* 2/2-17: 4 timers møde i kir Afd. tema. patient ansvarlig læge. * BI portalen

Transkript

1 Hovedtemaer (ud fra nationalt kvalitetsprogram) Øget patientinddragelse Patienttilfredshed planlagt indlagte, LUP spgsm 36: - vores svar for afd. samlet i LUP 2015 = 4,11 (på 5-punktsskala)..oplevet inddragelse LUP spgsm 10: - vores svar fra LUP 2015 = 3,61 (på 5-punktsskala) - Patientinddragelse og ventetid bl.a. LUP 2015, væsentligste: - Info. om ventetid, akutte og planlagte,i amb/ endo og i sengeafsnit + asa - Inddragelse af patienters egne erfaringer, især i sengeafsnit/asa - At vide hvordan man skal forholde sig efter udskrivelse Mål Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Ansvarl ig Tiltag Tidsramme Overvågning Opfølgning Midler Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, Hvem følger Hvad skal vi i hvilket omfang det op hvornår og bruge til at gøre er gjort hvordan det med - At sikre/fortælle patienter, hvor de er i deres forløb. At tid også er observation/udvikling i tilstand. - Sikre realistiske aftaler om tidspunkt for samtaler, hvor pårørende er med/tale med dem, når de er der. - Fortsat så få forskellige læger/sygeplejersker som muligt kan det øges endnu mere? (stuegang, makkerpar kontinuitet ved patienter) + *der kommer "personlig læge"= anden form for stuegang. - spørg nu til patientens erfaringer! - I udskrivningsnotater/epikriser stå hvad patienten må/skal og plan også fremgå så vidt muligt på dansk. - fortsat/endnu mere øget fokus på udskrivningssamtaler inkl. tag den skriftlige patientinformation med/animationsfilm ved TME/PME * 2/2-17: 4 timers møde i kir Afd. tema. patient ansvarlig læge LUP 2016, planlagt indlagte: spgsm nr 10 og LUP 2016 PEP tilbagemeldinger Sundhedsfaglig kontaktperson/forløbslæge?: - synlighed for personalet Fortsat have PEP * BI portalen Forbedret overlevelse og patientsikkerhed

2 - 5 års overlevelse e. kræft - hjertedødelighed - Sygehuserhvervede infektioner - overlevelse ved uventet hjertestop (metoder og mål ikke fastlagt) Patientsikkerhed, indtil videre fortsat de 8 patientsikkerheds kritiske områder fra DDKM2: 1. Patientidentifikation 2 Rettidig reaktion på prøvesvar 3 Lægemiddelordination 4 Lægemiddeldispensering 5 Lægemiddeladministration 6 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund 7 Sikker kirurgi 8 Hjertestopbehandling Behandling af høj kvalitet - Opfyldelse af mål i databaserne - RKKP databaser: - akut kirurgi tid til OP, PULP og Rocall score, helicobacter test, sepsis score, 2 modaliteter v. ulcus **Senere audit/tjek uf fra udarbejdet og testet udgave (KVA møde i dec.) Evt. Forslag fra temaet forstyrrelser/afbrydelser: - Der er UTH emne på alle FL møder. - forslag om at arbejde med simulationstræning ud fra bl.a. UTH Ad 3 medicinafstemning/fmk (v. indl. + udskr.) - præ-medicin ord./+ skrevet på pt.s AA folder? Ad 5: vi arbejder med "min medicin med" (MMM) Ad 8 at vagttelefoner altid besvares. - At hjertestopvognene altid fyldes/tjekkes straks efter brug + ** - CJ har undervist, e-dok perf. ulcus KLAR/blødning måske også klar?/mangler opdatering + aftaler med IT/AA/ASA - spl. i A1 -> indgår i forbedringsprojekt fra maj 16 okt. 16: standardtekster i OP beskrivelse med faste ord./ patientvejledning/ løbende ophængt Oplæg fra UTH team på jan. 17 mødet 1. evt,. UTH og evt. observationer 2. UTH medicineringsrådets status + UTH 6. UTH, evt. BI opgørelser om tilladelig score? 7. BI portalen datatræk 8. opgørelse når audit er lavet Databaseresultater og BI datatræk Perf. ulcus: nr. 1 i DK 2016 Mere fokus på PULP og ROCALL score

3 - DCCG - TRUS (anal ultralyd?) - hernier -> rapport 2015 i høring til 21/6 16 (62 % i databasekomplethed, faldende) - tarmscreening Klinisk meningsfulde områder/nøglepersons områder - (DCCG) acc. forløb, robot OP - rehabilitering, dok. i SFI + sende til kommunen (kræftpt.) - stomi - hygiejne - dokumentation - PC på stuen monitorering med resultat. (er det igang?) - TRUS er startet, udvides/monitoreres Hernier: sekr., der skriver OP beskrivelse, lægger opgave til operatør om hernie-databasen, hvis der ikke er dikteret, at indberetning er sket. Starter jan 17. PEP stomiamb. et "mødested" i afdelingen + processtyrer, altid hj.spl., telemedicin udvikles (bestille, hint og fif etc.) - hyg.? - allergi, læger skrive det specifikke indhold m.h.p. beslutningsstøtte - årlig gennemgang og indsats ud fra kompetenceskemaer/ dok. i EPJ Hernier: årsrapport. - tarmscreening, årsrapport (+ i DCCG) - stomi: på kva-udv. møde jan HYG - infektionshygiejne opgørelser + audit - dokumentation i øvrigt? - ernæring - At vi får sendt henvisning til diætist på aktuelle patienter - evt. lave journalaudit på få udvalgte områder? (nøglepersonernes områder m.fl) - Ernærings workshop HEV/ på kir kva udvalgsmøde dec 16: - hurtuigere indsats, afprøve Århus kostregistrering, alle pancreatitis patienter,ernæringsscreenes, ernæringsplan startes inkl. kostregistrering. - ernæring monitoreres på pancreatitis patienter ca. april 2017

4 - ledelse - Ledelse ift kvalitet og patientsikkerhed drøftes på møde i jan 17. Særlige udfordringer, vi kender? (status:ny AL 1/12 + ny/konst. afd. spl., og MJ i AfL i endo) - ledelse, monitoreres - palliation - at læger/spl. anvender vejl. om terminalerklæring mv. - palliations nøglepersoner med på KVA udvalgsmøde i febr./marts 17. Særlige udfordringer vi kender? - palliation, monitoreres - flere? (opsamling fra pers.møder/ prio. i KVA udvalg) Bedre sammenhængende patientforløb - Belægning* (metode og mål ikke fastlagt): vores gnsnt. belægnings % 5 måneder 2016 er for afd.96.3 (A1:93.9 og A2:99.1) (iflg. AF) I ,5 - akutte somatiske genindlæggelser inden for 30 dage (metoder og mål ikke fsatsat)*: Evt. tal ved hvem? - somatisk færdigbehandlingsdage på sygehuse: tal v. hvem? Samarbejde på tværs i HEV/region - flow i forløb og uden unødvendig ventetid: - Mest muligt ambulant. Ønsker flere dagkirurgiske lejer og at der ikke lukkes helt i ferieperioder. OP driftsråd eller DUA med AA. - Der er fra sept. til dec. 16 om registreret 37 DKA patienter til operation indl. som Hotelpatient. Vi får i 2017 sommerferie 1 DKA leje/uge AKUT klinisk konference skal implementeres/anvendes mere. Vi tilser/vejleder ved kirurgiske patienter, som ligger i andre enheder. Mere formaliseret evt. flere DUA? - waste runder - belægningstal - ventetid til OP (jan 17, vi har ang. regionens bedste resultater her) - OBS efter sommerferien, om tilstrækkeligt/tælle omreg. DKA ptt. fortsat Samarbejde? (PEP)

5 Samarbejde med primær: Flere sunde leveår Daglige rygere i befolkningen:? Middellevetid:? - Differentierer indsat, eks. ift uddannelses niveau bl.a., mv/etc? MedCom 10 (efteråret 2016) med struktureret spl. info ud. Epikriser med plan rettidigt. 3. kvartal 2016: fælles møde med PEP stomi, kir afd. og promær kommuner. Aftalt telekommunikation for stomipatienter Der henvises til rygestop kurser v. kommunen i HEV. (e. 3. kvartal 16: HEV 51, Kir:8) - middellevetid? - er vores indsats til eks. alkoholikere/misbrugere differentieret nok? Samarbejde monitoreres Hurtig udredning og behandling - Ventetid til planlagt operation: Vores er 2-8 uger inkl. ferie - Somatiske patienter udredt inden 30 dage: Vores opfyldelse - Kræftpakkeforløb gennemført indenfor tiden: Ja. Tid til stråler/kemo? Udrednings- og behandlingsgaranti: -har vi sikret planlægning og prioritering, så vi kan opfylde det fra efteråret? JA men vi mangler DKA lejer, må/bør ikke lukkes helt i ferier! Kræftpakkeforløb - primært at registrere rigtigt Udredning og behandling og kræftpakke-forløb: Tal fra BI portal/audit på evt. patienter Styrket indsats for kronikere og ældre patienter (Har vi patienter/ områder her? - p. t. ikke valgt/relevant i kir afd. eks. dem med åben indlæggelse?) - akutte indlæggelser pr

6 KOL/Diabetes type 2 ptt. Mere effektivt sundhedsvæsen - Liggetid pr. indlæggelse: Vores nuværende gennemsnit for alle i sengeafsnit er: I hele 2015: 3,38 dag I de første 5 måneder 2016: 3,46 (fra 05/15 ændrede vi kriterier for DKA og fik vi flere DKA lejer, i efteråret 15styarter tarmopererede møde F) Differentieres på typer, akut-elektiv, eller bare gennemsnit? Opgøres hvordan lokalt? - Produktivitet på sygehuse Forklaring Kvalitetsbrist: At en given aktivitet ikke lever op til de ønskede eller fastsatte kvalitetsmål. Et synonym er afvigelse. Beskrives i stikordsform nærmere detaljer fremgår af den øvrige handleplan. Mål: Konkrete mål for indsatsen: Beskrivelse af det ønskede virkelighed, når den pågældende handleplan er vellykket gennemført. Ansvarlig: Hvem er ansvarlig for gennemførelsen: Navn eller initialer på den primært ansvarlige og den eller de eventuelle personer, der skal hjælpe vedkommende. Tiltag: Hvilke handlinger skal gennemføres? Hvad skal der konkret gøres? Tidsramme: Tidsramme for gennemførelsen: Startdato, slutdato. Overvågning: Overvågning af målopfyldelsen: Hvem fremskaffer og vurderer hvilke data hvornår. Opfølgning: Hvem er ansvarlig for at følge op hvordan og hvornår. Resultater af opfølgning formidles normalt til kvalitetsudvalget. Hvis noget andet aftales, bør det præciseres. Midler: Midler, der er til rådighed for gennemførelsen: Det kan fx dreje sig om udtræk fra BI, MidtEPJ e. lign, afsat tid eller andet. Vil ofte være underforstået.