VestDansk Hjertedatabase Aktivitet og resultat for perioden 1/1 2016 til 31/12 2016 Hjerte-CT, KAG, PCI, TAVI og Operationer Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Årsrapport 2016 Aktiviteter og resultater Sekretariatet Maj 2017 1
Forord Hermed foreligger årsrapporten fra VestDansk Hjertedatabase for perioden 1. januar 2016-31. december 2016. VestDansk Hjertedatabase er en regional klinisk kvalitetsdatabase, og er samtidig fødekilde for Dansk Hjerteregister, som står for den nationale monitorering af kvaliteten vedrørende invasiv kardiologisk og thoraxkirurgisk behandling. VestDansk Hjertedatabase indeholder dog data udover de, der indgår i Dansk Hjerteregister, og kan derfor på en række områder levere et mere detaljeret datagrundlag til brug for kvalitetsudvikling og forskning. Årsrapporten skal belyse: kvaliteten af den invasive kardiologiske og thoraxkirurgiske behandling af hjertepatienter i Vestdanmark kvaliteten af hjerte-ct i Vestdanmark hvorvidt der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem kliniske enheder i Vestdanmark udviklingen i aktiviteten for de enkelte procedurer I denne nye udgave af årsrapporten er der medtaget oversigt over udviklingen indenfor enkelte fokuserede områder Ved statistiske tests i opgørelserne er der ved kategoriske og dikotome data benyttet χ2-test. Ved longitudinelle data er der benyttet Kruskall-Wallis test. Bestyrelsen Maj 2017 2
Indholdsfortegnelse Forord... 2 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder... 4 Udvikling i antal procedurer i perioden 2012-2016... 5 Hjerte-CT... 6 1.0 Sammenfatning af hovedfund... 6 1.1 Datagrundlag... 8 1.2 Procedurer og indikation... 9 1.3 Patientrelaterede forhold... 9 KAG... 13 2.0 Sammenfatning af hovedfund... 13 2.1 Datagrundlag... 16 2.2 Procedurer og indikation... 16 2.3 Patientrelaterede forhold... 17 2.4 Procedurerelaterede forhold... 18 2.5 Kvalitetsindikatorer... 21 PCI... 22 3.0 Sammenfatning af hovedfund... 22 3.1 Datagrundlag... 23 3.2 Procedurer og indikation... 24 3.3 Patientrelaterede forhold... 24 3.4 Procedurerelaterede forhold... 25 3.5 Læsionsrelaterede forhold... 26 3.6 Kvalitetsindikatorer... 28 TAVI... 31 4.0 Sammenfatning af hovedfund... 31 4.1 Datagrundlag... 32 4.2 Patientrelaterede forhold... 33 4.3 Procedurerelaterede forhold... 35 4.4 Transfusion... 35 4.5 Anæstesi... 36 4.6 Kvalitetsindikatorer... 36 Operation... 37 5.0 Sammenfatning af hovedfund... 37 5.1 Datagrundlag... 38 5.2 Patientrelaterede forhold... 39 5.3 Procedurerelaterede forhold... 40 5.4 Blødning og transfusion... 42 5.5 Kvalitetsindikatorer... 44 Anæstesi & Intensiv... 48 6.0 Sammenfatning af hovedfund... 48 6.1 Datagrundlag... 49 6.2 Procedurerelaterede forhold peroperativt... 49 6.3 Procedurerelaterede forhold postoperativt... 50 Bilag... 53 7.1 Bilag KAG... 53 7.2 Bilag - PCI... 56 7.3 Bilag - Operation... 58 Forkortelser... 59 Organisation... 60 3
Databasens kvalitetsindikatorer og standarder Kvantificerbare indikatorer kan belyse kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats og resultater for en afgrænset patientgruppe. Målene er 1) at følge og vurdere om behandlingsresultaterne lever op til det ønskede niveau, 2) at fastholde og forbedre resultaterne, og 3) at lokalisere årsagerne til eventuelle utilfredsstillende resultater. De udvalgte kvalitetsindikatorer i nærværende rapport er: No Standard Forklaring: Andel af procedurer KAG 1 Kontrastreaktion under Procedure hvor patient udvikler reaktion mod kontrast infusion under KAG procedure Foreløbig standard < 1 % 2 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under KAG procedure < 1 % PCI 3a Død inden for 30 dage efter PCI der dør inden for 30 dage efter PCI. < 5 % 3b Død inden for 365 dage efter PCI der dør inden for 365 dage efter PCI. < 10 % 4 Akut CABG under procedure 5 Komplikationer ved indstik 6 Kontrastreaktion under Procedure som må konverteres til akut CABG pga. komplikationer under proceduren hvor patienten udvikler komplikation (blødning, hæmatom) ved indstik i forbindelse med PCI procedure hvor patienten udvikler reaktion mod kontrastinfusion under PCI procedure < 0,5 % < 3 % < 1 % 7 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under PCI procedure < 1 % Kirurgi Død inden for 30 dage efter operation 8a 8b 9a 9b Død inden for 365 dage efter operation Centralnerveskade, TCI: Alle symptomer væk < 24 timer Centralnerveskade, CVA: Symptomvarighed > 24 timer 10 Sternuminfektion 11 Akut myokardie infarkt, AMI * der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % der dør indenfor 365 dage efter operation < 10 % hvor patienten udvikler TCI under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler CVA under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler sternuminfektion under indlæggelsen hvor patienten udvikler akut myokardieinfarkt under indlæggelsen (For OUH også efter udskrivelsen) < 3 % < 7 % 12 Re-exploration for blødning hvor der foretages re-operation på grund af blødning < 10 % * Standard for AMI ved kirurg hos DHR, Kilde DHR Årsrapport 2015 4
Udvikling i antal procedurer i perioden 2012-2016 5
Hjerte-CT 1.0 Sammenfatning af hovedfund Indledning I 2016 har 11 centre indrapporteret data til VDH, således at hjerte-ct aktuelt udføres ved 2 centre i Region Nord (Hjørring, Aalborg), 3 centre i Region Midt (Herning, Silkeborg, Aarhus) og 6 centre i Region Syd (Odense, Svendborg, Vejle, Esbjerg, Åbenrå, Varde). Ved sidstnævnte center er hjerte-ct aktiviteten midlertidigt ophørt i løbet af 2016. Kvalitet af hjerte-ct/registrering i VDH Kvalitetsindikatorer for anvendelse af hjerte-ct blandt andet omhandlende tærskelværdier for strålebelastning og komplikationshyppighed opfyldes på samtlige centre. Alle centre opfordres til stadighed til at vedligeholde/forbedre arbejdsgange til at sikre optimal registrering og indrapportering. Ligeledes påpeges det ønskelige i harmonisering af dataindberetning mellem centrene, tiltag der til stadighed søges optimeret ved diskussion i relevante arbejdsgrupper. Ligeledes tilstræbes løbende ændringer/udvidelser af databasen, således at alle udførte hjerte-ct kan indberettes korrekt. Specifikke kommentarer til de enkelte hjerte-ct parametre Population og Indikation Af tabel 1.3.1 ses, at gennemsnitsalderen blandt de undersøgte er 60 år, med en ligelig kønsfordeling, mens 97 % af procedurerne er elektive (Tabel 1.4.2), alle parametre væsentligst uændrede fra tidligere år. Det samlede antal rapporterede hjerte-ct procedurer i 2016 var 12012, en stigning på 9 % sammenlignet med 2015 (Tabel 1.2.1). Den hyppigste kliniske årsag til at udføre hjerte-ct er til stadighed udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom hos patienter med brystsmerter, idet 71 % af undersøgelserne foretages på denne indikation. Tallene dækker over store variationer mellem centrene. Aarhus og Odense adskiller sig således til stadighed markant fra de øvrige centre, idet indikationerne her i ca. halvdelen af tilfældene har været ønske om supplerende billeddiagnostisk fremstilling af non-koronare strukturer (ved radio-frekvensablation, TAVI-procedure, undersøgelse ved komplekse medfødte kardielle tilstande etc). Forskningsaktiviteten er i dette års udgave angivet separat. Konstrast- og strålebelastning Kontrastforbruget (Tabel 1.4.1) ved centrene er generelt ensartet. Alle igangværende centre opfylder kvalitetskrav, hvad angår stråledosis (Tabel 1.4.1) og det ses, at der på trods af signifikante forskelle centrene imellem er et meget lavt og ensartet niveau for strålebelastning. Således kan det konkluderes, at samtlige indrapporterende centre udsætter patienterne for en meget lav risiko for procedurerelaterede komplikationer. Resultater og konsekvenser Overordnet bemærkes til stadighed forskelle mellem centrene, der blandt andet kan være begrundet i forskel på registreringspraksis, sygdomsprævalens i de undersøgte populationer, ekspertise hos den analyserende CT-kardiolog og lokale variationer i udredningsalgoritme. Gennemsnitligt har 62 % (37-75 %) normale kar, 18 % (6-37 %) diffus sygdom, mens 17 % (10-24 %) klassificeres som havende 1-3 kars-sygdom (Tabel 1.4.3). 6
Samlet henvises 12 % (5-21 %) til KAG, mens der hos 5 % (3-13 %) udføres funktionel test/ perfusionsundersøgelse (Tabel 1.4.4) efter hjerte-ct, tal der vidtgående er uændrede i forhold til 2015. Samlet vil 77 % af de patienter, der får foretaget hjerte-ct, således kunne afsluttes uden yderligere iskæmitestning (Tabel 1.4.4), et tal der bl.a. afspejler kendskabet til, at hjerte-ct er en sikker metode til at udelukke betydende iskæmisk hjertesygdom, dels at en normal scanning medfører en god prognose. I tabel 1.4.5 er angivet selektive data for de patienter, der får udført hjerte-ct til udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom med baggrund i brystsmerter. Tabellen viser frekvensen af KAG og revaskularisering inden for 3 mdr efter hjerte-ct, afhængigt af om hjerte-ct er udført med eller uden kontrast. Overordnet udføres KAG betydeligt oftere, hos 18%, end det antal der umiddelbart er henvist hertil, 12%. Årsagen hertil er ikke åbenlys. Den relativt beskedne andel af patienter, der revaskulariseres, 40 % (24-61 %), inden for 3 måneder er velkendt fra andre opgørelser og må formodes væsentligst at afspejle metodens moderate positive prædiktive værdi begrundet i overvurdering af koronarkarrenes luminale forsnævringsgrad. Der ses stor forskel mellem centrene, og det kan ikke udelukkes at specielt variationer i anvendelsen af invasive og non-invasive mål for FFR kan have betydning, ligesom anvendelsen af traditionelle non-invasive funktionelle test også kan have påvirket den observerede forskel. 7
Figur 1 Udviklingen i CT-KAG procedurer 2012-2016 1.1 Datagrundlag Tabel 1.1.1 Datakomplethed* i forhold til missing og uoplyst**, procent Formular/Datafelt Odense Svendborg Åbenrå Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH (n=1376) (n=1367) (n=468) (n=15) (n=1066) (n=1085) (n=1081) (n=1004) (n=3094) (n=991) (n=465) (N=12012) Henvisning 99,6 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99,9 Anamnese 99,5 99,3 99,8 100 100 99,8 100 100 100 100 100 99,8 Procedure 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Familiær disposition 92 97 90 60 98 97 92 65 71 94 97 86 Rygning 97 99 93 67 99,8 97 91 77 74 98 98 89 Diabetes 97 99 96 60 99,9 98 99 78 86 99 100 94 Tidligere AMI 98 99 89 60 100 99,7 99 79 78 99 98 91 Tidligere PCI 99 99 94 60 100 99,8 99 79 79 99 98 92 EF inden hjerte-ct 72 95 96 13 99 97 61 1,0 75 75 97 75 Konsekvens 52 59 93 93 92 98 98 97 95 97 96 87 Komplikationer 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 *Andel af udfyldte procedure formularer vil være 100 % da rapporten trækkes ud fra denne formular; ** Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens figurerer som missing. 8
1.2 Procedurer og indikation Tabel 1.2.1 Antal hjerte-ct procedurer 2016 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Åbenrå Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH Angina / -ækvivalent 637 (46) 904 (66) 421 (90) 12 (80) 900 (84) 1026 (95) 913 (84) 845 (84) 1542 (50) 853 (86) 439 (94) 8492 (71) Hjertesvigt 6 (0,4) 3 (0,2) 3 (0,6) - 22 (2,1) 8 (0,7) 6 (0,6) 24 (2,4) 58 (1,9) 18 (1,8) 17 (3,7) 165 (1,4) Fremstilling grafter - - 2 (0,4) - 2 (0,2) 1 (0,1) 1 (0,1) 5 (0,5) 4 (0,1) 1 (0,1) - 16 (0,1) Fremstilling anatomi 450 (33) - - - 11 (1,0) 3 (0,3) 18 (1,7) - 713 (23) 3 (0,3) 2 (0,4) 1200 (10) Klap- / aortasygdom 181 (13) - 2 (0,4) - 28 (2,6) 6 (0,6) 66 (6,1) 4 (0,4) 458 (15) - - 745 (6,2) Andet 99 (7,2) 10 (0,7) 40 (8,5) 3 (20) 56 (5,3) 37 (3,4) 77 (7,1) 126 (13) 211 (6,8) 116 (12) 7 (1,5) 782 (6,5) Forskning 3 (0,2) 450 (32,9) - - 47 (4,4) 4 (0,4) - - 108 (3,5) - - 612 (5,1) 1.3 Patientrelaterede forhold Tabel 1.3.1 Alder ved procedure, gennemsnit ± sd / køn, procent Odense Svendborg Åbenrå Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH Alder, år 62 ± 13,5 60 ± 11,4 58 ± 11,3 57 ± 11,8 60 ± 12,3 57 ± 11 59 ± 12,3 59 ± 12,4 62 ± 14 58 ± 11,3 60 ± 11,3 60 ± 12,8 Køn (mand) 56 48 48 53 51 44 49 49 57 47 51 51 9
1.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 1.4.1 Kontrastforbrug og strålebelastning, (n, median, P25-P75) Antal Median P25-P75 Kontrastforbrug, ml* Odense 1129 66 [59;69] Svendborg 875 60 [60;60] Åbenrå 417 60 [60;60] Varde 13 63 [62;75] Vejle 851 70 [70;70] Silkeborg 1005 80 [60;80] Herning 891 70 [60;79] Esbjerg 986 71 [61;82] Aarhus 2700 70 [60;70] Aalborg 890 65 [55;65] Hjørring 423 70 [70;70] Hele VDH 10180 66 [60;70] Strålebelastning, mgy x cm 2 ** Odense 1134 184 [126;311] Svendborg 875 71 [49;112] Åbenrå 416 190 [131;296] Varde 13 1033 [808;1449] Vejle 851 179 [114;227] Silkeborg 1004 169 [120;247] Herning 904 141 [83;228] Esbjerg 986 230 [139;407] Aarhus 2702 189 [120;305] Aalborg 894 140 [86;226] Hjørring 423 195 [139;303] Hele VDH 10202 166 [103;276] 358 procedurer er missing på feltet Ca score medfører at ; * Ved procedurer kodet fortsætter med kontrastundersøgelse og 0 ml kontrast er kontrastmængden kodet uoplyst, 13 stk.; ** Ved procedurer kodet fortsætter med kontrastundersøgelse og 0 µgy x cm 2 (mikrogray*cm 2 ) er strålebelastningen kodet uoplyst, 6 stk. Afdelingerne afviger fra hinanden ved begge parametre, p= 0,0001 (Varde indgår ikke i statistikken) 10
Tabel 1.4.2 Henvisningsmåde, procent Odense Svendborg Åbenrå Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH Akut 0,2 0,1 0,2-0,1 0,2 0,2 1,2 1,0 0,1-0,5 Subakut 1,0 0,3 0,4-4,0 0,4 3,6 15 2,1 1,4 1,5 3,0 Elektiv 99 100 99 100 96 99 96 84 97 98 98 97 Tabel 1.4.3 Antal syge kar blandt koronar undersøgelser, procent Odense Svendborg Åbenrå Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH Et kar 6,4 7,8 12 15 9,2 13 11 6,2 14 17 13 11 To kar 2,0 2,0 5,5-1,4 4,5 4,0 2,9 5,4 5,9 6,1 4,0 Tre kar 0,4 0,1 1,8-0,9 1,6 1,3 0,8 3,0 1,2 3,3 1,5 Non-obstruktiv sygdom 16 15 - - 17 6,4 8,9 26 37 5,1 23 18 Ingen syge kar 75 75 77 85 63 73 67 63 37 66 54 62 Ukendt* 0,4 0,1 3,7-8,1 1,7 7,2 0,6 3,3 4,7 0,5 3,2 * Undersøgelse afsluttet efter calcium-score Tabel 1.4.4 Konsekvens af hjerte-ct, procent Odense Svendborg Åbenrå Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH Ingen behandling 72 69 54 7,14 61 63 58 63 67 56 47 63 Medicinsk beh. 16 18 22 7 17 12 12 9,7 11 10 28 14 Invasiv us. 4,9 10 17 21 14 13 21 12 5,4 20 21 12 Perfusions us. 3,6 3,7 6,4-3,2 11 4,1 8,1 0,5 12,6 1,1 4,8 Andet 3,6-0,5 64,3 4,8 1,4 3,7 8,1 17 1,4 2,0 6,9 11
Tabel 1.4.5 Patienter henvist til hjerte-ct (med og uden kontrast) med indikationen angina/-ækvivalent, der efterfølgende får lavet KAG og inden for 3 måneder efter hjerte-ct bliver revaskulariseret *, forekomster samt procent med 95% Cl Antal patienter CT-KAG / forekomster af efterfølgende KAG Andel (95% CI)** Antal patienter KAG / forekomster af efterfølgende revaskularisering Andel (95% CI)*** Hjerte-CT med kontrast Odense 615 / 56 9,1 (7,0;11,7) 56 / 25 (44,6 (31,3;58,5) Svendborg 866 / 86 9,9 (8,0;12,1) 86 / 33 (38,4 (28,1;49,5) Åbenrå 382 / 65 17,0 (13,4;21,2) 65 / 17 26,2 (16,0;38,5) Varde 11 / 2 18,2 (2,3;51,8) 2 / 0 - Vejle 764 / 84 11,0 (8,9;13,4) 84 / 25 29,8 (20,3;40,7) Silkeborg 962 / 142 14,7 (12,6;17,2) 142 / 54 38,0 (30,0;46,5) Herning 839 / 158 18,8 (16,2;21,6) 158 / 51 32,3 (25,0;40,2) Esbjerg 842 / 160 19,0 (16,4;21,8) 160 / 63 39,4 (31,8;47,4) Aarhus 1516 / 202 13,3 (11,7;15,1) 202 / 124 61,4 (54,3;68,1) Aalborg 784 / 136 17,3 (14,8;20,2) 136 / 33 24,3 (17,3;32,4) Hjørring 402 / 71 17,7 (14,1;21,7) 71 / 31 43,7 (31,9;56,0) Hele VDH 7983 / 1162 14,6 (13,8;15,3) 1162 / 456 39,2 (36,4;42,1) Hjerte-CT uden kontrast a Odense 22 / 11 50,0 (28,2;71,8) 11 / 5 45,5 (16,7;76,6) Svendborg 38 / 12 31,6 (17,5;48,7) 12 / 5 41,7 (15,2;72,3) Åbenrå 39 / 32 82,1 (66,5;92,5) 32 / 17 53,1 (34,7;70,9) Varde 1 / 1 100,0 (25,0;100,0) 1 / 1 100,0 (25,0;100,0) Vejle 136 / 88 64,7 (56,1;72,7) 88 / 27 30,7 (21,3;41,4) Silkeborg 64 / 42 65,6 (52,7;77,1) 42 / 21 50,0 (34,2;65,8) Herning 74 / 63 85,1 (75,0;92,3) 63 / 24 38,1 (26,1;51,2) Esbjerg 3 / 1 33,3 (0,8;90,6) 1 / 1 100 (25,0;100,0) Aarhus 26 / 14 53,8 (33,4;73,4) 14 / 7 50 (23,0;77,0) Aalborg 69 / 46 66,7 (54,3;77,6) 46 / 17 37,0 (23,2;52,5) Hjørring 37 / 22 59,5 (42,1;75,2) 22 / 16 72,7 (49,8;89,3) Hele VDH 509 / 332 65,2 (60,9;69,4) 332 / 141 42,5 (37,1;48,0) * PCI eller CABG **Afdelingerne afviger fra hinanden, p= 0,000 (Varde indgår ikke i statistik) ***Afdelingerne afviger fra hinanden, p< 0,05 (Varde indgår ikke i statistik) a inkl. Missing på kontrastmængde kodet 0 ml, 690 stk. 12
KAG 2.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført KAG på de tre universitetscentre: Aalborg Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Odense Universitetshospital og de 5 satellitcentre: Esbjerg Sygehus, Vejle Sygehus, Åbenrå Sygehus, Regionshospital Herning og Regionshospital Viborg samt på privathospitalet Hjertecenter Varde. Den samlede datakomplet er overvejende tæt på 100 %. Det samlede antal KAG-procedurer var 18.063, hvilket er stort set uændret sammenlignet med 2015. I modsætning til tidligere ses regionale forskelle, idet der i Region Midt ses et fald i antallet af KAG procedurer. Det uændrede antal KAG procedurer er associeret med en stigning i antallet af hjertect scanninger og kan afspejle, at patienter med mistænkt stabil iskæmisk hjertesygdom kan diagnostisk færdigudredes ved non-invasiv undersøgelse. Data for intrakoronare trykmålinger, intrakoronar ultralydsundersøgelser og optisk cohærens tomografi (OCT) er udeladt i årets rapport pga. usikkerhed i registreringspraksis. Kvaliteten af udførte koronararteriografier er sammenlignelig og tilfredsstillende på samtlige hospitaler. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget KAG, således uændret fra 2015 < 0,6 promille for akut CABG, stroke eller mors under proceduren (Bilag 7.1.4). Den gennemsnitlige ventetid på KAG i 2016 for alle indikationer er let stigende til 16,1 dage (14,3 dage i 2015). Det skyldes en stigning i ventetiden for patienter henvist til KAG på indikationen stabil angina pectoris og andet. Ventetiden er fortsat for høj for patienter henvist på indikationen stabil angina (22,5 dage i gennemsnit) set i forhold til de opstillede mål i hjertepakkerne på max. 15 dage. Imidlertid opfylder seks af de ni hospitaler målet med 15 dage, mens tre hospitaler har længere ventetid og heraf har Aalborg Universitetshospital signifikant længere ventetid. For patienter med akut koronart syndrom uden ST-elevation er ventetiden til KAG faldet til 1,4 dag, hvilket overholder det anbefalede i hjertepakkerne, men enkelte hospitaler har ventetid over 3 dage. Kvaliteten af registreringen i VDH er fortsat øget betragteligt. Indrapporteringen af komplikationer såvel i kardiologisk laboratorium samt registreret under indlæggelsen/ved udskrivelsen er højnet. Røntgenstråledosis ved KAG korrigeret for gennemlysningstid adskiller sig signifikant mellem hospitalerne. Baggrunden for dette er formodentlig hospitalernes anvendte røntgenudstyr. Specifikke kommentarer til de enkelte KAG-parametre Tabel over kvalitetsindikatorer ved KAG mht. kontrastreaktion og arytmi foreligger ikke i VDH. Datagrundlag (tabel 2.1.1) - Meget høj indrapportering med majoriteten på 100 % for både henvisning, anamnese, procedure og afslutning. 13
Indikation (tabel 2.2.1) - Uændret mønster i forhold til tidligere år Patientrelaterede forhold (tabel 2.3.1) - Ensartede forhold med henblik på patientrelaterede forhold. Procedurerelaterede forhold (afsnit 1.4) Tabel 2.4.1 Ventetid - Ventetiden for UAP/NSTEMI opfyldes af alle hospitaler mht. kravet om KAG < 48 timer undtagen Åbenrå, Herning og Varde. - Ventetiden for stabil angina pectoris opfylder kravet for hjertepakkerne for hovedparten, fraset Odense, Aarhus og Aalborg som fortsat har for lange ventetider (19-48 dage). Tabel 2.4.2 Kontrastforbrug, stråleforbrug og proceduretid. - Vedrørende kontrastforbrug, gennemlysningstid, røntgenstråling og proceduretid varierer afdelingerne signifikant fra hinanden, men der er generelle forbedringer i forhold til 2015. Dette skyldes primært to til fire afdelinger som afviger markant for så vidt angår stråleforbrug. Implementering af tidssvarende lav-strålings udstyr er væsentlig. Tabel 2.4.3 Henvisningsmåde - Henvisningsmåden er ensartet for PCI centrene indbyrdes og for diagnostiske centre indbyrdes fraset Viborg, som har få subakutte. Tabel 2.4.4 Arteriel adgang - KAG i Vestdanmark foretages fortsat fortrinsvis via lysken, dog fortsat med stigende andel foretaget via armen (fortrinsvis via arteria radialis), fortsat specielt i Aalborg og Viborg, nu stigende i Aarhus. Tabel 2.4.5 Antal syge kar - Der ses ingen forskel mellem centrene. Tabel 2.4.8 Konsekvens af KAG undersøgelsen - Forskellen i tallene afspejler forskellen mellem invasive centre med mulighed for ad hoc PCI og satellit centre. Åbenrå og Aarhus har høj andel af afventer hjertekonference, således at den reelle behandlingskonsekvens af hjertekonferencen ikke ses i tabellen. 14
Figur 2 Udviklingen i KAG procedurer fra 2012-2016 Figur 2 Antal KAG procedurer 2012-2016 Figur 3 Antal KAG procedurer pr. 100.000 indbyggere fordelt på regioner. * Region Syddanmark er inklusiv Varde Hjertecenter ekskl. patienter fra Østdanmark 2015, 190 stk og 2016, 173 stk 70,0 69,0 68,0 67,0 66,0 65,0 64,0 2012 2013 2014 2015 2016 Alder mænd Alder kvinder Andel mænd Figur 4 Udvikling i andel kvinder samt alder for begge køn i perioden 2012-2016 15
2.1 Datagrundlag Tabel 2.1.1 Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Formular/Datafelt Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH (n=142) (n=691) (n=4014) (n=1022) (n=838) (n=1147) (n=1078) (n=5600) (n=3531) (N=18063) Henvisning 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Anamnese 100 100 100 99,8 100 100 100 100 100 100 Procedure 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Afslutning 100 100 100 99 99,6 100 98 100 100 99,8 Hypertensionsbehandling 99 99 93 98 93 100 97 95 96 96 Rygning 96 97 88 98 91 99,8 90 89 93 91 Diabetes 96 97 88 98 91 99,8 90 89 93 91 Tidligere AMI 97 99 94 97 90 99,9 99 96 94 96 Tidligere PCI 99 99 96 98 93 100 99 97 95 97 Tidligere hjertekirurgi 99 99 96 99 93 100 99,7 97 97 97 s-kreatinin før KAG 89 99,9 88 92 95 99,5 97 84 83 88 EF før KAG - subakutte - 100 65 88 53 94 46 92 57 74 - elektive 54 99 67 96 46 97 56 91 53 75 Gennemlysningstid 99 100 99,8 99,9 100 100 100 100 100 99,9 In-lab komplikation 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Konsekvens af KAG 47 84 96 99 100 99 97 93 94 95 Komplikationer** 100 99,9 99 99 99,6 100 98 95 99,9 98 * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular. Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens figurerer som missing. ** Procedurerelaterede komplikationer på afslutningsformularen 2.2 Procedurer og indikation Tabel 2.2.1 Antal KAG-procedurer 2016 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH STEMI - - 799 (20) - - - - 826 (15) 356 (10) 1981 (11) UAP/NSTEMI 2 (1,4) - 969 (24) 177 (17) 227 (27) 110 (9,6) 63 (5,8) 1416 (25) 762 (22) 3726 (21) Stabil AP 119 (84) 459 (66) 1163 (29) 603 (59) 261 (31) 534 (47) 693 (64) 1575 (28) 1378 (39) 6785 (38) Andet 21 (15) 232 (34) 1083 (27) 242 (24) 350 (42) 503 (44) 322 (30) 1783 (32) 1035 (29) 5571 (31) Alle indikationer 142 (100) 691 (100) 4014 (100) 1022 (100) 838 (100) 1147 (100) 1078 (100) 5600 (100) 3531 (100) 18063 (100) For antal procedurer opdelt efter alle 24 indikationer registreret i databasen, se bilag 7.1.1 16
2.3 Patientrelaterede forhold Tabel 2.3.1 Anamnese og risikofaktorer, gennemsnit ± sd og procent Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Alder, år 60 ± 8,5 69 ± 10,5 67 ± 12 67 ± 11,1 69 ± 11,1 67 ± 10,3 69 ± 10,4 67 ± 12,6 68 ± 11,5 67 ± 11,8 Køn, mænd 79 63 69 64 64 64 64 68 68 67 Hypercholesterolæmi 68 60 54 64 60 61 63 54 56 57 Hypertension 50 67 61 65 67 68 66 57 64 62 Ryger (aktiv) 11 17 23 20 19 21 17 24 23 22 Diabetes* 13 19 16 19 21 18 19 22 20 19 Tidligere AMI 11 14 17 17 18 13 18 20 21 18 Tidligere PCI 20 14 22 22 21 24 21 24 26 23 Tidligere hjertekirurgi 9,2 4,2 9,7 8,3 14 6,6 6,9 11 9,0 9,5 s-kreatinin > 200 µmol/l 0,7 1,0 2,2 0,8 2,5 * Inklusivt nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes 0,5 1,1 2,8 2,1 2,1 Tabel 2.3.2 EF forud for KAG*, gennemsnit ± sd og procent Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Præoperativ EF 57 ± 7,1 53 ± 11,4 52 ± 12,4 53 ± 11,9 44 ± 14,4 55 ± 10,8 55 ± 10,2 52 ± 12,5 51 ± 13,0 52 ± 12,4 EF < 30 1,3 5,7 6,9 5,6 16 3,5 3,4 7,5 7,9 6,9 EF 30-50 9,1 17 19 17 31 15 11 20 24 19 EF > 50 90 77 74 * Kun subakutte og elektive procedurer. 6 observationer med EF 99 eller 0 kodet uoplyst 78 52 82 85 73 69 74 17
2.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 2.4.1 Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation og afdeling, gennemsnit ± sd Indikation 2016 2015 UAP/NSTEMI Varde 4,5 ± 6,3 1,5 ± 2,1 Viborg - 2,4 ± 2,0 Odense 1,4 ± 2,3 1,7 ± 2,4 Åbenrå 3,1 ± 6,3 2,5 ± 3,4 Esbjerg 1,3 ± 2,7 1,4 ± 2,3 Vejle 0,8 ± 2,9 1,3 ± 3,4 Herning 3,5 ± 6,8 2,8 ± 5,1 Aarhus 1,4 ± 3,0 1,6 ± 4,2 Aalborg 0,9 ± 3,9 0,9 ± 3,4 Hele VDH 1,4 ± 3,4 1,5 ± 3,5 Stabil AP Varde 9,1 ± 9,5 6,9 ± 7,4 Viborg 7,3 ± 10,2 5,8 ± 8,7 Odense 22,6 ± 16,9 15,3 ± 10,1 Åbenrå 13,7 ± 11,0 20,1 ± 19,1 Esbjerg 10,3 ± 7,5 11,6 ± 14,8 Vejle 11,6 ± 10,4 12,2 ± 10,0 Herning 12,6 ± 23,4 11,5 ± 13,7 Aarhus 19,0 ± 20,2 20,2 ± 21,6 Aalborg 48,2 ± 57,9 45,5 ± 51,8 Hele VDH 22,5 ± 33,2 21,0 ± 29,6 Andet Varde 9,5 ± 12,3 6,1 ± 8,0 Viborg 8,5 ± 11,4 6,8 ± 9,3 Odense 15,1 ± 31,0 8,6 ± 13,5 Åbenrå 13,1 ± 16,5 16,5 ± 14,4 Esbjerg 8,9 ± 8,8 9,1 ± 10,9 Vejle 12,9 ± 21,3 14,5 ± 18,0 Herning 10,7 ± 18,0 10,5 ± 15,2 Aarhus 24,2 ± 55,2 18,7 ± 43,1 Aalborg 22,1 ± 44,0 19,6 ± 39,3 Hele VDH 18,1 ± 40,4 15,0 ± 32,4 Alle indikationer Varde 9,1 ± 9,9 6,6 ± 7,5 Viborg 7,7 ± 10,6 6,1 ± 8,8 Odense 13,7 ± 22,4 9,2 ± 11,4 Åbenrå 11,8 ± 12,6 15,5 ± 17,3 Esbjerg 7,3 ± 8,1 7,4 ± 11,3 Vejle 11,2 ± 16,2 12,2 ± 14,9 Herning 11,5 ± 21,4 10,6 ± 14,1 Aarhus 15,7 ± 36,8 14,7 ± 32,0 Aalborg 28,4 ± 49,6 25,0 ± 43,9 Hele VDH 16,1 ± 33,2 14,3 ± 28,2 * Henvisningstidspunkt til kateter-ind tidspunkt. STEMI ikke medtaget (Ikke er muligt at opgøre eksakt ventetid. Negative tider > 1 dag, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for UAP/NSTEMI kodet uoplyst, 72 tider i alt i 2016 18
Tabel 2.4.2 Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.* (n, median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Kontrastforbrug, ml Varde 142 50 [40;70] Viborg 691 70 [55;80] Odense 4001 60 [50;80] Åbenrå 1022 80 [60;100] Esbjerg 838 54 [43;69] Vejle 1147 55 [50;75] Herning 1078 76 [60;101] Aarhus 5598 50 [40;75] Aalborg 3531 70 [55;90] Hele VDH 18048 60 [50;80] Gennemlysningstid, min Varde 141 2 [1;3] Viborg 691 3 [2;6] Odense 4004 2 [1;4] Åbenrå 1021 2 [1;4] Esbjerg 838 3 [2;5] Vejle 1147 2 [2;5] Herning 1078 4 [2;7] Aarhus 5600 3 [2;6] Aalborg 3531 3 [1;5] Hele VDH 18051 3 [1;5] Røntgenstråledosis, gycm2 Varde 142 26 [12;40] Viborg 691 30 [20;44] Odense 4004 10 [6;15] Åbenrå 1022 10 [10;12] Esbjerg 838 17 [11;26] Vejle 1147 10 [6;17] Herning 1078 27 [16;46] Aarhus 5600 13 [9;22] Aalborg 3531 16 [10;25] Hele VDH 18053 13 [9;23] Proceduretid, min** Varde 141 10 [6;15] Viborg 687 12 [9;17] Odense 4005 7 [5;13] Åbenrå 1017 8 [6;12] Esbjerg 835 8 [6;13] Vejle 1140 9 [7;13] Herning 1073 10 [8;15] Aarhus 5584 10 [6;18] Aalborg 3521 9 [5;15] Hele VDH 18003 9 [6;15] * Procedurer med kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledosis på 0 er kodet uoplyst ** Proceduretid over 300 timer og på 0 timer er kodet uoplydt, hhv. 24 og 36 stk. 19
Tabel 2.4.3 Henvisningsmåde, procent Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Akut - - 30 0,7 0,5 0,2 0,4 22 16 17 Subakut - 0,7 28 24 41 22 10 33 33 28 Elektiv 100 99 42 75 58 78 89 45 51 55 Tabel 2.4.4 Arteriel adgang, procent Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Lyske 98 48 95 99,5 95 94 75 66 29 70 Arm 2,1 51,5 5,4 0,5 4,5 5,8 25 34 71 30 Tabel 2.4.5 Antal syge kar, procent Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Et kar 27 20 32 24 26 25 24 29 27 28 To kar 8,5 14 16 16 16 16 14 18 17 16 Tre kar 7,7 10 13 12 11 13 12 19 16 15 Non-obstruktiv sygdom 17 20 17 6,6 16 24 24 16 12 16 Ingen syge kar 40 36 22 42 30 23 26 18 28 24 Antal sygekar ved indikation stabil angina pectoris, se bilag 7.1.2 Tabel 2.4.6 Konsekvens af KAG, procent Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Ingen behandling 15 22 15 26 8,6 20 9,3 6,7 19 14 Operation 7,5 3,6 1,1 7,0 13 12 11 0,8 3,8 3,9 Afventer hjertekonference 16 8,8 10 19 11 5,7 4,2 14 8,5 11 Ad hoc PCI 31 0,2 38 4,1 8,0 2,3 0,9 36 36 28 Elektiv PCI - 22 0,9 16 17 23 26 0,9 0,8 6,3 Medicinsk behandling 30 43 35 28 41 38 48 42 31 37 20
2.5 Kvalitetsindikatorer Tabel 2.5.1 Antal der udvikler kontrastreaktion og arytmi under proceduren* (n) Varde Viborg Odense Åbenrå Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Kontrastreaktion - - 3 - - - - 1-4 Arytmi under proceduren * In-lab komplikationer - 1 4 - - - 1 6 4 16 For komplikationer i absolutte tal, se bilag 7.1.3-7.1.5 21
PCI 3.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført PCI på de tre universitetscentre: Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital samt på Hjertecenter Varde. Det samlede antal PCI procedurer i 2016 var 6.515 hvilket er en øgning på 4,5% sammenholdt med 2015. Kvaliteten af de udførte behandlinger er fortsat ensartet og tilfredsstillende, også set i internationalt sammenhæng. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget PCI. Resultaterne for de valgte kvalitetsindikatorer ligger generelt indenfor de fastlagte standarder. For 2016 er tallene: Tabel Kvalitetsindikator Hele Vestdanmark 2015 Standard 3.6.1 30-dages mortalitet 3,3% <5,0% 3.6.3 CABG indenfor 24 timer efter PCI 0,2% <0,5% 3.6.4 Komplikationer ved indstik 2,0% <3,0% 3.5.6 Kontrastreaktion 0,1% <1,0% 3.5.6 Arytmi 0,3% <1,0% Kvaliteten af registreringen i VDH er øget med større datakomplethed for risikofaktorer. Specifikke kommentarer til de enkelte PCI parametre PCI procedurer Figur 5: Der ses en samlet stigning i antallet af PCI procedurer Figur 6: Der er en mindre forskel centrene imellem med antal PCI procedurer pr. 100.000 indbyggere Alder for patienter, der behandles med PCI Figur 7: Der ses en let stigende gennemsnitsalder for både mænd og kvinder, der behandles med PCI Procedurerelaterede forhold Tabel 3.4.1 Ventetid For NSTEMI er den gennemsnitlige ventetid overordnet < 48 timer Tabel 3.4.3 Arteriel adgang En tredjedel af PCI procedurerne fortages via radial adgang. Der er en stor forskel centrene imellem. Tabel 3.4.5 Kontrastforbrug og gennemlysningstider Der er en mindre forskel på kontrastforbrug, gennemlysningstid, røntgenstråledosis og proceduretid centrene i mellem 3.5. Læsionsrelaterede forhold Der foretages overvejende 1 kars-pci (84%) Læsionstyper varierer lidt centrene imellem, hvilket kan være relateret til registreringen. Antal stents eller anvendelse af drug-eluting stents er sammenlignelig centrene i mellem. 22
Figur 3 Antal PCI procedurer 2012-2016 Figur 5 Antal PCI procedurer 2012-2016 Figur 6 Antal PCI procedurer pr 100.000 indbyggere fordelt på region. * Region Syddanmark er inklusiv Varde Hjertecenter Ekskl. patienter fra Østdanmark 2015, 100 stk. og 2016, 65 stk. 76,0 74,0 72,0 70,0 68,0 66,0 64,0 62,0 2012 2013 2014 2015 2016 Alder mænd Alder kvinder Andel mænd Figur 7 Andel af kvinder til PCI samt udvikling i alder begge køn 2012-2016 23
3.1 Datagrundlag Tabel 3.1.1 Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Formular**/Datafelt Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH (n=32) (n=2415) (n=2657) (n=1411) (N=6515) Rygning 100 90 89 92 90 Diabetes 100 93 94 96 94 Tidligere AMI 97 94 98 94 96 Tidligere PCI 100 96 99 96 97 s-kreatinin før PCI 88 87 80 74 81 EF forud for PCI - subakutte - 66 90 55 73 - elektive 47 73 90 51 75 Komplikationer*** 100 100 100 100 100 * Andel udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular. Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter hvor værdien er registreret som uoplyst. Felter fejlkodet pga. inkonsistens figurerer som missing. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag 7.2.1; ** Henvisning, Anamnese, procedurer og afslutning er udfyldt med over 99,5% datakomplethed *** På afslutningsformular kun procedurerelateret (ej indstik) 3.2 Procedurer og indikation Tabel 3.2.1 Antal PCI-procedurer 2015, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH STEMI - 636 (26) 659 (25) 308 (22) 1603 (25) UAP / NSTEMI - 699 (29) 672 (25) 384 (27) 1755 (27) Stabil AP 32 (100) 874 (36) 942 (35) 518 (37) 2366 (36) Andet - 206 (8,5) 384 (14) 201 (14) 791 (12) Alle indikationer 32 (100) 2415 (100) 2657 (100) For antal procedurer stratificeret på alle 26 indikationer registreret i databasen, se bilag 7.2.1 1411 (100) 6515 (100) 3.3 Patientrelaterede forhold Tabel 3.3.1 Risikoprofil; andel af rygere, diabetikere m.m., (gennemsnit, ± sd og procent) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Køn (mand) 94 73 74 76 74 Alder, år 61,5 ± 10,5 67,2 ± 11,9 67,5 ± 12,1 67,8 ± 11,7 67,4 ± 11,9 Beh. Hypercholesterolæmi 75 51 53 55 53 Beh. Hypertension 63 56 56 61 57 Rygning (aktiv) 16 26 28 27 27 Diabetes* 9,0 16 20 21 19 Tidligere AMI 9,4 17 21 25 20 Tidligere PCI 38 24 27 31 27 s-kreatinin > 200 µmol/l - 1,6 3,2 2,6 2,5 * Inklusivt nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes 24
Tabel 3.3.2 Andel med stenttrombose og restenose, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Stenttrombose - 1,5 1,7 1,7 1,6 In-stent restenose 7,1 3,7 5,1 7,4 5,1 Non-in-stent restenose - 0,3 0,9-0,5 3.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 3.4.1 Ventetid til PCI i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit ± sd 2016 2015 UAP/NSTEMI Varde - 0,6 ± 0,0 Odense 1,3 ± 2,2 1,2 ± 1,9 Aarhus 1,2 ± 2,6 1,0 ± 2,4 Aalborg 0,7 ± 0,7 0,6 ± 0,5 Hele VDH 1,1 ± 2,2 1,0 ± 1,9 Stabil AP Varde 6,9 ± 13,0 4,3 ± 6,5 Odense 9,1 ± 11,8 7,3 ± 8,8 Aarhus 12,3 ± 18,3 9,6 ± 17,1 Aalborg 5,8 ± 14,2 2,4 ± 9,6 Hele VDH 9,6 ± 15,4 7,1 ± 13,0 Andet Varde - - Odense 6,1 ± 9,9 3,4 ± 6,8 Aarhus 6,2 ± 11,3 4,8 ± 11,8 Aalborg 2,4 ± 7,8 1,1 ± 4,3 Hele VDH 5,2 ± 10,3 3,5 ± 9,2 Alle indikationer Varde 6,9 ± 13,0 4,1 ± 6,4 Odense 5,7 ± 9,7 4,4 ± 7,2 Aarhus 7,4 ± 14,6 5,7 ± 13,4 Aalborg 3,4 ± 10,6 1,5 ± 6,6 Hele VDH 5,9 ± 12,2 4,2 ± 10,1 * Henvisningstidspunkt til kateter-ind tidspunkt. STEMI ventetider ikke medtaget, da det Ikke er muligt at opgøre eksakte ventetider. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for NSTEMI/UAP kodet uoplyst, i alt 402 tider i 2016 Tabel 3.4.2 Henvisningsmåde, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Akut - 33 31 28 31 Subakut - 29 29 36 31 Elektiv 100 37 40 36 38 Tabel 3.4.3 Arteriel adgang, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Arm 3,1 4,5 36 74 32 Lyske 97 95 64 26 68 Tabel 3.4.4 Procedurer med adjuverende medicinsk behandling, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH ADP-hæmmer 97 97 95 95 96 Aspirin 97 98 98 97 97 Bivalirudin - 7,7 18 16 13 GPIIaIIIb - 3,4 2,8 9,9 4,5 25
Tabel 3.4.5 Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.*, (n, median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Kontrastforbrug, ml o Varde 32 50 [20;160] Odense 2410 100 [60;125] Aarhus 2656 75 [50;110] Aalborg 1411 80 [50;125] Hele VDH 6509 80 [50;120] Gennemlysningstid, min. o Varde 32 4,2 [3,0;6,0] Odense 2408 8,0 [5,0;15] Aarhus 2657 8,2 [5,0;15] Aalborg 1411 7,0 [3,8;14] Hele VDH 6508 8,0 [4,5;15] Røntgenstråledosis, gycm2 o Varde 32 47 [33;60] Odense 2408 15 [8,0;27] Aarhus 2657 30 [16;52] Aalborg 1411 34 [17;70] Hele VDH 6508 23 [12;46] Proceduretid, min.** o Varde 31 15 [11;25] Odense 2412 23 [14;40] Aarhus 2652 28 [18;45] Aalborg 1405 22 [13;40] Hele VDH 6500 25 [15;42] Afdelingerne afviger fra hinanden º p= 0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) * Procedurer med kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledosis på 0 er kodet uoplyst ** Katetertid, proceduretider > 300 min. og 0 min. kodet uoplyst, i alt 15 tider 3.5 Læsionsrelaterede forhold Tabel 3.5.1 Antal behandlede kar pr. procedure, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Et kar 94 86 85 79 84 To kar 3,1 14 14 17 14 Tre kar * 3,1 0,6 1,4 3,6 1,6 * Inkl. fire kar, 1 stk. Tabel 3.5.2 Læsionstype (værste*), procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH A, simpel 36 20 8,5 7,1 13 B1, med undertyper 17 20 29 20 23 B2, med undertyper 21 27 28 19 26 C, med undertyper 26 33 34 54 38 * Hver procedure er kategoriseret efter den værste læsion fundet ved proceduren. For definitioner henvises til databasen 26
Tabel 3.5.3 Grad af værste diameterstenose*, gennemsnit ± sd Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Før behandling 82,8 ± 12,7 86,1 ± 16,1 88,3 ± 12,5 87,3 ± 11,7 87,2 ± 13,8 Efter behandling 0,5 ± 3,1 3,3 ± 16,5 5,4 ± 20,6 6,7 ± 22,9 4,9 ± 19,8 * Angivet i procent Tabel 3.5.4 Antal balloner og behandlede læsioner pr. procedure, gennemsnit ± sd Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Antal balloner pr. beh. 1,3 ± 0,9 2,0 ± 1,7 2,9 ± 2,0 2,0 ± 1,7 2,4 ± 1,9 Antal behandlede læsioner pr. beh. 1,3 ± 1,0 1,3 ± 0,6 1,3 ± 0,6 1,4 ± 0,8 1,3 ± 0,6 Tabel 3.5.5 Antal stents, stentlængde samt læsionslængde pr. læsion*, gennemsnit ± sd Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Antal stents 1,1 ± 0,4 1,2 ± 0,6 1,3 ± 0,7 1,3 ± 0,7 1,3 ± 0,7 Stentlængde, mm 17,9 ± 9,0 23,9 ± 15,4 27,7 ± 18,5 24,3 ± 16,5 25,5 ± 17,0 Læsionslængde, mm 16,2 ± 9,6 17,6 ± 11,2 22,1 ± 15,0 20,4 ± 16,0 20,0 ± 14,1 * Blandt stent behandlede læsioner Tabel 3.5.6 Stent forbrug pr. læsion, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Mindst en stent* 95 91 88 84 88 Heraf mindst en DES** 100 99 98 99 98 * Procent af alle læsionsbehandlinger (n=8424); ** Drug Eluting Stent, procent af behandlinger hvor der anvendes stent (n=7451) 27
3.6 Kvalitetsindikatorer Tabel 3.6.1 Død indenfor 30 dage efter PCI opdelt efter indikation; forekomst, procent (95% Cl) Antal patienter 2016 Antal forekomster 2016 Andel i 2016 (95% CI) Andel i 2015 (95% CI) STEMI Varde 0 - - Odense 636 25 3,9 (2,6;5,7) 6,5 (4,7;8,7) Aarhus 659 35 5,3 (3,7;7,3( 4,8 (3,3;6,8) Aalborg 308 19 6,2 (3,8;9,5) 4,7 (2,6;7,6) Hele VDH 1603 79 4,9 (3,9;6,1) 5,4 (4,4;6,7) UAP / NSTEMI* Varde 0 - - Odense 699 15 2,1 (1,2;3,5) 1,4 (0,7;2,6) Aarhus 672 19 2,8 (1,7;4,4) 3,0 (1,8;4,6) Aalborg 384 9 2,3 (1,1;4,4) 4,5 (2,8;6,8) Hele VDH 1755 43 2,5 (1,8;3,3) 4,1 (3,0;5,4) Stabil AP** Varde 32 0 - Odense 874 8 0,9 (0,4;1,8) 0,5 (0,1;1,2) Aarhus 942 2 0,2 (0,03;0,8) 0,2 (0,03;0,9) Aalborg 518 5 1,0 (0,3;2,2) 1,3 (0,5;2,8) Hele VDH 2366 15 0,6 (0,4;1,0) 0,6 (0,3;1,0) Andet Varde 0 - - Odense 206 26 12,6 (8,4;17,9) 8,0 (4,6;12,6) Aarhus 384 36 9,4 (6,7;12,7) 10,0 (7,0;13,7) Aalborg 201 15 7,5 (4,2;12,0) 14,2 (9,4;20,3) Hele VDH 791 77 9,7 (7,8;12,0) 10,4 (8,3;12,9) Alle indikationer*** Varde 32 0 - Odense 2415 74 3,1 (2,4;3,8) 3,0 (2,4;3,8) Aarhus 2657 92 3,5 (2,8;4,2) 3,5 (2,8;4,3) Aalborg 1411 48 3,4 (2,5;4,5) 4,7 (3,6;5,9) Hele VDH 6515 214 3,3 (2,9;3,7) 3,6 (3,1;4,1) Afdelingerne afviger fra hinanden i 2015, * p=0,006, ** p=0,048, *** p=0,026 (Varde indgår ikke i statistik) Afdelingerne afviger ikke fra hinanden i 2016, p>0.05 (Varde indgår ikke i statistik). Ved patienter med to procedurer i 2016 indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død Figur 8 Udvikling i 30-dages dødelighed fordelt på indikationer, 2012-2016 28
Tabel 3.6.2 Død indenfor 365 dage efter PCI opdelt efter indikation; forekomst og procent med 95% Cl Antal patienter 2015 Antal forekomster 2015 Andel i 2015 (95% CI) Andel i 2014 (95% CI) STEMI ** Varde 0 - - - Odense 643 59 9,2 (7,1;11,7) 9,6 (7,5;12,2) Aarhus 621 44 7,1 (5,2;9,4) 8,1 (6,0;10,7) Aalborg 322 22 6,8 (4,3;10,2) 10,8 (7,1;15,5) Hele VDH 1586 125 7,9 (6,6;9,3) 9,2 (7,8;10,9) UAP / NSTEMI a Varde 1 0 - - Odense 716 36 5,0 (3,5;6,9) 5,6 (4;7,5) Aarhus 608 41 6,7 (4,9;9,0) 7,0 (5,2;9,1) Aalborg 448 39 8,7 (6,3;11,7) 4,9 (3,1;7,5) Hele VDH 1773 116 6,5 (5,4;7,8) 6,0 (4,9;7,1) Stabil AP a Varde 25 0 - - Odense 837 25 3,0 (1,9;4,4) 2,4 (1,4;3,8) Aarhus 830 22 2,7 (1,7;4,0) 3,4 (2,3;4,8) Aalborg 463 25 5,4 (3,5;7,9) 2,8 (1,5;4,9) Hele VDH 2155 72 3,3 (2,6;4,2) 2,9 (2,2;3,7) Andet ** Varde 0 - - - Odense 201 24 11,9 (7,8;17,2) 21,6 (15,7;28,6) Aarhus 341 46 13,5 (10,0;17,6) 20,1 (14,9;26,2) Aalborg 178 36 20,2 (14,6;26,9) 15,2 (9;23,6) Hele VDH 720 106 14,7 (12,2;17,5) 19,5 (16,1;23,3) Alle indikationer * a Varde 26 0 - - Odense 2397 114 6,0 (5,1;7,0) 7,0 (5,9;8,1) Aarhus 2400 153 6,4 (5,4;7,4) 7,1 (6,1;8,3) Aalborg 1411 122 8,6 (7,2;10,2) 6,2(4,9;7,8) Hele VDH 6234 419 6,7 (6,1;7,4) 6,8 (6,2;7,5) * Afdelingerne afviger ikke fra hinanden i 2014, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik) ** Afdelingerne afviger ikke fra hinanden i 2015, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik), a Afdelingerne afviger fra hinanden i 2015, p<0,05 (Varde indgår ikke i statistik). Ved patienter med to procedurer i 2015 indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 1 års død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død Tabel 3.6.3 CABG* indenfor 24 timer efter PCI-procedure, forekomster samt procent Antal patienter 2016 Antal forekomster 2016 Andel i 2016 Andel i 2015 Varde 32 0 - - Odense 2415 2 0,08 0,04 Aarhus 2657 6 0,2 0,3 Aalborg 1411 1 0,07 0,3 Hele VDH 6515 9 0,1 0,2 * På baggrund af dato for CABG på Operationsprocedureformularen Akut CABG på Afslutningsformularen, 5 stk. Der er 2 overensstemmelser mellem Akut CABG på afslutningsformularen og CABG beregnet på dato på baggrund af Operationsprocedureformularen 29
Tabel 3.6.4 Komplikation fra indstikssted, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i Andel i 2016 2016 2016 2015 Varde 32 0 - - Odense 2415 78 3,2 6,9 Aarhus 2657 28 1,1 2,2 Aalborg 1411 24 1,7 1,5 Hele VDH 6515 130 Komplikationer fra indstikssted stratificeret på PCI-indikation, se bilag 7.2.3 2,0 3,9 Tabel 3.6.5 Kontrastreaktion under procedure*, forekomster samt procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Kontrastreaktion - 2 (0,1) 1 (0,04) 2 (0,1) 5 (0,1) Arytmi under procedurer - 3 (0,1) 11 (0,4) 6 (0,4) 20 (0,3) * In-lab komplikationer For alle komplikationer i absolutte tal, se bilag 7.2.2-7.2.4 30
TAVI 4.0 Sammenfatning af hovedfund Datakompletheden er desværre sub-optimal for flere parametre, men de indrapporterede data viser at operationspopulationen fra alle de offentlige hospitaler har stort set ens karakteristika. Ventetiden i Aarhus er fortsat væsentlig længere end i Aalborg og Odense, men dog indenfor Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Der ses fortsat en sammenlignelig frekvens af TAVI-procedure på de tre centre, hvor Odense og Ålborg dog udføre ca. to-trediedel af de ikke-femorale som aortale enten ved ministernotomi eller minithoracotomi, medens Aarhus udfører alle ikke-femorale transapikalt. Indlæggelses- samt intensivtider findes ligeledes sammenlignelige, dog med lidt længere i Aalborg, hvilket formentlig må tilskrives lokale forhold samt, at man hovedsageligt anvender general anæstesi. 30 dages mortalitet sammenholdt med incidensen af centralnerveskade er ligeledes sammenlignelige på de tre centre. Overordnet må det således konkluderes, at TAVI generelt er et fornuftigt og sikkert alternativt til kirurgisk aortaklapsubstitution til udvalgte patienter og, at der er sammenlignelige data på de tre centre i Vestdanmark fuldt på højde med internationale resultater. 31
Figur 9 Udviklingen i TAVI procedurer 2012-2016 4.1 Datagrundlag Tabel 4.1.1 Datakomplethed i forhold til missing og uoplyst*, procent Formular/Datafelt Odense Aarhus Aalborg Hele VDH (n=161) (n=190) (n=59) (N=410) Henvisning 100 100 100 100 Risikoprofil 100 100 100 100 Procedure 100 100 100 100 Anæstesi 99 100 98 99 Intensiv 98 99 98 99 Afslutning 96 100 98 98 Rygning 96 83 93 89 Diabetes 99 91 100 95 Centralnerveskade 100 100 100 100 Tidligere hjertekirurgi 99 92 100 96 EF før TAVI 87 89 78 87 Akut myocardieinfakt (AMI) 98 92 100 95 Postoperativ tamponade 96 100 98 98 Interventionskrævende blødning 96 100 98 98 Hæmatom ved indstik sted 8 9 2 8 * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular. Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er udfyldt med uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens fremgår som missing. 32
4.2 Patientrelaterede forhold Tabel 4.2.1 EuroSCORE, og ventetid (n, median, P25-P75, interval) Antal procedurer Median P25-P75 Interval EuroSCORE I sum* Odense 161 9 [8;11] (4;19) Aarhus 190 8 [7;10] (3;19) Aalborg 59 9 [8;11] (4;16) Hele VDH 410 9 [8;10] (3;19) EuroSCORE I logistisk* Odense 161 11,7 [9,0;19,0] (2,7;84,5) Aarhus 190 10,1 [7,5;17,1] (2,1;82,3) Aalborg 59 14,3 [9,1;24,5] (3,5;60,7) Hele VDH 410 11,2 [7,9;19,0] (2,1;84,5) EuroSCORE II logistisk* Odense 161 3,6 [2,5;6,4] (0,8;63,4) Aarhus 190 2,8 [1,8;4,5] (0,7;53,1) Aalborg 59 4,1 [2,4;6,9] (1,0;25,6) Hele VDH 410 3,3 [2,1;5,7] (0,7;63,4) Ventetid på TAVI, dage** Odense 161 17,0 [10,0;27,0] - Aarhus 190 27,9 [10,9;41,9] - Aalborg 59 12,8 [5,8;14,0] - Hele VDH 410 17,9 [10,0;34,8] - * Der er statistiks signifikant forskel mellem afdelingerne på alle tre EuroSCORE parametre, p<0,05 ** Fra henvisningsdato til operationsdato, inkl. 24 procedurer med ventetid = -1 til 0 dage. Der er statistisk signifikant forskel i ventetid i dage mellem afdelingerne, p=0,0001 Figur 10 Udvikling af EuroScore I sum i perioden 2013-2016 (gennemsnit) 33
Tabel 4.2.2 Alder, FrailtySCORE, Peak gradient, Aortaklap areal, FEV1 (n, median, P25-P75, interval) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Alder, år Odense 161 81 [75;84] (48;95) Aarhus 159 81 [76;85] (25;92) Aalborg 59 84 [80;88] (69;92) Hele VDH 379 81 [76;85] (25:95) Frailty-SCORE * Odense 32 4 [3;5] (2;7) Aarhus 137 4 [3;4] (1;9) Aalborg 30 4 [2;5] (1;6) Hele VDH 199 4 [3;5] (1;9) Peak gradient ** Odense 139 73 [60;90] (15;173) Aarhus 138 65 [53;80] (24;145) Aalborg 39 70 [61;90] (48;130) Hele VDH 316 70 [60;85] (15:173) Aortaklap areal Odense 136 0,6 [0,5;0,7] (0,3;1,5) Aarhus 150 0,7 [0,6;0,8] (0,3;1,1) Aalborg 37 0,7 [0,5;0,8] (0,3;2,0) Hele VDH 323 0,7 [0,6;0,8] (0,3;2,0) FEV1 (%) *** Odense 137 84 [67;99] (19;142) Aarhus 129 81 [65;99] (25;190) Aalborg 26 80 [66;94] (52;183) Hele VDH 292 83 [66;98] (19;190) * Frailty score = 0 kodet uoplyst, 12 stk. Manglende data skyldes formentlig at feltet indtil december 2016 var frivilligt. ** Peak gradient = 0, kodet uoplyst, 1 stk. *** FEV1 (%) =1, kodet uoplyst, 1 stk. 34
4.3 Procedurerelaterede forhold Tabel 4.3.1 Procedure, n (%) Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Apical 10 (6,2) 31 (16) 4 (6,8) 45 (11) Transaortal 16 (9,9) - 9 (15) 25 (6,1) Femoral 132 (82) 159 (84) 43 (73) 334 (81) Andet 3 (1,9) - 3 (5,1) 6 (1,5) Tabel 4.3.2 Indlæggelsestid i dage* (n, median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Femoral Odense 127 3,1 [3,0;4,1] Aarhus 157 2,9 [2,5;3,3] Aalborg 42 5,0 [3,1;6,0] Hele VDH 326 3,1 [2,8;4,1] Transaortal Odense 16 7,0 [4,4;8,5] Aarhus 0 - - Aalborg 9 5,4 [5,1;6,1] Hele VDH 25 6,1 [5,0;7,1] Apical Odense 10 6,1 [5,1;7,0] Aarhus 31 4,0 [3,1;7,0] Aalborg 4 5,6 [3,1;7,6] Hele VDH 45 5,1 [3,9;7,0] Andet** Odense 3 4,1 [4,0;5,1] Aarhus 0 - - Aalborg 3 3,0 [2,9;3,8] Hele VDH 6 3,9 [3,0;4,0] Alle procedurer Odense 156 3,9 [3,0;5,1] Aarhus 188 3,0 [2,7;4,0] Aalborg 58 5,1 [3,1;6,1] Hele VDH 402 3,1 [2,9;5,1] * Fra TAVI dato til udskrivelsesdato. Patienter død peroperativt ikke medregnet, 1 stk. Indlæggelsestider < 1 dag kodet uoplyst, 3 stk ** Subclavia og andet Der er statistisk signifikant forskel på indlæggelsesdage ved Femoral p=0,0001, Andet, p=0,0495 og Alle procedurer p=0,0001 4.4 Transfusion Tabel 4.4.1 Transfusion*, antal procedurer, forekomster og procent Antal procedurer Antal forekomster Andel (%) Odense 159 14 8,8 Aarhus 190 11 5,8 Aalborg 58 5 8,6 Hele VDH 407 30 7,4 * Erytrocytter, plasma og/eller thrombocytter, peroperativt og/eller på intensiv. 35
4.5 Anæstesi Tabel 4.5.1 Anæstesiform* fordelt på kateteradgang** (n, %) Antal procedurer Antal forekomster Andel (%) Femoral, sedation Odense 130 121 93 Aarhus 159 145 91 Aalborg 42 14 33 Hele VDH 331 280 85 Femoral, generel anæstesi Odense 130 9 6,9 Aarhus 159 14 8,8 Aalborg 42 28 67 Hele VDH 331 51 15 * Sedation eller generel anæstesi. ** Ved transapical, supclavia, transaortal og anden adgang er 100% af procedurerne i generel anæstesi 4.6 Kvalitetsindikatorer Tabel 4.6.1 Død indenfor 30 dage efter TAVI*, antal procedurer (n, %) Antal procedurer Antal forekomster Andel Odense 161 2 1,2 Aarhus 190 3 1.6 Aalborg 59 2 3,4 Hele VDH 410 7 1,7 * Ved patienter med to procedurer indenfor samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun den ene procedure kodet død Tabel 4.6.2 Centralnerveskade, antal procedurer (n, %) Antal procedurer Antal forekomster Andel TIA* Odense 155 3 1,9 Aarhus 190 1 0,5 Aalborg 57 0 - Hele VDH 402 4 1,0 CVA** Odense 155 3 1,9 Aarhus 190 4 2,1 Aalborg 57 0 - Hele VDH 402 7 1,7 * Transitorisk iskæmisk attack, symptomer væk indenfor 24 timer ** Cerebralt vaskulært attack, symptomer persisterer efter 24 timer Tabel 4.6.3 Intensivtid og ventilationstid (n (% af procedurer med intensivtid), median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Intensivtid, timer Odense 157 3.7 [2,3;7,5] Aarhus 188 9,7 [3,9;20,2] Aalborg 58 22,0 [20,2;23,5] Hele VDH 403 6,1 [3,4;21,0] Ventilationstid, timer ** Odense 12 (7,6) 5,7 [6,7;69,1] Aarhus 14 (7,4) 2,4 [1,6;9,1] Aalborg 5 (8,6) 1,7 [0,2;2,0] Hele VDH 31 (7,7) 3,3 [1,6;9,1] ** Postoperativ ventilation (patienter der ikke er ekstuberet på OP) fra -1 til 0 er kodet 0 svarende til ekstubation på lejet; 145 stk. Øvrige negative tider kodet missing, 1 stk. 36
Operation 5.0 Sammenfatning af hovedfund Vestdansk Hjerteregister ser med tilfredshed på datakompletheden, der for de fleste er fuldt komplette. Der er for hele VDH en nedgang i det totale antal hjerteoperationer på ca. 9 %. Baggrundsdata viser, at alle de offentlige hospitaler behandler en stort set ens population, medens Varde fortsat behandler få patienter og med lavere risici. Ventetiden på hjerteoperation ligger i gennemsnit på 14 dage. Vedrørende procedurerelaterede forhold ses Århus at have lidt flere elektive CABG operationer i forhold til de andre offentlige centre, hvilket formentlig skyldes deres hybridprogram med JOBCABprocedurer, der også afspejler sig i deres større andel af OPCAB-procedurer samt antallet af elektive CABG-patienter opereret med enkelt distal anestomose. Varde opererer som ventet hovedsageligt lavrisiko CABG-patienter elektivt, hvilket også afspejler sig i deres tang- og ECC-tider. Aalborg har forholdsvis flere CABG-patienter som akutte, hvilket også afspejler sig i deres større andel af akutte operationer i forhold til elektive. Perioperative data som tiden på aortatang, perfusions varighed og indlæggelsestid er ligeledes sammenlignelige med ovennævnte in mente. Vedrørende mitral- og aortaklap kirurgi ses, at Odense og Århus udfører flere operationer med biologiske proteser end Aalborg og Varde. Dette skal formentlig ses i lyset af muligheden for sekundær TAVI-procedure ved severe valve dysfunction (SVD), hvorfor der formentlig sker en i forskydning af alderskriterierne for hvornår man vælge en biologisk og en mekanisk protese. Ad blødning og transfusion ses Aalborg at have lidt mere postoperativ blødning end de andre centre, hvilket også afspejler sig i en lidt højere re-operations rate. Det kan dog også skyldes en mere aggressiv strategi, da transfusionsmængden ikke er øget. Overordnet er parametrene endvidere sammenlignelige med internationale resultater. Vedrørende mortalitetsdata 30 dg., 90 dg. og 1 år opgøres disse fortsat på mange sub-grupper, hvorfor et enkelt dødsfald indenfor én gruppe giver det enkelte hospital en dårlig statistik på dette område. Samlet har alle hospitalerne dog en forventelig statistik set ud fra deres patientgrundlag. Centralnerveskade og raten af sternum infektioner er ligeledes sammenlignelige, hvor tallene for sidstnævnte dog er usikre grundet indrapporteringsalgoritmen. Årsrapporten for den kirurgiske del af Vestdansk Hjerteregister finder således konklusivt, at de Vestdanske centre fortsat levere ydelser af høj kvalitet sammenlignet med internationalt niveau. 37
Figur 11 Udviklingen i Operation procedurer 2012-2016 5.1 Datagrundlag Tabel 5.1.1 Datakomplethed i forhold til missing og uoplyst*, procent Formular/Datafelt Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH (n=24) (n=722) (n=905) (n=386) (N=2037) Henvisning 100 100 99,6 99,7 99,8 Risikoprofil 100 100 97 99,7 99 Procedure 100 100 98 99,7 99 Perfusion 100 100 99,6 99 99,7 Anæstesi 100 100 99,9 99 99,9 Intensiv 100 99,7 99 98 99 Afslutning 100 100 97 99,7 99 Rygning 100 95 90 92 92 Diabetes 100 99 90 98 95 Indlæggelsestid 100 99,9 97 99,7 99 Operationstype 100 100 98 99,7 99 Postoperativ blødning 96 99 98 98 98 Transfusion peroperativt 100 100 99,9 99 99,9 Transfusion på intensiv 100 99,7 99 98 99 Centralnerveskade 100 99 97 99 98 Sternuminfektion 100 100 97 96 98 AMI 100 100 97 98 98 Reoperation for blødning 100 99 98 99 98 Postoperativ dialyse 88 99 97 100 98 * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular. Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er udfyldt med uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens fremgår som missing. 38
5.2 Patientrelaterede forhold Tabel 5.2.1 Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Rygning, aktiv 8,3 17 17 17 17 Rygning, ophørt 63 42 41 42 42 Diabetes* 13 18 17 16 17 Tidligere PCI 13 14 13 14 13 Køn (mand) 13 23 27 24 25 Akut kirurgi - 6,5 7,8 6,0 6,7 s-kreatinin > 200 µmol/l - 1,4 2,0 2,3 1,8 Kronisk obstruktiv lungesygdom - 15 9,5 8,5 11 * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, insulin-, peroral- og nonfarmakologisk behandlet diabetes Tabel 5.2.2 EuroSCORE, alder og ventetid (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Alder, år Varde 24 62 [57;69] [45;74] Odense 722 69 [61;74] [16;92] Aarhus 884 67 [58;73] [15;88] Aalborg 385 70 [61;75] [30;89] Hele VDH 2015 68 [60;74] [15;92] EuroSCORE I - sum Varde 24 2 [1;4] [0;6] Odense 722 5 [3;7] [0;19] Aarhus 884 5 [3;7] [0;17] Aalborg 385 5 [3;8] [0;21] Hele VDH 2015 5 [3;7] [0;21] EuroSCORE I logistisk Varde 24 1,5 [1,1;3,2] [0,9;5,5] Odense 722 4,2 [2,2;8,6] [0,9;83,8] Aarhus 884 3,5 [1,8;6,7] [0,9;69,3] Aalborg 385 4,3 [2,4;8,7] [0,9;88,9] Hele VDH 2015 3,9 [2,1;7,6] [0,9;88,9] EuroSCORE II logistisk Varde 24 0,7 [0,6;1,2] [0,5;2,5] Odense 722 1,6 [0,9;3,3] [0,5;65,6] Aarhus 884 1,4 [0,9;2,7] [0,5;65,7] Aalborg 385 1,6 [1,0;2,9] [0,5;56,0] Hele VDH 2015 1,5 [0,9;2,9] [0,5;65,7] Ventetid på operation, dage* Varde 24 12,9 [7,5;25,6] - Odense 721 13,3 [7,3;26,7] - Aarhus 903 13,7 [5,9;28,8] - Aalborg 384 18,8 [6,7;39,8] - Hele VDH 2032 13,7 [6,7;29,0] - * Fra henvisningsdato til operationsdato/anæstesidato, negative tider kodet uoplyst, i alt 73 tider i 2016 39
5.3 Procedurerelaterede forhold Tabel 5.3.1 Procedure blandt elektive* patienter, n (%) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH CABG 16 (67) 295 (44) 396 (49) 133 (37) 840 (44) CABG+AVR - 61 (9,0) 34 (4,2) 18 (5,0) 113 (6,0) CABG+MVR - 6 (0,9) 4 (0,5) 3 (0,8) 13 (0,7) CABG+AVR+MVR - 1 (0,1) 2 (0,2) - 3 (0,2) CABG+ANDET - 10 (1,5) 23 (2,8) 6 (1,7) 39 (2,1) CABG+AVR+ANDET - 9 (1,3) 3 (0,4) 3 (0,8) 15 (0,8) CABG+MVR+ANDET - 5 (0,7) 4 (0,5) 5 (1,4) 14 (0,7) CABG+AVR+MVR+ANDET - 1 (0,1) - - 1 (0,1) AVR 3 (13) 132 (20) 116 (14) 86 (24) 337 (18) AVR+ANDET - 21 (3,1) 20 (2,5) 32 (8,8) 73 (3,9) MVR 4 (17) 38 (5,6) 42 (5,2) 21 (5,8) 105 (5,5) MVR+ANDET 1 (4,2) 23 (3,4) 42 (5,2) 13 (3,6) 79 (4,2) AVR+MVR - 5 (0,7) 5 (0,6) 4 (1,1) 14 (0,7) AVR+MVR+ANDET - 3 (0,4) - 1 (0,3) 4 (0,2) Andet - 9 (1,3) 82 (10) 20 (5,5) 111 (5,9) Aorta - 56 (8,3) 37 (4,6) 17 (4,7) 110 (5,8) Uoplyst - - 24 (3,0) 1 (0,3) 25 (1,3) I alt 24 (100) 675 (100) 834 (100) 363 (100) 1896 (100) * Patienter uden data for akut/elektiv med anæstesistart fra kl. 8.00-17.00 er kodet elektiv Tabel 5.3.2 Procedure blandt akutte* patienter, n (%) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH CABG - 6 (13) 15 (22) 7 (30) 28 (20) CABG+AVR - - - 1 (4,3) 1 (0,7) CABG+MVR - 1 (2,1) 1 (1,5) - 2 (1,4) CABG+ANDET - - 2 (3,0) 1 (4,3) 3 (2,1) CABG+AVR+ANDET - 1 (2,1) - - 1 (0,7) AVR - 5 (11) 7 (10) 1 (4,3) 13 (9,2) AVR+ANDET - - 1 (1,5) - 1 (0,7) MVR - 6 (13) 6 (9,0) 2 (8,7) 14 (9,9) MVR+ANDET - - 2 (3,0) - 2 (1,4) AVR+MVR - 1 (2,1) - - 1 (0,7) Andet - 2 (4,3) 12 (18) 1 (4,3) 15 (11) Aorta - 25 (53) 21 (31) 10 (43) 56 (40) Uoplyst - - 4 (6,0) - 4 (2,8) I alt - 47 (100) 71 (100) 23 (100) 141 (100) * Patienter uden data for akut/elektiv med anæstesistart fra kl. 17.00-08.00 er kodet akut 40
Tabel 5.3.3 Patienter on-pump, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH On-pump, alle procedurer 100 97 86 90 90 On-pump, elektiv single CABG 100 97 70 78 82 Tabel 5.3.4 Aortatang- og ECC varighed, blandt elektiv CABG on-pump procedurer (n, median, P25- P75) Antal procedurer Median P25-P75 Aortatang varighed, min Varde 16 17 [8;19] Odense 270 44 [34;58] Aarhus 252 44 [35;54] Aalborg 65 39 [30;50] Hele VDH 603 43 [34,55] ECC varighed, min Varde 16 31 [24;36] Odense 271 78 [63;93] Aarhus 252 74 [63;94] Aalborg 65 75 [60;96] Hele VDH 604 75 [62;93] Tabel 5.3.5 Indlæggelsestid i dage* (n, median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Elektiv single CABG on-pump Varde 16 4,1 [3,7;4,5] Odense 271 5,2 [4,3;6,2] Aarhus 251 4,9 [4,0;6,2] Aalborg 65 6,1 [7,2;1,2] Hele VDH 603 5,1 [4,1;6,3] Alle procedurer Varde 24 4,3 [3,7;4,7] Odense 720 5,6 [4,7;7,2] Aarhus 878 5,1 [4,0;7,1] Aalborg 381 6,2 [5,2;8,3] Hele VDH 2003 5,3 [4,2;7,2] * Fra operationsdato til udskrivelsesdato på kirurgisk afdeling. Patienter døde peroperativt ikke medregnet, 7 stk. Indlæggelsestider < 1 dag samt negative tider kodet missing, 12 stk. 41
Tabel 5.3.6 Antal perifere anastomoser blandt single CABG procedurer, procent Varde (n=16) Odense (n=301) Aarhus (n=411) Aalborg (n=137) Hele VDH (N=865) En 44 4,7 30 7,9 18 To 38 29 28 31 29 Tre 19 42 32 44 37 Fire - 21 8,3 16 14 Fem - 3,0 1,5 0,7 1,9 Seks - 0,3 - - 0,1 Tabel 5.3.7 Aortaklap kirurgi blandt alle aortaklap operationer, procent Varde (n=3) Odense (n=273) Aarhus (n=209) Aalborg (n=155) Hele VDH (N=640) Mekanisk aorta-klap 67 16 12 30 18 Biologisk aorta-klap 33 83 84 70 80 Rekonstruktion* - - 2,9-0,9 Anden aorta-klap kirurgi - 1,1 1,4 0,6 1,1 * KFMD33 Afdelingerne afviger fra hinanden, p= 0,004 (Varde indgår ikke i statistik) Tabel 5.3.8 Mitralklap kirurgi blandt alle mitralklap operationer, procent Varde (n=5) Odense (n=93) Aarhus (n=114) Aalborg (n=52) Hele VDH (N=264) Mekanisk mitral-klap - 2,2 9,6 21 9,1 Biologisk mitral-klap - 39 23 12 26 Operation v insufficiens* 80 34 32 40 36 Annuloplastik v insuf ** 20 12 32 27 24 Mitraclip - 12 2,6-5,3 Anden mitral-klap kirurgi*** - 1,1 - - 0,4 * KFKC ** KFKB*** KFKD96 og KFKW96 Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p= 0,569 (Varde indgår ikke i statistik) 5.4 Blødning og transfusion Tabel 5.4.1 Postoperativ* blødning i ml (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Varde 23 390 [290;520] [100;950] 424,6 Odense 717 425 [240;750] [0;22450] 766,3 Aarhus 887 450 [300;720] [0;22174] 668,9 Aalborg 379 510 [400;775] [0;14900] 779,0 Hele VDH 2006 455 [295;745] Afdelingerne afviger fra hinanden, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) [0;22450] 721,7 Tabel 5.4.2 Re-operation for blødning*, antal procedurer, forekomster og procent med 95 %Cl Antal procedurer 2016 Antal forekomster 2016 Andel i (95% CI) 2016** Andel i (95% CI) 2015*** Varde 24 0-11 (3,2;26,7) Odense 716 39 5,4 (3,9;7,4) 6,0 (4,4;7,9) Aarhus 885 48 5,4 (4,0;7,1) 5,0 (3,7;6,5) Aalborg 381 34 8,9 (6,3;12,2) 3,5 (1,9;6,0) Hele VDH 2006 121 6,0 (5,0;7,2) 5,2 (4,3;6,2) * < 24 timer postoperativt ** Afdelingerne afviger fra hinanden, p=0,001 (Varde indgår ikke i statistik) ***Afdelingerne afviger fra hinanden, p<0,001 (Varde indgår ikke i statistik) 42
Tabel 5.4.3 Transfusion*, antal procedurer, forekomster og procent med 95 %Cl Antal procedurer 2016 Antal forekomster 2016 Andel i (95% CI) 2016** Andel i (95% CI) 2015*** Varde 24 1 4,2 (0,1;21,1) 11,4 (3,2;26,7) Odense 722 196 27,1 (23,9;30,5) 30,0 (26,8;33,3) Aarhus 907 285 31,4 (28,4;34,6) 31,7 (28,9;34,7) Aalborg 386 112 29,0 (24,5;33,8) 31,7 (27,0;36,6) Hele VDH 2039 594 29,1 (27,2;31,2) 30,8 (28,9;32,7) * Erytrocytter, plasma og/eller thrombocytter, peroperativt og/eller på intensiv. ** Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p=0,167 (Varde indgår ikke i statistik) *** Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p=0,7 (Varde indgår ikke i statistik) Transfusion stratificeret på operationstype, se bilag 7.3.1 Tabel 5.4.4 Procedurer med transfusion hhv. peroperativt og på intensiv, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Peroperativt Blod - 8,6 10 11 9,8 Plasma - 9,4 15 8,5 12 Thrombocytter - 9,4 15 9,3 12 På intensiv Blod - 18 18 19 18 Plasma 4,2 14 14 15 14 Thrombocytter 4,2 13 10 10 11 Figur 12 Udvikling i transfusion af erytrocytter og blodprodukter, 2013-2016 43
5.5 Kvalitetsindikatorer Tabel 5.5.1 Død indenfor 30 og 90 dage efter operationen ved elektive procedurer* (N/n) Elektiv 30 dages dødlighed 90 dages dødlighed Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH CABG 16 / 0 295 / 2 396 / 2 133 / 2 840 / 6 16 / 0 295 / 3 396 / 3 133 / 2 840 / 8 CABG + AVR - 61 / 0 34 / 0 18 / 0 113 / 0-61 / 0 34 / 0 18 / 0 113 / 0 CABG + (Double/Triple)** - 32 / 2 36 / 1 17 / 0 85 / 3-32 / 3 36 / 2 17 / 0 85 / 5 AVR 3 / 0 132 / 1 116 / 0 86 / 2 337 / 3 3 / 0 132 / 1 116 / 0 86 / 3 337 / 4 MVR 4 / 0 38 / 1 42 / 2 21 / 1 105 / 4 4 / 0 38 / 1 42 / 3 21 / 1 105 / 5 Double/Triple*** 1 / 0 52 / 1 67 / 0 50 / 1 170 / 2 1 / 0 52 / 2 67 / 0 50 / 1 170 / 3 Andet - 9 / 0 82 / 5 20 / 1 111 / 6-9 / 1 82 / 5 20 / 1 111 / 7 Aorta - 56 / 2 37 / 1 17 / 3 110 / 6-56 / 2 37 / 0 17 / 3 110 / 5 Ukendt - - 24 / 1 1 / 0 25 / 1 - - 24 / 1 1 / 0 25 / 1 Alle procedurer 24 / 0 675 / 9 834 / 12 363 / 10 1896 / 31 24 / 0 675 / 13 834 / 14 363 / 11 1896 / 38 * Procedurer missing ift. elektiv er kodet elektiv ved anæstesistart kl. 8-17. Ved patienter med to procedurer indenfor samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun den ene procedure kodet død. ** CABG + (Double/Triple) = CABG+MVR, CABG+AVR+MVR, CABG+ANDET, CABG+AVR+ANDET, CABG+MVR+ANDET, CABG+AVR+MVR+ANDET. *** Double/Triple = AVR+ANDET, MVR+ANDET, AVR+MVR, AVR+MVR+ANDET Afdelingerne afviger ikke fra hinanden blandt Alle procedurer, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik). Tabel 5.5.2 Død indenfor 30 og 90 dage efter operationen ved akutte procedurer* (N/n) Akut 30 dages dødlighed*** 90 dages dødlighed**** Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH CABG - 6 / 1 15 / 0 7 / 3 28 / 4-6 / 1 15 / 0 7 / 3 28 / 4 AVR - 5 / 1 7 / 1 1 / 0 13 / 2-5 / 1 7 / 1 1 / 0 13 / 2 MVR - 6 / 0 6 / 1 2 / 1 14 / 2-6 / 0 6 / 2 2 / 2 14 / 4 Double/Triple*** - 2 / 0 12 / 2 1 / 1 15 / 3-2 / 0 12 / 2 1 / 1 15 / 3 Andet - 3 / 1 6 / 1 2 / 0 11 / 2-3 / 1 6 / 2 2 / 0 11 / 3 Aorta - 25 / 4 21 / 4 10 / 3 56 / 11-25 / 4 21 / 4 10 / 3 56 / 11 Ukendt - - 4 / 0-4 / 0 - - 4 / 0-4 / 0 Alle procedurer 0 / 0 47 / 7 71 / 9 23 / 8 141 / 24 0 / 0 47 / 7 71 / 11 23 / 9 141 / 27 * Procedurer missing ift. akut er kodet akut v anæstesistart kl. 17-8. Ved patienter med to procedurer indenfor samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun den ene procedure kodet død. *** Double/Triple = CABG+AVR, CABG+MVR, CABG+ANDET, CABG+AVR+ANDET, AVR+ANDET, MVR+ANDET, AVR+MVR Afdelingerne afviger fra hinanden blandt Alle procedurer,*** p=0,044, **** p=0,029 (Varde indgår ikke i statistik). 44
Tabel 5.5.3 Død indenfor 365 dage efter operationen i 2015 ved hhv. elektive og akutte procedurer*, antal procedurer, forekomster samt procent med 95% CI Antal procedurer / forekomster, elektive Andel i (95% CI) elektive Antal procedurer / forekomster, akutte Andel i (95% CI) akutte CABG Varde 19 / 0 - - - Odense 314 / 6 1,9 (0,7;0,4) 22 / 3 13,6 82,9;34,9) Aarhus 435 / 8 1,8 (0,8;3,6) 46 / 4 8,7 (2,4;20,8) Aalborg 104 / 2 1,9 (0,2;6,8) 59 / 5 8,5 (2,8;18,7) Hele VDH 853 / 16 1,8 (1,1;3,0) 127 / 12 9,4 (5,0;15,9) AVR ** Varde 4 / 0 - - - Odense 150 / 8 5,3 (2,3;10,2) 5 / 0 - Aarhus 119 / 0-13 / 1 7,7 (0,23;36,0) Aalborg 61 / 6 9,8 (3,7;20,2) 16 / 0 - Hele VDH 330 / 14 4,2 (2,3;6,9) 34 / 1 2,9 (0,07;15,3) CABG + AVR*** Varde 1 / 0 - - - Odense 68 / 5 7,4 (2,4 ;16,3) 1 / 1 100 (2,5;100) Aarhus 39 / 0-2 / 0 - Aalborg 25 / 1 4,0 (0,1;20,4) 5 / 0 - Hele VDH 132 / 6 4,5 1,7;9,6) 8 / 1 12,5 (0,3;52,7) MVR o Varde 6 / 0 - - - Odense 54 / 2 3,7 (0,5;12,7) 6 / 2 33,3 (4,3;77,7) Aarhus 32 / 4 12,5(3,5;29,0) 11 / 2 18,2 (2,3;51,8) Aalborg 11 / 0-7 / 3 42,9 (9,9;81,6) Hele VDH 97 / 6 5,8 (2,2;12,2) 24 / 7 29,2 (12,6;51,1) Andet og andre kombinationer Varde 5 / 1 20 (0,5;71,6) - - Odense 136 / 11 8,1 (4,1;14,09 28 / 7 25 (10,7;44,9) Aarhus 230 / 11 4,8 (2,4;8,4) 92 / 17 18,5 (11,1;27,9) Aalborg 61 / 2 3,3 (0,4;11,3) 26 / 7 26,9 (11,6;47,8) Hele VDH 427 / 24 5,8 (3,8;8,4) 146 / 31 21,2 (14,9;28,8) Alle procedurer Varde 35 / 1 2,9 (0,07;14,9) - Odense 772 / 32 4,4 (3,1;6,2) 62 / 13 21,0 (11,7;33,2) Aarhus 866 / 24 2,8 (1,8;4,1) 164 / 24 14,6 (9,6;21,0) Aalborg 263 / 11 4,2 (2,1;7,4) 113 / 15 13,3 (7,6;20,9) Hele VDH 1851 / 67 3,6 (2,8;4,5) 339 / 52 15,3 (11,7;19,6) * Procedurer missing ift. akut/elektiv er kodet elektiv ved anæstesistart fra kl. 8-16 og kodet akut ved anæstesistart fra kl. 16-8, 11 stk. ** Afdelingerne afviger fra hinanden (elektive), p=0,005 (Varde indgår ikke i statistik) *** Afdelingerne afviger fra hinanden (akut), p=0,018 (Varde indgår ikke i statistik) 45
Figur 13 Udviklingen i 30 og 90 dages dødelighed i perioden 2012 2016 (siden 2016 opgøres TAVI selvstændigt og er ikke en del af den samlede mortalitet) Tabel 5.5.4 Centralnerveskade, antal procedurer, forekomster og procent med 95% CI Antal procedurer 2016 Antal forekomster 2016 Andel i (95% CI) 2016 Andel i (95% CI) 2015 TIA* Varde 24 0 - - Odense 722 2 0,3 (0,03;1,0) 0,5 (0,1;1,3) Aarhus 884 2 0,2 (0,03;0,8) 0,5 (0,2;1,1) Aalborg 385 2 0,5 (0,06;1,9) 0,3 (0;1,5,0) Hele VDH 2015 6 0,3 (0,1;0,6) 0,5 (0,2;0,8) CVA** Varde 24 0 - - Odense 722 14 1,9 (1,1;3,2) 1,3 (0,6;2,3) Aarhus 884 12 1,4 (0,7;2,4) 1,9 (1,1;2,9) Aalborg 385 5 1,3 (0,4;3,0) 0,8 (0,2;2,3) Hele VDH 2015 31 1,3 (0,4;3,0) 1,4 (1,0;2,0) * Transitorisk iskæmisk attack, symptomer væk indenfor 24 timer. * Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p=0,802 (Varde indgår ikke i statistik) ** Cerebralt vaskulært attack, symptomer persisterer efter 24 timer. ** Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p=0,746 (Varde indgår ikke i statistik) Tabel 5.5.5 Sternuminfektion, antal procedurer, forekomster og procent med 95% CI Antal procedurer 2016 Antal forekomster 2016 Andel i (95% CI) 2016 Andel i (95% CI) 2015 Varde 24 0 - - Odense 722 7 1,0 (0,4;2,0) 1,4 (0,7;2,5) Aarhus 884 20 2,3 (1,4;3,5) 0,9 (0,4;1,7) Aalborg 385 4 1,0 (0,3;2,6) 0,3 (0,0;1,5) Hele VDH 2015 31 1,5 (1,0;2,2) 0,9 (0,6;1,4) Sternuminfektion stratificeret på operationstype, se bilag 7.4.6. Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p=0,08 (Varde indgår ikke i statistik) Tabel 5.5.6 CKMB*, procent med 95% CI Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH 80-88,1 (86,5;90,4) 89,8 (86,6;92,5) 93,1 (89,7;95,6) 89,7 (88,0;91,2) 81-100 - 5,1 (3,6;7,0) 2,3 (1,1;4,1) 2,5 (1,1;4,9) 3,7 (2,8;4,8) 101-6,7 (5,0;8,8) 7,9 (5,6;10,8) 4,4 (2,4;7,3) 6,6 (5,4;8,0) * 579 procedurer var missing (inkl. 5 uoplyste og 7 kodet 9999). Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik) 46
Tabel 5.5.7 Postoperativ dialyse*, antal og forekomster, procent med 95% Cl Antal procedurer 2016 Antal forekomster 2016 Andel i (95% CI) 2016 Andel i (95% CI) 2015 Varde 21 0 - - Odense 714 21 2,9 (1,8;4,5) 2,7 (1,7;4,1) Aarhus 882 32 3,6 (2,5;5,1) 3,7 (2,6;5,1) Aalborg 386 25 6,5 (4,2;9,4) 3,0 (1,5;5,3) Hele VDH 2003 78 3,9 (3,1;4,8) 3,2 (2,5;4,0) * Hæmodialyse, peritonealdialyse og CVVHF Afdelingerne afviger fra hinanden i 2016, p=0,013 (Varde indgår ikke i statistikken) For opgørelse af komplikationer i absolutte tal, se bilag 7.3.2 47
Anæstesi & Intensiv 6.0 Sammenfatning af hovedfund Datakompletheden er tilfredsstillende, svingende fra 98 % til 100 %. Der er fortsat signifikant forskel i centrenes forbrug af vasokonstriktor. Odense og Aarhus anvender vasokonstriktor peroperativt til 58 % af alle procedurer, Aalborg ligger signifikant lavere med peroperativ vasokonstriktor til 36 % af alle procedurer. Derimod er centerenes anvendelse af inotropi peoperativt uden forskel i modsætning til tidligere. Dog skal nævnes at der midt i året er sket en ændring af registreringen af vasokonstriktor og inotropi i databasen, og tallene er derfor behæftet med nogen usikkerhed. Der ses ingen forskel mellem centrene på median ventilationstid og samlet antal timer på intensiv. 48
6.1 Datagrundlag Tabel 6.1.1 Datakomplethed i forhold til missing og uoplyst*, procent Datafelt Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH (n=24) (n=722) (n=905) (n=386) (N=2037) Intensivtid 100 100 99 98 99 Ventilationstid 100 100 99 98 99 Peroperativ antiarytmika 100 100 99,8 99 99,8 Peroperativ inotropi type 100 100 100 99 100 Postoperativ pacemaker 100 100 98 98 99 Postoperativ antiarytmika 100 100 99 98 99 Postoperativ inotropi type 100 100 99 98 99 Mekanisk support IABP 100 100 99,9 100 99,95 * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens fremgår som missing 6.2 Procedurerelaterede forhold peroperativt Tabel 6.2.1 Procedurer med peroperativ vasokonstriktor som infusion > 15 minutter, n (%) Varde (n=10) Odense (n=314) Aarhus (n=367) Aalborg (n=160) Hele VDH (n=851) Vasokonstriktor - 181 (58) 212 (58) 58 (36) 451 (53) Noradrenalin - 181 (100) 212 (100) 58 (100) 451 (100) Metaoxidrin - 3 (1,7) - - 3 (0,7) Vasopresin - - 1 (0,5) - 1 (0,2) Glypresin - - 1 (0,5) - 1 (0,2) Uoverensstemmelse mellem antal procedurer og andel med vaskonstriktor skyldes, at der kan anvendes kombinationer af anførte medikamenter Tabel 6.2.2 Procedurer med peroperativ inotropi som bolus og /eller infusion > 15 minutter, n (%) Varde (n=10) Odense (n=314) Aarhus (n=367) Aalborg (n=160) Hele VDH (n=851) Inotropi 6 (60) 53 (17) 69 (19) 23 (14) 151 (18) Dopamin 6 (100) 1 (1,9) 1 (1,5) - 8 (5,8) Dobutamin - - 19 (28) 2 (8,7) 21 (14) Adrenalin - 4 (7,6) 11 (16) 2 (8,7) 17 (11) Milrinone - 50 (94) 48 (70) 21 (91) 119 (79) Levosimendan - 2 (3,8) 1 (1,5) - 3 (2,0) Uoverensstemmelse mellem antal procedurer og andel med inotropi skyldes, at der kan anvendes kombinationer af anførte medikamenter 49
Tabel 6.2.3 Anvendelse* af peroperativ vasokonstriktor og inotropi, n (%) Vasokonstriktor Ingen / Infusion < 15 min. Bolus og /eller infusion > 15 min. I alt Varde Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 4 (40) 6 (60) 10 (100) Infusion > 15 min. - - - I alt 4 (40) 6 (60) 10 (100) Odense Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 130 (41) 3 (1,6) 133 (42) Infusion > 15 min. 131 (42) 50 (16) 181 (58) I alt 261 (83) 53 (17) 314 (100) Aarhus Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 145 (40) 9 (2,5) 154 (42) Infusion > 15 min. 152 (41) 60 (16) 212 (58) I alt 298 (81) 69 (19) 367 (100) Aalborg Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 98 (62) 3 (1,9) 101 (64) Infusion > 15 min. 38 (24) 20 (13) 58 (37) I alt 136 (86) 23 (15) 159 (100) Hele VDH Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 378 (44) 21 (2,3) 399 (47) Infusion > 15 min. 321 (38) 130 (15) 451 (53) I alt 699 (82) 151 (18) 850 (100) * Fordeling af pateinter, der har fået peroperativ vasokonstriktor og inotropi, enkeltvis eller i kombination 6.3 Procedurerelaterede forhold postoperativt Tabel 6.3.1 Procedurer med postoperativ vasokonstriktor som infusion > 15 minutter, n (%) Varde (n=10) Odense (n=336) Aarhus (n=382) Aalborg (n=174) Hele VDH (n=902) Vasokonstriktor 0 127 (38) 228 (60) 54 (31) 409 (48) Noradrenalin - 127 (100) 228 (100) 54 (100) 409 (1009 Metaoxidrin - - 1 (0,4) - 1 (0,2) Vasopresin - - 2 (0,9) - 2 (0,5) Glypresin - - 1 (0,4) - 1 80,2) Uoverensstemmelse mellem antal procedurer og andel med vaskonstriktor skyldes, at der kan anvendes kombinationer af anførte medikamenter Tabel 6.3.2 Procedurer med postoperativ inotropi som bolus og /eller infusion > 15 minutter, n (%) Varde (n=10) Odense (n=336) Aarhus (n=382) Aalborg (n=174) Hele VDH (n=902) Inotropi 1 (10) 65 (19) 78 (20) 31 (31) 175 (19) Dopamin 1 (100) 8 (12) 3 (3,9) - 12 (6,9) Dobutamin - 49 (63) 5 (16) 54 (31) Adrenalin - 6 (9,2) 15 (19) 5 (16) 26 (15) Milrinone - 56 (86) 40 (51) 27 (87) 123 (70) Levosimendan - 13 (20) 5 (6,4) 5 (16) 23 (13) Uoverensstemmelse mellem antal procedurer og andel med inotropi skyldes, at der kan anvendes kombinationer af anførte medikamenter 50
Tabel 6.3.3 Anvendelse* af postoperativ vasokonstriktor og inotropi, n (%) Inotropi Vasokonstriktor Ingen / Infusion < 15 min. Bolus og /eller infusion > 15 min. I alt Varde Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 9 (90) 1 (10) 10(100) Infusion > 15 min. - - - I alt 9 (90) 1 (10) 10 (100) Odense Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 191 (57) 3 (0,9) 194 (58) Infusion > 15 min. 78 (23) 49 (15) 127 (38) I alt 269 (81) 65 (20) 334 (100) Aarhus Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 146 (39) 4 (1,1) 150 (40) Infusion > 15 min. 154 (41) 74 (20) 228 (60) I alt 300 (79) 78 (21) 378 (100) Aalborg Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 115 (66) 4 (2,3) 119 (69) Infusion > 15 min. 27 (16) 27 (16) 54 (31) I alt 142 (82) 31 (17) 173 (100) Hele VDH Ingen / Bolus eller infusion < 15 min. 461 (52) 25 (2,8) 468 (52) Infusion > 15 min. 259 (29) 150 (17) 409 (46) I alt 720 (80) 175 (20) 895 (100) * Fordeling af patienter, der har fået postoperativ vasokonstriktor og inotriopi, enkeltvis eller i kombination Tabel 6.3.4 Postoperativ antiarytmika m.m., procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Postoperativ pacemaker - 34 50 80 49 Postoperativ antiarytmika 4,2 12 7,4 11 9,4 Mekanisk support* * IABP og AD - 2,8 0,9 1,0 1,6 Tabel 6.3.5 Intensivtid og ventilationstid (n, median, P25-P75) Antal procedurer Median P25-P75 Intensivtid, timer Varde 24 19 [16;20] Odense 720 22 [19;24] Aarhus 898 22 [19;24] Aalborg 379 22 [21;24] Hele VDH 2021 22 [20;24] Ventilationstid*, timer Varde 24 - - Odense 720 6 [3;10] Aarhus 901 5 [3;8] Aalborg 384 5 [3;9] Hele VDH 2029 5 [3;9] * Intubationstid på intensiv 51
Figur 14 Udvikling af ventilationstid i timer, 2012-2016 52
Bilag 7.1 Bilag KAG Bilag 7.1.1 KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH STEMI - primær PCI - - 731 (18) - - - - 757 (14) 323 (9,1) 1811 (10) STEMI - akut PCI >12 timer - - 39 (1,0) - - - - 52 (0,9) 13 (0,4) 104 (0,6) STEMI - rescue PCI - - 1 (0,02) - - - - 1 (0,02) 3 (0,1) 5 (0,03) STEMI faciliteret primær PCI - - 1 (0,02) - - - - - - 1 (0,01) STEMI > 12 timer, stabiliseret - - 27 (0,7) - - - - 16 (0,3) 17 (0,5) 60 (0,3) N-STEMI - ikke stabiliseret - - 90 (2,2) 4 (0,4) 17 (2,0) 4 (0,3) - 135 (2,4) 60 (1,7) 310 (1,7) N-STEMI - stabiliseret - - 609 (15) 131 (13) 160 (19) 76 (6,6) 21 (1,9) 913 (16) 390 (11) 2300 (13) UAP - ikke stabiliseret 1 (0,7) - 46 (1,1) 4 (0,4) 5 (0,6) 8 (0,7) 5 (0,5) 88 (1,6) 73 (2,1) 230 (1,3) UAP - stabiliseret 1 (0,7) - 224 (5,6) 38 (3,7) 45 (5,4) 22 (1,9) 37 (3,4) 280 (5,0) 239 (6,8) 886 (4,9) Stabil AP og/eller dokumenteret/tavs iskæmi 119 (84) 459 (66) 1163 (29) 603 (59) 261 (31) 534 (47) 693 (64) 1575 (28) 1378 (39) 6785 (38) Arytmi 1 (0,7) 33 (4,8) 259 (6,5) 47 (4,6) 32 (3,8) 44 (3,8) 53 (4,9) 258 (4,6) 209 (5,9) 936 (5,2) Klap- og/eller aortasygdom (inkl. endocarditis) 7 (4,9) 69 (10) 243 (6,1) 108 (11) 139 (17) 105 (9,2) 100 (9,3) 315 (5,6) 313 (8,9) 1399 (7,7) Kardiomyopati / uafklaret hjerteinsufficiens 4 (2,8) 85 (12) 151 (3,8) 67 (6,6) 128 (15) 88 (7,7) 75 (7,0) 374 (6,7) 186 (5,3) 1158 (6,4) Kontrol efter PCI - - 37 (0,9) - - - 2 (0,2) 203 (3,6) 109 (3,1) 351 (1,9) Kontrol efter CABG 1 (0,7) - 23 (0,6) - - - - 40 (0,7) 9 (0,3) 73 (0,4) Kontrol efter HTx - - 4 (0,1) - - - - 138 (2,5) - 142 (0,8) Komplikation efter KAG - - - - - - - 2 (0,04) - 2 (0,01) Komplikation efter PCI - - 4 (0,1) - - - - 4 (0,1) 5 (0,1) 13 (0,1) Komplikation efter CABG - - 11 (0,3) - - - - 6 (0,1) - 17 (0,1) Post infarkt VSD - - 1 (0,02) - - - - - - 1 (0,01) Uafklarede brystsmerter 6 (4,2) 31 (4,5) 64 (1,6) 1 (0,1) 6 (0,7) 101 (8,8) 29 (2,7) 120 (2,1) 19 (0,5) 377 (2,1) Udredning før anden større, ikke kardial operation 1 (0,7) 1 (0,1) 12 (0,3) - - 2 (0,2) 1 (0,1) 32 (0,6) 22 (0,6) 71 (0,4) Institio cordis - - 103 (2,6) - - - - 145 (2,6) 45 (1,3) 293 (1,6) Kardiogent shock - - 2 (0,05) - - - - 10 (0,2) 25 (0,7) 37 (0,2) Andet 1 (0,7) 13 (1,9) 169 (4,2) 19 (1,9) 45 (5,4) 163 (14) 62 (5,8) 136 (2,4) 93 (2,6) 701 (3,9) Alle indikationer 142 (100) 691 (100) 4014 (100) 1022 (100) 838 (100) 1147 (100) 1078 (100) 5600 (100) 3531 (100) 18063 (100) 53
Bilag 7.1.2 Antal syge kar ved indikation stabil angina pectoris, procent Varde (n=119) Viborg (n=459) Odense (n=1163) Haderslev (n=603) Esbjerg (n=261) Vejle (n=534) Herning (n=693) Aarhus (n=1575) Aalborg (n=1378) Hele VDH (N=6785) Et kar 30 23 29 23 31 31 28 29 25 27 To kar 9,2 16 17 16 23 19 17 19 16 17 Tre kar 8,4 11 13 12 11 14 13 21 16 15 Non-obstruktiv sygdom 17 17 23 7,6 15 20 21 21 16 19 Ingen syge kar 35 32 17 41 20 16 21 11 27 22 Bilag 7.1.3 Forekomst af in-lab komplikationer i absolutte tal* Varde (n=142) Viborg (n=691) Odense (n=4014) Åbenrå (n=1022) Esbjerg (n=838) Vejle (n=1147) Herning (n=1078) Aarhus (n=5600) Aalborg (n=3531) Hele VDH (N=18063) Antal udfyldte procedurer 142 691 4,014 1022 838 1147 1078 5600 3531 18063 Procedurer med komplikationer 0 3 10 0 8 1 6 30 9 67 Arytmi - 1 4 - - - 1 6 4 16 Kontrastreaktion - - 3 - - - - 1-4 Behov for pacing - - - - - - - 1 1 2 DC konvertering - 1 2-1 - 1 3 1 9 Distal embolisering - - - - - - - - 1 1 No flow / slow flow - - - - 1 - - 2 1 4 Kateterinduceret dissektion - 1 - - - - 1 7 2 11 Respiratorisk insufficiens - - - - - - - - - - Kardiogent shock - - 1 - - - 1-1 3 Perforation / tamponade - - - - - 1 - - 1 2 Akut PTCA - - - - 1 - - - - 1 Akut CABG - - 1 - - - - - - 1 Mors - - - - - - - 2 2 4 Stroke ifm. procedure - 1 - - - - 1-1 3 Institio - - - - - - 1 2 2 5 Vasopressor behandling - - - - 2 1 1 1 1 6 Hæmatom > 5x5 cm - - 2 - - - 1 6 1 10 Anden - 1 2-4 2 10 3 22 * Uoverensstemmelse mellem antal procedurer med komplikationer og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer 54
Bilag 7.1.4 Forekomst af procedurerelaterede komplikationer i absolutte tal* Varde (n=142) Viborg (n=691) Odense (n=4014) Åbenrå (n=1022) Esbjerg (n=838) Vejle (n=1147) Herning (n=1078) Aarhus (n=5600) Aalborg (n=3531) Hele VDH (N=18063) Udfyldte procedurer i alt 142 691 4014 1009 835 1147 1055 5600 3531 18024 Procedurer udfyldt med uoplyst 0 1 34 0 0 0 0 258 2 295 Procedurer med komplikationer 0 0 28 0 0 1 0 13 20 62 AMI ja / usikkert - - - - - - - 2/0 7/0 9/0 Forhøjet iskæmi markører - - 5 - - - - - 2 7 Dialysekrævende nyresvigt - - 3 - - - - 1-4 Central nerveskade - - 1 - - 1-0 3 5 Intrakraniel blødning - - - - - - - - 1 1 IABP - - 13 - - - - - 0 13 Akut PCI - - 5 - - - - 2 5 12 Akut CABG - - 4 - - - - - 2 6 * Uoverensstemmelse mellem antal procedurer med komplikationer og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer Bilag 7.1.5 Forekomst af indstiksrelaterede komplikationer i absolutte tal* Varde (n=142) Viborg (n=691) Odense (n=4014) Åbenrå (n=1022) Esbjerg (n=838) Vejle (n=1147) Herning (n=1078) Aarhus (n=5600) Aalborg (n=3531) Hele VDH (N=18063) Udfyldte procedurer 142 691 4014 1009 835 1147 1055 5600 3531 18024 Procedurer udfyldt med uoplyst 0 1 33 0 0 0 0 183 4 221 Procedurer med komplikationer 0 0 77 0 1 1 0 41 44 164 Hæmatom - ekstra indlæggelse - - 5 - - - - 9 14 28 Beh. krævende pseudoaneurisme - - - - - - - 3 1 4 Retroperitoneal blødning - - - - - - - 1-1 Anden større blødning - - 2 - - - - 2 3 7 Transfusionskrævende blødning - - 2 - - - - 1-3 Kirurgisk intervention nødvendig - - 3 - - - - 1-4 Hæmatom > 5x5 cm - - 22 - - - - 22 24 68 Hæmatom >10x10 cm - - 4 - - - - 1 2 7 Allergisk reaktion - - - - - - - sent indtræffende 1 1 1 3 Lukkedevice-betinget kirurgi - - - - - - - - - - Anden** - - 40-1 1-7 1 50 * Uoverensstemmelse mellem antal procedurer med komplikationer og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer 55
7.2 Bilag - PCI Bilag 7.2.1 PCI procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH STEMI - primær PCI - 579 (24) 610 (23) 279 (20) 1468 (23) STEMI - akut PCI > 12 timer - 34 (1,4) 37 (1,4) 12 (0,9) 83 (1,3) STEMI - rescue PCI - 1 (0,04) - 3 (0,2) 4 (0,1) STEMI - faciliteret primær PCI - 1 (0,04) - - 1 (0,02) STEMI > 12 timer, stabiliseret - 21 (0,9) 12 (0,5) 14 (1,0) 47 (0,7) N-STEMI - ikke stabiliseret - 55 (2,3) 89 (3,3) 42 (3,0) 186 (2,9) N-STEMI - stabiliseret - 529 (22) 436 (16) 234 (17) 1199 (18) UAP - ikke stabiliseret - 18 (0,7) 35 (1,3) 36 (2,6) 89 (1,4) UAP - stabiliseret - 97 (4,0) 112 (4,2) 72 (5,1) 281 (4,3) Stabil AP og/eller dokumenteret/tavs iskæmi 32 (100) 874 (36) 942 (35) 517 (37) 2365 (36) Arytmi - 51 (2,1) 38 (1,4) 29 (2,1) 118 (1,8) Klap- / aortasygdom (inkl. endocarditis) - 23 (1,0) 14 (0,5) 16 (1,1) 53 (0,8) Kardiomyopati / uafklaret hjerteinsufficiens - 26 (1,1) 41 (1,5) 26 (1,8) 93 (1,4) Kompletterende PCI efter PCI for N-STEMI - 7 (0,3) 25 (0,9) 9 (0,6) 41 (0,6) Kompletterende PCI efter PCI for STEMI - 32 (1,3) 146 (5,5) 53 (3,8) 231 (3,5) Kompletterende PCI efter PCI for stabil AP - 2 (0,1) 7 (0,3) 1 (0,1) 10 (0,2) Komplikation efter KAG - - - - - Komplikation efter PCI - 5 (0,2) 3 (0,1) 4 (0,3) 12 (0,2) Komplikation efter CABG - 3 (0,1) 4 (0,2) - 7 (0,1) Post infarkt, VSD - - - - - Uafklarede brystsmerter - - 16 (0,6) - 16 (0,2) Udredning før større, non-kardiel operation - 2 (0,1) 4 (0,2) 5 (0,4) 11 (0,2) PCI som led i hybrid procedure - - - - - Kompletterende PCI i forbindelse med CABG - 4 (0,2) 15 (0,6) 4 (0,3) 23 (0,4) Institio - 41 (1,7) 56 (2,1) 24 (1,7) 121 (1,9) Kardiogent shock - 1 (0,04) 7 (0,3) 18 (1,3) 26 (0,4) Andet - 9 (0,4) 8 (0,3) 13 (0,9) 30 (0,5) Alle indikationer 32 (100) 2415 (100) 2657 (100) 1411 (100) 6515 (100) Bilag 7.2.2 Forekomst af in-lab komplikationer i absolutte tal* Varde (n=32) Odense (n=2415) Aarhus (n=2657) Aalborg (n=1411) Hele VDH (N=6515) Udfyldte procedurer 32 2415 2657 1411 6515 Procedurer med komplikationer 0 26 66 37 129 Arytmi - 3 11 6 20 Behov for pacing - 2 3 0 5 DC-konvertering - 3 10 6 19 Kontrastreaktion - 2 1 2 5 No flow / slow flow - 4 9 3 16 Distalembolisering - 0 2 0 2 Kateterinduceret dissektion - 3 6 5 14 Resp. insufficiens, respiratorkrævende - 0 3 1 4 Kardiogent shock - procedure induceret - - - - - Perforation / tamponade - 4 7 10 21 Akut PTCA - - - - - Akut CABG ** - 0 0 1 1 Mors *** - 2 5 5 12 Stroke i forbindelse med procedure - 0 1 1 2 Institio (hjertestop) - 3 9 2 14 Vasopressorbehandlet hypotension - 0 6 6 12 Akut segment okklusion - 1 8 3 12 Side okklusion - 0 7 1 8 Koronar perforation - 1 5 11 17 Hæmatom (> 5x5 cm eller > 10x10 cm) - 4 2 1 7 Anden komplikation - 2 20 11 33 * Uoverensstemmelse mellem antal procedurer med komplikationer samt antal specifikke komplikationer skyldes 1) der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikationer 2) der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer, ** som følge af komplikation til PCI-procedure,*** Ikke nødvendigvis procedure-relateret 56
Bilag 7.2.3 Forekomst af procedurerelaterede komplikationer ved udskrivelse i absolutte tal* Varde (n=32) Odense (n=2415) Aarhus (n=2657) Aalborg (n=1411) Hele VDH (N=6515) Udfyldte procedurer 32 2415 2657 1411 6515 Procedurer udfyldt med uoplyst 0 19 156 1 176 Procedurer med komplikationer 0 19 15 23 57 AMI ja / usikkert - 1/0 4/1 7/0 12/1 Forhøjede iskæmi markører - 4 1 4 9 Dialysekrævende nyresvigt - 2 1-3 Central nerveskade - 1-3 4 Interkraniel blødning - - - - - IABP - 8-1 9 Akut PCI - 4 2 6 12 * Uoverensstemmelse mellem antal procedurer med komplikationer og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikation og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer Bilag 7.2.4 Forekomst af indstiksrelaterede komplikationer ved udskrivelsen i absolutte tal* Varde (n=32) Odense (n=2415) Aarhus (n=2657) Aalborg (n=1411) Hele VDH (N=6515) Udfyldte procedurer 32 2415 2657 1411 6515 Procedurer udfyldt med uoplyst 0 19 119 2 140 Procedurer med komplikationer 0 78 28 24 130 Hæmatom - ekstra indlæggelse - 8 7 6 21 Behandlingskrævende pseudoaneurime - - 2 2 4 Retroperitoneal blødning - - 1-1 Anden større blødning - 2 2 1 5 Transfusionskrævende blødning - 3 1 1 5 Kirurgisk intervention nødvendig - 1 2 1 4 Hæmatom > 5x5 cm - 23 16 12 51 Allergisk reaktion, sent indtræffende - 1-1 2 Lukkedevice-betinget kirurgi - 1 - - 1 Arteriel okklusion - 3 1-4 Anden komplikation** - 38 1-39 * Uoverensstemmelse mellem antal procedurer med komplikationer og antal specifikke komplikationer markeret skyldes 1) at der udfyldes flere komplikationer pr angivet ja til komplikation og 2) at der er markeret udelukkende nej eller uoplyst trods ja til komplikationer.** Primært små hæmatomer og mindre blødning 57
7.3 Bilag - Operation Bilag 7.3.1 Transfusion*, antal procedurer, forekomster og procent med 95% CI Antal procedurer 2016 Antal forekomster 2016 Andel i (95% CI) 2016 Andel i (95% CI) 2015 CABG ** Varde 16 0-10,0 (1,2;31,7) Odense 301 47 15,6 (11,7;20,2) 21,0 (16,3;25,3) Aarhus 410 68 16,6 (13,1;20,5) 18,0 (15,1;22,1) Aalborg 139 30 21,6 (15,1;29,4) 28,0 (21,3;35,6) Hele VDH 866 145 16,7 (14,3;19,4) 21,0 (18,1;23,1) A-klap Varde 3 1 33,3 (0,8;90,6) 25,0 (0,6;80,6) Odense 136 27 19,9 (13,5;27,6) 25,0 (18,1;32,3) Aarhus 119 28 23,5 (16,2;32,2) 26,0 (18,8;34,6) Aalborg 87 18 20,7 (12,7;30,7) 34,0 (23,4;45,4) Hele VDH 345 74 21,4 (17,2;26,2) 27,0 (22,6;32,0) CABG + A-klap Varde - - - - Odense 61 20 32,8 (21,3;46,0) 51,0 (38,4;63) Aarhus 34 8 23,5 (10,7;41,1) 37,0 (22,1;53,1) Aalborg 19 10 52,6 (28,8;75,6) 29,0 (14,2;48,0) Hele VDH 114 38 33,3 (24,8;42,8) 42,0 (33,3;50,1) M-klap Varde 4 0 - - Odense 43 12 27,9 (15,3;43,7) 24,0 (13,6;36,6) Aarhus 49 21 42,9 (28,8;57,8) 37,0 (23,0;53,3) Aalborg 22 6 27,3 (10,7;50,2) 28,0 (9,7;53,5) Hele VDH 118 39 33,1 (24,7;42,3) 28,0 (20,2;36,5) Andet og andre kombinationer ** a Varde 1 0-25,0 (0,6;80,6) Odense 181 90 49,7 (42,2;57,2) 48,0 (39,8;55,5) Aarhus 276 154 55,8 (49,7;61,7) 53,0 (47,7;58,9) Aalborg 118 47 39,8 (30,9;49,3) 38,0 (28,1;49,5) Hele VDH 576 291 50,5 (46,4;54,7) 49,2 (45,1;53,4) * Erytrocytter, plasma og/eller thrombocytter, peroperativt og/eller på intensiv. ** Afdelingerne afviger fra hinanden i 2015, p<0,05 (Varde indgår ikke i statistik) a Afdelingerne afviger fra hinanden i 2016, p=0,14 (Varde indgår ikke i statistik) Bilag 7.3.2 Komplikationer i absolutte tal Varde (n=24) Odense (n=722) Aarhus (n=905) Aalborg (n=386) Hele VDH (N=2037) Antal procedurer udfyldt* 24 722 884 385 2015 Cerebralt vasculært attack - 14 12 5 31 Transitorisk iskæmisk attack - 2 2 2 6 Sternuminfektion - 7 20 4 31 Arytmi 9 266 301 102 678 Reoperation for blødning - 39 48 34 121 Reoperation for iskæmi - 3 7 2 12 Reoperation for tamponade - 18 11 6 35 AMI ja / usikkert - 13 / 6 8 / 2 4 / 7 25 / 15 Dialyse - * Antal procedure på baggrund af operationsdato 21 32 25 78 58
Forkortelser AMI Akut Myocardie Infarkt (blodprop i hjertet) AD Assisted Device AVR Udskiftning af aortaklappen (åben kirurgi) AP Angina Pectoris CABG Coronary Artery Bypass Graft CI Confidence Interval (sikkerhedsinterval) CT Computertermografi - røngtenundersøgelse CKMB Creatine kinase-mb CVVHF Kontinuerlig veno-venøs hæmofiltration ECC Hjerte-lunge maskine EF Hjertefunktion EuroSCORE European System for Cardiac Operative Risk Evaluation FEV1 Forceret ekspiratorisk volumen på 1. sekund FFR Fractional Flow Reserve Hjerte-CT Computer Tomografi scanning af hjertet IABP Intra-Aortic Balloon Pump IVUS Intravascular Ultrasound KAG Koronar angiografi MVR Udskiftning af mitralklappen (åben kirurgi) NSTEMI Non ST-segment Elevations Myokardie Infarkt OCT Optial Coherence Tomography PCI Percutaneous Coronary Intervention STEMI ST-segment Elevations Myokardie Infarkt SD Standard Deviation (standard afvigelse) TAVI Transchateter Aortic-Valve Implantation UAP Ustabil Angina Pectoris VDH Vestdansk Hjertedatabase VSD Ventricular Septal Defect SKS koder (Sundhedsvæsenets Klassifikations System) KFKB KFKC KFKD96 KFMD33 Annuloplastikker ved mitralklapinsufficiens Operationer på mitralklap ved insufficiens Anden indsættelse af mitralklapprotese Rekonstruktion af aortarod med xenograft og koronar reimplantation 59
Organisation Bestyrelsen Vest Dansk Hjertedatabase Kim Brixen (Formand), Direktør, Odense Universitetshospital Carl-Otto Gøtzsche, Hjertecenterchef, Aalborg Universitetshospital Hans Erik Bøtker, Overlæge, Professor, Afd. for Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital Anne Vester, Overlæge, Anæstesiologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital Lars Peter Riber, Overlæge, Thoraxkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital Per Hostrup Nielsen, Overlæge, Thoraxkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Repræsentantskabet Vest Dansk Hjertedatabasen Jan Ravkilde, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital Niels Peter Sand, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Morten Bøttcher, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Regionshospitalet Herning Lisette Okkels Jensen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital Henrik Munkholm, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Vejle Sygehus Hanne Maare Søndergaard, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg Lars Frost, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Regionshospitalet Silkeborg Jess Lambrechtsen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Svendborg Sygehus Mikkel Hougaard, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Haderslev Sygehus Jørn Solid, Overlæge, Thoraxkirurgisk Afdeling, Aalborg Sygehus Jesper Møller Jensen, Overlæge, Afdeling for Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital Hans Erik Bøtker, Overlæge, Professor, Afd. for Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital Kristian K. Thomsen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Esbjerg Centralsygehus Lars Peter Riber, Overlæge, Thoraxkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital Per Hostrup Nielsen, Overlæge, Thoraxkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Anne Vester, Overlæge, Anæstesiologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital Dorthe Viemose Nielsen, Overlæge, Operation og Intensiv ØST, Aarhus Universitetshospital Henrik Berg, Overlæge, Anæstesiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital Steen Sommer, Overlæge, Hjertecenter Varde Marek Wojciech Zelechowski, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel Holger Marquard Sejersen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel Sekretariat Vest Dansk Hjertedatabase Marie Storebjerg Gissel, Sekretær Carl-Johan Jakobsen, Driftsansvarlig 60