Kvalitetsstandard Behandling af misbrug 2016-2017
Indholdsfortegnelse. ORGANISERING... 1 MISBRUGSBEHANDLING... 1 Misbrugscentrets ydelser... 1 Overordnende mål, værdier og normer for misbrugsbehandlingen... 2 Behandlingstilbuddene... 2 Stof- og alkoholproblemer... 2 Stofmisbrugsbehandling... 3 Alkoholmisbrugsbehandling... 3 Hvad sker der, når borgeren henvender sig til Misbrugscentret?... 3 Reglerne for betaling for kost og logi m.v.... 4 Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling... 5 MÅLGRUPPEN FOR BEHANDLINGSTILBUDDENE... 5 VISITATION... 5 Proceduren... 5 Behandlingsgaranti... 5 Muligheden for frit valg... 5 Information om sagsbehandling og klageadgang... 6 BEHANDLINGSPLAN... 6 Målsætning for udarbejdelse, koordinering og opfølgning på handleplaner.. 6 Opfølgning på borgerens behandlingsplan... 6 BRUGERINDDRAGELSE... 6 MONITORERING AF MISBRUGSINDSATSEN... 7 Måltal... 7 Fremtidig udvikling på området... 7
ORGANISERING Misbrugscenteret er Haderslev Kommunes tilbud om behandling af stof- og alkoholmisbrug. Misbrugscentret rummer såvel den sociale misbrugsbehandling efter Servicelovens 101, den lægelige stofmisbrugsbehandling efter Sundhedslovens 142 som alkoholbehandling efter Sundhedslovens 141. Misbrugscentret er organiseret som en enhed i afdelingen for Socialpsykiatri og Misbrug. Socialpsykiatri og Misbrug er en afdeling i Handicap og Psykiatri, der er en del af Voksen- og Sundhedsservice. Misbrugscenteret er placeret på Teaterstien 9A i Haderslev, og det tilknyttede Halvvejshus Bramdruphus (skærmet midlertidig bo-enhed for afgiftede borgere), er beliggende i Bramdrup lige uden for Haderslev by. Behandlingen er organisatorisk delt op i to spor. Et for stofmisbrug og et for alkoholmisbrug. Medarbejdernes opgaver og den faglige og sundhedsmæssige udvikling går på tværs af sporene. Kvalitetsstandarden dækker såvel behandlingen for stof- som alkoholmisbrug. Dette begrundes i: Behandlingens organisering i Misbrugscentret En høj grad af sammenfald i forhold til målgruppen En ensartet strukturering og metodisk tilgang i behandlingstilbuddene Misbrugsbehandlingen ydes som ambulant behandling. Døgnbehandling indgår alene i behandlingsplanen, såfremt døgnbehandlingen understøtter den ambulante behandling. Der kan tilbydes ophold i det rusmiddelfrie botilbud Bramdruphus i tilknytning til den ambulante behandling på Misbrugscentret. Som et integreret led i Misbrugscentrets behandling af borgeren, kan der eventuelt indgå private aktører fra døgnbehandlingsregi på specifik foranledning og tilsyn af Misbrugscenteret. Herunder tilbydes ofte korte afgiftnings- og stabiliseringsforløb (4 uger) til borgeren, som et delelement i den samlede behandlingsplan, inden den stoffrie behandling påbegyndes på Haderslev Kommunes Misbrugscenter. MISBRUGSBEHANDLING Misbrugscentrets ydelser Misbrugscentret tilbyder behandling af stof- og alkoholmisbrug. Misbrugscenteret yder endvidere også rådgivning og vejledning til enkeltpersoner, familier, samarbejdspartnere, frivillige organisationer, arbejdsgivere m.m., der understøtter behandlingen. Misbrugscenterets primære ydelse er ambulant dagbehandling, der altovervejende gives som gruppebehandling. Der kan også ydes afgrænsede individuelle samtale- og terapiforløb, men oftest med henblik på at forberede borgeren til gruppebehandling. Side 1
Behandlingsindsatsen er bygget op omkring veldefinerede og valide metoder (Kognitiv tilgang, Systemisk/Narrativ tilgang, Coaching og Motivational Interviewing). Behandlingens form og metode, er afhængig af behandlingsmålet og klientens habitus. Der gives støtte, rådgivning og vejledning i forhold til sociale- og sundhedsmæssige problemer, i samarbejde med øvrige kommunale og regionale aktører. Misbrugscentrets klinik og sundhedsteam afgifter og afruser misbrugerne. Misbrugscentret udleverer støttemedicin, ordineret af centrets læge, men samarbejder også med byens praktiserende læger om administration af medicin, ordineret af disse. Der er bl.a. tale om substitutionsbehandling og anden støttemedicin samt antabusbehandling til understøttelse af den psykosociale behandling. Misbrugscentret er kontinuerligt undersøgende og motiverende for, om borgere i substitutionsbehandling skal tilbydes yderligere social behandling. Overordnende mål, værdier og normer for misbrugsbehandlingen De overordnede mål for misbrugsbehandlingen er: Permanent afholdenhed fra stoffer og alkohol eller Reduktion eller Stabilisering med henblik på skadesreduktion. De værdier og normer, som indsatsen bygger på, er humanitet og ordentlighed og fremgår detaljeret af: KL s God Social Misbrugsbehandling samt En Styrket Misbrugsbehandling et inspirations katalog til misbrugsbehandlingen NICE Guides lines erfaringer med kvalitetsudvikling i England Socialstyrelsens God sagsbehandling på stofmisbrugsområdet Behandlingstilbuddene Stof- og alkoholproblemer Misbrugsbehandling er et gratis tilbud. Behandling af stof- og alkoholproblemer sker som udgangspunkt ambulant, og borgeren kan derfor delvist opretholde sit normale hverdagsliv, selvom borgeren vælger at modtage behandling. Dog vil noget af behandlingstiden ligge indenfor normal arbejdstid, hvorfor det kan blive nødvendigt, at tage delvis fri fra eventuelt arbejde, uddannelse o.l. for at kunne deltage i et behandlingsforløb. Behandlingen foregår altid i et tæt samarbejde med borgeren og de pårørende. Udover behandlingen til borgeren, er der som følge heraf også tilbud til ægtefælle og børn, så de kan få indblik i hvad afhængighed er, og får hjælp til at håndtere de problemer, der opstår i en familie, hvor et familiemedlem har et misbrug. Side 2
Stofmisbrugsbehandling Et behandlingsforløb for stofmisbrug vil starte med en individuel afklaring af behandlingsbehov samt den intensitet borgeren har brug for i behandlingen, altså en afklaring af hvorledes behandlingen skal sammensættes. Den behandling misbrugscentret tilbyder, støtter borgeren i processen mod et værdigt liv med fokus på livskvalitet og selvværd. Misbrugscentret udarbejder sammen med borgeren en plan for behandlingen, og planlægger hvorledes målene i behandlingsplanen nås. Borgeren tilbydes et behandlingsforløb - individuelt eller i gruppe - rettet mod stoffrihed, reduktion og/eller stabilisering. Behandlingen består overordnet af: Udredning Motivationsarbejde Ambulant dagbehandling Efterbehandling På Misbrugscentret tilbydes borgere over 18 år fri adgang til støtte, rådgivning og vejledning samt behandling af problemer med stoffer. Stofmisbrugsbehandlingen iværksættes senest 14 dage efter henvendelsen jf. afsnittet om Visitation. Alkoholmisbrugsbehandling Borgeren kan henvende sig anonymt til Misbrugscentret. Alkoholbehandlingen iværksættes tilsvarende senest 14 dage efter henvendelsen jf. afsnittet om Visitation. Borgeren kan frit vælge behandling på et alkoholambulatorium i hele Danmark, uanset hvor i landet borgeren bor. Behandlingen på Misbrugscentret i Haderslev Kommune følger samme struktur og organisering som på stofmisbrugsområdet, og består derfor tilsvarende af: Udredning Motivationsarbejde Ambulant dagbehandling Efterbehandling Hvad sker der, når borgeren henvender sig til Misbrugscentret? Der er én forudsætning, borgeren skal opfylde for, at borgeren kan komme i behandling på Misbrugscentret: Borgeren skal komme af egen fri vilje - og ønske Misbrugscentrets hjælp! Når borgeren henvender sig, bliver borgeren modtaget i Åben Rådgivning af en behandler, der kort giver de vigtigste informationer om, og introduktionen til, Misbrugscentrets tilbud. Herefter bliver borgeren visiteret til en primærbehandler, som vil være borgernes gennemgående behandler i hele kontakten med Misbrugscentret. Primærbehandleren interviewer borgeren om blandt andet baggrund, sociale forhold, skolegang, uddannelse og arbejde samt misbrugshistorie. Side 3
Oftest bliver borgeren screenet og testet med henblik på at sammensætte bedste behandlingstilbud. Borgeren har derudover og i sammenhæng med også mulighed for at få samtaler med Misbrugscentrets læge/sundhedsteam. Herefter bliver borgeren visiteret til ét af følgende tilbud: Introgruppe Flexgruppe (typisk dobbeltdiagnoser samt socialt og psykisk meget sårbare) Motivationsgruppe hvis borgeren er usikker og søger viden og opbakning Afgiftning ambulant Afgiftning via kort døgnophold Ambulant dagbehandling - opdelt i stof og alkohol Efterbehandling Pårørende tilbud Familieorienteret tilbud sideløbende med øvrig behandling Idræt og bevægelse sideløbende med øvrig behandling Misbrugscentret tilbyder selv abstinensbehandling og afrusning, som typisk kan være ledsaget af fysiske reaktioner såsom indre uro, svedeture, rysten på hænderne og i alvorlige tilfælde krampeanfald. De kan også være psykiske reaktioner som synshallucinationer og vrangforestillinger. Ved afgiftning/stabilisering via døgnophold er udgangspunktet, at døgnopholdet understøtter den ambulante indsats, hvorfor døgntilbuddenes behandlingsform, målgruppe, kerneydelser skal matche Misbrugscentrets standard for kvalitet og uddannelse. Det er endvidere en forudsætning, at tilbuddet indgår i Tilbudsportalen jf. Serviceloven. Behandlingen foregår ved en kontrolleret medicinsk afrusning, hvor medicinen skal lindre abstinenssymptomerne under afrusningsforløbet. Abstinensbehandling og afrusning er gratis. Hvis borgeren efterfølgende visiteres til ambulant dagbehandling, foregår det i mindre grupper på Misbrugscentret. Efter et behandlingsforløb, er der mulighed for at borgeren kan komme i en Efterbehandlingsgruppe. Formålet med denne gruppe er at fastholde den forandring, borgeren er startet på. Misbrugscentret har også andre tilbud: Individuelle samtaler som forberedelse til gruppebehandlingen Kortvarigt ophold i Halvvejshuset Bramdruphus et beskyttet botilbud, hvor fokus er Almindelig Daglig Levevis (ADL træning), sideløbende med dagbehandling på Misbrugscentret. Henvisning til Anonym Stofmisbrugsbehandling (alene for personer uden sociale problemer i øvrigt). Reglerne for betaling for kost og logi m.v. Byrådet fastsætter en takst for borgerens egenbetaling, hvad angår kost og logi, der gælder for personer under offentlig forsørgelse, henvist til døgnbehandling efter Serviceloven, som er et del-element i behandlingsplanen. Side 4
Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling Der er ansat 16 personer i Misbrugscentret. Personalegruppen er tværfagligt sammensat og består af socialrådgivere, pædagoger, psykoterapeuter, social- og sundhedsassistenter, farmakonomer, sundhedsservicesekretærer, specialarbejdere, HK assistenter og læge. Alle har uddannelsesmæssige overbygninger på deres grunduddannelser, eksempelvis i form af Terapeutisk/kognitive uddannelser, Systemisk/Narrative uddannelser, Coaching uddannelse, MI uddannelse (Motivational Interviewing), Mindfullness Instruktør uddannelse. Personalet modtager løbende ekstern supervision og uddannelsesniveauet opkvalificeres kontinuerligt. Misbrugscentret arbejder ud fra veldokumenterede og velafprøvede metoder. MÅLGRUPPEN FOR BEHANDLINGSTILBUDDENE Målgruppen er borgere der har et misbrug af stoffer og/eller alkohol. Endvidere er målgruppen pårørende og familier. Familien, herunder børn, inddrages altid i behandlingen. VISITATION Proceduren Visitation til misbrugsbehandling sker på det ugentlige behandlermøde, hvori alle, tilknyttet behandlingen, deltager. Borgeren og evt. bisidder har også mulighed for at deltage i mødet og oplyse sagen. Misbrugscentrets leder har den endelige beslutningskompetence. Behandlingsgaranti Der er i loven om social service krav om, at behandling skal iværksættes senest 14 dage efter anmodning om behandling. Borgeren tilbydes og har krav på lægesamtale indenfor 14 dage efter henvendelsen. Misbrugscentret træffer efter udredning afgørelse om, hvilken type behandling der tilbydes. Dette sker på baggrund af en individuel vurdering af borgerens forudsætninger, behov og ønsker, sammenholdt med de tilbud og ydelser Misbrugscentret råder over, eller kan henvise til. Misbrugscentret igangsætter behandlingen indenfor de 14 dage, og organiseringen af arbejdet er tilrettelagt herefter. Muligheden for frit valg Der er for socialbehandling af stofmisbrug i Lov om Social Service 101, samt for alkoholbehandlingen i Sundhedsloven 141, fastsat en mulighed for frit valg af behandling, som alternativ til den behandling Misbrugscenteret tilbyder. Borgerens ret til frit valg af behandlingssted, for stofmisbrugsbehandlingen, afgrænses af at det skal være indenfor samme behandlingsform og behandlingsindhold, som Misbrugscenteret efter udredning har visiteret til. Der kan eksempelvis ikke vælges døgnbehandling, hvis Misbrugscentret peger på ambulant dagbehandling som rette tilbud. Misbrugscentret er behjælpelig med vejledning om mulighederne for frit valg. Side 5
Den medicinske behandling efter Sundhedslovens 142, er ikke omfattet af det frie valg. I tilfælde hvor der er et ønske om at benytte frit valg, kan behandlingsgarantien i særlige tilfælde fraviges. Information om sagsbehandling og klageadgang Klager over sagsbehandlingen skal ske til Misbrugscentrets leder. Klager over behandlingsplan og afgørelser om behandling jf. Serviceloven, kan derefter, via Misbrugscentret, ske til Det Sociale Nævn. Misbrugscentret kan være behjælpeligt med at udarbejde klagen. Klager over den lægelige behandling skal ske til patientklagenævnet, Embedslæge og centrale sundhedsmyndigheder jf. Sundhedsloven. Der er på Misbrugscentret udarbejdet en samlet klagevejledning, der følger de forskrifter og regler, der er på området. BEHANDLINGSPLAN Målsætning for udarbejdelse, koordinering og opfølgning på handleplaner Mål/målsætning samt delmål fremgår af behandlingsplanen. Der udarbejdes inden for 14 dage en behandlingsplan for og i samarbejde med borgeren. Behandlingsplanen ajourføres løbende under behandlingen. Der samarbejdes med øvrige relevante samarbejdspartnere om at give det bedste tilbud. Det kan blandt andet omfatte støtte og psykiatrisk udredning samt behandling, støtte i eget hjem og botilbud, jf. projekter som Rehabiliteringsindsatser og Koordineret indsatsplaner for borgere med dobbeltdiagnoser/fællesindsats med Lokalpsykiatyrien. Opfølgning på borgerens behandlingsplan Borgerens behandlingsplan revideres løbende i samarbejde med borgeren, og som minimum ved skift af behandlingsydelse, fra eksempelvis motivationsgruppe til dagbehandling, altså ved skift mellem de forskellige tilbud, som Misbrugscentret råder over. Det er tanken, at der efter afsluttet behandling sker en opfølgning. Desuden sker der løbende en registrering af genhenvendelser. Pt. arbejder vores system-leverandør EG Team Online med en systemløsning på denne opfølgning. BRUGERINDDRAGELSE Der er på Misbrugscentret afgørende fokus på borgerens inddragelse i eget behandlingsforløb herunder at understøtte borgerens personlige ejerskab til sin behandling. Der opereres med ad hoc Brugerråd. Side 6
Misbrugscentret har også et samarbejde med de frivillige organisationer på området, endvidere har Misbrugscentret en repræsentant i Rådet for Socialt Udsatte. Rådet er nedsat af Byrådet og har høringsret i alle relevante spørgsmål. Rådet skal: Skabe opmærksomhed omkring løsningen af problemer for udsatte Høres i beslutninger, der vedrører grupper af udsatte, inden beslutninger i byrådet Være rådgivende og selv aktivt opsøge løsninger på problemer vedrørende udsatte Sørge for, at udsattes erfaringer og meninger bliver hørt Udvikle metoder, der sikrer brugerinddragelse og indflydelse Samarbejde med de frivillige interesseorganisationer på området Formidle, skabe opmærksomhed og vejlede bredt til offentligheden, for at forebygge stigmatisering og skabe rummelighed Vejlede politikere og beslutningstagere om spørgsmål vedrørende udsathed Lave en årlig redegørelse om udsattes situation i Haderslev kommune, og foreslå relevante tiltag Rådet har udarbejdet en Udsattepolitik, som løbende følges og evalueres Rådet for Socialt Udsatte er sammensat af 6 medarbejdere samt 8 brugerrepræsentanter og 2 medlemmer, udpeget blandt Byrådets medlemmer. MONITORERING AF MISBRUGSINDSATSEN Misbrugscenteret indberetter løbende til Socialstyrelsens og Sundhedsstyrelsens databaser - SMDB og NAB - der samtidigt tjener som værktøjer til monitorering af indsatsen sammen med egne servicemål. Der laves årlige interne stikprøvemonitoreringer af indsatsen. Også her arbejder EG Team Online med en monitorerings-løsning. Måltal Når de systemiske løsninger foreligger, vil vi kunne opstille realistiske måltal og realistiske nye mål for behandlingen. Fremtidig udvikling på området Det er målet, at antallet af misbrugere der søger behandling, samt de der gennemfører en behandling, skal være stigende. Overordnet for, at flere skal opnå rusmiddelfrihed, subsidiært for at mindske misbruget hos restgruppen, og opnå bedre sundhed og livskvalitet. Der skal arbejdes endnu mere på at øge samarbejdet mellem de forskellige sektorer i Kommunen og Regionen. Målet er, at tilgangen til behandling, social støtte og rehabilitering af borgeren, skal opleves mest muligt transparent og tilgængelig. Fagligheden skal bruges bedst muligt, således at borgeren oplever at få den mest kvalificerede hjælp, fra den afdeling eller det speciale, der er bedst fagligt rustet til opgaven. Der vil i 2016-2017 være følgende indsatsområder (i ligevægtig prioritering): En implementering af indsatsen for socialt udsatte (SIV projekt) Side 7
En indsats, i samarbejde med Børne- og Familieafdelingen (BF), overfor unge mellem 13 og 18 år. Indsatskompetencen ligger for denne målgruppe hos BF og fordrer således BF s medvirken og accept. Net baserede behandlingsløsninger, da vi har en formodning om, at borgere med misbrug/overforbrug, men som er i arbejde eller uddannelse, vil have lettere ved at bruge denne løsning En fortsættelse af det familieorienterede misbrugsarbejde. En fortsættelse af pårørende arbejde En fortsættelse samt optimering af Misbrugscentrets øvrige traditionelle tilbud Uddannelsesmæssig opkvalificering med henblik på at kunne levere ydelser, vi politisk er sat i verden for at levere i det omfang de økonomiske rammer tilsiger og understøtter dette. Pleje af aktuelle og evt. nye projekter Monitorering og dokumentation af vores kvalitative indsats Side 8