Servicetjek 2018 Udarbejdet af Demenskonsulent, Marian Popp Baggrund Der er besluttet, at der skal udarbejdes et servicetjek på demensområdet en gang årligt. Dette servicetjek skal fremlægges for Socialudvalget ca. midt i et kalenderår. Styregruppen bag servicetjekket er pt. Chefgruppen på ældreområdet, men fra 2019 inddrages handicapområdet, og derfor bliver styregruppen hele chefgruppen i Ældre og Handicap. Der er i Skanderborg Kommune i mange år arbejdet med demensområdet, og der er en meget veldefineret og kendt organisering af området. Demensteamet, som består af 3 demenskoordinatorer og en demenskonsulent, har veldefinerede opgaver. Der er pr. 1. marts 2018 ansat en ny demenskonsulent, som afløsning for Lisbeth Hyldegaard, der udelukkende bliver projektleder for Praksisnært Kompetenceløft. I den forbindelse er der ved at blive justeret i opgavefordelingen. Den ændrede opgavefordeling vil blive meldt ud i efteråret 2018. Der har de seneste år på landsplan været øget fokus på borgere med demens og deres pårørende. Blandt andet fordi man ved at der de kommende år vil være en kraftig stigning i antallet af borgere med demens, grundet den øgede mængde af ældre borgere, og at demenssygdommen i høj grad påvirker familielivet. Som et resultat af det øgede fokus udkom regeringens Nationale handlingsplan for demens 2025, i efteråret 2016. Oplægget hedder Et trygt og værdigt liv med demens. For hele oplægget se her http://sum.dk/aktuelt/publikationer/~/media/filer%20- %20Publikationer_i_pdf/2016/Demenshandlingsplan-2025-PUB-sept-2016/Kort-handlingsplan-V2.ashx Demenshandlingsplanen tager udgangspunkt i tre overordnede målsætninger: 1. Danmark skal være et demensvenligt land, hvor mennesker med demens kan leve et værdigt og trygt liv. 2. Behandling og pleje af mennesker med demens skal tage udgangspunkt i den enkeltes behov og værdier og tilbydes i sammenhængende forløb med fokus på forebyggelse, tidlig indsats, nyeste viden og øget forskningsindsats. 3. Pårørende skal inddrages aktivt og samtidig have mere støtte i livet som pårørende. Der er sat en række nationale initiativer i gang, og der opfordres til, at kommunerne og regionerne udarbejder en strategihandlingsplan, der beskriver, hvordan man i de 98 kommuner og 5 regioner vil implementere initiativerne, samt leve op til de tre målsætninger. Dette arbejde blev begyndt i Skanderborg Kommune med demenskonferencen i december 2017, og arbejdet fortsætter i 2018/2019, se senere i dokumentet omkring indsatser i 2018/2019. Denne rapport er delt op i følgende dele: Fakta om antallet af borgere med demens Hvor langt nåede vi med indsatserne fra 2016/2017 Forslag til indsatser i 2018/19 1
Fakta Servicetjekket omfatter ældreområdet. Data kommer fra Plejecentre og Fritvalgsområdet, Aktivitet & Træning og Demenskoordinatorerne. Det er et øjebliksbillede i uge 18 2018, hvor der var mange tomme boliger på plejecentrene, hvor borgere endnu ikke var flyttet ind. Disse borgere er talt med i fritvalgsområdet. Dette kan give et lidt skævt billede af fordelingen mellem fritvalg og plejecentre, men det giver dog trods alt et retvisende billede af det totale antal borgere med demens. Grundet overgangen til ny journal, kan der være lidt usikkerhed med tallene i år, da der dels ikke har været adgang til de samme lister af borgere som de forrige år, og der kan være information, der ikke pt. er tilgængeligt. 1243 borgere er tilknyttet ældreafdelingen, hvoraf 541 er borgere med demens eller symptomer på demens. Plejecentrene har 334 beboere, hvoraf 232 har demens eller symptomer herpå. Fritvalg inkl. Aktivitet & Træning samt demenskoordinatorerne udfører opgaver ved 909 borgere, hvoraf 309 har demens. Det skal her bemærkes, at der i Aktivitet & Træning kun er talt de borgere med demens, der ikke får andre ydelser fra Ældre & Handicap. Baunegården i Tebstrup er pr. 1. januar 2018 overgået til socialpsykiatrien, og derfor er antallet af plejeboliger totalt gået ned siden sidste år. Ældreområdet har dog stadig rådighed over 10 pladser til de personer med demens, der er særligt udfordrende grundet deres adfærd. Pr. 14.maj er der 6 beboere på disse pladser. Alle har en demensdiagnose eller en mistanke herom. Beboerne er fra alderen 44 70, der er 5 mænd og 1 kvinde. Ud over demens, har de 3 alkoholskader, nogle har en psykiatrisk diagnose. Antal borgere med demens sammenlignet med tidligere år. Det totale antal borgere med demens eller symptomer herpå er steget fra 502 i 2017 til 541 i 2018. Samlet set er det en stigning på 39 borgere / 10%. I 2018 har 69,5 % af beboerne på Plejecentrene en demensdiagnose eller symptomer på demens, hvor det var 75,75% i 2017. I Fritvalg er antallet af borgere med demens eller symptomer herpå, steget fra 221 i 2017 til 309 i 2018. dette er en stigning på 40%. Der er 64% af de borgere, der har demens eller symptomer derpå, der har en demensdiagnose. Hvis de, der er under udredning, tages med, er det 68%. Det Nationale mål, er at der skal være en udredningsprocent på mindst 70% i 2025. I Skanderborg Kommune var udredningsprocenten dog 73% i 2016. Årsagen til dette fald på 5%, kan være at der er oplysninger man ikke har haft adgang til, grundet overgangen til ny borgerjournal. Det er vigtig at blive ved med at holde fokus på at borgere med demenslignende symptomer, bliver udredt. Det giver mulighed for en mere målrettet behandling og tilgang. 2
Oplevelser fra plejecentre og fritvalg Ved indsamlingen af data har jeg talt med samtlige teamledere og enkelte sygeplejersker og spurgt til deres oplevelse af, hvad lykkes, og hvad er vanskeligt i arbejdet med borgere med demens. Nedenstående er et udsnit af de vigtigste pointer: Plejecentrene er generelt optaget af tilgange til borgeren med demens, finde årsager til uro og problemskabende adfærd. Man arbejder med, at det er personalet, der skal ændre adfærd, da borgeren med demens er ikke i stand til det. Demenskoordinatorerne bliver flittig kontaktet, og det opleves, at der er god hjælp at hente. Ligeledes arbejdes med at skabe det gode hverdagsliv for borgere med demens. For eksempel at sammensætte spisegrupper, hvor deltagerne har et godt samvær, og konflikter mindskes. I FV kan der være tvivl om, hvad man gør, hvis man kommer til en borger, hvor man har mistanke om demens ved ægtefællen. Plejepersonalet er optaget af dilemmaet omkring magtanvendelse og omsorgssvigt. Der er brug for en kvalificeret dialog om dette. Der opleves, at der er store udfordringer med nogle borgeres adfærd, og at man af og til kommer til kort, i disse meget vanskelige sager. Nogle ledere føler sig meget alene i disse situationer, og ved ikke helt hvor man skal hente hjælp. Til gengæld opleves det også som en kæmpe succes, hvis et meget svært forløb med en dement borger lykkedes. Det kræver dog en meget fokuseret, lang og tværfaglig indsats. Søndervang har haft et meget kompliceret forløb, hvor nærmiljøet, pressen og politikere var involveret. Der har lige været en runde med visiteringer i plejeboligerne, og der opleves, at det er svært at få borgere med demens indplaceret i en kategori, der svarer til de opgaver/den tid, der er brug for. Der er et ønske fra FV om at der kan visiteres til et Start op møde, hvor man kan møde de pårørende også, så der kan ske en forventningsafstemning fra begyndelsen. Der opleves ofte nogle skæve opstarter, som tager lang tid at få på rette spor igen. Træning og aktivitet, kunne godt ønske sig, at man havde mulighed for at ledsage borgere med demens i en tidlig fase, til aktiviteter de er vant til at gå til. Det kunne være svømning, løb, golf, sangkor m.m. Det betyder meget for borgere med demens at kunne gøre de ting de plejer, så længe som muligt. Status på fokusområder i 2017 2018 1. Udarbejdelse af en politisk strategi herunder Demensvenligt samfund og Demensvenlige boliger Skanderborg Kommune afholdt i december 2017 en Demenskonference, som var startskuddet til at få udarbejdet en politisk strategi for demensområdet. Det var en rigtig god dag, evalueringerne var fine, og der kom mange ideer og input til det videre arbejde med at gøre Skanderborg Kommune til et sted, hvor man kan leve et værdigt og trygt liv med demens. I løbet af efteråret 2018, vil der blive arbejdet videre med en overordnet strategi til vedtagelse i Socialudvalg og Byråd. Der er udarbejdet og vedtaget en plejeboligplan, som indeholder demensvenlige boliger. 3
2. Aktivitets- og Træningstilbud Efter 2 projekthold startede der i februar 2018, et træningstilbud til de forholdsvis ny diagnosticerede borgere med demens. Tilbuddet er til borgere med demens, der er rimeligt velfungerende kognitivt og fysisk. Der er et fuld hold nu på 7 deltagere. Der trænes både fysiske og kognitive færdigheder, og formålet er at vedligeholde disse funktioner så længe som muligt. Der er evidens for, at man med træning kan mindske de psykiske følgevirkninger af demens så som angst, depression, rastløshed og aggressivitet. 3. Aflastning/afløsning af pårørende Der er oprettet døgntilbud til aflastning af pårørende, der bor med en ægtefælle med demens. Daghjemstilbud er for hjemmeboende personer med demens. Formålet er at aflaste samboende pårørende, samt fastholde meningsfulde aktiviteter for borgere med demens. Daghjemmet er startet op 4. maj 2018. Der var fra start 7 borgere i tilbuddet, og der er 5 mere på vej. Daghjemmet har åbnet alle hverdage fra 9.30 15.30, fredage lukkes dog kl. 15. Daghjemmets personale vil have fokus på at lette overgangen fra eget hjem/daghjem til plejecentrene, når det bliver aktuelt for borgeren med demens. Der skal være fokus på kommunikation mellem daghjem og plejecentre, samt gøre en overgangsperiode bedre for borgeren med demens. Udover at der kan visiteres til aflastning af de pårørende til borgere med demens i eget hjem, er der lavet aftaler med Aflastningstjenesten - Skanderborg, der har frivillige, som tilbyder aflastning, så den pårørende kan tage væk fra hjemmet. Aktivitet & Træning i Skanderborg Kommune har nu dagtilbud til borgere med lettere, moderat og svær demens. Der er det sidste år udbudt grupper til pårørende til hjemmeboende borgere med demens. I foråret 2018 er der også udbudt et forløb til børn til borgere med demens, da det har været et ønske, og det kan være forskellige problemstillinger, der tages op. Det har ikke været hjemmeboende børn, men dem skal der også være et særlig fokus på. Skanderborg Kommune er dog ikke så stor, at der nødvendigvis kan oprettes et hold med disse. Derfor skal man være opmærksom på, om disse skal henvises andre steder hen. I Skanderborg kommune er der aktuelt en familie med hjemmeboende børn, hvor den ene forældre har en demensdiagnose. 4. Kompetenceudvikling af ledere og medarbejdere Der blev i juni 2017 søgt og modtaget penge fra SATS-puljen til et kompetenceløft for ledere og medarbejdere i ældreplejen. I foråret/efteråret 2018, er der ca. 25-30 sygeplejersker/ergoterapeuter, der deltager i et diplommodul på VIA, Svækkede ældre med fokus på demens. Diplommodulet har omdrejningspunkt omkring den personcentrede pleje og omsorg af borgere med demens. I korte træk vil det sige, at man ser personen frem for sygdommen. Dette projekt vil også være beskrevet i indsatser i 2018/2019, da det er her, forankringen af den nye viden skal foregå. 4
Forslag til indsatser i 2018-2019 1. Udarbejdelse af strategi Der arbejdes videre med en strategihandlingsplan for demens i Skanderborg Kommune. Demenskonsulenten vil henover sommeren fremlægge en procesplan for involvering og beslutning med endelig behandling i Socialudvalget ultimo 2018/primo 2019. I arbejdet med strategiplanen vil der blive bygget på de forslag og ideer, der blev samlet ind på Demenskonferencen i december 2017. Strategiplanen skal tage stilling til de 7 punkter i den nationale handlingsplan for demens 2025. Denne strategi er et første skridt mod en demensvenlig kommune. 2. Pårørende udvidet med pårørendekurser, samt et stadig fokus på netværk m.m. Der skal stadig være fokus på pårørendegrupper, hvis emneindhold pt. er en blanding mellem lidt undervisning og bearbejdning af deres situation og de daglige udfordringer, de står overfor. Der skal løbende oprettes grupper efter behov. Derudover er National Videnscenter for Demens ved at udarbejde materiale, der kan anvendes til undervisning af borgere med demens og pårørende. Det er planlagt færdigt ultimo 2018. Derefter skal der planlægges, hvordan Skanderborg Kommune vil anvende dette materiale. 3. Kompetenceudvikling (færdig oktober 2019) fortæl hvad der skal ske i 2019. Projektet Praksisnært kompetenceløft, der er startet op i 2018, fortsætter i 2019. Primo 2019 deltager de sygeplejersker/terapeuter, der har været på diplommodul i svækkede ældre med fokus på demens på et diplom modul i forandringsledelse. Dette modul føres også ud i praksis af projektleder. Der er i dette modul indbygget et læringens hus, som bygger på implementering af værktøjer, der i forvejen er i organisationen eks. Triagemøder og Styrket dialog. Der er endvidere planlagt et forløb til demensteamet og visitatorer. Der arbejdes på at SOSU-assistenterne skal have et kompetenceløft i form af akademiuddannelse med fokus på demens. Dette er ikke en del af projektet, men der undersøges pt. Økonomi, omfang m.m. Ultimo 2018 skal alle hjælpere og assistenter have taget e-learning i demens. Dataindsamlingen har vist et behov for undervisning og løbende dialog om magtanvendelse. Især feltet mellem magtanvendelse og omsorgssvigt. Demenskonsulent og jurist vil i løbet af efteråret 2018 og 2019, tilbyde undervisning/dialogmøder om dette emne på plejecentre og i Frit valg. 4. Lettere tilgængelighed af information til borgere med demens og deres pårørende Det skal være lettere at finde informationer om, hvilke tilbud Skanderborg Kommune har til borgere med demens og deres pårørende. Informationen på Skanderborg.dk skal revideres og gøres mere brugervenligt inden for de rammer, den nuværende platform/hjemmeside kan. Administrativt/interne indsatsområder Ved udarbejdelsen af denne rapport og indsamling af data opleves der, at tallene ikke rigtig kan sammenlignes fra år til år. Derudover vil der til næste servicetjek være udarbejdet en strategihandlingsplan for demensområdet, og den har også delmål, der skal følges. Derfor er der brug for, at styregruppen, som fremover er hele chefgruppen i Ældre & Handicap, arbejder med følgende i forhold til servicetjekket. Hvad er formålet Hvordan kan man sammenkøre Strategihandlingsplanen med servicetjekket, 5
Hvilke data vil vi have Hvordan skal de indsamles Derudover anbefales, at der arbejdes med, hvordan der i visiteringen af ydelser på plejecentre i højere grad kan tages højde for, at plejen, hverdagslivet og det sociale liv for borgere med demens tager tid. 6