www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Plejecenter Dybbøl Uanmeldt tilsyn Den 29. oktober 2012
Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter...3 Medarbejderrepræsentanter...3 Beboerrepræsentanter...3 Indledning... 3 Program...4 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder...4 Opfølgning på forudgående tilsyn...4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse...5 Indflydelse på eget liv...5 Personfølsomme oplysninger...5 Klager...5 Pårørende...6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer...6 Sundhedsfaglig indsats...6 Magtanvendelse...7 Medicinhåndtering...7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed...8 Individualitet...8 Standard...8 Forhold vedrørende medarbejderne... 8 Faglige kompetencer...8 Nye medarbejdere...9 Arbejdsmiljø...9 Andet... 9 2 af 10
Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Plejecenter Dybbøl, Gammel Aabenraavej 24, 6400 Sønderborg den 29. oktober 2012 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Georg Thomsen Medarbejderrepræsentanter Sygehjælper, Tillidsrepræsentant Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Social- og sundhedshjælper Husassistent Husassistent Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, mand Indledning Plejecenter Dybbøl er et kommunalt plejecenter, der blev bygget i 2001. I 2008 blev endnu en fløj bygget til, så der i dag er 59 boliger. Dybbøl Plejecenter er opdelt i seks leve-bo-miljø, som hver har deres eget køkken og dagligstue. Stedet ledes af en plejecenterleder og to daglige ledere. Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, herunder seneste tilsynsrapport, gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. I 2012 har Sønderborg Kommune valgt en tematiseret tilgang, som sætter fokus på magtanvendelse og demens, herunder hvilke forhold der gør sig gældende for borgere, der bor sammen med demente medborgere. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. 3 af 10
Program Tilsynet blev gennemført i tidsrummet kl. 10.00 til kl. 14.00. Efter en kort præsentation og planlægning af tilsynsbesøget fik konsulenten en rundvisning i husene. Undervejs hilste konsulenten på de tilstedeværende og fik fremvist to lejligheder. Herefter blev der gennemført dialogbaseret interview med deltagerne hver for sig eller i grupper. Til sidst blev tilsynsbesøget afrundet sammen med ledelsen. Konklusion Plejecenter Dybbøl er et velfungerende leve-bo miljø, hvor beboernes trivsel og gode hverdag vægtes højt. Beboerne fortæller, at de er glade for at bo på stedet, og at samarbejdet med medarbejderne fungerer godt. Ledelsen tager hånd om udfordringer i arbejdsmiljøet ved blandt andet at løse dilemmaerne sammen med eksterne samarbejdspartnere. Endvidere beskriver ledelsen, at stedet har behov for tilførsel af faglig viden og at der derfor er iværksat løsningstiltag og undervisning i takt med at problemerne identificeres. Dette sammenholdt med at tilsynet har mødt interesserede medarbejdere, der er ambitiøse på deres fags vegne, bevirker at tilsynet vurderer, at Dybbøl Plejecenter er i en god udvikling. Medarbejderne udtrykker generelt tillid til ledelsen og er glade for deres arbejdsplads. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Personfølsomme oplysninger skal opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Daglig ADL-træning bør fremgå af døgnplejeplan, ligesom beboernes egne ønsker for hverdagen ligeledes bør fremgå tydeligt. Tilsynet anbefaler opfølgning og kontrol af effekten af undervisning i forebyggelse af anvendelse af magt. Aktuelt handelsnavn for medicin skal være oplyst på medicinskemaet (i overgangsperioder løftes det nye handelsnavn op fra indbakken, således at begge handelsnavne fremgår i overgangsperioden). Der skal i journalen eller på medicinliste være angivet dato for gennemgang af medicin hos egen læge. Der skal være oplyst præcis indikation for hvert præparat. Tilbudsportalen skal opdateres. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Kommunalt tilsyn og tilsyn fra Embedslægen viste i 2011 udviklingspunkter omkring håndtering af dokumentation. Hvor kommunen efterspørger beskrivelse af aktiviteter i en meningsfuld hverdag, er Embedslægens fokus blandt andet rettet mod helhedsbeskrivelser, beskrivelser af træning og funktionsniveau. 4 af 10
Det aktuelle tilsyn ser en udvikling i arbejdet med journalerne. Beboernes tilkendegivelser og ønsker for plejen fremgår af journalerne, men bør få en mere fremtræden plads i journalføringen. Fokusområder, som Sønderborg Kommune har valgt skal være standardiserede, bruges kun i meget lille omfang på Plejecenter Dybbøl. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Dybbøl Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på Plejecenter Dybbøl bliver orienteret om den nye beboer. Når det er muligt, får borgeren forud for indflytningen besøg i eget hjem af den kommende kontaktperson og den daglige leder. Hvis borgeren ønsker det, deltager også de pårørende. Formålet med besøget er, at parterne træffer hinanden samt at give borgeren information om hverdagen på plejecentret. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. De beboere som tilsynet talte med, beskrev samarbejdet med medarbejderne som tilfredsstillende. Der er mange tilbud om aktiviteter, og der er mulighed for at træffe andre i dagligstuen eller i dagcentret. Beboerne udtrykte selvfølgelige forventninger til, at medarbejderne varetager deres interesser, men en beboer fortalte også, at der på grund af tidspres ikke er mulighed for at få strøget alt sit tøj. Personfølsomme oplysninger Tilsynets vurdering af opbevaring og håndtering af personfølsomme oplysninger. Tilsynet vurderer, at personfølsomme oplysninger ikke opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Hvert bo-afsnit har sit eget kontor, der kan låses af. Praksis på de fleste kontorer er at lukke døren, når der ikke er en medarbejder til stede, men dørene bliver sjældent låst. Da der opbevares personfølsomme oplysninger på kontorerne, anser tilsynet det ikke som tilstrækkeligt at dørene lukkes. Som et alternativ til at låse dørene, kunne der vælges ikke at have personfølsomme oplysninger i papirform på kontorene. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet oplyses om at der har været to klagesager på Plejecenter Dybbøl. Plejecenterleder tilkendegiver, at klagerne er behandlet i dialog med de borgere, der har indgivet klagerne og at der i begge tilfælde er fundet løsninger, der er tilfredsstil- 5 af 10
lende for parterne. Plejecenterleder oplyser endvidere, at klager giver anledning til refleksion over praksis, og at medarbejdere og ledelse uddrager læring af refleksionen. Tilsynet vurderer, at beboere har relevant adgang til at klage, og at håndtering af klagesager håndteres tilfredsstillende. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Det er tilsynets vurdering, at samarbejdet med pårørende vægtes og fungerer tilfredsstillende. Vurderingen beror på, at Plejecenter Dybbøl har et brugerpårørenderåd, der mødes minimum fire gange om året. I rådet sidder seks pårørende, en repræsentant for seniorrådet, en af de to daglige ledere er til stede samt plejecenterleder. Aktuelt er der ikke beboere i rådet. Møderne er formelle med dagsordner og referater. Referater fordeles til beboerne, der har mulighed for at kommentere dem til plejecenterleder. Plejecenterleder oplyser endvidere, at samarbejde med pårørende og tæt kommunikation mellem parterne vægtes i det daglige arbejde, og at det periodevis kræver forholdsvist stort tidsforbrug. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Tilsynet vurderer at beboerne i og medarbejdere i fællesskab tilrettelægger indsatsen for den enkelte beboer. Ved indflytning tilbydes beboere en samtale, hvor beboeren møder sin kontaktperson. To-fire uger senere indbydes beboeren og dennes pårørende til en forventningssamtale, hvor samarbejdet planlægges. Beboere som tilsynet har talt med, fortæller, at de sammen med medarbejderne tilrettelægger, hvordan dagen skal forløbe. Ved gennemgang af journaler finder tilsynet at helhedsbeskrivelser er udførligt beskrevet, og at døgnplejeplaner er relevante og opdaterede. I en døgnplejeplan vurderer tilsynet, at beboerens ADL-træning med fordel kunne beskrives. I de journaler tilsynet ser, er der udfyldt livshistorier og der er brugbare notater. Beboernes tilkendegivelser og ønsker for plejen fremgår af journalerne. Fokusområder, som Sønderborg Kommune har valgt skal være standardiserede (for eksempel behandling af urinvejsinfektioner eller inkontinens), bruges kun i meget lille omfang på Plejecenter Dybbøl. Handlinger og evaluering for indsatsen fremgår i stedet af notater. Sundhedsfaglig indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysisk funktionsnedsættelser. Præcisering af hvilke uddannelsesmæssige, organisatoriske og læringsmæssige tiltag, der er der gjort i forhold til at imødegå udviklingen på de- 6 af 10
mensområdet, hvilke aktiviteter der tilbydes demente, og hvorledes plejecentret forholder sig til betydningen af at være ikke-dement blandt demente medborgere. Faste medarbejdere har uddannelse i at arbejde med demente, og tilsynet vurderer samlet at indsatsen vægter dagligdagen for demensramte og samtidig skaber muligheder for aktiviteter for ikke demensramte. De beboere tilsynet talte med, er eller har været i genoptræning efter sygdom. De var tilfredse med indsatsen, men ville gerne have mere træning. Medarbejdere oplyser, at der i nogle tilfælde er iværksat ekstra træning, og i nogle tilfælde er træning ophørt på grund af manglende lyst hos den enkelte til at møde op til træningen. Plejecenter Dybbøl har mange gæster, der benytter dagcentret eller deltager i arrangementer. Medarbejderne samler beboerne, så de har mulighed for at træffe ligesindede og folk udefra. Der er aktiviteter i dagcentret og samvær i dagligstuerne, så hver enkelt beboer har mulighed for at træffe valg ud fra, hvem den enkelte beboer ønsker at være sammen med. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Der har siden sidste tilsyn været én episode med magtanvendelse, som er indberettet. Plejecenterleder oplyser, at hændelsen foregik i samarbejde med læge, der bad en medarbejder om at holde en beboers hånd, mens der blev taget en blodprøve. Magtanvendelsen blev kendt ugyldig. Episoden har affødt undervisning til alle medarbejdere og refleksion over praksis omkring forebyggelse af magtanvendelse. Plejecenterleder oplyser, at undervisningen har gjort medarbejderne opmærksomme på, at de i andre sammenhænge har anvendt magt, men ikke været bevidste om, at det var magtanvendelse, der fandt sted. For eksempel, hvis en beboer går ind i en medbeboers lejlighed, og bliver fulgt ud af lejligheden mod sin vilje. Medarbejderne fremhæver undervisningen som relevant og er glade for at implementere den nye viden i praksis. Undervisning i magtanvendelse og refleksion over praksis foregår på undervisningsdage og på teammøder. Tilsynet finder at ledelse og medarbejdere arbejder målrettet mod at skabe kendskab til gældende lovgivning og instrukser. Tilsynet vurderer at refleksion og læring i at forbygge anvendelse af magt vægtes højt af ledelse og medarbejdere. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af opfølgning på Embedslæge tilsyn med medicinhåndtering. Ved Embedslægens besøg i 2011 konstateres der ikke fejl i håndtering af medicinen på Plejecenter Dybbøl. Under det aktuelle tilsyn har konsulenten udført stikprøvekontrol i to medicinbeholdninger. Generelt så tilsynet god orden og struktur i håndteringen af medicin. I to ud af to stikprøver var medicinæsker mærket med navn og cpr-nummer og al medicin var i beholdningen. Cave-felterne var udfyldt og der var overensstemmelse mellem indholdet i medicinæskerne og oplysninger på medicinskema. I to stikprøver fandt tilsynet, at indikation for præparat manglede at blive angivet på medicinskemaet. I 7 af 10
en stikprøve var dato for opfølgning hos egen læge ikke angivet på medicinskemaet, og det lykkedes ikke efterfølgende at finde oplysningen i journalen. I to ud af to stikprøver fandt tilsynet at et aktuelt handelsnavn for et præparat ikke var angivet på medicinskemaerne i overgangsperioder løftes det nye handelsnavn op fra indbakken, således at der i overgangsperioden fremgår to handelsnavne. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne gennemgår Sundhedsstyrelsens pjece Korrekt håndtering af medicin og at medicinlister gennemgås for at sikre korrekt dokumentation. Endvidere anbefaler tilsynet at der indføres egenkontrol for at sikre effekten af tiltagene. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Plejecenter Dybbøl er indrettet med mindre bo-afsnit forbundet af fællesarealer og gange. Fællesarealer og dagligstuer i bo-afsnittene er velholdte og indbydende indrettet. I dagligstuerne så tilsynet daglige aktiviteter som bagning og kaffedrikning med beboere og medarbejdere. Udearealer er indrettet i mindre haverum, som med overskuelighed og sanseoplevelser tilgodeser borgere med demenssymptomer. Tilsynet vurderer, at tilbuddets rammer er egnet til målgruppens behov. Individualitet Tilsynets vurdering af mulighed for individuelt liv, egen bolig. De lejligheder tilsynet besøgte, var individuelt indrettet med tydeligt præg af det menneske, der boede i lejligheden. Lejlighederne var rummelige, lyse og velholdte. Hver lejlighed havde egen terrasse eller altan. Beboerne udtrykte tilfredshed med egen bolig og de muligheder, de havde for at indrette boligen. Tilsynet vurderer således at der er mulighed for individuelt liv i egen bolig. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Plejecenter Dybbøls lejligheder og fællesarealer fremtrådte rengjorte og velholdte. Udearealer var indbydende og tilbød oplevelser til beboere og gæster, der kigger ud i haven. Fællesarealer og dagligstuer var pyntet med blomster og der var små udstillinger med billeder eller produkter fra dagcentret. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsatsen og muligheden for at tilgodese ikke demente og demente borgere i samme miljø. 8 af 10
Medarbejdere på Plejecenter Dybbøl er uddannede sygeplejersker, sygehjælpere og social- og sundhedsassistenter samt social- og sundhedshjælpere. Endvidere er der ansat husassistenter. Faste medarbejdere med plejeopgaver kommer på Demens 1 og Demens 2-kurser. Der er kontinuerligt undervisningsforløb i forebyggelse af magtanvendelse, kurser for vejledere for elever, forflytningsvejledere m.m. Medarbejderne oplyser, at ledelse og sygeplejersker tilbyder undervisning ved relevante faglige udfordringer, enten ved ekstern underviser eller ved sygeplejerske. Særlige problemstillinger omkring beboerne gennemgås af sygeplejerske på teammøder. En udviklingskonsulent er inddraget til at formidle viden om uddelegering og til at lave kompetence-udviklingsplaner for medarbejderne. Tilsynet vurderer at medarbejdernes kompetencer imødekommer demensramte og ikke demensramtes behov i leve-bo miljøerne. Vægt på uddannelse og læring om særlige problemstillinger, vurderer tilsynet som væsentlige forudsætninger for at indsatsen lykkes. Nye medarbejdere Tilsynets vurdering af introduktion af nye medarbejdere til indsatsen og brugerne som helhed. Tilsynet får oplyst at nye medarbejdere følger et introduktionsprogram, og er med som føl de første dage. Medarbejderne oplyser, at det er sket at en praktikant ikke var ventet i afsnittet, men alligevel følte sig godt modtaget på sin første dag. Medarbejderne fortæller, at det vægtes, at nye kolleger får udførlig introduktion til opgaverne og at de modtages godt. Medarbejderne fortæller endvidere, at der gives god respons fra nye kolleger og elever på introduktionen. Tilsynet vurderer således, at nye medarbejder introduceres tilfredsstillende til opgaverne. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Tilsynet vurderer at arbejdsmiljø vægtes af ledelse og medarbejdere. Aktuelt har en trivselsundersøgelse vist, at der er en gruppe medarbejdere, hvis psykiske arbejdsmiljø ikke er tilfredsstillende. Plejecenterleder har herefter sammen med Sønderborg Kommune iværksat en handleplan, der skal identificere og løse problemerne. Medarbejderne udtrykker tilfredshed med handleplanen, og oplever at deres meninger vægtes af ledelsen. TR-repræsentant har ugentlig kontortid, hvor kolleger har mulighed for at træffe hende. TR-repræsentant mødes med daglige ledere og plejecenterleder ad hoc, og angiver samarbejdet som velfungerende. Der laves runderinger to gange årligt, i et afsnit hvor der har været problemer med indeklimaet måles luftens indhold af uønskede stoffer to gange årligt. Der afholdes MUS en gang om året. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. 9 af 10
På Tilbudsportalen er Plejecenter Dybbøls data ikke opdateret. Blandt andet er navnet på plejecenterleder ikke korrekt. 10 af 10