Audit i Region hovedstadens Psykiatri

Transkript

1 Audit i Region hovedstadens Psykiatri Henvisninger og epikriser er essentielle i almen praksis. De er centrale for sammenhængende patientforløb. I den tidligere PKO ordning i Region Hovedstaden blev der foretaget kvalitative audits årligt på alle afdelinger. Det er nødvendigt at tilrette auditskemaer så de er velegnede til at belyse de relevante problemer omkring de enkelte specialers specifikke problemer og derfor er man i gang med at revidere de tidligere brugte generiske skemaer til dette formål. I den vedlagte audit er anvendt de hidtil brugte skemaer som for nogle spørgsmål vedkommende ikke er så relevante og for andre problemers vedkommende ikke belyser psykiatriens problemstillinger. Auditeringen er foretaget på de enkelte centre i perioden november december 2014 på et møde mellem ledelsen på de enkelte centre hvor man har fremdraget 15 tilfældige epikriser og gennemgået epikrisernes kvalitet efter et rating system fra ikke til meget. Samtidigt har man benyttet lejligheden til at være i dialog omkring generelle problemer i samarbejdet med fokus på kommunikation. Generelt fandtes tilfredshed omkring epikriserne men der er også forhold som kunne forbedres, -information om hvad der er sagt til patienten som altså ikke er specificeret i epikrisen selvom det må antages at pt. er informeret om resultater og planlagt viderebehandling Det samme gælder undersøgelsesresultater som ikke i alle tilfælde videresendes fuldstændigt et punkt hvis relevans dog kan diskuteres idet ikke alle undersøgelsesresultater kan anses for væsentlige for den fremtidige og vurdering og behandling. Punktet som omhandler plan efter udskrivelsen synes at være beskrevet i de fleste tilfælde. Selvom de enkelte spørgsmål ikke er direkte besvaret i epikriserne fremgår svarene alligevel ofte Indirekte mellem linjerne i teksten. Som det fremgår mangler allergioplysninger i alle henvisninger. Kendskab til dette er vigtigt og bør anføres explicit når det foreligger.

2 Patientens fødselsdato Hospital: PC Afdeling: Ballerup nov.2014 Indlæggelsesresumé Ved kryds i eller - skriv årsag 80 % meget / % meget / % meget /, spørgsmålene svarer ikke til skabelonen der benyttes i RHP % meget / % meget / % meget / Vejledning: : uden mangler Fx: Relevant og klar beskrivelse/ Ingen glemte relevante oplysninger. : Opfylder punktet men med små mangler, dog ikke så yderligere information skal indhentes Fx: Klar problemstilling, men med fravær af en eller få oplysninger, som dog ikke påvirker håndteringen af patientforløbet. : Mangelfuldt, så yderligere information er nødvendig for den fortsatte håndtering af et godt patientforløb. Fx: Ingen medicinliste/ Ingen oplysning om stillingtagen til evt. seponeret medicin/ Ingen oplysninger om efterbehandling af den kroniske patient. : Punktet/dokumentet er så mangelfuldt eller misvisende, at en ny epikrise er nødvendig for patientforløbet. Fx: Mang oplysning om overflytning til en anden afdeling/ Ingen oplysning om, hvad der er sagt til en patient med. Skemaet vil som hovedregel kunne udfyldes efter en hurtig gennemgang af journalen.

3 Patientens fødselsdato Hospital: PC Afdeling: Bornholm December 2014 Ved kryds i eller - skriv årsag Indlæggelsesresumé Generelt små ting. kan læses mellem linjerne

4 Patientens fødselsdato Hospital: PC Afdeling: Frederiksberg Hospital Nov.2014 Indlæggelsesresumé 14 1 Ved kryds i eller - skriv årsag

5 Patientens fødselsdato Hospital: PC Nord Afdeling: Hillerød Nov.2014 Ved kryds i eller - skriv årsag Indlæggelsesresumé mangler helt i 6/8

6 Patientens fødselsdato Hospital: PC Afdeling: Hvidovre Nov.2014 Indlæggelsesresumé Ved kryds i eller - skriv årsag epikriser mangler us. resultater 3 epikriser mangler sagt til pt.

7 7 7 7 Patientens fødselsdato Hospital: PC Afdeling: København Indlæggelsesresumé 7 7 Ved kryds i eller - skriv årsag Rodet for kort for floromvundet sprog- mangler diagnoser Blodprøver inkl. EKG ikke taget eller ej anført I Plan ej anført

8 Patientens fødselsdato Hospital: PC Stolpegård Afdeling: Gentofte Nov Indlæggelsesresumé Ved kryds i eller - skriv årsag 100% meget / Resultat af somatiske undersøgelser medtaget hvor det er relevant. Psykiatriske scoringssystemer omtales lidt indforstået Punktet findes ikke i epikrisevejledningen 93% meget/ 93% ditto %. Epikriserne er forfatte af mange faggrupper, psykologer, sygeplejersker, socialrådgivere. Det skinner igennem i teksten.

9 Evaluering af henvisninger Patientens fødselsdato: Hospital: psyk_cvi Afdeling: voksenpsykiatri_ Jan 2015 Evaluering af henvisninger fra praktiserende læger Tilfredssti l Ved kryds i eller - skriv årsag Henvisningen foreligger journalen Ja:10 xxxxxxx xxxxxxx Nej: Stamoplysninger (inkl. patientens mobil tlf.nr.) Angivelse af om patienten er allergisk Mangler i næsten alle tilfælde vil fremover være relevant Diagnose og relevant bi diagnose Anamnese (resumé af tidl., aktuelle, problemformulering, obj. fund, behandling) Sagt til patienten 2 14 Svært at vurdere fremgår ikke tydeligt af teksten Aktuel medicinliste Ja XXXXX Nej: Hvis: Nej, Er henvisningen accepteret? 6 4 hvorfor? 2 er tilbagevist lang ventetid som indikation for henvisning. 1 er tilbagevist pga. mang oplysninger 1 er afvist idet pt. I forvejen var i behandling men begrundelsen for henvisningen var ønsket om at modtage fysiurgisk behandling i psykiatyrisk regi

10 . Patientens fødselsdato: Hospital: _psyk CVI Afdeling: _Børne og ungdomspsykiatri 2014 Evaluering af henvisninger fra praktiserende læger Tilfredssti l Ved kryds i eller - skriv årsag Henvisningen foreligger journalen Ja: 15 xxxxxxx xxxxxxx Nej: Stamoplysninger (inkl. patientens mobil tlfnr) Angivelse af om patienten er allergisk Diagnose og relevant bidiagnose Anamnese (resumé af tidl., aktuelle, problemformulering, obj. fund, behandling) Sagt til patienten 1 14 Aktuel medicinliste Ja XXXXX Nej: Hvis: Nej, Er henvisningen accepteret? 7 8 hvorfor? 5 henvisninger er tilbagesendt med ønske om PPR undersøgelse, enten pr. telefon el. brev. 2 henvisninger mangler forældre accept. 3 henvisninger mangler stamdata-herunder forældres data + telefon, forældremyndighed, accept fra skilte forældre, behov for tolk,evt navn på skolepsykolog el. sagsbehandler. I disse tilfælde er der enten rekvireret supplerende oplysninger pr. telefon eller brev.

11 Henvisningerne fra de praktiserende læger til voksenpsykiatrien og børne-ungdomspsykiatrien er vurderet ved 2 lejligheder i jan 2015 i en dialog mellem hospitalspraksiskonsulenten og visitatorerne i centralvisitationen for de 2 specialer. Der er tale om elektive henvisninger idet alle akutte henvisninger henvises direkte til de psykiatriske modtage afdelinger eller speciallæger. For at kunne foretage den bedst mulige visitation i forhold til pt.s henvisningsdiagnose herunder hvilket pakkeforløb eller yderligere behandlingsforløb der vil være mest relevant i den givne situation er der sket en opstramning af kravene til henvisningerne. Af samme grund er kravene til henvisninger blevet specificeret på psykiatriens hjemmeside hvor pakkeforløbene er beskrevet således at der til hver forløbsbeskrivelse - som findes på sundhed.dk er lagt en vejledning om hvad henvisningen bør indeholde af information. Der er desuden udarbejdet selvstændige vejledninger om Den gode henvisning til psykiatrien både for voksen og børneungdomspsykiatrien. Der er auditeret 10 henvisninger i voksenpsykiatrien. Selvom der er tale om en lille stikprøve afspejler den formodentligt den almindelige tendens. Ud af 10 henvisninger blev 2 tilbagevist idet henvisningsindikationen - lang ventetid til speciallægebehandling ikke godkendes som egentlig behandlingsgrund i hospitalspsykiatrien. 1 blev tilbagevist pga. mang oplysninger hvor man beder om supplerende oplysninger. 1 blev tilbagevist idet pt. i forvejen var i behandling men hvor begrundelsen var ønsket om at patienten fik mulighed for at modtage fysiurgisk behandling i psykiatrisk regi. Det er vigtigt at understrege at der ikke foretages en afvisning af henvisningen men at henvisningen tilbagesendes med forklaring af hvilke punkter der ønskes yderligere belyst samt tilbud om at henvisningen evt.- drøftes ved samtale med visitationen hvor der er dagligt telefonservice. Antallet af tilbageviste henvisninger er dalet betydeligt inden for det sidste år ikke mindst efter at der er indført supplerende klinisk visitation hvor patienterne indkaldes til forvisitationssamtale i centralvisitationen i tvivlstilfælde. Børne-og ungdomspsykiatrien har fået sin egen centralvisitation i Der er i denne audit foretaget en vurdering af 15 henvisninger i samarbejde med visitator. Som det fremgår er 8 ud af de 15 henvisninger ikke primært accepteret til viderevisitation men senere alle accepteret efter indhentning af supplerende oplysninger, herunder stamdata ved delt forældre myndighed og begge forældres accept. I en del tilfælde er ikke foretaget PPR undersøgelse fra skole og kommune hvilket er en følge af at kommunerne har forskellige opfattelser af hvorvidt disse undersøgelsers udfærdigelse er et kommunalt ansvar. Lars Larsen, hospitals-praksiskoordinator, Region Hovedstadens Psykiatri 1/3 2015

12