Kvalitets- og Udviklingsafdelingen REFERAT Møde i: Forum for Patientbehandling Dato: 13.november 2018 Kl.: 8.00-10.00 Sted: Kristineberg 3, mødelokale 0.09 Deltagere: Vicedirektør Peter Treufeldt Centerchef Per Sørensen (næstformand) Centerchef Phuong Le Reisinia Overlæge Jeanett Østerby Bauer Overlæge Peter Winning Jepsen Afdelingslæge Anne Amalie Thorup Psykolog Stine Bjerrum Møller Brugerrepræsentant Yael Schade Brugerrepræsentant Hanne Nielsen Kvalitets-og udviklingschef Mette Bertelsen Forskningskonsulent Anna Zachariassen Kristineberg 3 2100 København Ø. Telefon 3864 0000 Direkte 3864 0086 Fax 3864 0007 Mail psykiatri@regionh.dk Web www.psykiatri-regionh.dk Ref.: AZ Dato: Nov 2018 Afbud: professor Poul Videbech, klinikchef Nina Staal, klinikchef Birgitte Borgbjerg Moltke, vicedirektør Ida Hageman, centerchef Henrik Søltoft-Jensen, overlæge Helga Kristensen Ingstrup, udviklingschef Niels Aagaard Nielsen. 1. Patienthistorie 8.00-8.15 2. Det nationale Kompetenceudviklingsprojekt vedr. selvmordsforebyggelse 8.15 8.40 3. Modelcelle for mennesker med samtidig ikke psykotisk psykisk lidelse og misbrug 8.40 9.00 4. Oplæg om tre forhold vedr. ambulant behandling af ældrepsykiatriske patienter 9.00 9.25 5. Revision af forummets kommissorium 9.25-9.50
Punkt 1. Patienthistorie ved Peter Winning Iepsen Patienten er en 28-årig kvinde, som for flere år siden fik diagnosen angst og depression og muligvis autisme, men hvor behandlingen ikke har den ønskede effekt. Efter grundig samtale hos Peter åbner patienten sig og fortæller for første gang om episoder med hypermani Derfor behandles hun nu for bipolar lidelse. Peter pointerede vigtigheden i at spørge aktivt ind til evt. symptomer på bipolar lidelse og bore efter symptomer på hypermani. Forum drøftede fordele og ulemper ved (semi-) strukturerede vs. ikke-strukturerede samtaler og blev dog enige om, at behandleren i fleste tilfælde bruger en struktur, men at denne ofte vil være mindre eksplicit hos den erfarne behandler. Punkt 2. Det nationale Kompetenceudviklingsprojekt vedr. selvmordsforebyggelse ved Kate Aamund og Benedicte Schou Orientering Der indstilles at forummet tager orientering til efterretning: I vinteren 2017 indledes der et samarbejde på tværs af regionerne, mhp. at udvikle et E-læringsprodukt som ville kunne sikre kompetenceudvikling for selvmordsforebyggelse inkl. risikovurdering, for alt klinisk personale i psykiatrien. E-læringskursus afsluttes med en certificering og kontinuert re-certificering hvert år for at opretholde kompetencerne. Efter tidsplanen vil E-læringen kunne implementeres medio 2019. På mødet gives status for: Baggrunden og formålet med projektet Projektorganisationen og samarbejdet på tværs af de fem regioner Beskrivelse af E-læringsproduktet Fremtidens kompetenceudvikling Se Kates oplæg, som sendes ud med referatet. Udover det som står i oplægget, blev der suppleret med følgende: PC Nordsjælland, tilbydes der også følgende: 3 timers undervisning for alt personale En undervisningsseance for lægegruppen halvårligt Kort fokuseret undervisning for tværfagligt personale på afsnitsniveau (undervisning varetages af den patientsikkerhedsansvarlige sygeplejerske på afsnittet) På resten af centrene i RHP bibeholdes introundervisningen. Den 30. nov. skal Kate fremlægge for psykiatrikredsen, og inden længe skal en plan for implementering præsenteres på hospitalsledelsen. Brugerrepræsentanterne pointerede vigtigheden af at inddrage pårørende. Til det svarede Benedicte at dette allerede var i fokus, da centrene har lavet en pårørendestrategi. Punkt 3. Modelcelle for mennesker med samtidig ikke psykotisk psykisk lidelse og misbrug Side 2
Orientering Der indstilles at forummet tager orienteringen til efterretning. Den 1. oktober 2017 åbnede Ambulatorie for Psykoterapeutisk Udvikling (APU) på Psykoterapeutisk Center Stolpegård for at udvikle en model til at sikre rettidig, effektiv og sammenhængende behandling af mennesker med en ikke-psykotisk psykisk sygdom og samtidigt misbrug på tværs af sektorer. APU blev etableret som den første modelcelle i Region Hovedstadens Psykiatri med formålet over 2 år i et repræsentativt test-ambulatorie at udvikle, afprøve, tilpasse og løbende forbedre en model for; 1) udredning, 2) et fleksibelt og individuelt tilpasset psykoterapeutisk koncept og 3) et koordineret tværsektorielt samarbejde for at skabe kontinuitet og sammenhæng i behandlingen på tværs af region og kommune i samarbejde med fem kommunale rusmiddelcentre. Den udviklede model skal udbredes til resten af RHP og de tilhørende 29 kommuner. Se Mortens oplæg og ekstra materiale, som sendes ud med referatet. Punkt 4. Oplæg om tre forhold vedr. ambulant behandling af ældrepsykiatriske patienter Notat samt oplæg ved Ewa Hordynska, overlæge i ambulant ældrepsykiatrisk afsnit PC København, og formand for følgegruppen for implementering af patientforløbsbeskrivelser for ældrepsykiatriske patienter i længerevarende forløb Det indstilles, at forummet beslutter: - Om det er fagligt forsvarligt og indfrier krav jf. udrednings- og behandlingsretten (bilag 2), hvis de ambulante ældrepsykiatriske afsnit differencer i forhold til hvilke patienter der har mest brug for at have første kontakt seneste 5 dage efter udskrivelse - Hvor ens arbejdsgange der skal være i de ambulante ældrepsykiatriske afsnit i forhold til det første ambulante besøg, samt ved udeblivelser herunder evt. godkendelse af forslag til ens arbejdsgang - Om fysioterapeutisk indsats, ved revidering af patientforløbsbeskrivelsen for ældrepsykiatriske patienter, udgår eller forbliver som en mulighed for supplerende kliniske handlinger, som kan udføres efter lægefaglig vurdering af patientens behov. Hospitalsledelsen nedsatte i januar 2017 en følgegruppe, som primært havde til opgave at aktualisere patientforløbsbeskrivelser i de ambulante ældrepsykiatriske afsnit, herunder give oplæg til revidering af disse og mere generelt igangsætte, følge og harmonisere implementering af patientforløbsbeskrivelser i de ambulante ældrepsykiatriske afsnit. Følgegruppen er undervejs i dette arbejde stødt på mange store og små forhold, som man ønsker at løfte op til et andet og mere beslutningsdygtigt niveau. Følgegruppens formand, overlæge Ewa Hordynska fra PCK, mødes jævnligt med vicedirektør Peter Treufeldt, hvor langt det meste kan løses, evt. ved inddragelse af stabe, men der er særligt tre forhold som såvel følgegruppen, som Peter Treufeldt ønsker at forum for kvalitet i patientbehandlingen tager stilling til. Side 3
De tre forhold er: 1. Mulighed for at faglige vurderinger danner grundlag for hvornår en patient skal ses efter udskrivelse 2. Graden af hvor ens arbejdsgange de ældrepsykiatriske ambulante afsnit skal have i forhold til det første ambulante besøg, samt ved udeblivelser 3. Mulighed for fysioterapeutisk indsats i forhold til ambulante ældrepsykiatriske patienter. Der blev ikke truffet beslutninger vedr. ovenstående på mødet. andskabet besluttede at det faglige indhold drøftes på næste møde i forum (i december). Bilag 1. Oplæg om tre forhold vedr. ambulant behandling af ældrepsykiatriske patienter Bilag 2. Brev om aftaler og retningslinjer ifm. UB (udrednings- og behandlings) ret fra 2014 Punkt 5. 5. Revision af forummets kommissorium Drøftelser i grupper og plenumopsamling Det indstilles, at forummet: - Kommer med input til forummets kommissorium, herunder særligt afsnittet om ål og ansvar - Drøfter forslag til generelle justeringer, som fremgår af bilaget. Der blev i 2015 nedsat seks tværgående mødefora i Region Hovedstadens Psykiatri. I den forbindelse blev der også udarbejdet kommissorier for alle mødefora. Disse er ikke blevet revideret eller opdateret siden. I lyset af, at mødeforaene er konstitueret på ny i 2017 lægges der op til en revision/opdatering af de enkelte kommissorier. Som indledning til denne proces, der igangsættes sideløbende i alle fora, er der udarbejdet forslag til nogle generelle justeringer, som omfatter samtlige seks kommissorier. Justeringer i kommissoriet er sat ind med inspiration fra en proces, der har været i Forum for effektive og standardiserede arbejdsgange. Disse generelle rettelser fremgår med rettelsesmarkeringer i det kommissorium, som er vedlagt som bilag. Forummet bedes dels komme med input til kommissoriet, herunder særligt afsnittet om ål og ansvar, og dels drøfte de forslag til generelle justeringer, som fremgår af bilaget. Herefter vil formandskabet sammen med sekretæren for forummet udarbejde et forslag til revideret kommissorium. Forum havde en række forslag til justeringer, som vil blive indarbejdet i kommissoriet. Forum får tilsendt den nye version, når den er godkendt af formandskabet. Bilag 3. Revideret kommissorium - Forum for patientbehandling med generelle justeringer Eventuelt Orientering ved Stine Bjerrum: Stine orienterede om, at ansøgning om projektstøtte til udarbejdelse af national klinisk retningslinje for vanskeligt behandlelige depressioner er indsendt til SST den 1.nov. og at ansøgningen sendes ud med referatet til forum. Baggrund: På mødet i forum for patientbehandling den 5.juni holdt professor Martin Balslev et oplæg om Transcranial Magnestic Stimulation (TMS). Der blev givet en introduktion til behandlingen og efterfølgende drøftede forum hvorvidt Side 4
RHP skulle arbejde videre med TMS som fremtidig behandling. Der blev i denne forbindelse forslået at RHP skulle sende en ansøgning om projektstøtte til udarbejdelse af Nationale Kliniske Retningslinjer (NKR) ind til Sundhedsstyrelsen (SST) på behandlingsrefraktær kronisk depression. Herefter blev der besluttet at Stine Bjerrum og Poul Videbech skulle arbejde med sådan en ansøgning. Side 5