Der var lagt op til en dag med aktiv inddragelse af deltagerne, hvor der var indtænkt følgende:

Transkript

1 Opsamling Regionerne har afholdt en faglig konference om bl.a. status og erfaringer med pakkeforløb i psykiatrien, kvalitetsmål vedr. pakkeforløb samt udrednings- og behandlingsrettens betydning for pakkeforløbene. Konferencen blev afholdt d. 24. oktober 2013 med ca. 280 deltagere med klinisk og administrativ baggrund. Endvidere var der deltagelse af patientforeninger. Der var lagt op til en dag med aktiv inddragelse af deltagerne, hvor der var indtænkt følgende: At alle tilmeldte deltagere på forhånd fik 3 spørgsmål relateret til pakkeforløbene samt til udrednings og behandlingsgarantien, man kunne tænke over inden dagen. At der på alle borde lå IPads, hvor deltagere kunne indtaste spørgsmål løbende til brug for paneldebat. Deltagerne kunne kommentere og stille spørgsmål undervejs, som blev brugt til paneldebatten. Ordstyrer Peter Qvortrup Geisling samlede op på spørgsmål og kommentarer og sørgede for en livlig debat. Konferenceopsamling / efterår 2013 / 1

2 På dagen blev der budt velkommen ved formanden for styregruppen bag pakkeforløb i psykiatrien, vicedirektør Peter Treufeldt, Region Hovedstaden. Herefter holdt næstformand i Danske Regioner Carl Host en tale, der skød konferencen i gang. Der blev her lagt vægt på den positive udvikling for psykiatrien, men også de udfordringer, der presser psykiatriområdet. Efterfølgende blev baggrunden for indførsel af regionale pakkeforløb i psykiatrien samt status, herunder arbejdet med monitorering af pakkeforløbene, fremlagt også ved formanden for styregruppen. To andre medlemmer af styregruppen holdt oplæg - nemlig Lægefaglig direktør Per Jørgensen om baggrunden og indholdet i udrednings og behandlingsretten og betydningen heraf samt Lægefaglig direktør Anders Meinert om regionernes praktiske forberedelser til denne. Desuden holdt Koncerndirektør Svend Hartling oplæg om erfaringer fra regionernes forberedelse til udredningsgarantien på det somatiske område. Endvidere var der inviteret 3 eksterne oplægsholdere. Nedenfor fremhæves kort nogle af pointerne fra de eksterne oplæg, men som bredes ud i opsamlingen. Knud Kristensen fra Sind slog bl.a. fast, at man ud fra en lighedsbetragtning fra SIND har efterlyst pakker, og at man derfor har hilst dem velkommen. Der var i oplægget bl.a. fokus på, at pakkeforløbene kan være en styrkelse af den enkeltes rettigheder og mere synligt for den enkelte og familien, hvad et behandlingsforløb indeholder. Samtidig blev det slået fast, at pakkerne set fra patientens side ikke nødvendigvis bare skal følges slavisk, men at det ikke er forbudt at tænke sig om. Fra SIND er man glad for dialogen med Danske Regioner, men man vil gerne inddrages i meget højere grad. Vagn Nielsen fra Sundhedsstyrelsen og formand for Regeringens udvalgsarbejde pointerede, at der er sket en stor omlægning af behandlingspsykiatrien, og der er et stort politisk fokus. Der blev peget på, at vi skal lære af andre, men vi skal også have tillid til vores egne behandlere. Desuden var det en anbefaling, at hver region bør have én sundhedsaftale, som alle kommunerne i regionen forholder sig til. Der skal være en fælles læringsbænk, og der skal være en høj kvalitet i alt, det der gøres på psykiatriområdet. Pakkeforløbene blev fremhævet Konferenceopsamling / efterår 2013 / 2

3 som et af midlerne til at sikre dette. På sigt er det ønsket, at pakkeforløbene udvikles til såkaldte forløbsprogrammer og dermed også beskriver opgaven i primærsektoren. Jakob Kjellberg fra KORA (Det Nationale Institut for Kommuners og Regioners Analyse og Forskning) havde primært som fokus at pakkerne er et godt alternativ, men satte spørgsmålstegn ved om indholdet i pakkeforløbene er beskrevet præcist nok til, at man kan monitorere? Fokus bør rettes mod, at sikre at de data der registreres ifm. pakkeforløbene er sammenlignelige, således at monitoreringen i sidste ende blive anvendelig. Spørgsmål og kommentarer fra salen Der var i paneldebatterne en række kommentarer og spørgsmål fra deltagerne, som bl.a. omhandlende: Selvhenvisning Om en patient kan være selvhenvisende? Hvornår man kan afvise en henvisning? Forskellige faglige kommentarer At pakkerne ikke tager nok højde for den individuelle forskel. At en diagnose er en arbejdsdiagnose, som kan skifte over tid. Om familiesamtalerne er glemt, hvor der er børn under 18 år? Målgruppeafgrænsning. At der kan være lidt uklarheder. Jf. behandlingsretten skal det vurderes, om man skal behandles i hospitals- eller primærsektor regi. Om alle patienter med ikke psykiatrisk lidelse skal ind i en pakke. En del patienter lider jo både af angst, depression og fx personlighedsforstyrrelse. Skal de så have forskellige pakker? Hvad med de patienter hvor man skønner det hensigtsmæssigt både at give dem gruppebehandling og individuel terapi, men så kommer til at overskride rammerne for den pågældende pakke? Variation Indhold i hvad der tilbydes. Der er stor variation regionerne imellem ift., hvad der diagnosticeres. Konferenceopsamling / efterår 2013 / 3

4 Hvordan sikrer vi ensartet anvendelse af pakkerne på tværs af sygehuse/regioner herunder en ensartet opfattelse af tidsangivelser og gentagelse af pakkeforløb? Visitation Om der skal flere sygeplejersker i front i visitationen? Det er et nøglepunkt i at standardisere visitation helt fra egen læge og ind i psykiatrien. Dette punkt er meget vigtigt fordi behandlingen er mere og mere specialiseret efter diagnose. Så jo flere fejldiagnoser jo flere ressourcer bruges der på at behandle noget forkert efterfølgende i psykiatrierne. Faggrupper Hvordan vi sikrer, at specialpsykologer bruges til det, de skal bruges til? Giv os lov til at ansætte specialpsykologerne i speciallægepraksis, så kan vi udvide kapaciteten og hjælpe med at klare garantierne. Husk at mange patienter ikke er verbalt stærke. Derfor er der brug for ergo og fysioterapeuter som har nonverbale tilgange i behandlingen. Der er ikke præciseret en faggruppe til at varetage ydelsen i behandlingspakkerne. Men det er præciseret at ydelsen/behandlingen består af samtaleterapi. Hvis nu samtaleterapien har større effekt hvis den suppleres med en tværfaglig behandling fx fysioterapi, hvordan mener styregruppen så, at det kan praktiseres inden for rammerne i pakkerne? Monitorering Ensartet registrering har været på dagsordnen i min. 5 år er det så svært at beslutte sig for én måde? Vi oplever tunge registreringsmåder i fht. SST`s fællesindhold, som nu det faktum, at man ved pakkeskift skal lukke forløbet og indskrive patienten på ny, med alt hvad der deraf aktiveres af krav til en ambulatoriekontakt. Har man overvejet vedr. monitorering at anvende en afslutnings- pakkekode, så man ikke er nødt til at afslutte kontakten og starte op på ny. Slut og start af kontakt udløser mange administrative krav og dokumentationskrav. Udrednings- og behandlingsret Vil systemet drukne ved at alle skal ses? Hvordan systemet skal kunne håndtere de mange patienter hurtigt i forhold til udrednings og behandlingsretten? Kan man udrede en patient uden at se vedkommende? At der vil komme større vægt på udredningsdelen. Hvis vi bevæger os mod mere udredning i hospitalspsykiatrien, hvem skal så behandle, hvis behandlingsressourcer holdes på samme niveau? Fremadrettet Måske man fremadrettet mere skal definere indholdet i pakkerne og ikke blot rammen? Behov for at pakkerne gerne udbygges til forløbsprogrammer senere. Konferenceopsamling / efterår 2013 / 4

5 At der vil komme en tilnærmelse fra voksenpsykiatrien til måden at arbejde på i børneog ungdomspsykiatrien. Opfordring til at inddrage bredt tværfagligt, når der skal etableres arbejdsgrupper mhp. at revurdere nuværende pakker og udvikle nye. Psykiatriudvalgets rapport Man skal nok ikke forestille sig at pakkerne kan løse alle problemer: mangel på ressourcer både uddannet personale og kompetencer, mangel på tid og mangel på viden. Svaret vil være fokus på rekruttering, uddannelse, forskning og tilførsel af økonomi. Det peger jo psykiatriudvalgets rapport jo også på. Går en pakkeløsning ikke i mod intentionen i psykiatriudvalgets rapport om at patienten inddrages i højere grad i planlægning af egen behandling? Diverse Hold gerne sådan et fagligt arrangement igen gerne 1 gang om året, da det fremmer implementeringer, og danner positiv forståelse for udviklingen i psykiatrien Videre proces og kommentar fra styregruppen bag pakkeforløb Kommentarer og spørgsmål inddrages i regionernes videre arbejde med udvikling af pakkeforløbene. Således vil styregruppen bag pakkeforløb i psykiatrien gennemgå alle kommentarer. Styregruppen slog på konferencen grundlæggende fast, at pakkeforløbene er kommet for at blive, og er et vigtigt kvalitetsskabende redskab i psykiatrien. Pakkeforløbene skal ses som en ramme, som den individuelle behandling skal planlægges ud fra - og ikke en spændetrøje. Der arbejdes med registrering og monitorering af pakkerne for at sikre gode anvendelige data. Styregruppen uddybede, at der ikke er specificeret faggrupper i pakkerne af hensyn til regionernes forskellige forudsætninger. Arbejdet vedrørende nye pakkeforløb fortsætter. Der forelægger nu også et stort arbejde med forberedelse af og senere implementering af udrednings- og behandlingsretten.. Pakkeforløbene er et godt fundament for at implementere udrednings og behandlingsretten, hvorfor områderne kobles sammen. Konferenceopsamling / efterår 2013 / 5

6 Med venlig hilsen Formand for styregruppen bag pakkeforløb i psykiatrien, vicedirektør Peter Treufeldt, Region Hovedstaden. Søren Rask Bredkjær, vicedirektør, Region Sjælland Morten Kjølbye, cheflæge, Region Nordjylland Per Jørgensen, lægefaglig direktør, Region Midtjylland Anders Meinert, lægefaglig direktør, Region Syddanmark Konferenceopsamling / efterår 2013 / 6