www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Broager Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 1. april 2014
Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 4 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 5 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse... 5 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 5 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Rehabiliterende indsats... 6 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 8 Faglige kompetencer... 8 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 9 2 af 10
Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Broager Plejecenter, Møllegade 18, 6310 Broager, den 1. april 2014 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Ulla Reinholdt Medarbejderrepræsentanter Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Sekretær Sygehjælper Social- og sundhedshjælper Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, kvinde Indledning Broager Plejecenter er et kommunalt plejecenter, som er beliggende i Broager by. Bygningerne er egnede til formålet, og der er løbende blevet bygget til og moderniseret. Centret er bygget op omkring fyrre boliger, og der er tilknyttet et fælleshus, som benyttes til daghjem og aktivitetshus for beboerne. Stedet ledes af en plejecenterleder og i forbindelse med igangværende omstrukturering bliver der ansat to daglige ledere, hvor der tidligere var en daglig leder. I 2014 har Sønderborg Kommune valgt at videreføre en tematiseret tilgang, som sætter fokus på en rehabiliterende tilgang på kommunens plejecentre. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. 3 af 10
Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder, embedslægerapporter og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom tre boliger er besøgt. Endvidere er medicinhåndtering gennemgået i praksis sammen med en ansvarlig medarbejder. Ligesom dokumentationsmateriale er gennemgået i det elektroniske journalsystem med særligt fokus på plejeplaner, mål for indsatsen og beskrivelser af den sygeplejefaglige indsats. Konklusion Tilsynet oplevede en god stemning og en venlig, respektfuld omgangstone på Broager Plejecenter. Beboere som tilsynet talte med, var glade for deres bolig og for medarbejderne på stedet. Tilsynet observerede et positivt, ligeværdigt samspil mellem beboere indbyrdes og med medarbejdere. Medarbejderne har gennem det sidste år været udfordret af at skifte ledelse to gange. En varslet omstrukturering har tilsyneladende givet ro og bragt arbejdsglæde tilbage til medarbejderne, der udtrykker stor tillid til den nye ledelse. Medarbejderne er aktivt inddraget i planlægningen, ligesom beboere og pårørende er blevet spurgt. Ledelse og medarbejdere har en fælles vision om, at Broager Plejecenter skal være det bedst mulige tilbud til beboerne. Tilsynet konstaterer, at stedet lige nu er udfordret i forhold til medicinhåndtering, og anbefaler egenkontrol og ledelseskontrol for indsatsen. Der er i høj grad viden og kompetence til stede på Broager Plejecenter, og en målrettet indsats vil efter tilsynet vurdering, løse problemet hurtigt. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Medarbejderne skal kende kommunens retningslinjer og beboernes retstilling ved anvendelse af magt jf. Servicelovens bestemmelser. Undervisning og gennemgang af instrukser om magtanvendelse skal snarest tilbydes medarbejderne. Medicinskema og beholdning af medicin skal stemme overens. Ordinerede pnpræparater skal være til stede i beholdningen. Aktuelt og uaktuelt medicin skal opbevares adskilt. Indholdet på Tilbudsportalen svarer aktuelt ikke til indholdet i praksis. Blandt andet skal antallet af boliger og kontaktoplysninger med navn på leder opdateres. 4 af 10
Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved sidste tilsyn havde medarbejderne og det daværende ledelsesteam ikke opnået at etablere et positivt samarbejde. Medarbejderne var bekymrede for deres arbejdsplads og for deres rolle på stedet. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Broager Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på plejecentret bliver orienteret om den nye beboer. Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. De beboere tilsynet talte med, bekræftede ovennævnte procedure. En beboer fremhævede den venlighed, hun blev mødt med, da hun flyttede ind. Hun og hendes pårørende var enige i valget af bolig, og foreløbigt havde stedet levet op til beboerens forventninger. Beboeren glæder sig til at komme i gang med at træne med kommunens fysioterapeuter, og håber på at kunne genvinde tidligere færdigheder. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Tilsynet observerer og hører i samtale med beboerne et ejerskab for stedet og fællesskabet. En ressourcestærk beboer sørgede for kontakt og samtale ved et middagsbord, og en medarbejder støttede samværet med det praktiske omkring måltidet. Beboerne fortæller om, hvordan de planlægger hverdagen, og beskriver hjælpen fra medarbejderne som støttende for beboerens valg. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Plejecenterleder oplyser, at der ikke er indkommet klager. Hvis der er spørgsmål til indsatsen, eller hvis en beboer eller pårørende ønsker ændringer, indbyder ledelsen til en samtale, hvor der forsøges at finde en løsning. Plejecenterleder fortæller, at 5 af 10
beboeren, relevante medarbejdere og eventuelt pårørende inddrages for at finde den bedste løsning. Løsningen evalueres ved en opfølgende samtale efter aftale. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Broager Plejecenter har et bruger-pårørende råd, som mødes cirka fire gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der generelt er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Både ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, hvilket bekræftes af de beboere, som tilsynet har talt med. Beboerne oplever, at pårørende altid er velkomne, og at medarbejderne er opmærksomme på at bakke op omkring samvær mellem beboeren og dennes pårørende. Aktuelt er pårørende kommet med et ønske om, at den varme mad serveres om aftenen i stedet for om middagen, og dette forsøges indarbejdet i en kommende omstrukturering, da beboerne gerne vil være med til at afprøve dette. Det er tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende. Dette medvirker til at sikre et godt samarbejde og bidrager til at opretholde gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Tilsynet gennemgik tre journaler og fandt at indholdet i overvejende grad var relevant og fyldestgørende. Der var oprettet livshistorier, og hos en ny beboer var der indsamlet gode data, samt oprettet døgnplejeplan. I alle tre journaler var fokusområder kun anvendt i begrænset omfang, og disse var ikke opdateret. Relevante data kunne findes i notaterne, men det bør overvejes, hvordan journalføring i fokusområder kan bidrage til helhedsbilledet af beboerne. De tre journaler tilkendegav beboernes holdning til indsatsen. Tilsynet vurderer at der er relevant sammenhæng mellem de forskellige indsatser og det elektroniske journalsystem. Rehabiliterende indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysiske funktionsnedsættelser. Tilsynet vurderer, at indsatsen på Broager Plejecenter i høj grad bygger på beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv. Dette er funderet i plejecentrets mange tilbud om aktiviteter med fokus på sundhed, og på tilrettelæggelse af hverdagen med udgangspunkt i beboernes ønsker. 6 af 10
Faste medarbejdere har fået undervisning i Sønderborg Kommunes strategi for hverdagsrehabilitering. Dette er blevet godt modtaget, og medarbejderne har været i gang med oprettelse af individuelle planer for beboerne. En ledende medarbejder har haft ansvaret for implementeringen, men på grund af omlægning af opgaver, har plejecenterleder nu overtaget det overordnede ansvar for implementeringen. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. De medarbejdere, som talte med tilsynet kunne på sikker måde redegøre for mindste-indgrebs principper, og oplyste at potentielle magtanvendelser og forebyggelse af disse bliver drøftet i medarbejdergruppen sammen med ledelsen. Medarbejderne kunne ikke huske, hvornår der sidst havde været en magtanvendelse. Medarbejderne kunne fortælle at retningslinjer og skema til indberetning er tilgængelig på kommunens intranet, men de medarbejdere tilsynet talte med, havde ikke selv brugt eller læst dokumenterne. Medarbejderne fortalte at opgaven med indberetning af magtanvendelse og opfølgning bliver varetaget af den daglige leder. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes viden om forebyggelse af magtanvendelse og mindst-indgribende metoder er fyldestgørende. Medarbejderne skal dog kende kommunens retningslinjer og beboernes retstilling ved anvendelse af magt. Undervisning og gennemgang af instrukser om magtanvendelse bør derfor snarest tilbydes medarbejderne. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af stedets håndtering af medicin i praksis. Ved gennemgang af medicin kontrollerer tilsynet medicinskemaet og ser om der er overensstemmelse mellem skemaet og indhold af medicinæsker. Medicinskemaet skal give oplysninger om ordinationer samt indikationer for anvendelse af præparaterne, endvidere skal det fremgå hvornår ordinationen er lavet. Der kigges efter om medicinæsker er mærket med navn og cpr-nummer, og om det ordinerede medicin er til stede i beholdningen. Tilsynet anbefaler, at dato for medicingennemgang med egen læge samt cave (overfølsomhed) fremgår af skemaet, hvis ikke skal stedet kunne fremvise oplysningerne i journalen. Tilsynet undersøger om væsker og salver med begrænset holdbarhed er mærket med anbrudsdato, og om der er medicin, hvor holdbarheden er overskredet. Tilsynet ser om fast medicin, pn-medicin og uaktuelt medicin opbevares adskilt, og om der generelt er god orden i beholdningerne. Tilsynet gennemgik tre medicinbeholdninger. Broager Plejecenter har lavet lean på håndtering af medicin. Dette er ved at være et stykke tid siden, og tilsynet konstaterer at medicinskabene indeholder andet end medicin og derfor kan forekomme 7 af 10
uoverskuelige. Tilsynet fandt i et tilfælde, at medicinskemaet og beholdningen ikke stemte overens og at to ordinerede pn-præparater ikke var til stede i beholdningen. I en anden beholdning blev aktuelt og uaktuel medicin ikke opbevaret adskilt. Ledelse og medarbejdere lavede handleplan herfor under tilsynets besøg, som sikrer at sundhedsstyrelsens retningslinjer bliver fulgt. Tilsynet vurderer, at der er behov for gennemgang af medicinhåndtering og anbefaler egenkontrol og ledelseskontrol for indsatsen. Medarbejdernes viden om medicinhåndtering opleves af tilsynet som værende høj, og der er generelt en høj faglig standard på centret. En målrettet indsats med støtte fra ledelsen og centrets sygeplejerske, vil efter tilsynet vurdering, løse problemet hurtigt. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Tilsynet vurderer, at Broager Plejecenter er velegnet til målgruppen. Bo-afsnittene er beliggende rundt om et gårdmiljø, som er indrettet indbydende til beboere og gæster udefra. Der er direkte adgang til gårdhaven fra fællesarealerne, og uderummene anvendes meget. Stedet er lyst og indbydende med rigtig god plads til gangbesværede og kørestolsbrugere. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring varetages af faste rengøringsmedarbejdere. Under tilsynsbesøget var der rent og rydeligt, og de bo-afsnit som tilsynet besøgte, var indrettet hensigtsmæssigt og hyggeligt. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsatsen og muligheden for at tilgodese ikke demente og demente borgere i samme miljø. Medarbejdere, der arbejder med plejeopgaver, er uddannet som sygeplejerske, plejehjemsassistent, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedshjælpere. Faste medarbejdere skal have været på Demens 1 og Demens 2, da en stor del af beboerne har en demensdiagnose. Der kører et projekt med udarbejdelse af pædagogiske handleplaner, hvor fortrinsvis beboere med udad reagerende demens symptomer gennemgås. Medarbejdernes observationer samles og derefter tilrettelægges indsatsen, så beboeren får den bedst mulige støtte. Fællesarealer er indrettet, så beboerne kan skærmes eller samles efter behov. Medarbejderne har 8 af 10
erfaring i, at skærpet opmærksomhed på beboernes samvær giver det bedste fællesskab for både ikke-demente og demensramte. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes faglige kompetencer matcher beboernes behov. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Der afholdes MedarbejderUdviklingsSamtaler (MUS) hvert år, dette er i øjeblikket forsinket på grund af ledelsesskifte to gange på et år. Plejecenterleder har siden sin tiltrædelse talt med medarbejderne i grupper. Samtalerne har været drøftelser om visioner, ønsker og opgaver på plejecentret, da dette var mest påkrævet. Samtalerne er mundet ud i en omstrukturering, hvor to medarbejdere med ledende eller administrative opgaver flyttes til andre stillinger. Der er ny-ansat to daglige ledere, som endnu ikke er tiltrådt. Tidligere var der kun en daglig leder på centret. Medarbejderne har efterspurgt synlig ledelse, så plejecenterleder og daglige ledere får kontorer i stueplan sammen med medarbejderne, hvor kontorerne nu befinder sig i kælderplan. Lokaler i kælderplan bliver til mødelokaler og grupperum, hvor for eksempel vejledere kan tale uforstyrret med deres elever. Medarbejderne vil holde pauser sammen med beboerne, da det giver det bedste sammenhold i boafsnittene. Trivslen hos medarbejderne har gennem det sidste år været udfordret af mange og uønskede forandringer. For at fremme trivslen er der dannet en arbejdsgruppe, hvis opgaver består i at opsøge ønsker og visioner, og omsætte dem til praksis. Gruppen består af medarbejdere, og referer til plejecenterleder. Et eksternt konsulentfirma støtter forløbet, og sikrer, at processen bliver positiv og fremmende for samarbejdet. Medarbejdernes første ønske var synlig ledelse, og dette ønske beskriver de som værende opfyldt. De pårørende har efterspurgt, at der bliver serveret varm mad om aftenen, og dette forventes afprøvet inden sommerferien. Ledelse og medarbejdere beskriver tydeligt, at tiltag skal gavne beboerne for at have værdi. Der er en nyvalgt tillidsrepræsentant som bliver støttet af fællestillidsmand fra andet plejecenter indtil tillidsrepræsentanten har gennemført sin organisatoriske uddannelse. FOA har været involveret i omstruktureringen i samarbejde med tillidsrepræsentant og fællestillidsrepræsentant. Ud over LMU møder, er der endnu ikke faste møder mellem plejecenterleder, tillidsrepræsentant og arbejdsmiljørepræsentanter. Parterne mødes efter behov, og plejecenterleder oplyser, at samarbejdet er godt. Ledelsen oplyser, at sygefraværet har været højt, men at tallene er faldende. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. 9 af 10
Indholdet på Tilbudsportalen svarer aktuelt ikke til indholdet i praksis. Blandt andet skal antallet af boliger og kontaktoplysninger med navn på leder opdateres. 10 af 10