Skriftlig eksamen juni 2017

Transkript

1 Skriftlig eksamen juni 2017 Titel på kursus: Statistik og evidensbaseret medicin Uddannelse: Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering Semester: 2. semester Eksamensdato: Tid: kl Bedømmelsesform: Bestået/Ikke bestået Eksamensansvarlig: Samuel Schmidt Vigtige oplysninger: Husk at medbringe studiekort til eksamen Hele eller dele af opgaven kan være formuleret på engelsk (NB! der vil ikke blive stillet ordbøger til rådighed) Det er tilladt at skrive besvarelsen på et dansk, svensk, norsk eller engelsk Det er tilladt at benytte skriftlige hjælpemidler, lommeregner og PC med statistik software. Ingen former for kommunikation med andre eksaminander er tilladt Side 1 af 15

2 Vejledning: Eksamensspørgsmålene vægtes ved hjælp af points, det fulde antal points er 100. Angiv centrale formler og mellemregninger for at opnå fuld point, men marker det endelige resultat med understregning. Skive gerne dine svar her på eksamens arket i felterne. Hvis resultater skrives på andre ark, så angiv det tydeligt på eksamensarket. Opgave 1. Præsentation og fortolkning af data (10 Points) Tabellen herunder beskriver graden af koronararterie stenoser på 30 patienter henvist til kranspulsåreundersøgelse. Patient nr. Stenosegrad (%) Side 2 af 15

3 1.A: Illustrer fordelingen af stenosegrader vedhjælp af et histogram hvor x-aksens intervaller inddeles med 20% intervaller startende ved 0 %. 1.B: Hvad er median stenosegraden? 1.C Hvad er den 10 ne og 90 ne percentil? Side 3 af 15

4 Opgave 2. Risikoestimering (25 Points) I et kohorte studie registrerede man antallet af kardiovaskulære tilfælde over en periode på 8 år hos to grupper af kvinder: En diætgruppe, bestående af kvinder på en diæt der reducerende indtaget af mættet fedt og forøgende indtaget af frugt og grønt. En referencegruppe, bestående kvinder som ikke deltog i diæten. Blandt de kvinder som deltog i diæten oplevede 1357 kvinder at få et kardiovaskulæret tilfælde, mens 2068 af de kvinder som ikke deltog i diæten oplevede at få et kardiovaskulæret tilfælde. Bemærk: Da event-raten er forholdsvis lav antages det at er risikoen svarer til event-raten. 2.A: Opstil en 2x2 tabel for hele forsøget Side 4 af 15

5 2.B: Hvad er den årlige risiko for et kardiovaskulæret tilfælde for henholdsvis kvinder på diæt og kvinder som ikke følger diæten? (Beregn risikoen for begge gruppe) 2.C Hvad var den absolutte risikoreduktion ved at deltage i diæten? 2.D Hvad den relative risiko for kvinder som deltog i diæten i forhold til kvinder som ikke gjorde? Side 5 af 15

6 2.E Beskriv med egne ord hvad den absolutte risikoreduktion betyder og hvad den relative risiko fortæller om diætens effekt i forhold til kardiovaskulær sygdom. Side 6 af 15

7 Opgave 3. Simpel lineær regression (20 Points) Sammenhængen mellem kaliumkoncentration i blodplasma (målt i mmol/l) og det elektrokardiografiske QT interval (målt i ms) er undersøgt for 9914 personer med kaliumkoncentrationer mellem 3 og 5 mmol/l i den danske GESUS kohorte fra Næstved. En simpel lineær regression er lavet for at forudsige QT intervallet fra kaliumkoncentrationer. Det følgende resultat er publiceret fra studiet. Resultat af simpel lineær regression Regressions-koefficient Konstant (intercept QT interval) 436 Kaliumkoncentration -8,4 3.A: Angiv regressionsligningen og brug den numeriske værdi for regressionskoefficienten for kaliumkoncentration til at beskrive sammenhængen mellem kaliumkoncentration og QT intervallet i ord. 3.B: 95% konfidensintervallet for regressionskoefficienten for kaliumkoncentration er -10,3 til -6,4. Brug dette interval til at vurdere om sammenhængen mellem kaliumkoncentration og QT intervallet er statistisk signifikant. Begrund dit svar. 3.C: Kan man ud fra resultaterne i tabellen ovenfor vurdere om der er en stærk sammenhæng mellem kaliumkoncentration og QT intervallet? Hvorfor eller hvorfor ikke? Side 7 af 15

8 3.D: Man ønsker at bruge den lineære sammenhæng mellem kaliumkoncentration og QT intervallet til at sammenligne QT intervaller ved 3 mmol/l og 5 mmol/l. Hvad er forskellen i QT interval ved de to forskellige koncentrationer af kalium? 3.E: Giver det mening at estimere QT intervallet for kaliumkoncentrationer på 6 mmol/l udfra den fundne sammenhæng? Hvorfor eller hvorfor ikke? Side 8 af 15

9 Opgave 4. Hypotesetest (20 Points) Man ønsker at undersøge om den maksimale hjertefrekvens der måles indenfor 24 timer efter indlæggelse på intensivafdeling (HR24) har betydning for APACHE II scores der bruges til at angive sværhedsgrad for sygdom ved indlæggelse på en intensivafdeling. Til det formål har man på en intensivafdeling målt hjertefrekvensen i de første 24 timer på 850 patienter over 45 år. Patienterne blev opdelt i to grupper: Gruppe 1: patienter med HR24 < 100 bpm Gruppe 2: patienter med HR bpm. Følgende resultat af hjertefrekvensmålingerne er fundet. APACHE II score Standardafvigelse for APACHE II score HR24 < 100 bpm (n=563) 8,3 8,1 HR (n=287) 11,6 11,04 4.A: Opstil nulhypotese og alternativ hypotese for, om der er forskel på APACHE II scores for patienter med HR24 over eller under 100 bpm (2-sidet). Angiv også hvilken statistisk test du ville anvende til at undersøge om der er forskel i APACHE II scores for de to grupper? 4.B: Beregn et 95% konfidensinterval for APACHE II scores for gruppen med HR24 < 100 bpm og vurder om den gruppe af patienter har APACHE II scores der er signifikant lavere end 10. Begrund dit svar. 4.C: Beregn et 95% konfidensinterval for forskellen i APACHE II scores for patienter med HR24 over og under 100 bpm og brug usikkerhedsintervallet til at vurdere om der er signifikant forskel i APACHE II scores for patienter med HR24 over eller under 100 bpm. Begrund dit svar. Side 9 af 15

10 Opgave 5. Evaluering af screeningsmetoder (10 Points) Urinvejsinfektion (UVI) er en hyppig infektiøs lidelse blandt kvinder over 65 år. Omkring 2-5% af alle kontakter i almen praksis drejer sig om mulig UVI. Urindyrkning er sammen med symptomalogi den gyldne standard for diagnose af UVI i Danmark. Der findes også andre diagnostiske indgangsvinkler som feks urinstix og mikroskopi. Et nyere studie har undersøgt urinstixens evne til at diagnosticere UVI hos kvindelige patienter med urinvejssymptomer. Evnen til at stille UVI diagnosen måles ved sensitivitet, specificitet og prædiktive værder, hvor gold standard defineres som urindyrkning og symptomalogi. Følgende resultat blev observeret i en asymptomatisk population med en prævalens på 10%. Urindyrkning + symptomer Urindyrkning + symptomer Total (Har UVI) (har ikke UVI) Stix test positiv Stix test negativ Total A: Brug resultaterne i tabellen til at beregne stix testens sensitivitet og specificitet. Angiv begge værdier. Fuldfør følgende sætninger: Hvis en kvinde har UVI er der % sandsynlighed for at stix testen er positiv Hvis en kvinde har UVI er der % sandsynlighed for at stix testen er negativ Hvis en kvinde ikke har UVI er der % sandsynlighed for at stix testen er negativ Hvis en kvinde ikke har UVI er der % sandsynlighed for at stix testen er positiv Side 10 af 15

11 5.B: Brug resultaterne i tabellen til at beregne stix testens positive og negative prædiktive værdier. Angiv begge værdier. Fuldfør følgende sætninger: Hvis en kvinde tester negativ med stix er der % sandsynlighed for at hun ikke har UVI. Hvis en kvinde tester positiv med stix er der % sandsynlighed for at hun har UVI. Side 11 af 15

12 Opgave 6. EXTENDED MATCHING Evidens Begreber: A. Et studies videnskabelige/metodologiske kvalitet B. Et studies placering i evidenshierarkiet C. Et studies design D. Et studies metodologi Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn. Rummer bl.a. problemformulering, design og dataindsamlingsmetoder Afhænger af i hvilken grad de videnskabelige metode regler er fulgt Afhænger af problemformuleringen Afhænger af studiets design Afhænger af hvorvidt der er tale om et primært- eller et sekundært studie Max point: 5 Side 12 af 15

13 Opgave 7. EXTENDED MATCHING Evidens Begreber: A. Det hermeneutiske paradigme B. Det empirisk-analytiske paradigme C. Case-control undersøgelser D. Survey-undersøgelser E. Interview-undersøgelser Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn. Rummer en risiko for recall-bias Har fokus på at beskrive og forklare Er kvalitative dataindsamlingsmetoder Er kvantitative dataindsamlingsmetoder Har fokus på at forstå og fortolke Max point: 5 Opgave 8. MULTIPLE CHOICE OPGAVE Evidensbegrebet hører under følgende videnskabsteorietiske paradigme: A Rationalismen B Empirisk-analytiske C Hermeneutikken D Konstruktivismen E Strukturalismen Max point 1 Side 13 af 15

14 Opgave 9. MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvilken af nedenstående er IKKE en videnskabelig database? A Google Scholar B Scopus C Cancer registeret D Cinahl E Web of Science Max point 1 Opgave 10. MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvilket af nedenstående studie-designs indeholder en sammenfatning af statistiske analyser fra flere gennemførte enkeltstudier? A RCT-studier B Case-control studier C Kohorte studier D Felt-studier E Meta-analyser Max point 1 Opgave 11. MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvilke af nedenstående udsagn vedrørende Evidensbaseret medicin er IKKE korrekt? A Er baseret på evidensbaseret viden B Udøves gennem en proces: diagnose, systematisk litteratursøgning og vurdering, evaluering C Udøves rutinemæssigt indenfor alle medicinske felter i dag D Udgør grundlaget for at tilbyde den medicinsk bedst mulige behandling E Udgør en del af grundlaget for at vurdere omkostningseffektiviteten af nye behandlingstilbud Max point 1 Side 14 af 15

15 Opgave 12. MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvilke af nedenstående udsagn vedrørende Evidensbaseret praksis er IKKE korrekt? A Er baseret på evidensbaseret viden B Er tidskrævende at gennemføre i praksis C Rummer kliniske ekspertise D Udøves rutinemæssigt indenfor alle medicinske felter i dag E Kan rumme patientens præferencer Max point 1 Side 15 af 15