at flere af de angivne svarmuligheder kan være korrekte (f.eks. under særlige omstændigheder). Der ønskes dog altid det typiske og mest almengyldige, korrekte svar. Ved åbne spørgsmål (også kaldet essayspørgsmål), hvor man til et stillet spørgsmål selv skal skrive en besvarelse, skal besvarelsen skrives inden for den med streger angivne ramme. Rammens størrelse angiver den ønskede maksimale længde på besvarelsen. Der må således ikke skrives mere til det enkelte spørgsmål, end det kan rummes inden for den relevante ramme. Den enkelte opgaves vægt i point er angivet forneden. Rammen opnåede point er kun til brug ved censureringen. Brug evt. bagsiden af papiret til mellemregninger og tegninger. Disse vil ikke indgå i bedømmelsen, men kan hjælpe til at huske bedre.

3 3/14 1 Hvilke celler nedbryder udtjente erytrocytter? A. Makrofager A B. Dendritiske celler C. NK-celler D. Neutrofile grnaulocytter E. Eosinofiler granulocytter 2 Hvor nedbrydes udtjente erytrocytter? A. Nyrerne B. Lymfeknuderne C. Thymus D. Milt, lever og knoglemarv D E. Pancreas 3 Erytrocyttens gennemsnitlige levetid i cirkulationen er: A. 2-3 dage B dage C. Ca. 24 dage D. Ca. 72 dage E. Ca. 120 dage E

4 4/14 4 AB0-systemet. A. 0 B. A C. B Hvilken blodtype kaldes universel recipient, fordi en person med denne type i en krisesituation kan modtage fra alle, uanset AB0 status? D. AB D 5 Et hæmoglobulin-molekyle består af: A. 2 α-kæder, 2 β-kæder, 4 hæmgrupper A B. 2 α-kæder, 2 β-kæder, 2 hæmgrupper C. 2 α-kæder, 2 β-kæder, 1 hæmgruppe D. 4 α-kæder, 4 β-kæder, 4 hæmgrupper E. 1 α-kæde, 1 β-kæde, 1 hæmgruppe 6 Talassæmi skyldes: A. Produktion af fejlbehæftede α-kæder i hæmoglobin B. Produktion af fejlbehæftede β-kæder i hæmoglobin C. Produktion af fejlbehæftede hæmgrupper D. For lille produktion af korrekte α- eller β-kæder i hæmoglobin D E. For stor produktion af korrekte α- eller β-kæder i hæmoglobin

5 5/14 7 Tilstedeværelse af B 12 vitamin er afgørende for syntesen af : A. Hæmgruppen B. Hæmoglobins β-kæder C. Hæmoglobins α-kæder D. Det samlede hæmoglobin-molekyle E. DNA E 8 Koagulation. a. Blodets koagulationsproces kan igangsættes via enten den intrinsiske eller ekstrinsiske kaskadereaktion, der begge fører til den fælles kaskadereaktion. Beskriv den fælles kaskadereaktion (du må gerne tegne). Faktor Xa (1 point) omdanner prothrombin til thrombin (1 point) Thrombin omdanner opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin (1 point) Derudover aktiverer thrombin faktoren FXIII (eller fibrin stabilizing factor), der krydsbinder/stabiliserer fibrin. (1 point) Max point: 4

6 6/14 9 Hvis der igennem længere tid ikke optages tilstrækkelige mængder af jern fra føden vil man udvikle: A. Hæmolytisk anæmi B. Normocytær anæmi C. Makrocytær anæmi D. Mikrocytær anæmi D E. Perniciøs anæmi 10 Hvilken af nedenstående celletyper er en del af det medfødte (innate) immunforsvar? A. Plasmacelle B. Hjælper T-celle C. Cytotoksisk T-celle D. B-celle E. NK-celle E 11 Hvilket af følgende er et primært lymfoidt organ? A. Lymfesystemet B. Knoglemarven B C. Milten D. En lymfeknude E. Tonsillae palatina (mandlerne)

7 7/14 12 Immunglobuliner Immunglobuliner: A. IgA B. IgD C. IgE D. IgG E. IgM Opgave: Vælg fra ovenstående liste den immunglobulinklasse, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn. (Samme immunglobulinklasse kan godt passer til flere udsagn.) Udsagn: 12.1 Kan mediere overfølsomhedsreaktioner af Type I (den anafylaktiske reaktionstype), som eksempelvis kan ses efter et bistik C 12.2 Er normalt til stede på slimhinderne i den højeste koncentration A 12.3 Har den højeste molekylvægt E 12.4 Er normalt til stede i serum i den højeste koncentration D 12.5 Er pr. molekyle mest effektivt til at aktivere komplement E 12.6 Er i modermælk normalt den immunglobulinkasse, der findes i højeste koncentration. A Max point, hele opgaven: 6

8 8/14 13 B-celler og antistoffer a. Skitsér strukturen af B-cellers antigenreceptor- (BCR-) kompleks med angivelse af 1) det sted, hvor antigen bindes og 2) de dele, som transmitterer signalet om binding ind i cellen. (3 point) Skitsere BCR (1 point) Med tilknyttet CD79αCD79β (1 point) Korrekte angivelser af sted for Ag-binding og signalering igennem CD79αCD79β (1 point) b. T-celler spiller en vigtig rolle i stimuleringen af B-celler. Beskriv, gerne i form af en tegning, de vigtigste af de molekyler, som indgår i kontakten mellem T-celler og antigenpræsenterende B-celler. (4 point) Tegne TCR som binder til MHC II med peptid på (2 point) Tegne CD4 som binder til MHC II (1 point) Tegne CD40L/ CD40 interaktionen (1 point) CD80/86 og CD28 eller IL-4/IL-4 R kan træde i stedet for en af de andre nævnte par.

9 9/14 c. Forklar hvad der forstås ved T-celleuafhængige antigener og giv et eksempel herpå. (2 point) Aktivering uden T-celler (1 point) En af de korrekte typer (1 point) d. Beskriv kort de genetiske mekanismer der leder til skift i isotypen af det secernerede antistof. (2 point) En VDJ-region forbinder sig med en skifteregion foran et gensegment, der koder for en anden (konstant del af) tunge kæde (også kaldet et CH-gen). Der derved dannes en løkke af DNA, der skæres af (2 point) e. Forklar, hvad der forstås ved affinitetsmodning af antistof, og angiv hvilket genetisk fænomen, der ligger bag, samt den anatomiske lokalisation for denne proces. (3 point) En B-celles antistof får højere affinitet (1 point) gennem somatiske hypermutation (og klonselektion) (1 point) Finder sted i kimcentrene (1 point) Max point, hele opgaven: 14

10 10/14 14 CD4+ T-hjælperceller inddeles i to typer. a) Nævn hvilke: (2 point) Th1 og Th2 (2 point) b) Redegør for de væsentligste produktioner og funktioner af disse to typer af CD4+ T-celler. (4 point) Th1: IFN-γ, IL-2 og TNF-β (Blot IFN-γ nævnes gives 1 point) Aktivering af makrofager og cytotoksiske celler (1 point) Th2: IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 og IL-13 (Blot IL-4 nævnes gives 1 point) Hjælp til B-celler (1 point) Max point, hele opgaven: 6

11 11/14 15 Figuren herunder viser resultatet af en flowcytometrisk analyse af lymfocytterne i blodet fra en patient henvist til hæmatologisk udredning a. Beskriv kort princippet i en sådan flowcytometrisk undersøgelse. (2 point) b. Angiv ud fra det viste flowdiagram om patienten lider af en malign sygdom i B- eller T-celle populationen, og begrund svaret. (2 point)

12 12/14 c. Patienten har hævede lymfeknuder. Tegn en skitse af et tværsnit af en normal lymfeknude og beskriv de immunologisk vigtige strukturer. (4 point) Gerne med: Afferente lymfekar Cortex Paracortex Medulla Efferente lymfekar B-celle område T-celle område Venoler med højt endotel Max point, hele opgaven: 8

13 13/14 16 En patient med hæmofili type B i behandling med koagulationsfaktor IX bliver indlagt med nældefeber, astma-reaktion og blodtryksfald. Man mistænker en overfølsomhedsreaktion mod det præparat, som patienten er i behandling med. Man beslutter derfor at undersøge om patienten har dannet antistoffer, som kunne være årsag til det iagttagne sygdomsbillede. 1. Beskriv kort princippet for en ELISA, der kan måle relevante antistoffer mod faktor IX. Supplér gerne svaret med en tegning.(4 point) Fx: Adsorption af faktor IX, serumprøve fra patienten, enzym-mærkede-anti-ige antistoffer, substrat, måling af udviklet farve på fotometer (For at få 4 point er det vigtigt, at der fremkaldes med anti-ige antistoffer) 2. Redegør kort for patogenesen i den hypersensitivitetsreaktion som behandling med et faktor IX-præparat udløser hos en patient, der har en allergi over for dette præparat. (4 point) Patienten udvikler IgE, IgE armerer mastceller, Ved ny indgift af præparatet degranulerer mastceller og frigiver histamin, som dilaterer kar hvilket fører til nældefeber, astma-lignende symptomer og blodttryksfald Max point, hele opgaven: 8