Kapitel 6. SMITSOMME SYGDOMME

Transkript

1 Kapitel 6. SMITSOMME SYGDOMME Børnesygdomme Embedslægeinstitutionen har i 24 ikke modtaget anmeldelser vedrørende anmeldelsespligtige børnesygdomme, det vil sige mæslinger, røde hunde eller fåresyge. En samlet vaccinationsdækning, som er tæt ved 95 % giver således fortsat høj samlet beskyttelse. Mange børn får ikke revaccinationen MFR2 i 12-årsalderen, idet dækningen for MFR2 kun er ca. 75% gennem de sidste 4 år. Der er forekommet sporadiske oplysninger om tilfælde af skoldkopper. Der er anmeldt 2 tilfæ lde af kighoste. En oversigt over vaccinationsdækningen ses i kapitel 5. Meningitis/sepsis forårsaget af meningococcer Der blev anmeldt 2 tilfælde af purulent meningitis/sepsis i 24. Dette er lavere end tidligere år. Antallet er lille, men omsat til en rate ligger det på niveau med andre lande, bl.a. Danmark. Der er flere typer af bakterien. Der kan ved epidemiske udbrud eventuelt vaccineres mod typerne A og C, men ikke mod type B. Der forekom ikke dødsfald. Dødeligheden er sædvanligvis høj, ofte mellem 1-25% af tilfæ l- dene. Der blev ikke konstateret co-primære tilfælde, husstande til tilfældene blev tilbudt profylaktisk forebyggende antibiotisk behandling. Der har i 24 ikke været tilfælde forårsaget af haemophilus influenzae type b (HIB). Meningitis/sepsis forårsaget af pneumococcer Der anmeldtes 17 tilfælde hvor sygdommen var forårsaget af pneumococcer, fordeling fremgår af nedenstående tabel 16. Embedslægeinstitutionen vurderer, at der sandsynligvis forekommer langt flere tilfælde med pneumococinfektioner end de anmeldte, som kun repræsenterer nogle af de alvorligste tilfælde, visende sig som sepsis eller meningitis og som indlægges på sygehus med bedre og mere sikker diagnostik til følge. Dødeligheden er sædvanligvis meget høj for denne gruppe, ofte mellem 25-3 %. I 24 var dødeligheden kun på 12 %. Desværre var der generelt meget dårlige oplysninger i journaludskrifter til belysning af risikofaktorer som svækket immunforsvar mv. Gennemsnitsalderen var forbavsende høj, primært fordi ingen børn fik konstateret meningitis/sepsis på grund af pneumococcer i 24. De hyppigste typefund 12F afveg fra 23, hvor det var type 1 i 4 ud af 15 tilfælde. I øvrigt er fundene meget spredt på forskellige typer, hvilket vanskeliggør et evt. valg af vaccine. Det bør vurderes, om man i Grønland i større udstrækning skal pneumococvaccinere ældre og personer med specifik risiko. Endvidere bør det ud fra forekomst og udvikling inden for pne u- mococvacciner løbende vurderes, om der er basis for pneumococvaccination af hele befolkningen, eventuelt som en del af børnevaccinationsprogrammet. De på markedet tilgængelige vacciner indeholder ikke antigen mod de i Grønland hyppigst forekommende serotyper. I USA og Canada med lavere forekomst af pneumococsygdomme har man indledt vaccination af hele befolkningen. Resultaterne heraf følges nøje af Embedslægeinstitutionen, idet disse kan få afgørende betydning for en anbefaling af indførelse af et pneumococvaccinationsprogram i Grønland. 25

2 Tabel/ Table 16 Suiaassuseq / Køn / Sex Kalaallit Nunaanni Pneumococ-it nalunaarutigineqarsimasut 24 Pneumococtilfælde i Grønland 24 Notified cases of pneumococci in Greenland 24 Ukiut / Inuusut / Toqusimasut / Serotype Alder / Year Levende / Living Død / Deceased? 38 L 12F? 55 L 12F? 36 L 12F? 46 L Uoplyst? 5 L Uoplyst? 5 L 14? 48 L 7F? 44 D 6A? 34 L 1? 58 L 7F? 58 L 9V? 57 D 8? 57 L 22F? 29 L 12F? 35 L 1? 42 L Uoplyst? 4 L 18C 6? / 11? 42,8 Agg./ Gn.snit alder/average age 15 Inuss./lev./Liv. 2 Toq./Døde/ Deceased 14 med type, 3 uden type Sepsis/meningitis nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af sepsis/meningitis Notified cases of sepsis/meningitis 25 katillugit/antal/number Meningococcer Haemophilus influenzae type b Streptococcus pneumoniae Andre Figur 1 26

3 Tuberkulose I 24 blev der anmeldt 69 tilfælde. Raten 121 pr. 1. er høj i international sammenhæng, men forekomsten er faldende igen efter de senere års forudgående stigning. Sygdommen må anses for at være under kontrol. TB er en sygdom, som kan helbredes 1% uden følger, såfremt den erkendes og behandles i tide. 24 tilfælde konstateredes mikroskopi-positive, hvilket indikerer en høj smitsomhed. Det indikerer ligeledes en sen diagnostik, idet der ofte har været symptomer som hoste, opspyt, træthed, nattesved og vægttab, længe før bakterien kan påvises i expectoratet. Der er således en betydelig forsinkelse i diagnostik og dermed iværksættelse af behandling. 8 tilfælde var recid i- ver. Der er stor aldersspredning blandt TB-tilfældene, og det bør særlig bemærkes, at TB forekommer hyppigt hos børn og unge, 26 af de 69 var under 2 år. Af de 69 tilfælde udgjorde kvinder 34 og mænd 35. Beretningsåret blev præget af en høj forekomst af tuberkulose i Nanortalik, Narsaq, Tasiilaq, Upernavik og Nuuk. Den høje forekomst tilskrives de gode smittebetingelser tuberkulose fortsat har i yderdistrikterne og bygderne. Her er der fortsat mange gamle med tidligere TB, dårlige boliger med mange beboere, dårlig ernæring, højt alkoholforbrug og massiv rygning, kombineret med perioder med ustabil bemanding af distriktets sundhedsvæsen. Tuberkulosegruppen, bestående af overlæger og sygeplejersker fra DIH, Kystledelsen og Embedslægeinstitution, iværksatte flere initiativer med henblik på at få styr på smittespredningen, bl.a. Mantoux-screening og røntgenundersøgelse af befolkningen i Nanortalik sundhedsdistrikt. I marts 24 begyndte tuberkulosegruppen en landsdækkende undersøgelse med det formål at få viden om baggrunden for den fortsat høje forekomst af tuberkulose. I projektet indgår en spørgeskemaundersøgelse, hvori belyses sociale, ernærings- og helbredsforhold for tuberkulosepatienter og for en dertil hørende kontrolgruppe, der matcher på køn, alder, bopæl og afstamning. Begge grupper får desuden taget en række blodprøver. Undersøgelsen forventes afsluttet i 27 og resultaterne vil blive lagt til grund for den fremtidige strategi for tuberkuloseforebyggelse. Det har været tuberkulosegruppens målsætning, at Grønland inden år 21 skulle nå ned på 1 tilfælde pr. 1. indbyggere, men målet er urealistisk, hvorfor det bør revideres. Det er fortsat nødvendigt med en målrettet indsats i Grønland omfattende: Generel bedring af livsvilkår i både byer og bygder. Informations- og undervisningsinitiativer om TB og ansvar for egen sundhed rettet mod borgeren. Uddannelses- og kursustilbud om tuberkulose målrettet til sundhedspersonalet. Ansættelse af tilstrækkeligt personale i sundhedsvæsenet, som målrettet kan beskæftige sig med tuberkulose i et nært samarbejde med tuberkulosesygeplejersken og tuberkulosegruppen. Botulisme Der er anmeldt 1 tilfælde af botulisme i beretningsperioden. Hepatitis Der blev anmeldt 2 tilfælde af Hepatitis B, hvilket er en betydelig underrapportering. Der blev i beretningsperioden fortsat ikke fundet økonomisk mulighed for at indføre vaccination mod hepatitis B som en del af børnevaccinationsprogrammet. Nye undersøgelser peger på faldende 27

4 forekomst af Hepatitis B i befolkningen, hvorfor Embedslægeinstitutionen vil revurdere sin tidligere faglige anbefaling af indførelse af vaccination i Grønland. Gonoré Forekomsten af gonoré fandtes i 24 på uændret niveau 653 i forhold til 659 i 23. Forekomsten af gonoré er i Grønland 1148 pr. 1. indbyggere, 1 gange større end i Danmark, hvor raten har ligget stabilt på ca. 6 tilfælde pr. 1. indbyggere gennem de senere år. Det er særligt de unge under 25 år, som har gonoré, idet 66 % af tilfældene findes i denne aldersgruppe. Fordelingen blandt kønnene er således, at 34 tilfælde fandtes hos kvinder, 313 hos mænd. De helt unge kvinder er mest udsatte, se nedenstående tabel. Tabel/ Table mi Kal. Nun. gonoré-rtut siviaassusaanut ukiu. agg. Gonoré på køn og alder i Grønland 24 Notified cases of gonoré by sex and age 24 Uk./Ald./Year >3 Kat./I alt/total? ? Syfilis I 24 anmeldtes atter 1 tilfælde af syfilis, som ellers må anses for at være tæt på at være forsvundet fra Grønland. Chlamydia Der blev i 24 anmeldt 1829 tilfælde af chlamydia mod 1858 i 23. Forekomsten af chlamydia i Grønland er 328 pr. 1., ca. 11 gange mere end de 3 tilfælde pr. 1. i Danmark. Vi har konstateret en underrapportering af positive prøver, idet laboratoriet har 1911 positive tests. Vi arbejder med problemet. Chlamydia betragtes som en væsentlig årsag til graviditet uden for livmoderen, til sekundær sterilitet og ufrivillig barnløshed. Forekomsten er højere hos kvinder med 187 tilfælde (6 %) end hos mænd med 742 tilfælde (4 %). Sygdommen er ofte asymptomatisk. At den konstateres hyppigere hos kvinder skal ses i relation til, at kvinder langt hyppigere undersøges i forbindelse med graviditet og fødsel. Tabel/ Table mi Kal. Nun. chlamydiartut siviaass. uk. agg. Chlamydia på køn og alder i Grønland 24 Notified cases of chlamydia by sex and age 24 Uk./Ald./Year >3 Kat./I alt/total? ? HIV/AIDS I 24 anmeldtes 6 nye tilfælde af HIV i Grønland, 4 hos mænd, 2 hos kvinder. 2 patienter fik diagnosticeret AIDS. 7 personer med HIV afgik ved døden. Sygdommens tilvækst og forekomst er stadig lokaliseret til Nuuk og Sisimiut. Ved beretningsperiodens slutning 24 var der anmeldt 137 HIV-positive siden 1985, da sygdommen kom til Grønland. Gennemsnitsalderen blandt de sygdomsramte er fortsat høj, ca. 45 år for mænd og 47 år for kvinder. Smittemåden for HIV i Grønland er helt overvejende heteroseksuel. Den finder sted i en socialt dårligt stillet befolkningsgruppe med et samtidigt stort alkoholmisbrug. 28

5 På grund af indførelse af anonym anmeldelse af HIV-positive i 1996 er det ikke for beretningsperioden muligt at skønne, hvor stor en del af de 137 HIV-positive, der har udviklet AIDS og hvornår, hvor mange der er døde, samt antallet af bosiddende i Grønland. Det er fortsat Embedslægeinstitutionens holdning, at der bør skabes baggrund for at HIV-positive anmeldes til Embedslægeinstitutionen i personidentificerbar form. Stadigt flere lever med HIV infektionen og er i passende kontrol og behandling, helt på niveau med tilbud i Danmark. Sundhedsvæsenet har stigende udgifter hertil. Nøje kontrol af behandlingseffektiviteten er nødvendig bl.a. for at begrænse smittespredning. Der er fortsat stor risiko for yderligere forværring af HIV situationen i Grønland, hvis smitten overføres til de yngre mere seksuelt aktive aldersgrupper, hvor forekomst af andre kønssygdomme, graviditeter og aborter er meget udbredt. Der blev i 24 udført ca. 5. HIV-tests, helt overvejende som screeningstest. Fordelingen i % er for prøver taget i forbindelse med kønssygdom 37%, graviditet 13%, bloddonorvirksomhed 12%, indlagte 18% og ambulante 2%. I 24 var testene fordelt med 4% på mænd og 6% på kvinder. Antallet af udførte screeninger vurderes som tilfredsstillende. Tabel/ Table 19 Kalaallit Nunaanni tuberkulosertutut nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af tuberkulose i Grønland Notified cases of tuberculosis in Greenland Ukioq / År / Year Amerl./ Antal / Number 1.-iugaangata amerl. naats. ukiu./ Rate pr. 1. pr. år/ Rate per 1. per year * * * * * ** 89** 69 Najoqqutarisaq: Statens Institut for Folkesundhed aamma Peqqinnissaqarfimmik Nakkutilliisoqarfik / Kilde: Statens Institut for Folkesundhed og Embedslægeinstitutionen / Source: National Institute of Public Health and Chief Medical Officer in Greenland. * Ukiuni 196-imiit 1985-imut kisitsit kalaallini Kalaallit Nunaanniittuni naatsorsugaapput anersaartuutikkut tuberkuloseqarnertut nalunaarutigineqartuneersuullutik / Tallene for årene 196 til 1985 er opgjort som anmeldte tilfælde af respiratorisk tuberkulose blandt grønlændere i Grønland / In the period from 196 to 1985 notified cases of respiratory tuberculosis among inuit in Greenland were added up. ** Kingorna nalunaarutit sisamat ilanngunneqanngillat / Der er senere trukket 4 anmeldelser tilbage / 4 notifications has been withdraw

6 Kalaallit Nunnaanni TB-ertut Anmeldte TB-tilfælde i Grønland Notified cases of tuberculosis katillugit/antal/number Figur 11 2 Kalaallit Nunnaanni TB-kajujumiss Tuberkuloseincidens / Incidens of tuberculosis rate pr Figur 12 3

7 Tabel/ Table 2 Nakorsaqaarfiit/ Distrikt/ District 24-imi TB-ertut nalunaarutigineqarsimasut, nakorsaqarfinnut agg. Tuberkulosetilfælde i 24, fordelt på distrikter Cases of tuberculosis 24, by district Amerl.nal/ Antal anmeldte/ Notified cases Suussusersiiniarluni uninngatitsinerit */ Dyrkningspos*/ Of these culture verified* Taakkunan. bakteriallit** / heraf mikroskopipos** / of these microscopi pos.** Nanortalik Qaqortoq 2 Narsaq Paamiut 1 1 Nuuk Maniitsoq Sisimiut 5 2 Aasiaat Qasigiannguit Ilulissat Qeqertarsuaq Uummannaq Upernavik Qaanaaq Ammassalik Ittoqqortoorm Katill. / Total * Nappaateqartutut nalunaarutigineqartut amerl. tamakkiisut / Af total antal tilfælde/ Of total no. notified cases. ** Suussusersiiniarluni uninngatitsinermi toqqaannartumik tunillaassuussinnaanermut ulorianaatillit amerlassusaat / Antallet af direkte smittefarlige af de dyrkningspositive / Number contagious of culture verified cases TB-mik nappaateqalersimasutut uppernars./ Bakt. verificerede TB-tilfælde/Bact. verified cases of TB katillugit/antal/number bakteriologisk verificerede/verified ikke bakteriologisk verificerede/not verified Figur 13 31

8 12 Gonorè-katillugit / Gonoré-incidensen/ incidens of gonorrhea Per ukiut/årige/year-old 1 8 rate Figur 14 katillugit/antal/number mi gonoré chlamydiallu nalunaar. suviaass. uk. agg./ Anmeldte tilfælde af gonoré og chlamydia fordelt på køn og alder 24/Notified cases of gonoré and chlamydia by sex and age 24 < ukiut/aldersgruppe/agegroup gonoré angutit/mænd/male chlamydi angutit/mænd/male gonoré arnat/kvinder/female chlamydia arnat/kvinder/female Figur 15 32

9 rate Syfilis-katillugit Syfilis-incidensen / incidens of syphilis Per ukiullit/årige/year-old Figur 16 Chlamydia-katillugit Chlamydia-incidensen / incidens of chlamydia Per ukiullit/årige/year-old 8 6 rate Figur 17 33

10 Nalunaar./Anmeldte/notified HIV-positive suviass. agg./fordelt på køn/by sex angutit/mænd/male arnat/kvinder/female 14 katillugit/ntal/number akkumuleret katillugit/akkum. antal/number Figur 18 Nalunaar./Anmeldte/notified HIV-positive uk. suviaass. agg./fordelt på køn og alder/by sex and age 45 katillugit/antal/number angutit/mænd/male arnat/kvinder/female total 5 < >69 ukiut/aldersgrupper/agegroups Figur 19 34