Praksisdag Syd 3.5.2019 Diabetes type 2 er progressiv. Nu skal vi videre med injektionsbehandling. Læge Per Warrer / Gribskov Lægecenter Konsultations sygeplejerske Heidi Dyrberg
Progression af type 2 diabetes Betacellefunktion DIAGNOSE TID Kost og motion Tablet/injektion Insulinbehandling
Diabetes type 2 Forløbet Kronisk, Aggressiv, Progredierende 2 kræfter : Insulin Resistens Insulin Defekt
Antiglykæmiske midler OAD : Metformin/DPP4 hæmmer/ SGLT2 inhibitor SU Injektionsbehandling : GLP-1-RA Insulin
Farmakologisk behandling T2 Glykæmisk (OAD/Injektionsbehandling) Non-glykæmisk (ASA, antihypertensiva, statiner) Andre for senkomplikationer
Opstart Metformin Tablet Metformin 500 mg Starte langsomt op : 1 tablet aften i 1- flere uger Ved behov lægge 1 tablet til i 1-flere uger Mål 1g (2 tabletter) x2 Gives til måltider-grundbehandling ved T2 Findes i kombination med DPP-4 / SGLT2- hæmmere OBS : nyrefunktion, gamle, antidiurese
Glykæmisk behandlingsmål - HVEM? A1C 48 mmol/mol: De første år, et fåtal livslangt A1C 53 mmol/mol: Årene efter, et fåtal livslangt A1C 58 mmol/mol: Lang diabetes varighed, meget svingende BS, makrovaskulær sgd A1C 58-75 mmol/mol : Symptomfrihed (gamle, plejehjems patienter)
A1C Ser 3 måneder tilbage (mmol/mol, %, eag) F-BS BS efter måltider A1C
Metformin Pris : Lav Effekt på BS : +++ (grundbehandling) Vægt : Neutral Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Ja, Gastro-intestinale, B12 Effekt på risikofaktorer : Lidt på lipider Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Mulig
GLP-1-receptor agonist Pris : Høj Effekt på BS : +++ Vægt : Ja, vægttab Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Ja, Gastrointestinale Effekt på risikofaktorer : Ja, let BT reduktion Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Ja Ved T2 + kendt/høj risiko hjerte-kar-sgd
Principper for Injektionsopstart GLP-1-RA Victoza : 0.6 mg x 1 i en uge Herefter kontrol mhp øgning til 1.2 mg/1,8 mg x 1 Ozempic 0,25 mg/uge (1.md) Ozempic 0,50 mg/uge (vedligehold) Ozempic 1,00 mg/uge (evt.)
Ozempic vs Victoza Fordele : x1/uge Mere potent (glykæmisk- og vægtkontrol) Billigere i høje dose - Ozempic 1 mg/uge billigere end Victoza 1,8mg dagligt Begge CV beskyttelse
Ozempic opstart 1. konsultation Info-virkninger/bivirkninger (Behandler Start kit) Info-nåle/stikketeknik/flextouch pen (prøvestik) Patient Start kit udleveres Recept Ozempic 0,25mg sc x1/uge Ozempic afhentes og på køl til injektionsstart
Ozempic opstart 2. konsultation Medbring Ozempic og Patient Start kit Demonstration af nåle/stikketeknik/ flextouch pen Sæt 0,25 mg sc i abdomen Oplys om næste dose samme tid efter 1uge Giv tid efter 4x7 dage lig 28 dage
Ozempic opdosering 3. konsultation Virkning? (appetitkontrol, vægt, evt. BS) Bivirkninger? (GI) Dosis fortsat : Uændret 0,25mg sc x1/uge? Øgning 0,50mg sc x1/uge? Recept Ozempic 0,25mg eller 0,5mg Giv tid 28 dage varsel 0,5mg eller 1mg fortsat
Ozempic opdosering/vedligehold 4. konsultation : Virkning? Bivirkninger? Dosis? Recept næste pen til 28 dage Giv tid 28 dage for A1C måling og konsultation Patienten er nu indkørt i Ozempic!
Insulin effekt Endogen Exogen
Insuliner Pris : Moderat Effekt på BS : ++++ Vægt : Ja, øgning Hypoglykæmi : Ja Bivirkninger : Nej Effekt på risikofaktorer : Nej Effekt på mortalitet/cardiovasculær risiko : Nej
Insulintyper Fra oprindelse Naturlig/ human Kunstig/ analog Fra virkningsmåde Hurtigt virkende/ måltidsinsulin Langsomt virkende/ basalinsulin
Insulinbehandlingsregimer Monoterapi: med en type af insulin, oftest i kombination med tabletter Basalinsulin Måltidsinsulin Kombinationer af insuliner: Basalinsulin + måltidsinsulin( basal/bolus ) Premix insulin(fast kombination mellem basalinsulin + måltidsinsulin i en og samme blanding, fx Novomix30)
Insulinbehandlingsregimer Kombinationer af insulin og GLP-1-analog Fremtidens behandling i en fast kombination af insulin og GLP-1-analog i en og sammen og blanding (fx Xultophy fra Novo)
Principper for injektionsopstart Insulin Tresiba/Lantus: Til start 8-10 e x 1. Herefter kontrol mhp. øgning med 4 e hver 7. dag for Tresiba hver 3. dag for Lantus
Algoritme OAD x1, x2, x3 OAD x1 + GLP-1-RA OAD x1 + GLP-1-RA + Basalins. OAD x1 + Basalins. OAD x1 + Basalins. + Bolusins x1, x2, x3
Algoritme Tåler ikke Metformin : OAD x1, x2 Basalins. alene Basalins. + Bolusins. x1, x2, x3 Insulinbehandling + OAD (SGLT2 inhib.)