Ergoterapeutuddannelsen University College Lillebælt Eksamensopgave modul 4 Februar 2011 Hold Erg 110 1
Case 1, Borger med somatiske problemstillinger Britta Jensen er en kvinde på 62 år, hun er tidligere sekretær. Hun er gift med Preben på 60 år som er værkfører og sammen har de 2 voksne børn på 37 og 35 år og 4 børnebørn mellem 17 og 4 år. De bor i en god lejlighed på 4. sal i Valby. Britta er 160 cm høj og vejer 46 kg og hun har lyst permanentet hår. Hun bruger make-up og kan godt lide at gør noget ud af sig selv. Britta og Preben har begge røget siden de var unge, Britta ryger 20 cigaretter om dagen. Britta har gennem flere år haft problemer med hoste og slim værst om morgenen og specielt slemt om vinteren. Hun har også bemærket at hun efterhånden meget let bliver stakåndet, hun kan for eksempel ikke længere tage trapperne op til 4. sal uden flere pauser undervejs og helt galt er det, når hun har indkøbsposer med, men har slået det hen med, at hun jo heller ikke dyrker noget motion. Britta får i december en lungebetændelse hvor hun får det rigtig skidt. Hun går til egen læge som sætter hende i penicillin behandling. En måned efter går Britta igen til lægen, hun har fået det meget bedre, men bliver stadig forpustet ved den mindste anstrengelse, da hun skulle gå rundt om juletræet med børn og børnebørn måtte hun sætte sig ned. Lægen laver en lungefunktionsundersøgelse og finder at Brittas lungefunktion er nedsat til 50 %. Britta har udviklet KOL. Lægen henviser Britta til røntgen af thorax som viser en udtyndet lungetegning med udvidede lungegrænser. Britta vil meget gerne forbedre sin funktion, lægen orienterer derfor Britta om rygestop og henviser hende derefter til genoptræning i kommunen. Ugen efter får Britta besøg af ergoterapeuten. Ergoterapeuten udfører følgende undersøgelser COPM, funktionsundersøgelse, observation af trappegang samt madlavning Ulla har identificeret følgende vigtigste aktivitetsproblemer i prioriterede rækkefølge i COPM Gå på trapper Lave varm mad Vaske tøj i kælderen Handle ind Lege med børnebørnene Funktionsundersøgelse Britta kan udføre alle funktionerne, men hendes vejrtrækning bliver påvirket under de funktioner som kræver et større bevægeudslag som hånd til fod stående og gå ned i knæ og samle noget op. 2
Observation af trappegang Ergoterapeuten observerer Britta gå ned ad trapperne. Britta starter ud i normalt tempo, efter 3. sal bliver Britta lettere forpustet og tempoet sættes ned og ved 1. sal bliver hun så forpustet, at hun må stoppe og holde en pause. Det er ikke muligt for Britta at samtale under trappegangen. Observation af madlavning Britta skal lave frikadeller og kartofler. Hun har kartofler som bare skal varmes, så hun går i gang med farsen og får den hurtigt blandet. Hun rører farsen i hånden og bliver meget forpustet, men hun fortsætter med at varme pande og smør op. Hun står op og former frikadellerne og putter dem direkte på panden, men bliver så forpustet at hun bliver nødt til at sætte sig og holde en pause. Resten af frikadellerne bliver lavet siddende. Hun sidder ned og steger frikadellerne færdigt. Hun er for træt til at dække bord, det plejer Preben at gøre for hende. 3
Spørgsmål: 1. Somatiske sygdomslærerfag (medicin/patologi, reumatologi, ortopædkirurgi) 1.1 Gør rede for symptomer samt behandling af KOL 1.2 Gør rede for hvad emfysem er 1.3 Gør rede for akut eksacerbation ved KOL 1.4 Gør rede for komplikationer ved KOL. Hvilke komplikationer har Britta og hvordan vurderer du sværhedsgraden af hendes KOL? 2. Ergoterapiteori 2.1 Redegør for begrebet funktionsevne i WHO s begrebsramme ICF og strukturer oplysningerne fra casen i forhold til ICF 2.2 Gør rede for SMART princippet. Opstil mindst 1 mål efter SMART princippet i forhold til Brittas aktivitetsproblemer 2.3 Britta vil gerne deltage i et undervisningsforløb for KOL. Beskriv et ideelt undervisningsforløb for Britta og begrund det teoretisk 2.4 Beskriv ved brug af personrelateret og teoribaseret aktivitetsanalyse planlægningen af madlavning, så Britta udnytter sine ressourcer bedst muligt under hensyntagen til de energisparende principper 2.5 Gør rede for principperne for udholdenhed og kondition. Relater dem til Britta? 3. Fysiologiske spørgsmål 3.1 Beskriv ændringer af kredsløbet ved overgang fra hvile til moderat dynamisk arbejde 3.2 Redegør for lungernes compliance Angiv kun tal og bogstav i opgavebesvarelsen, så der ikke bruges anslag på at skrive hele spørgsmålet. 4
Case 2, Borger med affektiv lidelse Præsentation: Svend er en 47 årig mand, der er indlagt på lukket psykiatrisk afdeling. Svend er en stor mand, både af højde og drøjde. Han fremstår højttalende, til tider råbende. Han bander meget. Han er rødmosset i hovedet og på halsen, halspulsårerne fremtræder tydeligt, han sveder meget, pruster og stønner så kraftigt, at hans tale strøm bliver besværet. Svend går i cowboybukser og t-shirts, som han skifter mange gange om dagen og han tager hyppigt bad. Svend er rastløs. Han tramper barfodet rundt i hele afdelingen uden mål og med. Sætter sig ned i dagligstuen, for straks at rejse sig igen. Mister let balancen, klager over svimmelhed. Skruer højt op for musikken, gerne Gasolin, for blot at gå derfra igen. Svend skælder ud og søger konflikter, specielt i forhold til personalet. Han vil ikke have deres medicin, siger at de blot er ude på at få ham ned med nakken. Han er vred over, at han ikke må gå med i kiosken. Råber at han skal bruge mere Locobase, hvilket han smører sig med hele tiden, både på fødder, arme og hænder. Livshistorie og sygdomsforløb: Svend er opvokset i en helt almindelig arbejder familie. Moren var sygeplejerske og faren murer. De er begge pensionister i dag. Svend har god kontakt til dem. Svend har en storesøster, som han ikke ser ret tit, da hun bor langt væk, men de har et udmærket forhold til hinanden. Svend bor alene i række hus i en større by. Han er murer som faren, men har svært ved at fastholde et job, da han rager uklar med kolleger og arbejdsgivere den ene gang efter den anden. Er pt. uden arbejde. Svend kan godt lide at drikke et par øl på den lokale pub og i weekenden besøger han sine forældre. Svend har igennem de sidste 15 år været indlagt utallige gange, skiftevis med maniske og depressive symptomer. Aktuelt: Svend blev tvangsindlagt for tre uger siden, efter en anmeldelse fra boligforeningen, som han bor i. Han var i gang med at mure et højt tårn i haven og da han blev konfronteret med, at det ikke var tilladt, blev han voldsomt vred og truende. Da politiet kom, fandt de hus og have velholdt, men med tydeligt præg af mange ufærdige projekter, både ude og inde. Svend har under indlæggelsen været bæltefikseret i kortere perioder, men af flere omgange, da han har været voldsomt udad reagerende. Den sidste uge har han ikke haft brug for hverken fast vagt eller fiksering. Det lykkes nogle gange ergoterapeuten at fastholde Svend i kortere tid, når hun tilbyder ham, at han kan tegne. Han står op og tegner med store armbevægelser på store stykker papirer med fedtfarver i kraftige farver og med mange symboler. Han har allerede produceret mange tegninger, som han forærer til medpatienter og personale, så de aldrig skal glemme en stor mand. 5
Ud fra case 2 stilles følgende spørgsmål: Sygdomslære fag Psykiatri: 1.a Giv en analyse af patients psykopatologi og vurder hvilken diagnose, der er den mest sandsynlige. 1.b Hvilke årsager kan der være til denne sygdoms opståen? 1.c Hvordan er prognosen? Sygdomslære fag Fysiologi: 2.a Redegør for åndedrætsreguleringen i hvile og under arbejde. 2.b Vurder patientens åndedrætsregulering. Ergoterapi: 3.a Hvis du havde mulighed for at undersøge patienten nærmere, hvilke overvejelser ville du så gøre dig om væsentlige manglende data, undersøgelses redskaber og -metoder? 3.b Hvordan vurderer du patientens jeg funktioner og hvordan vil du indplacere patienten på det terapeutiske kontinuum? 3.c Hvordan vurderer du patientens aktivitetsformåen og aktivitetsproblemer nu og ved udskrivelse? 3.d Opstil handleplan og målsætninger for interventionen. 3.e Overvej hvilke behandlingsformer, der vil være relevante at inddrage i interventionen. Angiv kun tal og bogstav i opgavebesvarelsen, så der ikke bruges anslag på at skrive hele spørgsmålet. 6