Årsplan for Region Hovedstadens Psykiatri 2017 Region Hovedstadens Psykiatri er Danmarks største psykiatriske hospital. Den vigtigste opgave er at yde højt kvalificeret udredning og behandling, som skaber værdi for patienter med psykiske lidelser i Region Hovedstaden. Region Hovedstadens Psykiatri har som ambition at være frontløber i Danmark med høj ekspertise, en bred og sammensat vifte af udrednings- og behandlingstilbud samt en højt profileret og anerkendt forskningsprofil til gavn for patienterne. Den ambition udspringer både af vores treårige plan for Fokus, Forenkling og Forbedring, og det bekræftes af den politiske treårsplan for udvikling af psykiatrien, som Regionsrådet vedtog i efteråret 2016. I 2017 skal Sundhedsplatformen implementeres i Region Hovedstadens Psykiatri. Sundhedsplatformen er et nyt it-system, som samler informationer om patienten i én elektronisk journal. Det skaber overblik og høj sikkerhed for patienter og sundhedspersonale. Det er også forventningen, at Sundhedsplatformen på sigt kan medvirke til mere effektive arbejdsgange og i øvrigt understøtte og styrke arbejdet inden for alle fire dimensioner i V et. Sundhedsplatformen vil være den største udviklingsopgave for hospitalet i dette år. Det er vigtigt, at der skabes tid og plads til Sundhedsplatformen, for det er en krævende opgave. Initiativerne i årsplan 2017 er derfor prioriteret nøje, og mange af de initiativer, som involverer centrene, vil først skulle igangsættes, når Sundhedsplatformen er i drift. Implementering af Sundhedsplatformen skal ske ved hjælp af forbedringsarbejdet vi skal bruge de værktøjer og de ledelsesprincipper, vi har lært og opbygget, til at få Sundhedsplatformen godt landet i psykiatrien. På sigt skal forbedringsarbejdet også hjælpe os til at høste de gevinster, Sundhedsplatformen kan give os i form af kvalitetsløft og ressourceoptimering. 1
Sundhedsplatformen skal på sigt kunne understøtte, at vi lykkes med de indsatser og mål, vi sætter os for at nå. Derfor er Sundhedsplatformen ikke en særskilt udviklingsopgave, men en opgave tæt integreret med øvrige udviklingsopgaver. Foruden Sundhedsplatformen er der nogle indsatser, som står højt på den fælles dagsorden i 2017 og er særligt prioriterede: - Sundhedsplatformen - Udrednings- og behandlingsretten - Reduktion af brugen af tvang - Styrket recoverykultur - Kompetenceudvikling Årsplanen for Region Hovedstadens Psykiatri er formuleret med udgangspunkt i de overordnede mål for hospitalets udvikling de kommende tre år, som er beskrevet i Region Hovedstadens Psykiatris Implementeringsplan for Fokus, Forenkling og Forbedring. Årsplanen udpeger centrale udviklingsinitiativer og driftsmål for hele hospitalet i 2016. Alle centre og stabe indgår på baggrund af årsplanen en årsaftale for 2017. Driftsmål og udviklingsinitiativer er inddelt efter de fire dimensioner i V et: - Patientens ønsker og behov - Kompetente medarbejdere - Kvalitet i behandlingen - Effektive arbejdsgange Forbedringsarbejdet er indtænkt i flere af udviklingsinitiativerne, og afslutningsvist i årsplanen er der i tillæg hertil defineret udviklingsmål for hospitalets forbedringsarbejde. Et udviklingsinitiativ kan i denne forbindelse både bestå i, at et nyt initiativ skal planlægges (plan), implementeres (do), evalueres (study) eller revideres (act). Det ene år kan årsplanen indeholde et initiativ, som omfatter planlægning og evt. også implementering, og det efterfølgende år kan der være et udviklingsinitiativ, som består i, at samme initiativ evalueres og justeres. Dermed understøtter og fremhæver årsaftalen vores grundlæggende tilgang til udviklingsopgaver, som indeholder hele P-D-S-A cirklen. Ud for hver indsats i årsplan 2017 er det angivet, om indsatsen er i plan, do, study eller act ved hjælp af kvalitetscirklen. Det er også angivet, om indsatsen vil berøre alle centre, enkelte centre eller primært vil berøre stabene. 2
Patientens ønsker og behov Patienterne har indflydelse på egen behandling Behandlingsplaner og Min sundhedsplatform Vi skal gøre en indsats for at øge involveringen - og kvaliteten af involveringen - af patienten i egen behandlingsplan. Det vil ske samtidig med, at vi i 2017 forbereder og ibrugtager de nye muligheder for inddragelse og dialog, som Min sundhedsplatform giver os. I første halvår 2017 igangsættes et arbejde, som skal indsamle og udbrede viden om, hvordan inddragelsen af patienten bedst muligt foregår i de nye tekniske rammer, som Sundhedsplatformen giver. Målet er, at vi ift. go-live er klar til at involvere patienten i egen behandling inden for de nye tekniske rammer, og at vi efterfølgende kan måle på dette. Styrket recoverykultur Vi vil styrke hospitalets recoverykultur. På baggrund af en forbedringsevent vil vi i første halvår 2017 formulere en ny strategi for hospitalets fremadrettede arbejde med recovery. Strategien skal definere recoverykultur i RHP samt opstille mål og identificere metoder til at måle organisatorisk og personlig recoveryorientering. I forlængelse af strategien vil vi i andet halvår påbegynde konkrete indsatser, hvoraf udbredelse og permanentgørelse af skolen for recovery vil være en af de første og vigtigste i 2017. Endelig vil vi i 2017 udarbejde en plan for den fortsatte brug af medarbejdere med brugerbaggrund i RHP. Ventet og velkommen Velkomst og modtagelse af patienter og pårørende Som led i den regionale strategiske indsats Ventet og velkommen vil vi i 2017 begynde at måle på svartiderne på de opkald til RHP, som viderestilles fra hospitalets fælles omstilling. Desuden gennemføres implementeringen af nye ambulante navne på skilte, i informationsmateriale og indkaldelsesbreve i 2017, når der åbnes op for muligheden for at ændre afsnitsnavne m.m. i de relevante it-systemer (afventer CIMT og Sundhedsplatform). Patientansvarlig læge I 2017 vil vi konkretisere, hvordan vi udmønter den nye nationale ordning patientansvarlig læge i RHP, herunder afklarer snitfladen til behandlingsansvarlig læge. Ordningen skal være implementeret i RHP inden 2018. 3
Kompetente medarbejdere Medarbejdere og ledere har de rette kompetencer til at løse deres opgaver, og opgaverne understøttes af løbende strategiske kompetenceudvikling Uddannelse i Sundhedsplatformen 2017 vil være præget af implementeringen af Sundhedsplatformen og den omfattende uddannelsesaktivitet, der er forbundet hermed. Ca. 5.000 ledere og medarbejdere skal uddannes og certificeres inden Go live i maj 2017. Strategisk kompetenceudvikling I første kvartal i 2017 drøfter og prioriterer hospitalsledelsen anbefalingerne i rapporten om den fremtidige lægerolle samt rapporten om sygeplejerskers fremtidige arbejdsopgaver og behov for kompetenceudvikling. Indsatserne i rapporterne skal bidrage til at sikre løbende udvikling af medarbejdernes kompetencer og god udnyttelse af medarbejdernes ressourcer med henblik på at styrke behandlingen af patienterne. Udmøntningen af de prioriterede indsatser påbegyndes i 2017. Kompetenceprofiler I 2017 udvikles og afprøves en model for kompetenceprofiler på et eller flere udvalgte centre. Målet er at sikre, at medarbejdere og ledere har et overblik over medarbejdernes kompetencer og arbejder systematisk med at udvikle disse kompetencer. Redskabet tænkes anvendt ifm. leder-medarbejdersamtaler, herunder MUS-samtaler, og kan desuden bruges af lederen i den daglige arbejdstilrettelæggelse og i forbindelse med rekruttering. Region Hovedstadens Psykiatri er en attraktiv arbejdsplads. En arbejdsplads, der gennem faglige udfordringer, god ledelse og et godt arbejdsmiljø kan tiltrække og fastholde dygtige medarbejdere. Medarbejdertilfredshed Der er i 2016 igangsat to pilotprojekter vedr. måling af medarbejdertilfredshed. I 2017 evalueres pilotprojekterne, og der tages stilling til evt. udbredelse af løbende tilfredshedsmålinger i hele Region Hovedstadens Psykiatri. Målingerne vil skulle tilrettelægges i lyset af TrivselOP i efteråret 2017 samt planen om implementering af regionale medarbejdertrivselsmålinger ultimo 2017. 4
Driftsmål for indsatsen på uddannelsesområdet I 2017 vil vi fortsat styrke indsatsen på uddannelsesområdet, som er en af psykiatriens kerneopgaver. Det gælder både i forhold til elever, studerende og uddannelsen af yngre læger. Der vil i 2017 blive udviklet et driftsmål for indsatsen på uddannelsesområdet. Driftsmålet skal indgå i driftsmålsstyringen i 2018. Vi arbejder målrettet og systematisk med lederudvikling og udvikling af medarbejdere med ledertalent Ledelsesgrundlag Vi skal formulere et nyt ledelsesgrundlag med afsæt i principper for forbedringsledelse. Ledelsesgrundlaget skal beskrive fundamentet for ledelsesarbejdet, og hvordan vi arbejder, herunder principper for ledelse samt de metoder og værktøjer, vi anvender i det daglige forbedringsarbejde. Ledelsesgrundlaget skal være guidelines for god lederadfærd i Region Hovedstadens Psykiatri. 5
Kvalitet i behandlingen Vi skaber gode patientforløb og velfungerende overgange Patienter med psykisk sygdom og misbrug I 2017 vil vi arbejde med implementeringen af regeringens handleplan til forebyggelse af vold på botilbud. Herudover vil vi arbejde på at finde en model, hvor patienten oplever én samlet koordineret behandling af deres psykiatriske symptomer og misbrug. Vi vil derfor i 2017 begynde afprøvningen af en modelcelle for ikke-psykotiske patienter med misbrug på PC Stolpegård. Implementering af samarbejdsaftaler I 2017 skal de to samarbejdsaftaler på psykiatriområdet for hhv. voksne og børn og unge implementeres i de psykiatriske centre og de 29 kommuner i regionen. Centrene beskriver i årsaftalerne deres konkrete planer for implementering, herunder sikring af at relevante medarbejdere kender og bruger de reviderede aftaler. Desuden igangsætter vi i 2017 et modelprojekt, hvorpå der på PC Glostrup i samarbejde med kommunerne i planområde Syds optageområde udvikles en model for tværsektoriel implementering af indsatser for mennesker med psykisk sygdom og samtidigt misbrug, der tager udgangspunkt i de koordinerende indsatsplaner. Vi tilbyder vores patienter den rette udredning, behandling og pleje - så vidt muligt evidensbaseret Behandling under indlæggelse I 2016 og starten af 2017 har vi med projektet behandling under indlæggelse fået igangsat arbejdet med at udarbejde standardiserede patientforløbsbeskrivelser for patienter, som er indlagt. I andet halvår 2017 går vi i gang med at planlægge implementeringen af disse. Patientforløbsbeskrivelser I 2017 skal der arbejdes videre med at implementere patientforløbsbeskrivelserne for de længerevarende ambulante forløb i voksenpsykiatrien og de nye behandlingspakker inden for børneog ungdomspsykiatrien. Alle distriktspsykiatrier og OP-teams tager de ny patientoverblikslister i brug, og centrene beskriver i årsaftalen, hvordan dette gøres. Medicinering Vi vil fortsat arbejde på at nedbringe antallet af patienter i kombinationsbehandling og fremme sikker medicin. Vi vil endvidere med udgangspunkt i erfaringer fra sikker psykiatri udarbejde og implementere en ny styrket medicingennemgang. Vi afholder en event herom i andet halvår 2017. 6
Vi reducerer fortsat tvang Nedbringelse af tvang Den nationale partnerskabsaftale fastsætter, at anvendelsen af bæltefikseringer skal halveres inden 2020. I 2016 blev der gennemført en event, som har identificeret de initiativer, der har den bedste effekt på nedbringelsen af tvang. Alle centre beskriver i deres årsaftale en lokal plan for nedbringelse af (fysisk) tvang. Det skal indgå i overvejelserne om planerne, hvordan gode løsninger og idéer fra nogle centre og afsnit kan indhentes og kopieres på andre centre og afsnit. Undervisning i DAT I andet halvår 2017 vil vi udbrede undervisning i DAT (dialektisk adfærdsterapi) på de første sengeafsnit uden for PC Glostrup og få de første erfaringer med at bruge vores udgående DAT-teams til konsultation ved særlige vanskelige situationer. Vi arbejder med at udvikle og forbedre metoder til at måle kvalitet og behandlingseffekt Behandlingseffekt (relevant for PC Stolpegård, PC Ballerup og PC Nordsjælland) Vi vil måle på effekten af vores behandling og gøre patienternes egen oplevelse af behandlingseffekt central i dette mål. Vi vil starte ud med en pilotanalyse på det ikke-psykotiske område i 2017, hvor tre centre vil afprøve den nye model mhp. at teste anvendeligheden både for vores klinikere og for vores patienter. Vi følger modellen i PDSA-cirklen, inden vi implementerer nye effektmål i hele RHP. Vi prioriterer forskning højt og bruger forskningsresultater til nye og bedre behandlinger Forskningsplan Vi vil med afsæt i RHPs nye strategiske forskningsplan arbejde på at styrke forbindelsen mellem forskning og klinik, så nyeste forskning kan implementeres, og så vi sikrer, at vores patienter tilbydes deltagelse i relevante forskningsprojekter. 7
Effektive arbejdsgange Vi udnytter potentialet i Sundhedsplatformen Parathedsprogram Vi følger parathedsprogrammet og bruger vores parathedsorganisation, så vi får ændret arbejdsgange og anskaffet og installeret nyt udstyr, inden go-live på Sundhedsplatformen. Det er derfor vigtigt, at vi følger parathedsprogammet som forudsat. Ibrugtagning af Sundhedsplatformen Implementering af sundhedsplatformen handler ikke kun om teknik, men om helt nye arbejdsgange, ny arbejdsdeling og ikke mindst nye muligheder. Andet halvår af 2017 vil i høj grad være præget af, at alle bliver fortrolige med Sundhedsplatformen. Vi vil også forberede os på, hvordan vi gradvist får frigivet mere tid til patientbehandlingen. Vi skal sikre, at vi kan udnytte potentialet, når vi går væk fra diktering, og vi skal træne os i at dokumentere sammen med patienterne. Vi forbedrer arbejdsgange, så vi får mere tid til udredning og behandling Mødestruktur Vi ønsker at skabe en fælles planlægning af, hvornår vi holder faste tværgående møder i RHP (på samme måde, som vi i dag fast holder hospitals- og centerledelsesmøder om tirsdagen), så vi kan planlægge og koordinere vores tid bedre og reducere den tid, vi bruger på transport. En sådan struktur vil også gøre det nemmere at arrangere ad hoc møder som led i forbedringsarbejde mv. Inden 1. maj 2017 har vi udarbejdet en fælles planlægning ift. tværgående møder i Region Hovedstadens Psykiatri, som skal bruges fra august 2017. Færre kvalitetsmål Den nye landsdækkende kvalitetsmodel fokuserer på nogle få udvalgte nøgleindikatorer. Vi vil sikre fokus og forenkling ved, at vi samtidig får afviklet de tidligere kvalitetsmodeller, så der ikke er dobbeltarbejde og unødig kvalitetskontrol, men bevarer fokus på patientsikkerhed og forbedringsarbejde. Målet er, at vi i andet halvår 2017 mindst har halveret antallet af kvalitetsindikatorer, vi auditerer på. 8
Vi organiserer og løser ens opgaver på samme måde Forbedring af understøttende funktioner Vi vil arbejde på at forbedre understøttende funktioner, så administration, rådgivning og vejledning m.m. sker ensartet på tværs af Region Hovedstadens Psykiatri. I 2017 udarbejdes en analyse af, hvordan dette kan gøres. Patienter udredes og behandles rettidigt Region Hovedstadens Psykiatri lever nu op til udrednings- og behandlingsretten. Det vil i hele i hele 2017 kræve fortsat ledelsesfokus og fælles styringsværktøjer at overholde udrednings- og behandlingsretten. I første halvår 2017 vil vi lave en særlig indsats for at planlægge det forventede ressourcetræk ifm. implementeringen af Sundhedsplatformen, så det påvirker patienterne mindst muligt i form af længere ventetid. 9
Metode - forbedringskultur Forbedringsmøder Alle ledere afholder forbedringsmøder ved en struktureret forbedringstavle mindst én gang ugentlig med udgangspunkt i nedbrudte, relevante mål og målinger. Det gør vi for at sikre, at vi via synlig viden kan have styr på den daglige drift, og at vi har gang i de relevante udviklings- /forbedringstiltag, som skal løse de problemer, vi har identificeret. Forbedringsskabelon Når vi møder problemstillinger med større kompleksitet, end vi kan klare på forbedringstavlerne, eller hvis løsning kræver, at vi skal arbejde mere end 3-4 uger på at løse problemet og med flere tværgående involverede, skal vi anvende forbedringsskabelonen til at hjælpe os med at forstå og løse problemet systematisk. Forbedringsevents Nogle større tværgående problemstillinger vil egne sig til at løse (hurtigt) via en velforberedt forbedringsevent. Der afholdes to årlige events tværgående for hvert center. Der afholdes min. 1 event pr. afsnit/enhed (også Kristineberg). Gemba Ledere i RHP har en ugeplan, hvor der indgår Gemba. Gemba er en velafprøvet måde, hvorpå lederne kan hjælpe med at sikre, at medarbejderne har tid til hovedopgaven og forbedringsarbejdet. Videndeling lokalt Vi afholder halvårlige vidensdelingmøder blandt ledere, hvor forbedringsarbejdet og dets resultater deles. I alle organisatoriske enheder vil ledelsen efterspørge hvad har I skabt af forbedringer relateret til at skabe mere værdi for flere af vores patienter - sammen. Udbrede gode løsninger i RHP I 2015 og 2016 har vi afholdt forbedringskonferencer med det formål at sikre, at gode løsninger deles med henblik på at blive udbredt/kopieret. I efteråret 2017 vil vi gentage successen samtidig med, at vi skal udvikle supplerende metoder til at dele gode løsninger. 10
Scorekort RHP i alt Status pr. 31. januar 2017 Patientens ønsker og behov Kompetente medarbejdere Kvalitet i behandlingen Effektive arbejdsgange Indikator Målsætning Status januar 2017 Ændring siden sidste måned Ændring på 12 måneder Patienttilfredshed Samlet patienttilfredshed er min. 90% 84,6% 0,4% -1,1% Behandlingsplaner Andel af patienter, der har været med til at udarbejde deres behandlingsplan gennem deltagelse i behandlingskonferencen/ relevante møder, hvor behandlingen fastlægges er min. 90% 91,0% 4,0% 1,2% Sygefravær Samlet sygefravær er max. 4 % 5,0% 0,0% -0,3% Arbejdsskader Medicin Genindlæggelser Tvang Udredningsret Behandlingsret Ugeplaner Økonomi Antallet af arbejdsskader, der medfører sygefravær, skal nedbringes med 10 % ift. mål for 2016 svarende til maksimalt 126 arbejdsskader i 2017 Andelen af ambulante patienter, der er i behandling med antipsykotika og samtidig får benzodiazepiner er maks. 20% Akutte genindlæggelser inden for 30 dage udgør max. 19 % Set i forhold til baseline (2011-2013) vil vi undgå 1044 bæltefikseringsepisoder om året, hvilket svarer til en reduktion på 59 %. I 2017 har vi derfor maksimalt 720 episoder Andel relevante patienter, som er udredt indenfor 30 dage eller har fået en udredningsplan indenfor 30 dage - mål 90% Andel relevante patienter, som har ventet 30 dage eller mindre på behandlingsstart - mål 95% På alle ambulante afsnit udarbejdes ugeplaner, der sikrer tilstrækkelig kapacitet og indeholder alle væsentlige opgaver - mål 100% Overholdelse af lønbudget - budgetoverholdelse max. 100% 81,4% -6,6% -6,6% 23,0% -1,0% -2,0% 22,4% 0,4% 0,9% 85,0% -3,7% -3,7% 89,0% -1,5% 11,9% 91,8% -3,9% -4,3% 9,7% 101,9% 2,1% 2,1% Om opgørelsen: Sygefravær er baseret på seneste 12 mdr. med en måneds forsinkelse på data. Genindlæggelser indenfor 30 dage er baseret på udskrivninger i forrige måned. Er aktuel måned f.eks. januar 2017, er genindlæggelsesprocenten beregnet på udskrivninger i december 2016. Økonomi og tvang er baseret på år til dato. Øvrige driftsmål er baseret på seneste måneds målopfyldelse. Driftsmål markeret med grå er endnu ikke mulige at monitorere. Farvelægningen af status indikerer, om målet er opfyldt/ikke opfyldt. Status viser niveauet for den pågældende måned. Ændring siden sidste måned er differencen mellem niveauet for nuværende og forrige måned. Ændring på 12 måneder er differencen mellem niveauet for nuværende måned og niveauet 12 måneder siden. For økonomi og tvang er ændring på 12 måneder dog ændring ift. sidste års målopfyldelse. 11