Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi Søren Schou 1, Bjarne H. Simonsen 2 og Jens Erik Winther 3 1 Professor, specialtandlæge, ph.d., dr.odont., 2 klinisk lærer, specialtandlæge, Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi, Odontologisk Institut, Det Sund heds videnskabelige Fakultet, Aarhus Universitet 3 Tidligere afdelingsleder, Afdeling for Kirurgi, odontologisk Institut, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Aarhus Universitet, og tidligere skolechef, Skolen for Klinikassistenter, Tandplejere og Kliniske Tandteknikere i Århus Nærværende artikel beskriver Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologis udvikling fra 1958 til 2008 samt kort afdelingens nuværende planer for undervisning og forskning. Indledningsvis fokuseres på de mange personer, som hver på sin måde har bidraget til afdelingens udvikling. Endvidere omtales væsentlige forhold vedrørende den præ- og postgraduate undervisning, inklusive samarbejdet med Kæbekirurgisk Afdeling, Århus Universitetshospital. Afslutningsvis præsenteres væsentlige forskningsresultater. Personale Professorer Selvom de første tandlægestuderende startede på Århus Tandlægehøjskole den 2. september 1958, blev stillingen som professor i kirurgi først opslået i marts 1960. Den 1. juni 1961 blev Mogens Glahn udnævnt til professor på Afdeling for Kirurgi. Glahn, som var tandlæge og læge, havde specialistanerkendelse i kæbekirurgi, ortopædi og plastikkirurgi. Mogens Glahn var dr.med. på basis af en serie undersøgelser af actinomycosis cervicofacialis. Afdelingens første chef var imidlertid ikke Glahn, men afdelingstandlæge Jens Erik Winther, som var chef indtil Glahns tiltrædelse samt afdelingsleder i perioden 1967-75. Glahn fratrådte professoratet med udgangen af juli 1981. Professor, dr.odont. Kai Lund blev udnævnt den 1. april 1982 og fratrådte med udgangen af august 1987. Kai Lund forblev imidlertid ansat på halvtidsbasis indtil december 1989. Kai Lunds doktordisputats fokuserede på underkæbens vækst og remodelleringsprocesser efter kondylfraktur. Afdelingens tredje professor var Steen Sindet-Pedersen, som blev udnævnt den 1. januar 1993. Steen Sindet-Pedersen var dr.med. på basis af undersøgelser af hæmostase efter kirurgiske indgreb på patienter med medfødte eller erhvervede defekter i koagulationssystemet. Sindet-Pedersen forlod afdelingen den 1. januar 1998. Professoratet var herefter vakant i en årrække. Således blev stillingen først slået op i 2006, og Søren Schou blev udnævnt den 1. september 2007. Søren Schous doktordisputats var baseret på eksperimentelle undersøgelser af periimplantitis. Lektorer Den prægraduate undervisning, forskning og en omfattende postgraduat undervisningsaktivitet blev varetaget af ovennævnte professorer i tæt samarbejde med en række kolleger. Flere af disse var indledningsvis ansat som kliniske lærere og/eller amanuenser og blev efterfølgende lektorer. Her skal specielt nævnes Jens Erik Winther, Herluf Birn, Jens Kølsen Petersen, Martin Ritzau og Lambros Kostopoulos. Jens Kølsen Petersen var igennem mange år særdeles aktiv i efteruddannelsen af danske tandlæger og medlem af Tandlægebladets fagredaktion. Som følge af en helt enestående arbejdsindsats var det også muligt for Kølsen Petersen at hjælpe mange tandlæger med dentoalveolære operationer, herunder implantatbehandlinger. Efter kort tids sygdom døde Kølsen Petersen i maj 2004 i en alder af kun 62 år. I dag er specialtandlæge Birgit Kenrad ansat som studielektor på afdelingen. Birgit Kenrad blev ansat den 1. febru- 1002 TANDLÆGEBLADET 2008 112 NR. 11
Tandlægeskolen i Århus 50 År ar 2008 med henblik på styrkelse af den kliniske undervisning i især oral patologi og medicin. Afdelingstandlæger Adskillige afdelingstandlæger har været afgørende for afdelingens udvikling. Her skal specielt nævnes Arne Strudsholm, Lars Nybroe, Jens Brinch-Iversen, Bjarne H. Simonsen, Flemming Scheutz, Jan Peter Bruun og Poul Therkildsen. Det har været afgørende for undervisningen, at de fleste sideløbende med ansættelsen på afdelingen drev privat henvisningspraksis eller havde hospitalsansættelse. I dag er specialtandlæge Jan Tagesen ansat som afdelingstandlæge. Jan Tagesen har været ansat på afdelingen siden 1989 og varetager såvel klinisk som teoretisk undervisning. Kliniske lærere Bidrag fra mange kliniske lærere har igennem årene været af afgørende betydning for den kliniske undervisning. Alle har været tandlæger med speciel interesse for dentoalveolær kirurgi eller specialtandlæger i kæbekirurgi. Denne blanding af specialtandlæger og tandlæger har været essentiel for at kunne tilbyde klinisk undervisning på højt niveau. I dag er specialtandlæge Bjarne H. Simonsen og tandlægerne Jørgen Bindslev, Hanne Korsholm, Jens Hartlev og Helle Toftgård ansat som kliniske lærere. Stipendiater Der har igennem årene været adskillige stipendiater tilknyttet afdelingen. De fleste har samtidig været tilknyttet andre afdelinger på skolen. De gennemførte forskningsprojekter vil blive omtalt senere. I perioden 1968-74 modtog afdelingen i alt seks Danidasponsorerede stipendiater til videreuddannelse i oral kirurgi. Det drejede sig om fire fra Thailand, en fra Saudi- Arabien og en fra Indien. Alle udførte under opholdet en mindre forskningsopgave til publikation i internationale tidsskrifter. I dag er ph.d.-studerende Louise Hauge Matzen, Jennifer Christensen og Mathias Diernæs samt skolarstipendiaterne Mikael Bonde og Sara Baram tilknyttet afdelingen. Der er tale om forskningsprojekter, som udføres i samarbejde med Afdelingerne for Oral Radiologi, Protetik, Parodontologi og Klinisk Oral Fysiologi samt eksterne partnere. Endvidere er specialtandlæge, ph.d. Merete Aaboe tilknyttet afdelingen indtil videre på freelancebasis. Klinikpersonale Afdelingens første afdelingssygeplejerske, Else Marie Carlsen, var ansat i 31 år til 1992. Fru Carlsen var en meget dygtig og myndig personaleleder, der havde stor andel i opbygningen og driften af afdelingen. Hun huskes derfor af alle datidens ansatte og studerende. Herefter blev Inga Bergholt ansat som afdelingssygeplejerske. Birthe Thorleifsson, som også havde været ansat i flere år på afdelingen som sygeplejerske, blev i 2001 ansvarlig for klinikpersonalet. Siden 2006 har Kaja Torjusen været afdelingssygeplejerske. I dag er endvidere sygeplejerske Åse Sloth, klinikassistenterne Helle Lundbæk Vinther og Karen Shabahn samt klinikmedhjælper Lillian Loberg ansat på afdelingen. TANDLÆGEBLADET 2008 112 NR. 11 1003
Sekretærer Selvom arbejdsopgaverne for afdelingens sekretærer har ændret sig markant igennem den 50-årige periode, har mundtlig og skriftlig kontakt til patienter altid været et centralt arbejdsområde. Der har gennem årene været ansat en række sekretærer på afdelingen. I alle perioder har der været 1-2 sekretærer, og i dag er korrespondenterne Jette Sørensen og Lene Hørup Nielsen ansat som afdelingssekretærer. Oral patologi og medicin Tandlægeskolen havde i mange år en selvstændig afdeling for oral histopatologi. Denne afdeling, som præsenteres kort andetsteds i dette temanummer, havde i alle årene et tæt samarbejde med nærværende afdeling om bl.a. klinisk undervisning i oral patologi og medicin. Især professor, dr.odont. Hans Peter Philipsen og lektor, dr.odont. Lis Andersen Torpet var centrale personer på afdelingen. Forskningsaktiviteten var stor, og H. P. Philipsen var en aktiv redaktør af meget velestimerede internationale lærebøger inden for fagområdet. De to afdelinger blev sammenlagt i 1992, og den nuværende Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi blev etableret. Lektor, dr.med. Henning Lindeberg, som er specialtandlæge og speciallæge i øre-næse-hals-sygdomme, var den sidste på afdelingen, der forskningsmæssigt interesserede sig for oral patologi og medicin, specielt forekomsten af humant papillomavirus. Den teoretiske undervisning i oral patologi og medicin varetages i dag af professor, dr.odont. Jesper Reibel og lektor, dr.odont. Lis Andersen Torpet fra Tandlægeskolen, Københavns Universitet. Jesper Reibel og Lis Andersen Torpet er således begge tilknyttet afdelingen som eksterne lektorer. Bioanalytiker Inge Stage var oprindelig ansat på Afdeling for Oral Histopatologi og varetog en række laboratorieopgaver i relation til histopatologisk diagnostik, forskning og undervisning. Inge Stage er fortsat ansat på afdelingen i en trefjerdedelsstilling med henblik på varetagelse af en række arbejdsopgaver i relation til forskning samt præparation og registrering i forbindelse med diagnostik af candida-infektioner. Samarbejde med Kæbekirurgisk Afdeling, Århus Universitetshospital Odontologisk Afdeling på Århus Kommunehospital blev etableret i 1965 med ansættelse af specialtandlæge og læge Erik Krantz Simonsen som klinikchef. Tandlægeskolens Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi har i mange år haft et tæt samarbejde med Odontologisk Afdeling på Århus Kommunehospital, nu Kæbekirurgisk Afdeling, Århus Universitetshospital. Samarbejdet har bl.a. involveret, at nærværende afdelings lektorer og professorer behandlede patienter på sygehuset. Endvidere har der igennem årene været et tæt samarbejde om undervisning og forskning. De tandlægestuderende opholder sig således en uge på afdelingen på 8. eller 9. semester af studiet. Som beskrevet senere er der igennem årene gennemført flere forskningsprojekter i samarbejde mellem de to afdelinger. De seneste 10 år har flere af overtandlægerne på Kæbekirurgisk Afdeling, Århus Universitetshospital, været tilknyttet nærværende afdeling som eksterne lektorer. Overtandlæge, ph.d. Hans Jørgen Hansen var tidligere ekstern lektor på afdelingen. I dag er ledende overtandlæge, ph.d. John Jensen og overtandlæge, ph.d. Sven Erik Nørholt eksterne lektorer ved afdelingen. Endelig er Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi en del af Den Højt Specialiserede Behandlingsenhed på Odontologisk Institut. Denne behandlingsenhed er etableret som et samarbejde mellem især Afdelingerne for Protetik, Ortodonti, Pædodonti og Kæbekirurgi og Oral Patologi. Denne enhed varetager behandlingen af udvalgte patientkategorier fra Regionstandplejen og Vestdansk Odontologisk Landsdels- og Videnscenter. Prægraduat undervisning Afdelingen har foruden den teoretiske og kliniske undervisning i tand-, mund- og kæbekirurgi igennem årene været ansvarlig for undervisningen i genoplivning og førstehjælp, kvælstofforilteanalgesi, lokalanalgesi, anæstesiologi og almen kirurgi. Efter sammenlægning af Afdelingerne for Kirurgi og Oral Histopatologi blev afdelingen desuden ansvarlig for den teoretiske og kliniske undervisning i oral patologi og medicin. De seneste år er flere fagområder herudover blevet forankret på afdelingen, nemlig farmakologi, generel medicin og patologisk anatomi. Den kliniske undervisning har altid været et centralt element på afdelingen. Undervisningen i kæbekirurgi har involveret teori, træning på fantomer og efterfølgende patientbehandling. Der er hertil udarbejdet mange vejledninger, instrukser og kompendier. I 1975 publicerede Herluf Birn og Jens Erik Winther»Manual of minor oral surgery. A step by step atlas«. Dette atlas indeholder et stort antal tegninger af enestående kvalitet, hvor de forskellige operative faser beskrives. Atlasset blev efterfølgende genoptrykt og oversat til spansk, portugisisk, italiensk, græsk og japansk. Bogen er udsolgt for mange år siden, men er i dag tilgængelig i en fotografisk udgave på dansk, nemlig 1004 TANDLÆGEBLADET 2008 112 NR. 11
A B Fig. 1. A: En genoptrykt dansk version af Herluf Birn og Jens Erik Winthers»Manual of minor oral surgery. A step by step atlas«kan fortsat erhverves. B: Bogen indeholder et stort antal tegninger af en helt enestående kvalitet, hvor de væsentligste faser ved forskellige dentoalveolære indgreb er skitseret.»odontologisk kirurgi-atlas«(fig. 1). Dette atlas anvendes fortsat af tandlægestuderende og tandlæger med speciel interesse for oral kirurgi. Det er ikke mange forfattere forundt, at deres lærebøger anvendes mere end 30 år efter deres udgivelse. Dette understreger den helt unikke karakter af dette klassiske værk. Der har desværre inden for det seneste år været mangel på visse patientkategorier på afdelingen, hvorfor tandlæger i privat praksis og den kommunale tandpleje er opfordret til at henvise patienter til afdelingen med henblik på især almindelige tandekstraktioner, operativ fjernelse af visdomstænder samt kontrol og behandling af mundslimhindelidelser. Henvisningsblanket kan fortsat rekvireres hos afdelingens sekretærer, men findes også som en elektronisk version på afdelingens netop reviderede hjemmeside (www.odontologi.au.dk/kop/praesentation). Tandtab eller manglende tænder behandles i stigende grad med implantater. Derfor blev undervisningen i oral implantologi intensiveret i 1996. Undervisningen, som i dag involverer et systematisk program med såvel teori som praktik, varetages som et samarbejde mellem især Afdelingerne for Protetik og Kæbekirurgi og Oral Patologi. Afdelingerne for Parodontologi og Oral Radiologi er ligeledes involveret i undervisningen. De studerende har således i mere end 10 år sammen to og to behandlet patienter med enkelttandsimplantater. Formålet med denne undervisning er at give de studerende et overordnet kendskab til dette område. De nødvendige kundskaber til selvstændigt at kunne udføre implantatbehandling må imidlertid erhverves via postgraduate kurser. Afdelingen har planlagt flere forbedringer af den prægraduate undervisning, herunder intensiveret brug af computerbaserede, studenteraktiverende og problemorienterede undervisningsformer. Som tidligere nævnt er en række fagområder overordnet forankret på afdelingen. Der er planlagt flere justeringer af disse fagområder med henblik på at opnå øget koordinering af undervisningen. Interaktive træningssimulatorer har endnu ikke vundet indpas i odontologien. Afdelingen har derfor initieret et forsknings- og udviklingssamarbejde med Alexandra Instituttet i IT-byen Katrinebjerg, Århus, med henblik på undersøgelse af mulighederne for udvikling af en kirurgisk simulator, hvorved de kirurgiske faser ved fjernelse af forskelligt lejrede visdomstænder kan simuleres. Alexandra Instituttet fokuserer på forskning, udvikling og anvendelse af informationsteknologi inden for en række områder. Postgraduat undervisning Afdelingen har igennem alle årene bidraget til efteruddannelsen af danske tandlæger, tandplejere og klinikassistenter. Der er således afholdt et stort antal kurser og aftenmøder i samarbejde med især tandlægeforeningerne og lokale tandlægeselskaber. Især Jens Kølsen Petersen har bidraget markant til den postgraduate undervisning inden for næsten alle områder af den orale kirurgi, inklusive genoplivning og førstehjælp, kvælstofforilteanalgesi, lokalanalgesi, postoperativ smertebehandling, behandling af den medicinsk kompromitterede patient, oral patologi og medicin og farmakologi. I årsberetningen for 1985 er følgende anført:»jens Kølsen Petersen har i 74 tilfælde holdt foredrag eller været kursusgiver inden for emner dækkende praktisk talt alle facetter af den orale kirurgi«. Kølsen Petersens undervisning var altid enestående pædagogisk og præget af enkle og entydige retningslinjer. TANDLÆGEBLADET 2008 112 NR. 11 1005
Afdelingen konsulteres endvidere ofte af tandlæger i privat praksis og den kommunale tandpleje til vurdering af specielle patienttilfælde og behandlinger. Selvom afdelingens muligheder for at hjælpe kolleger er blevet begrænset meget de sidste 10 år pga. besparelser, betragtes dette fortsat som en væsentlig funktion. I 1993 blev den første af i alt fem uddannelsesstillinger i tand-, mund- og kæbekirurgi etableret på Kæbekirurgisk Afdeling, Århus Universitetshospital. Siden etableringen af disse stillinger har Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi været involveret i uddannelsen af specialtandlæger. Oprindeligt involverede uddannelsen et etårs ophold på afdelingen, men dette er i dag reduceret til seks måneder. Det ville være ønskeligt, at afdelingen blev involveret mere i det samlede uddannelsesforløb i fremtiden med henblik på intensiveret undervisning i dentoalveolær kirurgi og oral patologi og medicin. Der vil også i fremtiden være et stort behov for postgraduat efteruddannelse inden for nærværende fagområde. Specielt er der et stort behov for intensiverede og forbedrede kursustilbud inden for oral implantologi. Afdelingen vil bidrage aktivt hertil i samarbejde med andre seriøse kursusudbydere. Forskning Forskningsaktiviteten på afdelingen har igennem den 50- årige periode varieret i intensitet. De gennemførte forskningsprojekter har især været baseret på enkeltpersoners interesseområder og ikke på en overordnet forskningsstrategi. Det ligger uden for denne artikels rammer at give en detaljeret beskrivelse af alle forskningsresultater, hvorfor der vil blive fokuseret på udvalgte områder af særlig betydning for fagområdets udvikling. Herluf Birn, som var en af de mest forskningsaktive på afdelingen, gennemførte en serie undersøgelser med fokus på fibrinolytisk aktivitet, inklusive alveolitis sicca dolorosa (»dry socket«). Dette omfattende arbejde resulterede i, at han blev tildelt den odontologiske doktorgrad i 1973. Birn gennemførte også flere andre undersøgelser under sin ansættelse på afdelingen. Her skal specielt nævnes, at han sammen med H. P. Philipsen som de første beskrev den adenomatoide odontogene tumor i 1969. En anden artikel fra den samme periode, som også dannede grundlag for en dybere forståelse og efterfølgende forskningsaktivitet, var Hans Mortensen, Jens Erik Winther og Herluf Birns artikel fra 1970 om periapikale granulomer og cyster. Arne Jepsen og Jens Erik Winther undersøgte som nogle af de første svampeinfektioner i mundhulen og specielt deres betydning for udvikling af non-homogen leukoplaki. Resultaterne blev publiceret i 1965. Kølsen Petersen påbegyndte i 70 erne undersøgelser af den analgetiske og anti-inflammatoriske effekt af forskellige præparater til brug efter kirurgisk fjernelse af mandiblens 3. molar, herunder indometacin og diflunisal. Disse undersøgelser blev intensiveret af Steen Sindet-Pedersen og senere af Sven Erik Nørholt, som i 1998 blev tildelt ph.d.-graden på basis af bl.a. kliniske undersøgelser af den analgetiske effekt af lornoxicam. John Jensen blev også i 1998 tildelt ph.d.-graden på basis af bl.a. prospektive undersøgelser af knogletransplantat og implantater til rekonstruktion af læbe-kæbe-gane-spaltepatienter. Lambros Kostopoulos gennemførte under sin ansættelse på Afdeling for Parodontologi en serie undersøgelser af forskellige teknikker og materialer til regeneration af knoglevæv. Disse undersøgelser blev fortsat på nærværende afdeling i tæt samarbejde med flere samarbejdspartnere. Undersøgelserne involverede fiksering af en kapsel af teflon lateralt på ramus mandibulae på rotter. Efterfølgende kunne mængden af nydannet knoglevæv i teflonkapslerne evalueres. Sideløbende med disse aktiviteter blev der i samarbejde med Afdeling for Oral Radiologi initieret kliniske undersøgelser af implantatbehandling. Lars Schropp blev således tildelt ph.d.-graden i 2003 på basis af afhandlingen»radiographic and clinical procedures in single-tooth implant treatment«. Lambros Kostopoulos forlod efter eget ønske afdelingen i 2005, og i en længere periode herefter blev der ikke gennemført forskning på afdelingen. Efter besættelse af det vakante professorat for et år siden er der udarbejdet en detaljeret forskningsplan, som vil fokusere på knoglebiologi, inklusive oral implantologi, i samarbejde med en række andre afdelinger på instituttet, herunder Afdelingerne for Protetik, Parodontologi, Oral Radiologi og Ortodonti, sammen med nationale og internationale partnere. 1006 TANDLÆGEBLADET 2008 112 NR. 11