Fælles temamøde om det tværsektorielle samarbejde i psykiatrien. Frederiksberg Rådhus den 8. april 2019

Transkript

1 Fælles temamøde om det tværsektorielle samarbejde i psykiatrien Frederiksberg Rådhus den 8. april 2019

2 Program Kl Kl Kl Kl Kl Velkomst og perspektiver for samarbejdet i partnerskabsaftalen ved Socialudvalgsformand Pernille Høxbro, Frederiksberg Kommune Velkomst og perspektiver for samarbejdet i partnerskabsaftalen ved Social- og Psykiatriudvalgsformand Susanne Due Kristensen, Region Hovedstaden Psykiatri Baggrund, foreløbige erfaringer og input til fremtidige indsatser i partnerskabet v. Flemming Nielsen, Socialchef, Frederiksberg Kommune og Line Duelund Nielsen, Centerchef, Psykiatrisk Center København Afrunding og videre skridt frem ved Socialudvalgsformand Pernille Høxbro Afrunding og videre skridt frem ved Social- og Psykiatriudvalgsformand Susanne Due Kristensen 2

3 Velkomst og perspektiver for samarbejdet i partnerskabsaftalen ved Socialudvalgsformand Pernille Høxbro, Frederiksberg Kommune. 3

4 Velkomst og perspektiver for samarbejdet i partnerskabsaftalen ved Social- og Psykiatriudvalgsformand Susanne Due Kristensen, Region Hovedstaden Psykiatri. 4

5 Oplæg v. Line Duelund, Centerchef Psykiatrisk Center København og Flemming Nielsen, Socialchef Frederiksberg Kommune 5

6 Disposition for oplægget 1. Formål med det fælles temamøde 2. Historik og baggrund 3. Grundlag og visioner for samarbejdet mellem Psykiatrisk Center København og Frederiksberg Kommune. 4. Målgruppen for samarbejdet i partnerskabsaftalen 5. Status på samarbejdet - hvad har vi sat i gang? 6. Fokuspunkter i Ideer til det fremtidige samarbejde 6

7 1 Formål med et fælles temamøde 7

8 1.1 Formål med det fælles temmøde At give udvalgene indblik i: Psykiatrisk Center Københavns og Frederiksberg Kommunes samarbejde om at skabe bedre forløb for fælles borgere under og efter behandling i Psykiatrisk Center København. Hvorfor dette tværsektorielle samarbejde er vigtigt og nødvendigt for at undgå at borgere falder mellem to stole. At det kræver en stor indsats både fra regional og kommunal side at løfte samarbejdsaftalen mellem region og kommune. Det kræver tid og ressourcer fra begge sektorer at hjælpe vores fælles borgere på rette vej efter behandling i psykiatrien. At vi med vores murstensløse samarbejde viser hvordan vi på en nytænkende måde kan hjælpe vores fælles borgere. Den tværsektorielle rejse vi har påbegyndt, hvordan det har udviklet sig og hvilke ideer, vi har for fremtiden med henblik på en politisk drøftelse af ideerne. 8

9 2 Historik og baggrund for samarbejdet 9

10 2.1 Et historisk godt samarbejde Et historisk godt samarbejde mellem Psykiatrisk Center København og Frederiksberg Kommune, hvilket har udmøntet sig i flere samarbejder og projekter med det formål at forbedre borgerens forløb eksempelvis: : Projekt velfærdsledelse 2015: Fælles besøg i Silkeborg hos Psykiatriens Hus : Samarbejdsprojekt mellem Frederiksberg Kommunes Socialafdeling og Akut Psykiatrisk Hjælp 2018: Med Frederiksberg Kommunes budgetforlig for 2018 til integreret psykiatri er det blevet muligt at udbygge og fortsætte det gode strategisk samarbejde med PCK og Frederiksberg Kommune 2018: Afholdelse af fælles startevent og patient feedback - som vi vender tilbage til senere 10

11 2.2 Behov for en styrkelse af det tværsektorielle samarbejde Borgerne og deres pårørende efterlyser et bedre samarbejde og koordination mellem kommune og region Det understøttes også af Den landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser (LUP) Borgerne oplever, at der ikke er tilstrækkeligt samarbejde med kommunen under indlæggelse samt i ambulatoriet Udsagn fra patienter og pårørende understøtter det også: Under indlæggelse er der brug for rådgivning og koordination. Der er er behov for hjælp til at få overblik over økonomi. Bekymring for, hvad det skal ske efter udskrivelse. 11

12 2.3 Hjælp til kontakt til kommunen sengeafsnit Den landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser (LUP) fra Svar fra patienter på Psykiatrisk Center København på spørgsmål: Sengeafsnittet hjalp med at tage kontakt til kommunen? 12

13 2.4 Hjælp til kontakt til kommunen ambulatoriet Den landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser (LUP) fra Svar fra patienter på Psykiatrisk Center København på spørgsmål: Ambulatoriet hjælper med at tage kontakt til kommunen? 13

14 2.5 Patientfeedback- event Efterlyser en tovholder funktion En fortæller om sin oplevelse med manglende medicin ved udskrivning Modsatrettede mål for borgeren på tværs af kommune og region Der burde være en tjekliste for koordination så det er ens for gang til gang God ide med tværfaglige teams med gennemgående personer Det gør en stor forskel, at der en, som holder kontakten med en efter udskrivning Det er svært at være psykisk sårbar og navigere i et så komplekst systemet

15 3 Grundlag og visioner for samarbejdet mellem Psykiatrisk Center København og Frederiksberg Kommune. 15

16 3.1 Grundlaget for samarbejdet Region Hovedstaden og de 29 kommuner i regionen. Sundhedsaftalen (ny aftale for i proces) Fælles visioner og politiske målsætninger for videreudvikling af samarbejde om snitflader og opgaver på sundhedsområdet. Dette konkretiseres i form af en række indsatsområder i Sundhedsaftalen bl.a. krav til det tværsektorielle samarbejde. De 29 kommuner i regionen og de Psykiatriske Centre i Region Hovedstaden. Samarbejdsaftale om voksne borgere med psykisk sygdom Samarbejdsaftalen udmønter Sundhedsaftalens krav til det tværsektorielle samarbejde mellem kommuner og Region Hovedstadens Psykiatri i forhold til voksne borgere med psykisk sygdom. Konkrete fokusområder for samarbejdet er bl.a. Netværksmøder, Udskrivning/Udskrivningsmentorer, koordinerede indsatsplaner etc. Psykiatrisk Center København (PCK) og Frederiksberg Kommune. Partnerskabsaftale 4-årig partnerskabsaftale Bidrager til implementering og kvalitetssikring af aftalerne i den overordnede samarbejdsaftale. Formål at styrke og udvikle det strategiske samarbejde omkring de fælles borgere/patienter med psykiske lidelser på Frederiksberg. Driftsaftale Årlig driftsaftale (afsæt i den 4-årige partnerskabsaftale) Beskriver konkrete driftsmål og udviklingsinitiativer, som Frederiksberg Kommune og Psykiatrisk Center København har valgt at have fokus på at implementere. 16

17 3.2 Partnerskabsaftalen Partnerskabsaftalen er politisk godkendt i april 2018 af Socialudvalget i Frederiksberg Kommune og i maj 2018 af Region Hovedstandens Social- og Psykiatriudvalg. Med partnerskabsaftalen mellem Psykiatrisk Center København og Frederiksberg Kommunes Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområde arbejder vi forpligtende med stor grad af fælles planlægning og tæt samarbejde med ledelsen fra begge området samarbejdet er murstensløst, men med masser af mørtel Partnerskabsaftalen forpligter Frederiksbergs Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområde og Psykiatrisk Center København til løbende at identificere barrierer for sammenhængende indsatser og finde fælles løsninger og forbedringer til gavn for borgerne. 17

18 3.3 Visioner i Partnerskabsaftalen Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområdet (SSA) og Psykiatrisk Center København (PCK) har nedenstående visioner for partnerskabet, som er i sammenhæng med øvrige politiske planer i begge organisationer. Visioner Voksne borgere med psykiske lidelser på Frederiksberg skal opleve en relevant, rettidig og sammenhængende indsats på tværs af SSA og PCK, som understøtter den enkeltes rehabilitering. Målet er at flest mulige borgere med psykiske lidelser på Frederiksberg: Udnytter deres evner og mestrer eget liv på egne betingelser Har de samme muligheder for at leve et sundt liv som alle andre borgere Er aktive samfunds, forenings- og det demokratiske liv Gennemfører en ungdoms- og videreuddannelse Er aktivt bidragende på arbejdsmarkedet Lever i trygge og tilgængelige bolig- og nærmiljøer 18

19 3.4 Driftsaftalen Driftsaftalen laves årligt med afsæt i den 4-årige partnerskabsaftale og beskriver konkrete driftsmål og udviklingsinitiativer, som Frederiksberg Kommune og Psykiatrisk Center København har valgt at have fokus på at implementere. Indeværende driftsaftale har særligt fokus på: Struktureret brug af netværksmøder herunder bl.a.: Information om, netværksmøder Arbejdsflows for netværksmøder En indgang (mail) til hhv. SSA og PCK - hvortil medarbejderen kan anmode om et netværksmøde Mødereferater fra netværksmøder der journaliseres i begge sektorers journalsystemer. Integreret psykiatrikonference (til drøftelse af borgere med specialiseret koordineringsbehov) 19

20 4 Målgruppen for samarbejdet 20

21 4.1 Målgruppen for samarbejdet Voksne borgere med: psykiske behandlingskrævende lidelser og nedsat funktionsevne i en grad, så der er behov for indsats kombineret med komplekse sociale problemer som f.eks. hjemløshed, misbrug, kriminalitet og svag tilknytning til arbejdsmarkedet. Særlig prioriteret indsats til indlagte borgere inden for målgruppen. 21

22 4.2.Borgere i behandling i Psykiatrisk Center København Borgere i målgruppen for netværksmøder Psykisk syge borgere med specialiseret koordineringsbehov Psykisk syge borgere med komplekse problemstillinger/koordinationsbehov Borgere i målgruppen for psykiatri konference SSA/PCK og koordinationsforum i SSA Psykisk syge borgere med mindre komplicerede problemstillinger 22

23 4.3 Frederiksbergborgere i behandling på Psykiatrisk Center København Tal fra 2018 viser: unikke borgere med en ambulant kontakt At der var ca. 405 unikker patienter, som blev udskrevet - Blandt dem havde 212 en ambulant kontakt. Der var i alt 724 udskrivninger Cirka 25 procent er mellem år Cirka 55 procent er mellem år Cirka 20 procent er mellem år Hvoraf 76 blev genindlagt inden for 30 dage. Svarende til 10,5 procent. (Tallet for genindlæggelser er lavt i relation til resten af Region Hovedstaden, som er på gennemsnitlig 21 procent) Der var 15 færdigmeldte borgere i 2018 med i alt 587 ventedage I 2017 var tallet seks med 159 ventedage og i 2019 er der på nuværende tidspunkt én færdigmeldt med 10 ventedage PCK oplever, at Frederiksberg Kommune er på forkant med udviklingen i behov og kapacitet 23

24 4.4 Borgere i den kommunale integrerede psykiatriske indsats Det sidste år har de fremskudte sagsbehandlere i integreret psykiatri i Frederiksberg Kommune været inde over 95 borgerforløb. Borgerne er henvist fra følgende steder 25 gennem Akut Psykiatrisk Hjælp (APH) 4 gennem OPUS intensiv og opsøgende psykosocial behandling for unge mellem år 29 gennem Psykiatrisk Ambulatorium 19 indlagte 18 fra andre kommunale indsatser, fx jobcentret eller modtagerteamet i socialafdelingen. Indsatsen i integreret psykiatri kan vare fra få dage (sjældent) til seks måneder. Borgerne har fået koordinationsforløb og råd og vejledning, og er blevet udredt til tilbud under Serviceloven, for eksempel støttekontaktpersonsordning og botilbud. Den integrerede psykiatriske indsats er den fælles indgang for psykiatrien på tværs af sektorer. 24

25 5 Status på samarbejdet hvad har vi sat i gang? 25

26 5.1 Vi arbejder med løbende forbedringer i driften Vi arbejder på at få styr på det basale Fremskudt kommunal indsats til borgere, der er indlagt i psykiatrien Vi sikrer, at vi lever op til aftaler omkring indlæggelse og udskrivning Implementering af netværksmøder for borgere i psykiatrisk behandling på tværs af begge organisationer En fælles indgang til integreret psykiatri i kommunen, som koordinerer med de øvrige områder i SSA Udvikling Integreret psykiatrikonference (ledelsesniveau) mellem Psykiatrisk Center København (PCK) og Social, Sundheds- og Arbejdsmarkedsområdet (SSA) Internt koordinationsforum i SSA 26

27 5.2 Netværksmøder Implementering af netværksmøder på tværs af Psykiatrisk Center København (PCK) og Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområdet (SSA) Sikrer sammenhæng for og sammen med den enkelte borger Èn indgang til SSA og til PCK På denne måde opsamler vi erfaringer om netværksmøder. Begge sektorer journaliserer referaterne En video om Netværksmøder 27

28 5.3 Eksempel på et borgerforløb Borger bliver indlagt i psykiatrien der foretages systematisk social screening på afdelingen og tages kontakt til den fremskudte kommunale medarbejder Netværksmøde med borger på afdelingen med relevante parter fra kommunen og regionen Internt kommunalt koordinationsforum borgers situation drøftes i forhold til en samlet kommunal vurdering af rette indsats til rette tid hvorefter afklaring/bevilling af rette indsatser finder sted Borger udskives netværksmøde i forbindelse med udskrivning hvor de konkrete iværksatte indsatser koordineres med evt. ambulant behandling Integreret Psykiatri Konference på ledelsesniveau For borgere med meget komplicerede forløb og hvor netværksmøder ikke har været tilstrækkelige 28

29 6 Fokuspunkter i

30 6.1 Fortsat udvikling af det daglige samarbejde Fælles udvikling af det daglige samarbejde og implementering af driftsaftalen allerede besluttede forbedringsprojekter i 2019: Fortsat stort fokus på at få implementeret netværksmøder; herunder bruge dem rigtigt sikre kvalitet i netværksmøderne sikre udbredelse og kendskab til netværksmøder Indsats i forhold til at beskrive opgavefordeling mellem socialrådgiverne (ikke iværksat) Særlig indsats om tættere samarbejde omkring borgere på botilbud (ikke iværksat) Kræver fortsat ledelsesfokus og løbende fokus i for hold til nye medarbejdere og fælles forbedringsmøder. 30

31 7 Ideer til det fremtidige samarbejde 31

32 7.1 Ideer til det fremtidige tværsektorielle samarbejde om den psykiatriske indsats Videreudvikling af den integrerede indsats vi skal gøre det nemmere at være borger med en psykisk lidelse på Frederiksberg: Fælles kompetenceudvikling og en fælles faglig referenceramme Samarbejde om en ny indsats over for hjemløse borgere med komplekse sociale problemstillinger Frederiksberg Kommune har fået satspuljemidler til et treårigt ACT-projekt, hvor der skal oprettes et tværfagligt team, som arbejder hjemme ved borgeren. Fokus på at mindske tvangsindlæggelser og akutte genindlæggelser Fokus på samarbejde med frivillige Inspiration af det kommunale regionale samarbejde i somatikken, for eksempel: It-løsninger Lægedækning på kommunale botilbud 32

33 Afrunding og videre skridt frem v. Socialudvalgsformand Pernille Høxbro 33

34 Afrunding og videre skridt frem v. Social- og Psykiatriudvalgsformand Susanne Due Kristensen 34

35 Tak for i dag 35