Region Midtjylland Status på implementering af kræftpakker den 1. oktober 2008 Bilag til Regionsrådets møde den 19. november 2008 Punkt nr. 6
Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Regionsrådet Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 87280000 www.regionmidtjylland.dk Status Implementering af seks kræftpakker pr. den 1. oktober 2008 Dato 22.10.08 Søren Lihn Tel. +45 8728 4437 Som led i den løbende orientering af Regionsrådet om implementeringen af pakkeforløbene på kræftområdet orienteres Rådet denne gang om status pr. den 1. oktober 2008 på de seks første pakkeforløb. soeren.lihn@stab.rm.dk Side 1 Det drejer sig om pakkeforløbene vedrørende tarmkræft, lungekræft, hoved-halskræft og brystkræft, som skulle være indført den 1. april 2008. Det gælder pakkeforløbene for gynækologisk kræft, som skulle være indført den 1. juni 2008, og det gælder pakkeforløbene for hæmatolgisk kræft (blodkræft), som skulle være indført den 1. september 2008. Tarmkræft Start på udredning norm to + tre dage (udrensning) Ud over AUH-Århus Sygehus er Regionshospitalerne Randers, Horsens, Silkeborg, Viborg og Vest involveret i udredning af tarmkræft. Normen overholdes i Randers, Silkeborg, Viborg og Vest. I Horsens overholdes normen for 90 % af de henviste. AUH-Århus Sygehus kan fortsat ikke tilbyde henviste patienter at begynde udredning inden for normen. Den 10. oktober 2008 er første ledige tid til kiikkertundersøgelse den 3. november 2008. Der er fortsat en ventelistepukkel på 550 patienter. Hospitalet har indgået aftale om at viderevisitere 16 patienter pr. uge til Regionshospital Horsens og har taget kontakt til to private aktører i Danmark med henblik på at afvikle ventelistepukkelen.
Sundhedsstaben arbejder på sammen med hospitalerne at regulere optageområderne for udredning og behandling af kræft, herunder tarmkræft. En endelig model for denne regulering forventes at begrænse optageområdet form udredning af tarmkræft til AUH-Århus Sygehus til kun at omfatte Århus og Samsø kommuner. Det svarer til en reduktion af tilgangen med ca. 15 %../. AUH-Århus Sygehus har udarbejdet en særlig redegørelse for situationen på tarmkræftområdet. Det fremgår af denne redegørelse, at hospitalet forventer at have etableret overensstemmelse mellem kapacitet og behov (fra optageområde Århus/Samsø kommuner) i februar måned 2009. Det fremgår endvidere af redegørelsen, at hospitalet ikke selv kan bidrage til afvikling af ventelistepukkelen på 550 patienter, men er afhængig af omvisteringer til to private klinikker i Danmark. Sundhedsstaben anser imidlertid ikke disse initiativer for tilstrækkelige i forhold til at give de ventende patienter et tilbud i overensstemmelse med reglerne om maksimale ventetider for livstruende sygdomme eller med de politiske målsætninger i kræftpakkerne. Der er behov for en hurtigere pukkelafvikling og en indsats for at undgå pukkelopbygning, indtil AUH-Århus Sygehus forventer at have skabt overensstemmelse med behov og kapacitet den 1. februar 2009. Direktionsaftale med hospitalsledelsen på AUH-Århus Sygehus Direktionen har derfor aftalt med hospitalsledelsen på AUH-Århus Sygehus, at den drager omsorg for omgående at give de ventende patienter tilbud om at benytte sig af den bufferkapacitet, som er aftalt mellem Danske Regioner og den tyske hospitalskæde Helios. Helios vil fra oktober måned kunne aftage 30-40 patienter pr. uge på et hospital i Schwerin og kan evt. aftage yderligere patienter i Hamburg. Helios foreslår grupper på 5-10 personer af gangen, som fragtes i bus fra Århus til Schwerin og retur efter en enkelt overnatning på hospitalet. Det foreslås endvidere, at patienter uden for Århus og Samsø Kommuner af kapacitetsmæssige årsager indtil videre ikke kan henvises til undersøgelse for tyk- og endetarmskræft på AUH- Århus Sygehus. Hospitalsledelsen på AUH-Århus Sygehus er opmærksom, at alle patienter henvist med mistanke om kræft, og som hospitalet ikke kan udrede eller behandle inden for reglerne om maksimal ventetid, skal søges omvisiteret til andet offentligt eller privat tilbud i Danmark eller udlandet. Hospitalsledelsen er endvidere opmærksom på det eventuelle behov for omvisitering af alle patienter henvist med mistanke om kræft, hvor hospitalet ikke kan leve op til de politiske målsætninger for kræftpakkerne. Side 2
Med denne samlede mængde omvisiteringer til RH-Horsens, to private danske klinikker og 1-2 tyske hospitaler og med en begrænsning i optageområdet for AUH-Århus Sygehus er det Sundhedsstabens forventning, at ventelistepukkelen hurtigt kan afvikles, og at det er muligt at undgå ny pukkelopbygning. Hvis de ventende afviser omvisitering til offentlige eller private tilbud i Danmark eller til den omtalte nordtyske bufferkapacitet, har de selv fravalgt hurtig udredning og falder dermed ud af forløbspakken for tarmkræft, og vil ikke optræde som ventende til udredning i henhold til denne pakke. Varighed af udredning norm 7 dage Alle hospitaler lever op til normen om, at udredningen er afsluttet inden for 7 hverdage. Behandling norm 7 dage Bortset fra Viborg og Horsens lever alle hospitaler op til normen. I Horsens opfyldes normen for 90 % af patienterne, og i Viborg for under halvdelen af patienterne. Efterbehandling norm for stråler 10 dage og medicinsk behandling 15 dage Strålebehandling tilbydes inden for reglerne om maksimal ventetid på 4 uger, men ikke inden for pakkeforløbets norm varetages af AUH-Århus Sygehus. RH-Vest opfylder normen for medicinsk efterbehandling, medens dette ikke er tilfældet på AUH-Århus Sygehus og RH-Viborg, som dog begge tilbyder behandling inden for reglerne om maksimal ventetid. Lungekræft AUH-Århus Sygehus og Regionshospitalerne Randers, Viborg, Silkeborg og Vest er involveret i udredning af lungekræft. Operation varetages alene på AUH-Skejby. Start på udredning norm 2 hverdage Normen overholdes på Regionshospitalerne Viborg, Randers og Vest. På AUH-Århus Sygehus overholdes normen bortset fra nogle få tilfælde i ferieperioder. På RH-Silkeborg betød en uges CT-scanner-nedbrud i september måned, at normen kun har kunnet overholdes for 64 % af patienterne. Varighed af udredning norm 20 hverdage for 85 % af de henviste Normen overholdes på Regionshospitalerne Viborg, Randers, Silkeborg og Vest. På AUH-Århus Sygehus opfyldes normen for 70 % af de henviste. Behandling Normen overholdes operation for lungekræft udføres på AUH-Skejby. Efterbehandling norm 85 % inden for 10 hverdage Normen for strålebehandling overholdes varetages af AUH-Århus Sygehus. Side 3
Det er ikke muligt at tilbyde medicinsk efterbehandling inden for normen varetages af AUH- Århus Sygehus. Hoved-halskræft Privat praktiserende speciallæger, AUH-Århus Sygehus og Regionshospitalerne Randers, Horsens, Viborg og Vest er involveret i udredning for hoved-halskræft. Operation varetages alene af AUH-Århus Sygehus. Start på udredning norm 2 hverdage Normen overholdes i Viborg, Randers og Vest. På AUH-Århus Sygehus overholdes normen for mere end 90 % af de henviste. RH-Vest har ikke kunnet oplyse, om de overholder normen. Varighed af udredning norm 7 hverdage Normen overholdes i Viborg og Randers, og på AUH-Århus Sygehus overholdes normen for 90 % af de henviste. Behandling norm 7 hverdage Det er alene AUH-Århus Sygehus, som opererer for hoved-halskræft. Her er normen næsten opfyldt, men der opstår længere ventetider i ferieperioder, især for de mest komplicerede operationer. AUH-Århus Sygehus forventer nu, at et ekstra operationsleje kan åbnes den 1. november 2008. Efterbehandling norm umiddelbart efter samtykke Strålebehandling tilbydes inden for normen varetages af AUH-Århus Sygehus. Det er ikke muligt at tilbyde medicinsk efterbehandling inden for normen ventetiden varierer afhængig af sygdommens karakter. Brystkræft AUH-Århus Sygehus og Regionshospitalerne Randers, Viborg og Vest er involveret i udredning af og operation for brystkræft. Start på udredning norm to hverdage Alle involverede hospitaler, dvs. AUH-Århus Sygehus og Regionshospitalerne Randers, Viborg og Vest overholder normen. Varighed af udredning norm 7 hverdage Normen overholdes. Behandling norm 7 dage AUH-Århus Sygehus og RH-Randers overholder normen. Side 4
På RH-Viborg er situationen yderligere forværret siden sidste status, idet normen nu kun overholdes for 50 % af brystkræftoperationerne. Ventetiden for de øvrige svinger fra 8 dage og op til 21 dage. Der er i oktober omvisiteret en enkelt patient til RH-Randers. Hospitalet udvider fra begyndelsen af oktober den kirurgiske kapacitet fra 9 til 12 ugentlige operationer, hvilket vil bidrage til at løse problemet. På grund af lægemangel på RH-Vest visiteres alle patienter til operation på privatklinikken Århus Speciallægecenter på grund af lægemangel. RH-Vest oplyser, at centret bort set fra en periode i sommerferieperioden har kunnet overholde normen. Efterbehandling norm for stråler 11 dage og medicinsk behandling 5 dage Ventetiden på strålebehandling på AUH-Århus Sygehus er faldet fra 8 uger til 7 uger, men normen overholdes ikke. Alle patienter får tilbud om behandling inden for reglerne om maksimale ventetider (4 uger) på Rigshospitalet eller i Tyskland. Regionshospitalerne Vest og Viborg lever op til normen for medicinsk efterbehandling. Dette er fortsat ikke tilfældet i Århus, hvor der er en ventetid på ca. 3 uger. Gynækologisk kræft Den gynækologiske kræftpakke, som skulle være indført den 1. juni 2008, indeholder patientforløb for livmoderhalskræft, livmoderkræft, æggestokkræft og kræft i vulva (ydre kvindelige kønsorganer). I udredningen er følgende hospitaler involveret: AUH-Skejby og regionshospitalerne Randers, Horsens, Silkeborg, Viborg og Vest. Den kirurgiske behandling af livmoderhalskræft varetages af AUH-Skejby og af regionshospitalerne Randers, Horsens, Silkeborg og Viborg. Den kirurgiske behandling af livmoderkræft varetages af AUH-Skejby og af regionshospitalerne Randers, Horsens, Silkeborg, Viborg og Vest. Den kirurgiske behandling af æggestokkræft varetages alene af AUH-Skejby. Den kirurgiske behandling af vulva varetages alene af AUH-Skejby Start på udredning norm 2 hverdage Normen overholdes for alle kræftformer på alle hospitaler, undtagen Horsens, hvor normen overholdes for 86 % af de henviste. Varighed af udredning norm 7 hverdage Normen overholdes næsten 100 % på alle hospitaler, med enkelte undtagelser for patienter med begrundet mistanke om kræft i vulva. Behandling norm 7 hverdage Side 5
Normen overholdes på regionshospitalerne. På AUH-Skejby overholdes normen næsten, men der kan i spidsbelastningssituationer være nogle få overskridelser af tidsnormen for operation af livmoderhalskræft og æggestokkræft. Efterbehandling onkologisk forundersøgelse 2 hverdage, 15 hver dage for strålebehandling og 10 for medicinsk behandling Den onkologiske efterbehandling foregår primært på AUH-Århus Sygehus, hvor der på grund af kapacitetsproblemer ikke er muligt at overholde normen om onkologisk forundersøgelse. Generelt overholdes normen for strålebehandling og i de langt de fleste tilfælde overholdes normen for medicinsk behandling. Hæmatologisk kræft Den hæmatologiske pakke, som skulle være indført den 1. september 2008, omfatter lymfekræft, myelomatose (kræft i knoglemarven), akut leukæmi (blodkræft) og kronisk myeloid sygdom (kronisk blodsygdom). Udredning og behandling af hæmatologisk kræft varetages af AUH-Århus Sygehus og Regionshospitalerne Viborg og Vest. Pakken har kun været i drift i en måned, hvorfor det er meget tidligt at gøre status. Det fremgår dog af hospitalernes tilbagemeldinger, at RH-Viborg overholder normerne, medens der ikke foreligger oplysninger fra RH-Vest. Det fremgår af status fra AUH-Århus Sygehus, at normerne for påbegyndelse af udredning overholdes for lymfekræft og akut leukæmi, medens ventetiden for kronisk myeloid sygdom og myelomatose er på 1-2 uger på grund af ambulatoriekapacitetsproblemer. Det er på grund af kapacitetsproblemer ikke altid muligt at overholde normerne for varigheden af udredning og behandling og efterbehandling. Flaskehalsene på AUH-Århus Sygehus i forhold til at kunne indføre den hæmatologiske pakke i overensstemmelse med tidsnormerne er identificeret. Hospitalet er i færd med at afdække de økonomiske muligheder for at eliminere disse. R:\Hospitalsplanlægning\SL\Kræft generelt\status akut kræft oktober 2008.dot Side 6
Region Midtjylland Sundhedsstaben Att.: Søren Lihn Århus Universitetshospital Århus Sygehus Planlægningsafdelingen Nørrebrogade 44, 1 DK-8000 Århus C Tel. +45 8949 4444 www.aarhussygehus.dk Redegørelse vedr. tarmkræft På foranledning fremsender Århus Universitetshospital, Århus Sygehus hermed en udvidet redegørelse vedr. tarmkræft som akut pakkeforløb. Århus Sygehus forventer, at puklen på afvikling af koloskopier er afviklet inden årets udgang, og at Kirurgisk Afdeling P i begyndelsen af det nye år kan undersøge alle nyhenviste patienter indenfor pakkeforløbets rammer. Den indsats der muliggør dette er beskrevet nedenfor og består i kapacitetsudvidelse på Afd. P, begrænsning af optageområde, omvisitering til andre regionale hospitaler og privathospitaler. 1: Endoskopisk Kapacitet på Århus Sygehus I nedenstående tabel fremgår den faktiske kapacitet på Århus Sygehus til afvikling af koloskopier som led i håndteringen af akut-kræft patienter. Dato 06.10.2008 Journalnr. Ref. Lars Lohse/Jens Riis Direkte tel. 8949 2343 lohse@as.aaa.dk Side 1/3 Faktisk Koloskopikapacitet afd. P Pr. uge indtil 01.12.08 Pr. uge efter 01.12.08 Pr. uge efter 01.02.09 Afsnit Endoskopisk afsnit ambulante ptt. 30 30 40 Endoskopisk afsnit indlagte ptt. 8 8 8 P-OP Stue 5 KDP- ptt. med anæstesi 10 10 10 I alt kapacitet (se note) 48 48 58 Ugentlig tilgang af nyhenviste patienter til koloskopi 40 33 33 Ugentlig tilgang af kontrolpatienter til koloskopi 10 7 7 Bufferkapacitet på 20 % 10 8 8 I alt tilgang 60 48 48 Tilgang-kapacitet pr. uge. 12 0-10 Note: Det bemærkes at den beskrevne kapacitet ikke er udtryk for den samlede koloskopiaktivitet på Afdeling P, men er den kapacitet, der er til rådighed til håndtering af akut kræft patienter. De øvrige koloskopitider, ca. 10 pr. uge, bruges til indlagte patienter fra afdeling P og øvrige afdelinger på Århus Sygehus. Det fremgår, at der pt. er en underkapacitet på 12 tider, som hovedsageligt kan henføres til at den planlagte bufferkapacitet på 20 % endnu ikke er etableret. Det bemærkes, at den fysiske kapacitet til en udvidelse af bookingfladen med 10 tider allerede er tilvejebragt ved ombygning og indretning af stue 9 til koloskopier. Der er ansat 3 sygeplejersker, som er i gang med et oplæringsforløb med henblik på at kunne udføre koloskopier. På grund af netop modtaget opsigelse og afholdelse af barselsorlov, er det ikke muligt at bemande stuen fuldt ud før 1. februar 2009. Pr. 1. december forudsættes en begrænsning i optageområdet, jf. afsnit 2, således at tilgangen nedbringes med ca.15 %, svarende til 12 patienter pr. uge. Det forventes endvidere, at der pr. 1. februar 09, når det, som beskrevet
ovenfor, bliver muligt at bemande stue 9 vil ske en udvidelse af bookingfladen med 10 ugentlige tider. Den samlede virkning af en begrænsning i optageområde og en udvidelse af kapaciteten betyder, at der fra 1. februar 09 forventes at være overensstemmelse mellem kapacitet og patienttilgang i endoskopisk afsnit. Den tilsyneladende ekstra kapacitet på 10 ugentlige tider vil i realiteten blive modsvaret af, at den reelle driftsperiode som følge af ferieafvikling, sygdom og vakancer er mindre. 2: Optageområder Regionsrådet har godkendt, at optageområdet for Århus Sygehus for tarmkræftpatienter ændres. Hospitalsledelsen er enig i, at det er nødvendigt med en begrænsning af optageområdet for at kapaciteten på ÅS modsvarer patienttilgangen. Hospitalsledelsen ønsker derfor, i lighed med tidligere forslag, at optageområdet for tarmkræft for Århus Sygehus på obs cancer henviste begrænses til Århus og Samsø kommuner. Århus Sygehus vil endvidere opfordre til, at denne ændring i optageområdet iværksættes snarest. Indtil ændringen er officielt udmeldt af Region Midtjylland, kan Århus Sygehus ikke afvise eller viderevisitere henviste patienter, da modtagende sygehuse og praksissektor skal være informeret om ny henvisningspraksis. ÅS afventer således regionens udmelding før ovennævnte kan træde i kraft. Side 2/3 3: Andre hospitaler Regionens andre sygehuse har tidligere været kontaktet mht. viderevisitering af patienter. Regionshospitalet Horsens har hjulpet mens Regionshospitalet Randers tidligere kunne aftage en mindre del af patienterne. Hospitalsledelsen har på ny forespurgt regionens sygehuse samt Vejle og Aalborg om hjælp til afvikling af den nuværende pukkel. Horsens aftager i øjeblikket 16 primært nyhenviste patienter om ugen og forventes ikke at kunne aftage flere. Randers har sagt ja til at hjælpe men omfanget er endnu ukendt mens Vejle og Aalborg ikke kan bidrage. Der er endnu ikke modtaget svar fra de øvrige. 4: Meraktivitet på Århus Sygehus Afdelingen kan med nuværende lægefaglige personaleressourcer ikke udvide aktiviteten, da lægerne i forvejen har omfattende merarbejde. Det er envidere vurderingen, at en afvikling af nuværende ventetidspukkel via quasiydernumre ikke giver tilstrækkelig honorering set i lyset af nuværende merarbejde. 5: Privathospitaler i Danmark Jævnfør ovenstående har Århus Sygehus rettet henvendelse til to private klinikker, Endoskopiklinikken i Århus og Endoskopiklinikken i Holstebro/Herning, mhp. afvikling af puklen. Afhængig af den private kapacitet og evt. kapacitet på regionshospitalerne, kan det være nødvendigt at viderevisitere patienter til tyske hospitaler. 6: Tyske hospitaler Helios
Det har vist sig, at det er vanskeligt at få patienterne til at flytte sig, og ÅS er derfor i tvivl om, hvor mange patienter der vil benytte muligheden for omvisitering til tyske hospitaler. Det kan i den forbindelse oplyses, at der er problemer med omvisitering bare til Regionshospitalet Horsens, med udeblivelser i Horsens og tilbageløb af patienter. Derfor vil vi i første omgang forfølge muligheden for omvisitering til privat, jævnfør ovenfor. 7: Nyhenviste patienter med mistanke om kræft Alle nyhenviste patienter hvor der foreligger mistanke om kræft vil, såfremt ventetiden på koloskopi er mere end 14 dage, blive tilbudt omvisitering. Med venlig hilsen Ole Thomsen Anne Thomassen Kirsten Bruun Hospitalsdirektør Cheflæge Chefsygeplejerske Side 3/3