Tværsektorielle tavlemøder v/mikala Poulsen. Partnerskabsaftale v/mette Nolde Malling. Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse

Transkript

1 Tværsektorielle tavlemøder v/mikala Poulsen Partnerskabsaftale v/mette Nolde Malling Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse

2 Tværsektorielle tavlemøder Slagelse Kommune, Almen praksis, Psykiatrien Region Sjælland samt Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse ALMEN PRAKSIS

3 Om projektet Problemstilling Hypotese Formål Borgere i Slagelse Kommune og på NSR Sygehuse bliver genindlagt oftere end i resten af landet. Det antages, at den systematiske metode og afprøvninger af arbejdsgange i det tværsektorielle samarbejde vil bidrage til reduktion af genindlæggelser blandt borgere i Slagelse. Borgere i Slagelse Kommune skal ikke indlægges unødigt. Der afprøves en metode til samarbejde mellem kommune, almen praksis, psykiatri og somatik for at opnå bedre kvalitet i borgernes patientforløb. ALMEN PRAKSIS

4 Vores idé: Tavlemøde med fælles mål og afprøvninger 1. Tavlemøde 1. juni 2017 ALMEN PRAKSIS

5 Nu: 30 min. hver anden uge, torsdag morgen kl ALMEN PRAKSIS

6 Deltagere Sygehus Vicedirektører og stab Afdelingsledelser fra Akutafdeling og alle sengeafsnit Kvalitetskoordinatorer Psykiatrien Ledende oversygeplejerske og stab Kommune Handicap og Psykiatrichef og stab Sundheds og Ældrechef og stab Almen praksis Sygehusledelsens praksiskonsulent ALMEN PRAKSIS

7 Hvordan har tavlemødet udviklet vores forbedringsarbejde på tværs? Prioritering af indsatser (fælles analyser) Fælles data: Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Tasks til alle parter fx afklaring af arbejdsgange Implement ering af indsatser ALMEN PRAKSIS

8 Hypotese: Borgerne får ikke den rigtige hjælp Analyse af borgere < 65 år fra Slagelse Kommune med mindst 1 somatisk og mindst 1 psykiatrisk kontakt til sygehus fra til Sygehus Hjemmeplejen Psykiatri og Handicap Fælles (8%) Kendt af alle 61% bliver ikke fulgt op ALMEN PRAKSIS

9 Hvad er det unikke i arbejdsmetoden? Forpligtende samarbejde Praksisnært med aktuelle problemstillinger (sikrer relevans og engagement) Handlingsfokuseret med en god blanding af problemløsning og afprøvning i det små i pilotafdelinger og udbredelse af virksomme løsninger herfra Deltagerkredsen har beslutningskompetence og en villighed til at arbejde konstruktivt med problemerne Fokus på identificering af problemstillinger og medfølgende aktioner ALMEN PRAKSIS

10 Resultater efter 16 x 30 minutters tavlemøde Databehandleraftale vi må dele data på tværs af sektorer inden for særlige rammer Fælles forum for sygehus, kommune (2 forvaltninger), almen praksis og psykiatri 30 min hver 14. dag Identificeret relevante målgrupper Borgere < 65 år med somatiske og samtidig psykiatriske diagnoser Borgere i sidste fase af livet Borgere på bosteder Identificeret forbedringsprojekter ALMEN PRAKSIS

11 Næste skridt Implementere nye arbejdsgange Udvide deltagerskaren med kommuner, der vil være med Flere data ud af Sundhedsplatformen Ansættelse af klinisk brobygger-sygeplejerske (koordinerende indsatsplan) Sygehusets konkrete understøttelse af akutteam (fx blodprøver) ALMEN PRAKSIS

12

13 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Slagelse Sygehus Psykiatriens hus

14

15 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus

16 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Problem stilling Manglende helhedsorienteret og sammenhængende patientforløb Hypotese Ejerskab fra både det psykiatriske og somatiske sygehus til gavn for et sammenhængende patientforløb, med patientens behov i fokus Formål Patienten behandles i rette regi uagtet om der er somatisk/ psykiatrisk lidelse

17 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Direktører fra henholdsvis Psykiatrien og fra Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehus Mødes to gange årligt Arbejdsgruppe: Medarbejdere på administrationsniveau fra henholdsvis Psykiatrien og fra Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehus Mødes løbende Samarbejds aftaler Samarbejds puljen Forsknings puljen Patientsikkerhed Mødes ved behov

18 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Samarbejdsflader Fælles kompetenceudvikling og forskning Patientnære samarbejdsrelationer Organisatoriske samarbejdsrelat ioner Øvrige samarbejdsrelationer

19 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Fælles kompetenceudvikling og forskning Fælles konferencer med mulighed for opfølgning Gensidig undervisning Fælles anvendelse af I patientens fodspor Forskningsprojekter på tværs af Slagelse Sygehus og Psykiatrien, Slagelse

20 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Patientnære samarbejdsrelationer Gensidige tilsyn Samarbejde ift dobbeltindlæggelser og tvangsbehandling Lokale og konkrete aftaler

21 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Organisatoriske samarbejdsrelationer Demensklinikker Liasonfunktion Patienter med akut behandlingsbehov (misbrug,delir) Patienter som modsætter sig nødvendig behandling

22 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Øvrige samarbejdsrelationer Samarbejde med de parakliniske specialer mhp blodprøver, scanning mm

23 Sammenhængende patientforløb med patientens behov i fokus Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Ledelses fokus skaber rammer og ressourcer Gensidig forpligtende samarbejde på alle organisatoriske niveauer Handlingsorienteret samarbejdsaftaler

24 Partnerskabsaftale mellem Psykiatrien, Slagelse og Slagelse Sygehus Fælles introuddannelse for sygeplejersker Fælles kliniske konferencer Fælles projekt om relationer og deeskalering Samarbejdsaftaler på konkrete patientforløb Etablering af fælles mødefora Fælles Ph. d. studerende Krystalkugle Gensidig undervisning