Ekstraordinært nyhedsbrev nr. 4 Voksentandplejen (særloven m.v.) I de tidligere nyhedsmails har ATO taget afstand fra det lovindgreb, et samlet folketing har gennemført rettet mod tandlægepraksis. ATO fastholder denne holdning. ATO finder det meget lidt sandsynligt, at der kan skabes en ny model for voksentandplejen, der dels skal skabe mere lighed i tandsundhed, dels skal fokusere mere på sundhedsfremme og forebyggelse uden, at der samtidig tilføres yderligere ressourcer til tandplejeområdet. Tandplejeområdet i såvel privat som offentligt regi er gennem de senere år blevet skåret betragteligt gennem besparelseskrav i det offentlige og nedskæringer i den økonomiske ramme til tilskud i voksentandplejen med 300 millioner kr. I den samme periode er der indført skærpede og udgiftskrævende krav til tandlægevirksomheder herunder diverse tilsynsgebyrer, der medfører færre ressourcer til kerneområdet. I den samme periode har vi set politikerne tilføre betydelige milliardbeløb til sundhedssektoren - primært sygehusene der tillige har fået fjernet den automatiske såkaldte effektiviserings nedskæring på 2 % årligt. Regeringen ønsker et Danmark i balance. Vi kunne godt tænke os en tandpleje i balance med mulighed for at levere en sundhedsfremmende, forebyggende og når nødvendigt behandlende tandpleje til alle borgere, hvor egenbetalingen er i balance med borgerens økonomiske mulighed for at afholde udgiften og med frihed for de myndighedsansvarlige kommuner og regioner til at organisere tandplejetilbuddet på den mest omkostningseffektive måde i forhold til de udgifter til tandpleje som kommuner respektive regioner skal eller kan afholde i henhold til sundhedsloven og sociallovgivningens bestemmelser. Særloven har skabt usikkerhed men nu er der svar på de fleste spørgsmål. Hvem kan levere tandplejeydelser med offentligt tilskud Særloven skabte usikkerhed om, hvem der kunne levere tandplejeydelser med offentligt tilskud her særligt offentligt tilskud til tandpleje efter 82 og 82 a i lov om aktiv socialpolitik og 14 i lov om social pension m.v. Som udgangspunkt kan sådanne ydelser kun leveres af tandlægevirksomheder med ydernummer jf. det vedhæftede og tidligere udsendte svar fra Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering under Beskæftigelsesministeriet. Patientklager og Patienterstatning Særloven skabte endvidere usikkerhed om patientklagesystemet i privat tandlægepraksis og patienterstatningssystemet for al tandlægevirksomhed Patientklagesystemet er forenklet således, at patientklager over tandlæger som sundhedspersoner og patientklager over tandlægevirksomheder fra 1. juli 2018 skal indgives til og behandles af den nyetablerede styrelse under Sundheds- og Ældreministeriet Styrelsen for Patientklager, der overtager opgaven dels fra Styrelsen for Patientsikkerhed dels fra det særlige patientklagesystem, der var opbygget som en del af voksentandplejeoverenskomsten. Link til Styrelsen for Patientklagers hjemmeside https://stpk.dk/, hvor du kan finde yderligere oplysninger. Patienterstatningssager skal for alle tandlæger og al tandlægevirksomhed som hidtil indgives til Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning https://www.tf-tandskade.dk/, der efter aftale med Sundhedsog Ældreministeriet administrerer tandskadeerstatningssager.
Beregning af provisionsløn for privatansatte Flere af ATO s privatansatte medlemmer har stillet følgende to spørgsmål: 1. er det korrekt, at klinikejerne kan foretage fradrag i provisionslønnen i forhold til klinikejernes (Tandlægeforeningens) overenskomst med regionerne om tilpasning af regionernes samlede økonomiske ramme til tilskud til tandpleje den såkaldte modregning 2. betyder særloven, at der ikke længere er mulighed for fradrag i provisionslønnen Svar på spørgsmål 1 Det er ATO s umiddelbare holdning, at klinikejernes modregningsaftale med regionerne som udgangspunkt er de ansatte tandlæger uvedkommende. Holdning er en ting det juridiske grundlag for en eventuel foretaget modregning i beregningsgrundlaget af provisionen noget andet. Svaret på spørgsmålet afhænger således af, hvilket grundlag en provision skal beregnes på. Er det de på patientens regning anførte beløb, det vil sige summen af patientens egenbetaling og det på regningen anførte regionale tilskud, eller er det summen af patientens egenbetaling og det tilskud klinikejeren rent faktisk modtager i tilskud, det vil sige efter at regionerne har foretaget den aftalte modregning. ATO har bestilt en juridisk vurdering af dette spørgsmål. Hvorfor er spørgsmålet så svært at svare på? Frem til særlovens ikrafttræden blev borgernes ret til offentligt tilskud til tandpleje reguleret af bekendtgørelse nr. 331 af 28. marts 2015 om tilskud til behandling hos tandlæge i praksissektoren. Den nu ophævede bekendtgørelse kan i sin helhed findes på retsinformation https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=169181 og de vigtigste bestemmelser er i uddrag gengivet i bilaget. I tilskudsbekendtgørelsen fastlægges således, hvilke tandplejeydelser borgeren har ret til offentligt tilskud til samt tilskuddets størrelse. Tilskuddets størrelse er enten fastlagt som en procentdel af den i voksentandplejeoverenskomsten aftalte faste pris (betalingstaksten for gruppe 1 sikrede) eller som et kronebeløb for de ydelser, hvor der i voksentandplejeoverenskomsten er fri prissætning for egenbetalingsdelen. Bekendtgørelsen fastslår endelig, at priserne reguleres som fastlagt i voksentandplejeoverenskomsten. Det juridiske spørgsmål er derfor: om provisionsgrundlaget er det i bekendtgørelsen fastlagte, der tillige er det, som fremgår af regningen til patienten og som klinikejeren fremsender til regionen eller om provisionsgrundlaget er det som klinikejeren får udbetalt fra regionen i forhold til den modregningsbestemmelse, der findes i voksentandplejeoverenskomsten. Modregningsbestemmelsen betyder, at det samlede offentlige tilskud, som klinikejeren skulle modtage efter bekendtgørelsens bestemmelser reduceres med en procentdel med henblik på at overholde den i overenskomsten aftale samlede økonomiske ramme for offentligt tilskud.
Tvivlen om beregningsgrundlaget for provisionen opstår fordi der i bekendtgørelsen henvises til voksentandplejeoverenskomsten herunder til voksentandplejens reguleringsbestemmelser. Er modregningsbestemmelsen i voksentandplejeoverenskomsten at betragte som en reguleringsbestemmelse eller ej er et af flere tvivlsspørgsmål. Denne tvivl har ført til ATO s beslutning om at få foretaget en nærmere juridisk vurdering heraf, herunder få undersøgt om der i domspraksis eller lignende kan findes domme eller voldgiftskendelser, som kan understøtte, hvilket beregningsgrundlag, der skal lægges til grund for provisionsberegningen. I denne forbindelse skal det tillige indgå i vurderingen, at modregningsprocenten fastlægges for en periode ad gangen på baggrund af de allerede udbetalte tilskud og den overskridelse af den økonomiske ramme dette forventes at ville medføre, hvis det samme antal ydelser leveres fremadrettet. Modregningen foretages således på det samlede tilskud, der skal udbetales fremadrettet. Det skal endvidere indgå i vurderingen, om det har betydning, at modregningen ikke sker i forhold til den enkelte leverede ydelse, men som en samlet modregning på det samlede tilskud sammenholdt med at reduktionen i takstbladene er reduceret på enkeltydelser. Eksempel på forskel mellem patientens regning baseret på bekendtgørelsens bestemmelser og regionernes takstkort begge gældende for tandlægeregning fra februar 2018. Takstkortet indeholder modregningen på tilskudsdelen. Spørgsmålet er, hvilket af beløbene provisionen skal beregnes på grundlag af: Patientens regning Regionernes takstkort 31 A gældende fra 1. oktober 2017 31. marts 2018 Ydelse og kode Sikredes andel Sygesikrings andel Samlet pris Statusundersøgelse 161,74 107,83 269,57 Kode 1114 Statusundersøgelse 161,74 103,14 269,57 Kode 1114 (Det samlede beløb svarer således ikke til patientens andel sammenlagt med sygesikrings andelen med modregning) ATO vender tilbage til spørgsmålet når den juridiske vurdering foreligger. Svar på spørgsmål 2 Med særlovens vedtagelse er alle taksterne fastlagt i bekendtgørelse nr. 581 af 25. maj 2018 om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge, der samtidig ophæver den ovenfor omtalte bekendtgørelse på området. Bekendtgørelsen inklusive ydelsesbeskrivelser, takster m.v. kan findes ved at følge dette link https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=201795 Taksterne fra bekendtgørelsen er vedhæftet. Regionernes takstkort 31 A er fra 1. juni 2018 er reguleret i overensstemmelse hermed, så der er sammenfald mellem bekendtgørelse og takstkort, hvilket også skulle fremgå af regningen til patienten ifølge oplysninger fra Danske Regioner.
Takskortet vedhæftet. Dette betyder, at der efter 1. juni 2018 ikke er belæg for fradrag eller reduktion med henvisning til overenskomstens modregningsbestemmelse. Til sammenligning med eksemplet ovenfor er afregningen fastlagt som følger i såvel bekendtgørelse som regionernes takstkort gældende fra 1. juni 2018: Ydelse Type Ydelsesnummer Fuldt honorar Regionsrådets andel Patientandel Statusundersøgelse - SU fra 26 år Fastsat pris 1114 248,95 87,21 161,74 Konsekvensen er at provisionsgrundlaget nu svarer til de ovenfor nævnte beløb, som opkræves af klinikejer ved henholdsvis patient (patientandelen) og region (tilskudsdelen) I bekendtgørelsen som følger af den særloven anføres tillige reguleringsbestemmelser og modregningsbestemmelser: Regulering: 15. Regionsrådenes tilskud til tandlægehjælp i medfør af 64 b i sundhedsloven er begrænset til en årlig økonomisk ramme, som pr. 1. juni 2018 udgør 1.401,2 mio. kr. Rammen pris- og lønreguleres en gang årligt den 1. juni på tilsvarende måde som bloktilskuddet til regionerne, jf. bilag 1 Økonomiske vilkår vedrørende tandlægehjælp. Stk. 2. Regionerne kan i den pris- og lønregulerede ramme for regionsrådenes tilskud til tandlægehjælp, jf. sundhedslovens 64 d, stk. 1, tilbageholde et beløb svarende til de faktiske udgifter til finansiering af klageordninger for praktiserende tandlæger, jf. 1-2 og 3 b i lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet, og de erstatningssager, der er henlagt til behandling hos en privat institution, jf. 19, stk. 6, i lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet. Der kan dog maksimalt tilbageholdes op til 1,2 % af rammen til klageordninger og op til 2 % af rammen til erstatningsordningen. Beløbet til erstatningssagerne indbetaler regionerne direkte til Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning. Stk. 3. Den pris- og lønregulerede ramme for regionsrådenes tilskud til tandlægehjælp samt den anvendte reguleringssats udmeldes årligt. Modregning: 16. Hvis den udmeldte økonomiske ramme overskrides, nedjusteres honorarer og tilskud til tandlægehjælp, hvortil der ydes tilskud af regionsrådet, jf. 1, stk. 2, halvårligt med de i bilag 1 Økonomiske vilkår vedrørende tandlægehjælp anførte intervaller og omfang. Stk. 2. Den nedjusterede ramme samt den anvendte reguleringssats udmeldes halvårligt. Der skulle herefter også fremadrettet været sikret en sammenhæng mellem den bekendtgørelsesfastlagte egenbetaling og det fastsatte og til klinikejeren udbetalte offentlige tilskud. Der skulle således ikke være belæg for at genindføre en modregning. Konsekvensen af særloven er, at provisionsgrundlaget for den ansatte tandlæge er nedsat for så vidt angår tilskudsdelen. Reduktionen er i gennemsnit på 17,36 % af tilskudsdelen og 7,65 % på hele det afregnede beløb, hvor der er faste priser, hvilket fremgår af bilaget til bekendtgørelsen. Hvis du, der er provisionslønnet, skal undgå en nedgang i indtjening, så skal klinikejeren hæve priserne på de frie ydelser svarende til indtægtstabet på de bekendtgørelsesfastlagte ydelser eller du skal forhandle dig til en højere provisionssats, der kan kompensere for dette tab.
Danske Regioner orienterer Danske regioner har udsendt en orienteringsskrivelse til regionerne om konsekvensændringer som følge af særloven. Orienteringen vedhæftes.
BILAG Uddrag af den ophævede bekendtgørelse nr. 331 af 28. marts 2015 om tilskud til behandling hos tandlæge i praksissektoren: 3. Sikrede personer har ret til tilskud til diagnostisk grundundersøgelse, diagnostisk grundundersøgelse for unge (18-25 år), udvidet diagnostisk grundundersøgelse, statusundersøgelse, statusundersøgelse for unge (18-25 år), bitewings i forbindelse med statusundersøgelse/statusundersøgelse for unge (18-25 år)/diagnostisk grundundersøgelse/diagnostisk grundundersøgelse for unge (18-25 år)/udvidet diagnostisk grundundersøgelse og fokuseret undersøgelse, individuel forebyggende behandling, almindelig tandrensning, udvidet tandrensning, tandrodsrensning, paradontalundersøgelse og diagnostik, kirurgisk parodontalbehandling, fokuseret undersøgelse, undersøgelse efter henvisning fra tandplejer, tandfyldning med anvendelse af plast, glasionomer eller amalgam som fyldningsmateriale, gradvis ekskavering, rodbehandling, apikal amputation og rodfyldning, tandudtrækning under lokalbedøvelse samt operativ fjernelse af tænder, rodspidser og mindre cyster m.v. Stk. 2. Sikrede personer har ret til vederlagsfri biopsi. Stk. 3. Sundhedsstyrelsens vejledning om anvendelse af tandfyldningsmaterialer er gældende ved personers adgang til tandfyldningsydelser efter stk. 1. Stk. 4. Nærmere specifikation af de enkelte tandbehandlinger fremgår af overenskomst om tandlægehjælp indgået mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Tandlægeforeningen. Stk. 5. Der ydes ikke tilskud til tandregulering og tandprotetik. 4. Regionsrådet i patientens bopælsregion yder tilskud på 40 % af de i overenskomsten fastsatte betalingstakster til gruppe 1-sikrede, jf. dog stk. 2-4. Stk. 2. Til bitewings i forbindelse med diagnostisk grundundersøgelse, diagnostisk grundundersøgelse for unge (18-25 år), udvidet diagnostisk grundundersøgelse, statusundersøgelse, statusundersøgelse for unge (18-25 år) og i forbindelse med fokuseret undersøgelse yder regionsrådet et tilskud på 30 %. Til den diagnostiske grundundersøgelse for unge (18-25 år) og statusundersøgelse for unge (18-25 år) yder regionsrådet et tilskud på 65 %. Tilskuddene beregnes på grundlag af de i overenskomsten fastsatte betalingstakster til gruppe 1-sikrede. Stk. 3. Til enkeltfladet tandfyldning med anvendelse af plast, glasionomer eller amalgam ydes et tilskud på 67,15 kr. Til flerfladet tandfyldning med anvendelse af plast, glasionomer eller amalgam ydes et tilskud på 98,07 kr. Ved gradvis ekskavering gives tilskud som for tilsvarende fyldning. Til apikal amputation og rodfyldning pr. kanal ydes et tilskud på 191,28 kr. Ved operativ fjernelse af tænder, rodspidser, mindre cyster m.v. ydes et tilskud på 177,59 kr. Til tandudtrækning under lokalbedøvelse ydes et tilskud på 152,85 kr. pr. tand. Til kirurgisk parodontalbehandling ydes et tilskud på 235,76 kr. Beløbene er angivet i april 2015-niveau. De anførte beløb reguleres i henhold til de i overenskomsten fastsatte regler. Stk. 4. Til almindelig tandrensning ydes kun tilskud, når denne udføres i forbindelse med diagnostisk grundundersøgelse, diagnostisk grundundersøgelse for unge (18-25 år), udvidet diagnostisk grundundersøgelse, statusundersøgelse eller statusundersøgelse for unge (18-25 år) med et interval på 12 måneder eller mere, eller som led i en sygdomsbehandling ved fokuseret undersøgelse.