Kvalitets- og Udviklingsafdelingen Kristineberg 3 2100 København Ø. Møde i: SFR Børn og Ungdomspsykiatri Dato: 21. sept. 2017 Kl.: 8:30-10.30 Sted: Mødelokale 5.01, Kristineberg 3, 2100 Kbh. Ø Deltagere: Afdelingslæge Hanne Elberling, BUC (faglig ekspert, SP) Afd. sygeplejerske Lars Emanuelsen, BUC Overlæge Merete Frantzen, BUC Ledende socialrådgiver Bettina Skovmand, BUC Chefpsykolog Marianne Skydsbjerg Udviklingschef Elisabeth Bille-Brahe, BUC Speciallæge Anne Torgny Andersen Centerchef Poul Ertner, Københavns Kommune Chefpsykolog Jette Dandanell Boesen, Hillerød Kommune Hanne Guldbrandsen, Fredensborg Kommune Klinikchef Jan Birnbaum Kristensen, BUC (næstformand) Vicedirektør Peter Treufeldt (formand) Specialkonsulent Ane Kristine Jakobsen (faglig sekretær) Telefon 3864 0000 Fax 3864 0007 Mail psykiatri@regionh.dk Web www.psykiatri-regionh.dk Ref.: AKJ Dato: 21. juni 2017 Gæst vedr. punkt 3: Teamleder Marie Louise Shee, Kvalitets- og Udviklingsafdelingen. Afbud: Praksiskonsulent Kasper Hvid, professor Kerstin Plessen, overlæge May-Britt Kalvåg, BUC, sygeplejerske Charlotte Eisemann, BUC (faglig ekspert, SP), Punkt 1. Orientering fra formandskabet Der blev orienteret om at udrednings og behandlingsretten stadig medfører et stort pres, og der er markant stigende antal nye patienter. Visitationen er vigtigt- der indkommer stadig en del henvisninger af patienter der ikke er målgruppen for psykiatrien. Hertil blev bemærket at de tværsektorielle forløbsprogrammer gerne skulle hjælpe med at de rette patienter henvises. Endelige udkast af forløbsprogrammerne kommer snart i høring. Indstilling Det indstilles, at SFR BUP tager orienteringen til efterretning. SFR BUP tog orienteringen til efterretning.
Punkt 2. Orientering fra kommuner og praksis Hillerød kommune: Her arbejdes især med tidlig/fremskudt indsats, så socialt udsatte børn bliver fundet tidligt. Viften af tilbud udvides. Eksempelvis er iværksat støtteindsats ift. forældre til handicappede børn for at forebygge udbrændthed hos forældre og sikre trivsel for søskende. Udvidet støtte til anbragte unge. Der er i værksat projekter for børn med tidlige tegn på skolevægring. Man afprøver Stepping Stone, som er et australsk familieprogram målrettet udsatte børn og deres familier. Der opleves stor efterspørgsel på dagbehandlingstilbud- særligt for børn med angst og autisme, samt PDA-diagnosen. PDA (Pathological Demand Avoidance) er en uofficiel diagnose, som er blevet populær blandt forældre og nogle psykologer i relation til ADHD. Københavns Kommune: Budgetforlig foreligger nu. Det specialiserede område er reduceret med mere end 200 medarbejdere. Der er pres fra sygehuspsykiatrien, idet der skal være én indgang til kommunen samt tidsfrister der skal overholdes. Man er i dialog med BUC om hvordan dette bedst organiseres. Stort traume projekt: Kommunen har fået over 30 mill. til traume projektet, målrettet børn hvis faglige indlæring er hæmmet af traumer. Speciallægepraksis spørger om der er truffet særlige beslutninger omkring kommunikationen fra praksis til kommunen. Der blev orienteret om, at hvis man er organiseret under regionen, er der én indgang til kommunen for patienter der er nye i kommunal sammenhæng. For børn der allerede har en sagsbehandler i kommunen i kommunen, er der kommunikation direkte til denne. Fredensborg Kommune: Der er efterspørgsel på flere henvisninger til børne og ungdomspsykiatrien. Fredensborg Kommune arbejder også med tidlig indsatser, for at forebygge at børnene får behov for psykiatrien. Der er søgt satspuljemidler til dette arbejde. Man arbejder meget med Cool Kids-programmet for børn med angst. Det blev i forbindelse med orienteringen bemærket at man kan overveje en temadrøftelse i SFR BUP om stigningen i henvisninger til psykiatrien, og hvordan vi kan arbejde med det i fællesskab. Her er det også væsentligt at inddrage praktiserende læger. Det blev nævnt at forventningsafstemning er vigtig, samt kommunikation og samarbejde ml. kommune og praktiserende læger. Fra psykiatrisk speciallægepraksis kunne fortælles at angste børn ofte henvises hertil, fordi det i modsætning til psykologhjælp er gratis. Herudover er nogle familier er i klemme, fordi PPR ikke går ind i deres sag. Der er et godt samarbejde med hospitalerne, og om de mere intensive patienter. Der er dog en tendens til at patienter med angst og autisme bliver udredt forfra i BUC. Hertil kunne BUC oplyse at centret bruger de oplysninger de får, så i udgangspunktet bør det ikke forholde sig sådan. Side 2
Indstilling Det indstilles, at SFR BUP tager orienteringen til efterretning. SFR BUP tog orienteringen til efterretning. Punkt 3. Sundhedsplatformen (Orientering/drøftelse) v/ Peter Treufeldt 1) Status på problemløsning og udviklingsopgaver v/ teamleder Marie Louise Shee samt evt. faglige eksperter Hanne Elberling 2) Orientering/drøftelse af organisering af samarbejde om det faglige indhold/ændringer i SP (SFR BUPs rolle) v/ teamleder Marie Louise Shee 3) Orientering/drøftelse om observationsniveauer v/ faglig sekretær Ane Kristine Jakobsen Ad. 1) Der kunne oplyses, at der fortsat bliver meldt mange incidents ind, og det er meget positivt, da det giver mulighed for at få rettet fejl og forbedret systemet. Man forsøger at svare alle, også dem der bliver afvist. En afvisning vil ofte bunde i, at problemet allerede er meldt ind, eller at der arbejdes på sager, som vil føre til løsning af problemet. Der kunne oplyses at Superbruger uddannelsen skal gennemføres i nov. I oktober starter driftsorganiseringen. Faglig ekspert kunne orientere om, at der er nogle organisatoriske udfordringer ift. SP. Det er svært når samarbejdsflader ikke er helt afklaret og der opstår uformelle netværk. Organisationen i SP omkring kliniske byggere er under opbygning, og der mangler pt. kliniske byggere fra Sjælland til psykiatri-delen. Formandskabet tilkendegav at dette er relevant at gøre opmærksom på, og kliniske byggere/faglige eksperter må endelig give løbende input og henvende sig til direktionen ved behov. Ad. 2) Det blev gennemgået hvilke roller de forskellige fora spiller ift. SP. SFR BUP arbejder med ændringsønsker på foranledning af de faglige eksperter og regionen. Formandskabet spurgte praksisrep. og kommunale rep. om har oplevet noget anderledes ift. kommunikationen, efter at børne- og ungdomspsykiatrien er gået på SP. Indtil videre har der ikke været ændringer i kommunikationen med hospitalet. Ad. 3) SFR BUP kunne tilslutte sig den løsning som ift. observationsniveauer, som blev drøftet ifm. møde i SFR Psykiatri. Dette betyder at vejledningen for området skrives om, således at der her fremgår de begreber omkring observationsniveauer, som anvendes i SP. Dog skal det også tilføjes, at Side 3
begrebet fast vagt stadig anvendes, og at man dokumenterer dette som særskilt kommentar i SP, da denne kategori ikke findes som afkrydsningsmulighed. Herudover er der andre tilretninger, som fremgår af bilag til punktet. Indstilling Vedr. 1 og 2: Det indstilles at SFR BUP tager orienteringen til efterretning Vedr. 3: Det indstilles at SFR BUP drøfter oplægget, og giver input til det videre arbejde. Vedr. 1 og 2: SFR BUP tog orienteringen til efterretning Vedr. 3: SFR BUP drøftede oplægget, og tilsluttede sig det skitserede løsningsforslag. Sagsresumé Der pågår såvel optimering som problemløsning i SP, i samarbejde mellem RHPs stab, RHPs faglige eksperter og SP. På mødet orienteres om status for de vigtigste områder. SFR Psykiatri og SFR Børne- og Ungdomspsykiatri har op til Go Live samarbejdet med rådene i Region Sjælland om at harmonisere det kliniske indhold, som ligger til grund for bygningen af SP. Officielt er det ligeledes rådene der sammen skal træffe beslutning om ændringer i SP fremover. Impl.koordinator/teamleder Marie Louise Shee skitserer hvilke rammer der på regionalt niveau er sat for koordineringen. SPs funktionaliteter ift. observationsniveauerne er bygget ud fra Region Sjællands definitioner og terminologi. Dette giver nogle udfordringer i RHP. Ved mødet fremlægges det løsningsforslag som er fremkommet under drøftelsen med SFR Psykiatri og de faglige eksperter fra psykiatrien, mhp. at SFR BUP kan give input hertil. Bilag Indstilling 3: Notat om observationsniveauer Region Sjællands vejledning vedr. observationsniveauer (til orientering) RHPs vejledning vedr. observationsniveauer (til orientering) Punkt 4. Specialfunktionerne: Fælles vejledninger for specialfunktionerne og monitorering af funktionerne (Drøftelse) v/ Jan B. Kristensen 1) Fælles vejledning for landets højtspecialiserede funktioner i børne- og ungdomspsykiatrien- drøftelse og indstilling til det videre arbejde. Det blev gennemgået hvor i landet de forskellige specialfunktioner ligger, herunder hvilke enheder der skal have formaliseret samarbejde med hinanden. Patienterne skal henvises på tværs af regionerne. Kriterierne herfor kan let forstås forskelligt på tværs af regioner (de fire generelle kriterier). Herudover kan der være forskellig forventninger til rådgivning ml. enheder, forskellige opfattelser af, hvad der er vedligeholdelsesbehandling, stabil fase, mv. Der bør være så lidt variation som muligt ift. hvilket niveau, patienter der ligger ens målt Side 4
med de generelle kriterier, tilbydes behandling på. Der er derfor brug for en faglig afklaring af niveauerne. Ifølge SST skal 5-10% i specialfunktion. SFR BUP fandt det hensigtsmæssigt med skabeloner for indplacering af patienterne, lavet på et fagligt grundlag. Det blev foreslået at de lokale grupper I BUC der arbejder med udmøntning af specialeplanen også kan arbejde med denne opgave. Herudover kan der været udarbejdet anvendelige materialer i de øvrige regioner. 2) Monitorering af aktivitet og forskning i specialfunktionerne- drøftelse af SFR BUPs rolle, herunder SFR Psykiatris beslutninger på området. Det er et ønske fra Hospitalsledelsen at vi monitorerer på om specialfunktionerne bruges efter hensigten. Det er indtrykket at man i BUP faktisk får brugt specialfunktionerne (patienterne bliver henvist dertil), dog kunne det være interessant at undersøge om funktionerne også bruges konsultativt. Det forskningsmæssige bør følges i Forum for Forskning og dermed ikke i SFR BUP. Indstilling Vedr. 1) - Det indstilles, at SFR BUP giver input til hvilken opgave, en eventuel tværregional arbejdsgruppe skal løse ift. fælles vejledning i relation til højt specialiserede funktioner. Vedr. 2) - Det indstilles, at SFR BUP med udgangspunkt i bilagene drøfter, hvordan rådet kan følge og støtte specialfunktionernes aktivitet og forskning. - Det indstilles at den interne opfølgning på specialeplanen i Region Hovedstadens Psykiatri følger den overordnede tidsplan, der fremgår af tabel 1 i vedlagte notat. Vedr. 1) Det er opbakning til at der nedsættes en tværregional gruppe til udvikling af kliniknære skabeloner for patientflow. Faglig sekretær sørger for at melde dette til direktionen mhp. videreformidling til kredsen af psykiatriledelser. Vedr. 2) Økonomi- og Planlægningsafdelingen vil blive bedt om et oplæg til, hvordan de to SFR kan følge specialfunktionerne på substantielle parametre. SFR BUP kunne i øvrigt tilslutte sig tidsplanen for den interne opfølgning på specialeplanen. Sagsresumé Pr. 1. marts 2017 trådte SST nye specialeplan i kraft. SFR Psykiatri og SFR BUP har været inddraget som høringspart ift. specialfunktionsbeskrivelserne. Side 5
Vedr. indstilling 1) Ledelserne på de børne- og ungdomspsykiatriske centre i de 5 regioner har foreslået at der nedsættes en tværregional arbejdsgruppe, mhp. at udarbejde en vejledning for henvisning på tværs af regioner til de højtspecialiserede funktioner. SFR BUP er af direktionen blevet bedt om at drøfte og give input til hvad der kan blive arbejdsgruppens opgave. Dette er planlagt til herefter at blive drøftet i Psykiatriledelseskredsen. Til brug for drøftelsen er vedlagt: - Oplæg til drøftelse i SFR BUP vedr. tværregional arbejdsgruppe Vedr. indstilling 2) Der er i SFR Psykiatri udtrykt ønske om, at specialfunktionerne skal tjene som faglige fyrtårne og blive anvendt efter hensigten. På denne baggrund inviteres SFR BUP til at drøfte, på hvilken måde rådet kan følge og evt. støtte specialfunktionerne. Dette kan både være ift. aktivitet og patientflow (bliver funktionen brugt) og ift. den forskning, der finder sted i specialfunktionerne. Det skal bemærkes at Sundhedsstyrelsen foretager en monitorering af specialfunktionerne, herunder via hospitalets egne statusrapporter (se mere i notat fra Sundhedsstyrelsen). Der lægges op til, at SFR BUP og SFR Psykiatri inddrages i denne rapportering til SST iht. tidsplan der fremgår af bilag. Til brug for drøftelsen er vedlagt: - En tidsplan for hvordan SFR/SFR BUP kan inddrages i de statusrapporter, som RHP fremsender til Sundhedsstyrelsen - Sundhedsstyrelsens notat: Årlig opfølgning på specialeplanen- Statusrapporter og monitorering. - Notat der beskriver forskellige vinkler på SFR/SFR BUPs muligheder for at følge forskningen i specialfunktionerne. Bilag Indstilling 1: Oplæg til drøftelse i SFR BUP vedr. tværregional arbejdsgruppe Indstilling 2: Tidsplan for SFRs BUP involvering mht. SSTs monitorering af specialfunktionerne Notat om opfølgning på forskning i specialfunktionerne SST, 2017: Årlig opfølgning på specialeplanen- Statusrapporter og monitorering SST, 2017: Monitorering af specialeplanen- Beskrivelse af indikatorer og datakilder (til orientering, vedhæftet særskilt) Punkt 5. Evt. Side 6