Implementeringsgruppe for Genoptræning og Rehabilitering (IGR) Mandag 19. november 2018 klokken 13:00-15:30 Odense Kommune, Ørbækvej 100, fløj 1, stuen, lokale 59 Solveig Stürup, Langeland Winnie Clausen, Rehab. Svendborg Solveig Christiansen, Kerteminde Niels Espensen, afd. G, Svendborg Mette Stjernholm, Ærø Jasper Juhl Holm, Rehab. Odense Lykke Oddershede Jørgensen, Assens Maria Lenius, afd. N, Svb/Odense Belinda Rudolf Lauanni Juul, Nyborg Anne Lise Zilmer, Rehabiliteringsafd. Tina Philipsen, Faaborg Midtfyn Ejnar Kuur, afd. O, Svb/Odense - Dorthe Buris Hoeg, Nordfyn Anita Axelsen EPJ Camille Larsson, Svendborg Carsten Henriksen, Almen Praksis - Asger Kudahl, Odense Anne-Grethe Ubbesen Jakobsen, Nyborg (sekr.) Medlemmer markeret med har meldt afbud 1. Godkendelse af dagsorden v/asger Kudahl Godkendt 2. Opfølgning på referat fra sidste møde i IGR 10.09.2018 Håndaudit Anne Lise Zilmer: Der er enighed om, at der bliver udfærdiget en beskrivelse af kriterierne for om patienten har behov for genoptræning på alment eller specialiseret niveau. For at få lavet beskrivelsen, arbejdes der videre med de data, der er indsamlet på 44 GOP fra arbejdsgruppen omkring håndaudit, så processen gøres færdig i 3. runde i arbejdsgruppen for håndaudit. Jasper Holm er tovholder for den interne audit på OUH, og når den er færdig, indkalder han deltageren fra den oprindelige arbejdsgruppe, for at gennemgå resultaterne. Herefter udarbejder denne arbejdsgruppe oplæg til IGR. Jasper Holm fremlægger, hvor langt arbejdsgruppen er nået. Arbejdsgruppen har været samlet og har gennemgået den interne audit på de 44 GOP med vurdering af, om patienten har behov for behandling, genoptræning på specialiseret niveau, genoptræning på alment niveau eller en kombination af disse muligheder. Herudover vurderes indholdet af genoptræningsplanerne. Arbejdsgruppen har vurderet, at 1 GOP til genoptræning på alment niveau var fejlagtigt medtaget og derfor er 43 GOP og journaler vurderet 24 patienter havde behov for genoptræning på specialiseret niveau (heraf 1 pga. apparatur) 6 patienter havde behov for genoptræning på alment niveau 1
4 patienter havde behov for behandling (assistancerekvisition) og derefter genoptræning på alment niveau 2 patienter havde behov for genoptræning på specialiseret niveau efterfulgt af genoptræning på alment niveau 7 patienter havde behov for behandling (assistancerekvisition) Af de 24 GOP, hvor patienten havde behov for genoptræning på specialiseret niveau var de 10 GOP tynde i beskrivelsen af genoptræningsbehovet. En uddybet beskrivelse kan ses i Bilag 1 Klik her Arbejdsgruppen indbydes til møde 15.01.2019, hvor overlæge Søren Larsen deltager. Arbejdsgruppen vil udarbejde en beskrivelse af kriterier for, hvor man lægger snittet mellem genoptræning på specialiseret og alment niveau. Overlæge Søren Larsen har forestået den interne audit og vil gøre mere ud af præsentation af området ved introduktion af nye læger. Jasper fremlægger arbejdsgruppens forslag til beskrivelse af kriterier for, hvor man lægger snittet i almen og specialiseret på næste møde i IGR marts 2019. Herudover får IGR en samlet opgørelse over alle GOP inkluderet i auditten. Temadag om hånd arbejdsgruppe FUT-gruppen opfordres til at lave et skema og sende ud til kommunerne, som så udfylder skema med de kendte erfagrupper, de deltager i. Camille Larsson tager ønsket med til FUT. Camille fremlægger, hvor langt FUT er nået. Drøftelse: Formandskabet ønsker en drøftelse i IGR, om hvorledes vi får etableret erfagrupper. Der udarbejdes et forslag til et kommissorium for erfagruppen, således at erfagruppen har aftalte rammer for arbejdet i gruppen. Forslag vedlægges dagsordenen - eftersendes. Der er et ønske om at få kortlagt hvilke erfagrupper, der findes på det terapeutfaglige område. Kortlægning kan give et overblik over, hvor der er etableret erfagrupper og hvor der evt. mangler erfagrupper, som IGR-gruppen kan bakke op om. Ved kortlægning kan der også vises et billede af, hvor der evt. kan slås grupper sammen på tværs af regionen. Arbejdsgruppen mangler kun at få afdækket hjerteområdet og netværk for kliniske underviser. Camille fremsender det færdig dokument over kortlægningen af erfagrupper som et punkt til næste møde i IGR i marts 2019. 3. Orientering 2
Temadag styrkelse af sektorovergange: Temadagen afholdes 14.03.2019 kl. 8.30-15.00 på Dalum Landbrugsskole Asger sender uddybende tekst vedr. IGR s punkt til Lisbeth Møller Andersen, Sundhedskonsulent OUH, som er tovholder for dagsordenen. Lang sagsbehandlingstid vedr. bevilling af benproteser v/anne Lise Zilmer: OUH oplever, at der er lang sagsbehandlingstid i kommunerne ved ansøgning om benprotese, når borgere er blevet benamputeret. Det opleves, at der er op til 6 ugers ventetid og i venteperioden trænes borger på en specialiseret genoptræningsplan. Sagsbehandlingstiderne varigere fra kommune til kommune det være sig 1-2 uger og andre op til 6-8 uger. De kommuner, som er med Fælles Indkøb Fyn, har leverandøraftaler på området, hvilket betyder, at kommunen bevilger det beløb, som deres leverandør skal have for den pågældende protese. Hvis borger vælger en anden leverandør end den der er aftale med, vil borger selv skulle betale en evt. difference. OUH ønsker en oversigt over, hvilke leverandører kommunerne evt. har og hvor lang sagsbehandlingstiden er. Kommunerne sender oplysningerne til Anne-Grethe agj@nyborg.dk, som laver en oversigt og sender til IGR-gruppens medlemmer. Forskningsresultater v/anne Lise Zilmer: Der findes rigtig mange forskningsresultater på OUH på forskellige områder og disse resultater bør udbredes og bruges på tværs af sektorerne. Udsat til næste møde. RKKP KOL Anne-Lise Zilmer Opgaven med indberetning til databasen, som er overgået fra Regionen til kommunerne, er stadig ikke effektueret. Kendes status på dette? Det er usikkert, hvordan kommunerne løser opgaven og hvem der skal løfte opgaven. Tina Philipsen og Winnie Clausen tager det med i arbejdsgruppen for KOLforløbskoordinering til næste møde i december 2018. 4. Kvaliteten af genoptræningsplaner. Det opleves stadig, at genoptræningsplaner modtages senere end udskrivningsdagen. Opsamling på genoptræningsplaner, som ikke er sendt rettidigt, vil være til stor gavn for, at OUH kan analysere de interne arbejdsgange, så der leves op til de nye krav. 3
Der laves en manuel tælling hvor der er listet følgende op: a. Hvilken afdeling kommer genoptræningsplanen fra? b. Hvilken faggruppe har udarbejdet GOP - underskriftsindehaverne læge, terapeut, sygeplejerske e.a. Drøftelse: Hvad er status? Odense kommune har lavet en manuel tælling på ovenstående, som vedlægges dagsordenen Odense Kommunes manuelle optælling viser, at ud af 45 GOP er 19 sendt for sent d.v.s. GOP er først lavet dagen eller op til 7 dage efter borger er udskrevet. 10 ud af de 19 GOP kommer fra Rehabiliteringsafdelingen. Svendborg har også lavet en manuel optælling på 14 dage i oktober, som viser at 29 GOP er kommet for sent 16 sendt dagen efter borger er udskrevet og 4 er over 7 dage. 11 er udarbejdet af terapeuter og 18 er udarbejdet af læger primært fra afd. O. Det er vigtigt, at der indsamles ensartet data fra kommunerne, så sygehuset kan vise problematikkerne og derved kunne synliggøre kommunernes problematik omkring overholdes af 7 dagsreglen. Det kan også danne grundlag for, hvorledes OUH udarbejder arbejdsgange og planlægger deres ressourcer. Der er et ønske om, at det løftes op i direktionerne både på sygehus og kommuner. Generelt har afdelingerne på sygehuset har ikke været så opmærksomme på den nye 7 dags regel, som kommunerne er underlagt. Det blev besluttet at Odense, Svendborg og Faaborg Midtfyn kommuner, der har samlet data, udarbejder et skema ud fra den skabelon Odense har udarbejdet. Skemaet sættes på som punkt til næste møde i marts 2019. Der har været fornyet kontakt til Klinisk IT, OUH, der ikke umiddelbart kan anvise en løsning på, hvor og hvordan udskrivelsesdatoen bliver synlig i GOP, og uden en sikker udskrivelsesdato, er det ikke muligt at opgøre tiden fra udskrivelses til afsendelse af GOP. De tre kommuners opgørelse afhænger derfor af en positiv tilbagemelding fra OUH vedr. udskrivelsesdatoen. Kommunerne modtager flere GOP med opgaver, som ikke er kommunernes ansvar rent lovgivningsmæssigt. Drøftelse: Er der kommuner, der har kontaktet Dieter Röck direkte og umiddelbart, når der er har været konkrete eksempler? Odense, Faaborg Midtfyn og Nyborg har forsøgt at kontakte Dieter Röck både på mail og telefonisk, men har ikke fået svar tilbage. I udarbejdede genoptræningsplaner, hvor genoptræningsforløbet må igangsættes efter fx 2-3 uger er feltet Tidsfrist for start af genoptræning stort set aldrig udfyldt; informationen fremgår ofte langt nede i operatørens plan. 4
For at øge patientsikkerheden insisterer kommunerne på, feltet Tidsfrist for start af genoptræning udfyldes, når der er en udskudt eller fremrykket dato for igangsættelse af genoptræningsforløbet. OUH arbejder på ændring af kulturen omkring udarbejdelse af genoptræningsplaner. Det opleves stadig i kommunerne, at de er udfordret på manglende datoer i feltet: Tidsfrist for start af genoptræning. Der er rettet henvendelse til MedCom med ønske om, at der indsættes et datafelt, hvor datoen for igangsættelse af genoptræningen skal noteres. For uge 50 opgør Odense Kommune, hvor stor en andel GOP med en udskudt start, der har en dato noteret i feltet Tidsfrist for start af genoptræning og hvem der mangler denne dato. 5. Aktuelle sager v/asger Kudahl Odense kommune har henvendt sig til OUH afd. Karkirurgisk ambulatorium og afd. S, for vurdering af patientens behov for genoptræning. Begge afdelinger har undersøgt sagen ud fra 2 konkrete patienter og er begge vendt tilbage med enslydende svar: at man kun kan få en genoptræningsplan, hvis man er set af en fysioterapeut under indlæggelsen. Som det er beskrevet i loven skal kommunerne tilbyde vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning. Ved vurdering, om der skal udarbejdes en genoptræningsplan, er det lægen foretager vurdering og dette kan delegeres i henhold til den rammedelegeringsregel, der arbejdes ud fra. Der er udarbejdet en aftale omkring praktiserende lægers muligheder for at henvise til genoptræning dokumentet er vedlagt som bilag. Ved udskrivelsen er det vigtigt at genoptræningspotentiale er forventningsafstemt med borger, da der efterfølgende kan komme henvendelser fra både pårørende og praktiserende læge omkring genoptræning. Ovenstående eksempel viser, at lægen laver den faglige vurdering og får en fysioterapeut til at udarbejde en GOP. Vedlagte aftale blev gennemgået og bliver bilagt aftaledokumentet. Det er vigtigt, at der bliver forventningsafstemt med borgeren, om der er behov for genoptræning inden de hjemsendes. Hvis der opleves uoverensstemmelser skal den konkrete læge kontaktes og evt. indberette det som en UTH. 6. Slutstatus fra kommunerne til OUH v/asger Kudahl I Odense Kommune drøfter vi aktuelt fremsendelse af slutstatus fra kommunen til sygehuset ved afslutning på et genoptræningsforløb. 5
Det har ikke været mulig at finde noget om slutstatus i Vejledningen; I MedComs Trin for Trin-guide til G-GOP står der: Hvis sygehuset har behov for slutstatus, kan det angives. Det kan enten være afsenderafdelingen eller et ambulatorium, der har behov for at modtage en slutstatus. Når modtager af slutstatus er valgt, indlæses modtagerinformation automatisk (som det sidste felt i GOP). Drøftelse: 1. Hvor er den generelle aftale om levering af slutstatus er beskrevet? I IGR har der været en forståelse af, at kommunerne sender slutstatus: For borgere, der udskrives med en GOP, hvor det er markeret at man ønsker en slutstatus; For borgere, der udskrives fra en geriatrisk afdeling (denne beslutning er taget i IGR fremgår af aftale-oversigten) 2. Er aftalen om, at kommunen fremsender slutstatus for alle borgere, der udskrives fra geriatrisk afdeling, clearet med geriatrisk afdeling på OUH-Odense? 3. Er det tydeligt, hvor det markeres i genoptræningsplanen, at OUH ønsker slutstatus og er man i kommunen sikker på, hvor det kan aflæsses i genoptræningsplanen, at OUH ønsker at modtage slutstatus? 4. Er der i aftalerne om kommunikation mellem sektorerne taget højde for, at der kan/skal sendes slutstatus? I givet fald under hvilken overskrift? Pkt. 1-4 Det er forskelligt fra afd. til afd. om der ønskes en slutstatus. Geriatrisk afd. i Odense ønsker det ikke, hvorimod Geriatrisk afd. i Svendborg stadig ønsker slutstatus tilsendt. Hvad er årsagen til at man ikke ønsker at modtage slutstatus er det tekniske eller administrative problemer? Når kommunerne modtager GOP, er der et felt på GOP, hvor sygehuset kan afkrydse om de ønsker en slutstatus kommunerne skal være opmærksomme herpå. 7. Mødedatoer for 2019 Anne Lise Zilmer overtager formandsposten i 2019. Drøftelse af nedenstående forslag til mødedatoer og møde frekvens i 2019: Tirsdag 19.03.2019 kl. 13.00-15.30 Mandag 13.05.2019 kl. 13.00-15.30 Mandag 02.09.2019 kl. 13.00 15.30 Torsdag 07.11.2019 kl. 13.00-15.30 Godkendt udpeget sekretær for næste periode sender mødeinvitation ud. 8. Eventuelt Privat hospital udarbejdelse af GOP 6
Når privat hospital vurderer at der er behov for genoptræning, hvorledes forholder de sig i forhold til udarbejdelse af GOP? Asger tager punktet med i arbejdsgruppen under Følgegruppe for genoptræning og rehabilitering. Aftaledokumentet opdateres og lægges i aftaleoversigten. Tolkebistand Folketinget har besluttet, at borgere, der har boet i Danmark i mere end 3 år og har behov for tolkebistand, skal betale et gebyr for tolkning. Gebyrbetaling er indført pr. 01.07.2018. På Region Syddanmarks hjemmeside se link https://regionsyddanmark.dk/wm509857 - er reglerne beskrevet. Information på tværs Kommunerne får aktuelt markant flere genoptræningsplaner vedr. borgere med cancer mammae; genoptræningsplanerne kommer fra Sygehus Sønderjylland og ikke fra OUH. Jf. sundhedsaftalen skal regioner og kommuner orientere hinanden ved kapacitetsændringer, og i den konkrete sag ville en regional orientering til kommunerne have forbedret kommunerne mulighed for at planlægge med den større efterspørgsel. Følgebehandling medfødte diagnoser Opmærksom på, at der er en gråzone i forbindelse med, at børn med medfødte diagnoser, skal følgebehandles på en GOP. 9. Efterfølgende punkter vedr. kommunerne Dagsordner, referater og mødedatoer for SOF-OUH samt implementeringsgrupper kan findes på http://www.ouh.dk/wm478283 Asger Kudahl og Anne Lise Zilmer 7
Tyndt GOP-indhold Krav om samarbejde Kompetencekrav Apparatur Forekomst Genoptræningsbehov Funktionsevne Bilag 1 Antal Kategorier Med sikkerhed specialiseret GOP 24 [i] 16 7 2 1 [ii] 6 16 10 Kunne have været almen GOP 6 I dag: Henvisning + almen GOP 4 2 Kunne have været delt i et spec. og et alment forløb Kunne have været en regional behandling uden GOP 2 [iii] 7 1 2 43 [iv] [i] Som det fremgår, er der 48 kriterier vurderet opfyldt for de 24 forløb, hvor det er vurderet, at der rettelig er behov for spec. GOP. En enkelt patient opfylder hele 5 kriterier En enkeltopfylder ingen kriterier (er faktisk også lavet som almen GOP, men ændret til spec. fordi kommunen (FM) ikke kan varetage opgaven) Syv er vurderet til at opfylde eet kriterium, medens resten (15 ptt.) er vurderet til at opfylde 2-4 kriterier. [ii] Apparaturbehovet var Kinetec, men spørgsmålet er, om ikke kommunerne kan skaffe og anvende det udstyr fremadrettet. Vedkommende er dog vurderet til også at have behov for spec. behandling ud fra andre kriterier. [iii] Men hvor er snittet? [iv] Der var én patient på listen, som ikke var en specialiseret GOP (det var en almen GOP, som vi aldrig har set) 8