Bostedet Hybenvang. Tilsynsrapport over tilsyn Tilsynsenheden

Transkript

1 Bostedet Hybenvang Tilsynsrapport over tilsyn 2013 Tilsynsenheden 1

2 Indhold Beskrivelse af enheden: Lovgrundlag, rammer og vurdering... 3 Navn og Adresse... 3 Ledelse... 3 Dato for tilsynet... 3 Anvendte tilsynsmetoder... 3 Lovgrundlag, rammer:... 3 Vurderingen... 3 Samlet vurdering... 4 Kontrol og opfølgning fra tidligere tilsyn:... 4 Organisation og ledelse:... 4 Levering af ydelser/handleplaner... 5 Dialog og inddragelse... 6 Dokumentation:... 6 Sundhed, helbred og opfølgning på dette:... 7 Retssikkerhed og magtanvendelser:... 7 Utilsigtede hændelser (UTH):... 7 Kvalitetssikring:... 8 Anbefalinger:

3 Beskrivelse af enheden: Lovgrundlag, rammer og vurdering Navn og Adresse Ledelse Bostedet Hybenvang, Hybenvang 61, 4300 Holbæk Bostedet Hybenvang er en enhed under Socialpsykiatrisk Center. Afdelingsleder Alice Breining Ulriksen Dato for tilsynet: 8.oktober 2013 Anvendte tilsynsmetoder: Der er gennemført interviews med Leder, 4 medarbejdere og 2 beboere. Formålet har været drøftelse af konstaterede og observerede forhold Der er forelagt beboerliste og medarbejderliste med angivelse af formelle uddannelser. I samarbejde med stedet er enhedens dokumentation gennemgået og drøftet i forhold til krav fra gældende lovgivning. Ligeledes har Tilsynet læst stedets hjemmeside og sammenholdt det med oplysningerne på Tilbudsportalen. Lovgrundlag, rammer: Serviceloven 148 a. Den stedlige kommunalbestyrelse fører det generelle driftsorienterede tilsyn med tilbuddets personale, bygninger og økonomi, herunder om grundlaget for afgørelse efter 14, stk. 3, om optagelse af et privat tilbud på Tilbudsportalen fortsat består. Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16. Kommunalbestyrelsen har pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, jf. 15. Tilsynet omfatter både indholdet af tilbuddene og den måde, opgaverne udføres på. Magtanvendelse, Serviceloven Formålet med bestemmelserne i dette afsnit er at begrænse magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten til det absolut nødvendige. Disse indgreb må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand. Stk. 2. Forud for enhver form for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten skal kommunen foretage, hvad der er muligt for at opnå personens frivillige medvirken til en nødvendig foranstaltning. Stk. 3. Anvendelse af magt skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået. Er mindre indgribende foranstaltninger tilstrækkelige, skal disse anvendes. Stk. 4. Magtanvendelse skal udøves så skånsomt og kortvarigt som muligt og med størst mulig hensyntagen til den pågældende og andre tilstedeværende, således at der ikke forvoldes unødig krænkelse eller ulempe. Stk. 5. Indgreb efter 126 kan udføres af ansatte i tilbud, der drives af regionen eller af de private leverandører, der efter kommunal visitation yder service over for den pågældende, jf. 124 a. Det påhviler kommunalbestyrelsen at vejlede private leverandører af service om betingelserne for at foretage indgreb i medfør af 126, herunder om kravet om indberetning, jf I tilbud etableret af regionsrådet påhviler vejledningsforpligtelsen efter 2. pkt. regionsrådet. Anden gældende lovgivning som ingen andre myndigheder fører til syn med. Vurderingen Tilsynet er en faglig øjebliksvurdering, som skal kontrollere og følge op på at hjælpen udføres på en ordentlig måde. 3

4 Tilsynet vil indeholde opfølgning på f.eks. regler om retssikkerhed og magtanvendelse, værgemål og dialog og inddragelse. Desuden vil tilsynet følge op på Embedslægeanbefalinger, da området er ikke løbende er underlagt dette tilsyn Tilsynets konklusioner udmøntes i en generel vurdering, eventuelt suppleret med anbefalinger og i grovere tilfælde påbud Samlet vurdering Kontrol og opfølgning fra tidligere tilsyn: At ledelsen i Socialpsykiatrisk Center skaber klarhed over usikkerheden på snitfladerne til administrationsgrundlaget for 85 og Sundhedslovsydelser, så hensigten med administrationsgrundlaget sker fyldest (færrest mulige i borgerens hjem). Der er skabt tydeligere sammenhæng i snitfladerne, og udarbejdet en, for Tilsynet, udmærket retningslinje til medarbejderne omkring hjælp til sundhedslovsydelser. At der i det nye elektroniske system implementeres en form hvor al dokumentation genfindes elektronisk og hvor der er opdeling i 3 hovedområder: o Retssikkerhed/magtanvendelse o Pædagogik o Sundhed/helbredsmæssig opfølgning Der er ved tilsynsbesøget endnu ikke indført et elektronisk system, men ledelsen tilkendegiver, at stedet ser frem til indførelse af dette. At man får drøftet de forpligtelser der påhviler medarbejderne når de er bisidder ved f.eks. lægebesøg. Der er udarbejdet en retningslinje til medarbejderne, som efter udsagn fra medarbejderne følges. At stedet indberetter en UTH ved mangel på behandlingsplan fra læge/psykiater på afhængighedsskabende og/eller antipsykotisk medicin. Der er fra Regionen udarbejdet en retningslinje på rapportering af disse hændelser, og når den en endelig godkendt, bliver den fremsendt fra Tilsynet At det tydeliggøres, hvem der repræsenterer borgeren ved mulig inhabilitet samt hvilke oplysninger der må videregives til hvem og til hvilket formål. Dette arbejder stedet fortsat på. Det er stadig ikke helt tydeligt for Tilsynet, at dette drøftes med beboeren. At man ledelsesmæssigt overvejer organiseringen af UTHsagsbehandlingen, da UTH er et lærings og udviklingssystem, hvor hver enkelt enhed skal lære af de fejl de begår og udvikle og sikre kvaliteten. Der arbejdes på, at lokale ledere bliver sagsbehandlere i UTH-systemet. Organisation og ledelse: Hybenvang er en enhed organisatorisk placeret under Socialpsykiatrisk Center. Hybenvang er et Socialpsykiatrisk tilbud med plads til 30 beboere i alderen år fordelt i 3 huse med hver 10 lejligheder samt stort fællesrum og køkken. Lejlighederne fremtræder moderne og indeholder 4

5 2 værelser med køkken og bad og egen lille have. Der er direkte adgang til fælleslokalerne. Ved tilsynsbesøget var der 1 ledig lejlighed. Der er forelagt medarbejderliste med grundlæggende uddannelser og kompetencer. Der er ansat 31 inkl. administration og rengøring. Der er 18 pædagoger (heraf 1 lærer som arbejder som pædagog), 5 SSA ere og 1 plejer samt 1 psykoterapeut. Medarbejderlisten er gennemgået og det vurderes at alle medarbejdere har relevante faglige kompetencer og bredden mellem den pædagogiske og sundhedsfaglige opgaveløsning tilgodeses fint. Alle medarbejdere gennemgår den kognitive grunduddannelse samt relations pædagogik kort efter ansættelse og dette sikrer fælles udgangspunkt og metoder.. Ved indflytning på Hybenvang præsenteres beboeren for en skriftlig oversigt over de forventninger beboeren kan have ved at bo på Hybenvang. Tilsynet fik fremvist disse forventninger og finder dem gode og dækkende i forhold målgruppen. Hybenvang arbejder ud fra Recovery med en kognitiv tilgang. Det er Tilsynets vurdering, at denne tilgang øger retningen, strukturen og helheden der skal til for denne målgruppe. Det angives, at der foreligger handleplaner på alle beboere. Disse udspringer af myndighedens handleplan, som danner grundlag for en funktionsbeskrivelse som udfærdiges med sagsbehandler og beboer. Dette er med til at tydeliggøre hjælpen/støtten til beboeren. Funktionsbeskrivelsen afføder den personlige pædagogiske og individuelle plan med beboeren som evalueres løbende og danner grundlag for den årlige statusrapport. Det er Tilsynets vurdering, at denne form og metode sikrer kvaliteten og den målrettede pædagogiske retning. Dette bekræftes af de beboere som Tilsynet talte med. Der afholdes MUS og TUS ( Teamudviklingssamtaler) skiftevis hvert andet år og ledelsen er fuldt ud bevidst om hvilke kompetencer den enkelte medarbejder besidder og hvilke ønsker den enkelte har til kompetenceløft. Dette bekræftes af de medarbejdere Tilsynet snakkede med. Der er et lavt sygefravær på Hybenvang blandt personalet, og ledelsen angiver at der følges op efter de kommunale aftalte regler om fravær. Dette bekræftes af de medarbejdere Tilsynet talte med. Ledelse og medarbejdere fortæller ligeledes, at der holdes nærværs samtaler med de medarbejdere der har stort fremmøde på arbejde. Og det fremgår ved samtale med medarbejderne, at der i medarbejdergruppen er stor omsorg for hinanden. Dette er også Tilsynets oplevelse og Tilsynet betragter det som et tillidsfuldt gensidigt forhold. Der er lavet APV i alle lejligheder, fællesrum og kontorer. Og disse angives at være at finde i en mappe. Dette bekræftes af medarbejderne. Levering af ydelser/handleplaner: Der opleves fra alle interviewede beboere tilfredshed med den leverede indsats. Beboerne oplever, at der er de nødvendige kompetencer tilstede for at løfte opgaven i huset. Beboerne følte sig godt inddraget, hvilket især udspringer af dialogen og samarbejdet omkring den personlige og pædagogiske plan. Beboerne mærker tydeligt den anerkendende kommunikation, som stedet gerne vil være kendt for. Hybenvang har hen over sommeren haft store faglige udfordringer med et psykiatrisk system som, efter beskrivelsen, virker en smule stift. Stedet står i midten af en praksis læge system som kan indlægge en 5

6 psykisk syg beboer og et psykiatrisk system som ambulant behandler beboeren, men ikke kan indlægge når denne bliver syg og har behov for indlæggelse på psykiatrisk afdeling. Det har betydet flere trusler mod medarbejdere fra syge beboere, som nu via retssystemet får en dom, og dermed får hjælp. For de øvrige beboere på Hybenvang har det skabt lidt usikkerhed omkring egen situation, og hvad den enkelte mener at kunne få hjælp til hvis man selv bliver så syg en dag. Der er, på baggrund af tilsyn fra Arbejdstilsynet, iværksat flere sikkerhedsmæssige tiltag. Disse tiltag iagttages forskelligt fra beboerne. Nogle beboere har forståelse for disse tiltag, andre forstår det i mindre grad. Det er Tilsynets vurdering efter samtale med ledelse, medarbejdere og beboere, at stedet implementerer disse tiltag på en sober og så skånsom måde overfor beboerne. Det er dog Tilsynets vurdering, at der ledelsesmæssigt skal drøftes hvilke handlemuligheder der er i fremtiden i disse situationer. Dialog og inddragelse: Det fremgår tydeligt ved samtale med medarbejdere og ledelse i enheden, at borgeren inddrages i alt hvad der foregår omkring borgeren. Dette bekræftes af de beboere Tilsynet talte med. Der afholdes Husmøder hver 14.dag og fredags cafe 4 gange om året med forskellige temaer, hvor beboerne kan vælge at komme. Tilsynet får oplevelsen af, at beboerne er medbestemmende på aktiviteter, særlig i forhold til deres visiterede tid. Det var tydeligt i samtalen med den ene beboer, at stedet bakker op om dennes frivillige arbejde på et af plejecentrene, og dette bifalder Tilsynet. Medarbejderne føler sig godt inddraget af deres nærmeste leder. Der angives at være et højt informationsniveau og et stort ledelsesengagement. Dokumentation: Det tilkendegives fra medarbejderne, at de gennemsnitligt dokumenterer i Acadre 1 gang om ugen. Ledelse og medarbejdere gør opmærksomme på, at dette ikke er optimalt. Det er ikke muligt at danne sig et overblik over journalnotater på beboerens primære hovedområder, og systemet er ikke gearet til at kunne sende beskeder. Det betyder, at stedet dokumenterer flere steder, og det lever ikke op til Embedslægens anbefalinger om et enstrenget system. Tilsynet anbefaler derfor, at stedet snarest får implementeret et elektronisk system, for at sikre dokumentationen og dermed beboernes sikkerhed. Det er Tilsynets oplevelse, at medarbejderne i deres dagligdag reflekterer og handler bevidst i overensstemmelse med aftaler og retningslinjer. Det er vigtigt, at der i det nye elektroniske system implementeres en form hvor al dokumentation genfindes elektronisk, og hvor der er opdeling i 3 hovedområder: Retssikkerhed/magtanvendelse Pædagogik Sundhed/helbredsmæssig opfølgning I det nye elektroniske system kunne man fint lægge samarbejdsaftalen og referat af indflytningssamtalen, så al dokumentation forefindes i den elektroniske journal. Tilsynet er forevist en beboermappe, som fremstår med de relevante dokumenter. Det oplyses, at alle oplysningsskemaer i mappen også 6

7 findes i Acadre. Sundhed, helbred og opfølgning på dette: Tilsynet anbefaler, at der ved implementering af nyt elektronisk system skabes en opdeling så den sundhedsmæssige opfølgning(samtykke, aftaler med læge osv.) er opdelt og adskilt fra den daglige dokumentation. Der er en medicinansvarlig medarbejder i Hybenvang, som sammen med ledelsen har udarbejdet nye medicininstrukser for stedet. Tilsynet har modtaget instruksen ved besøget, og har bedt stedet om at kontrollere, at den er samstemmende med den generelt vedtaget medicininstruks på det sociale område i Holbæk Kommune. Der bliver givet støtte til borgeren så denne husker at indtage sin medicin. Det er Tilsynets oplevelse, at stedet er meget opmærksom på borgerens selvbestemmelse, og dette bekræftes af beboerne. Men det er også oplevelsen, at stedet skal drøfte tidligere end aktuelt hvornår de fagligt skal gribe ind hos de borgere som ikke er realistiske om egen formåen i forbindelse med medicinindtagelse. Der er tæt kontakt og godt samarbejde med eksterne samarbejdspartnere. Ligeledes beskriver medarbejdere et som regel godt og tæt samarbejde med læge/speciallæge. Det tilkendegives dog samtidig, at i situationer hvor beboeren bliver psykisk mere sårbar og syg, kan dialogen og samarbejdet med eksempelvis psykiater være mere anstrengt. Det er stedets oplevelse, at psykiater ikke lytter og tager observationer alvorligt. Det har været forsøgt med kontinuerlige møder mellem stedet og psykiatrien, men dette foregår ikke længere. Og det er ikke tydeligt for stedet hvad der ligger til grund for dette. Det er Tilsynets vurdering, at et forum med de relevante parter fint kunne genetableres, og anbefaler derfor at dette samarbejdsforum forsøges genoptaget. Retssikkerhed og magtanvendelser: Der angives en god bevidsthed om respekt for beboerens selvbestemmelse. Og det er også hvad Tilsynet oplevede. Der er indberettet 1 magtanvendelse i løbet af året. Og medarbejderne og ledelse er meget opmærksomme på at få drøftet krav til lovgivningen samt forebyggelsen af den enkelte magtanvendelse. Det er helt tydeligt for Tilsynsenheden, at kravet til samtykke er opfyldt. Der foreligger underskrevne papirere i forbindelse med samarbejdsaftalen, og disse fornyes hvert år. Det er fortsat utydeligt for Tilsynet, om der foreligger dokumentation på hvem der må repræsentere beboeren ved mulig inhabilitet. Stedet har siden sidst fint arbejdet med at udvikle et skema hvoraf det fremgår hvem borgeren ønsker der skal have besked ved eksempelvis indlæggelse. Beboeren administrerer egne midler, og medarbejderne håndterer derfor ikke beboermidler. Tavshedspligten vurderes overholdt og stedets leder og medarbejdere er meget opmærksomme på, at den også overholdes i det store fællesskab. Dette bekræftes af beboerne. Utilsigtede hændelser (UTH): 7

8 UTH er kendt i huset. Har haft ganske få i Det er Tilsynets opfattelse, at stedet har meget opmærksomhed på dette område. Man har i Socialpsykiatrisk center valgt at den lokale leder inden udgangen af 2013, skal være sagsbehandler på UTH, og dette finder Tilsynet godt i forhold til det lærende aspekt. Det er fortsat en anbefaling at rapportere hændelser, der sker i forbindelse med behandling og behandlingsopfølgning af den psykiatriske patient. Kvalitetssikring: Det er tydeligt, at der findes en pædagogisk linje og klare opgavefordelinger. Disse er kendte og kan genfindes i skriftlige retningslinjer. Medarbejderne bekræfter, at disse retningslinjer er gode og giver en tydelig retning. Der er gennem MUS + TUS (Teamudviklingssamtaler), faglig og personlig opfølgning på hver enkelt medarbejder, som føler at ledelsen ved hvilke kompetencer den enkelte har. Der afholdes teammøder hver 14.dag, hvor de aktuelle problemstillinger drøftes og det afføder også en drøftelse af om de interne instrukser er relevante og brugbare. Der afholdes stormøder 4 gange om året, hvor store temaer drøftes. Der afvikles årlige tilfredsheds undersøgelser, og den løbende evaluering af den pædagogiske og individuelle plan sikrer, at der er fokus på målet. Der forefindes intro-program til nye medarbejdere, som justeres alt efter hvilke kompetencer den enkelte nye medarbejder har. Dette bekræftes af de medarbejdere Tilsynet talte med. Der er planer for næste års indsats, som er konflikthåndtering og dobbeltdiagnoser. Der bliver uddannet 1 medarbejder fra hvert hus til denne specifikke uddannelse og skal bistå resten af huset i en konsulentfunktion. Anbefalinger: At et samarbejde mellem stedet og psykiatrien forsøges genoptaget At der dokumenteres oftere i Acadre end 1 gang om ugen At der fortsat er opmærksomhed på hvornår der fagligt skal gribes ind hos de borgere som ikke er realistiske om egen formåen i forbindelsen med medicinindtagelse 8