DEMENSSTRATEGI 1
INDLEDNING I Thisted Kommune udarbejdes styringsdokumenter ud fra dette begrebshierarki: Hvad er en strategi? Strategien fastsætter hvad der i Thisted Kommune vil blive gjort for at indfri de politiske målsætninger, som fremgår af kommunens politikker. Der er i forhold til denne strategi tale om følgende politiske målsætninger: * * At understøtte en udvikling med fokus på højere grad af forebyggelse herunder at understøtte borgernes mulighed for til enhver tid at leve et værdigt liv. * At det gode hverdagsliv udfolder sig med mindst mulig indgribende indsatser sådan at borgernes selvstændighed anerkendes og respekteres i størst mulig grad. * At yde en høj, anerkendende, faglig og tværsektoriel indsats over for den enkelte borger. * At velfærden udvikles i samspil med pårørende, brugerorganisationer, foreninger, lokalsamfund og erhvervslivet. * At borgerne sikres en værdig afslutning på livet. Her kan du altså læse om de strategiske fokusområder for valgperioden. Videre fastsætter Kommunalbestyrelsen gennem strategien mål og succeskriterier for demensområdet i Thisted Kommune i valgperioden. Strategiens afsender og kompetenceområde: I Thisted Kommune samarbejder vi på tværs og med interessenter for at skabe helhed og sammenhængskraft. Strategien er derfor udarbejdet med input fra interessenter og på tværs af kommunens politiske udvalg. Det daglige ansvar for strategien ligger hos Social- og Sundhedsudvalget og i Sundheds- og Ældreafdelingen, men i et samarbejde med øvrige relevante udvalg, kommunalbestyrelsen og øvrige forvaltninger. Strategiens anvendelse og målgruppe: Strategien angiver mål for Thisted Kommunes indsats i forhold til borgere berørt af sygdommen demens i valgperioden. Den er et fælles arbejdsredskab for politikere og administration i Thisted Kommune, og vil danne udgangspunkt for kommunens samarbejde med borgere, brugerbestyrelser, pårørende, foreninger, virksomheder og andre med interesse i strategiens område og Thisted Kommune. Læsevejledning: Strategien består af en indledning, lidt baggrundsviden og herefter selve strategien. Ønsker du at fordybe dig yderligere i Thisted Kommunes øvrige politikker og strategier, kan du finde dem på kommunens hjemmeside. Gyldighed: Strategiens gyldighedsperiode er valgperioden plus ét år. 2
Strategiens tilblivelse, herunder inddragelse af interessenter: Denne demensstrategi er udarbejdet med inspiration fra kommunens eksisterende demenspolitik samt regeringens handlingsplan Et trygt og værdigt liv med demens National demenshandlingsplan 2025, hvor en af de overordnede målsætninger er, at Danmark skal have 98 demensvenlige kommuner. Det er ønsket at gøre Thisted Kommune til en demensvenlig kommune. Handlingsplanen opfordrer til, at en demensstrategi udarbejdes i en proces med inddragelse af mennesker med demens og deres pårørende. Denne opfordring har Thisted Kommune fulgt i tilblivelsen af denne nye demensstrategi. Arbejdet med strategien har været forankret i en arbejdsgruppe nedsat af Sundheds- og ældrechefen. Det har i sammensætningen af arbejdsgruppen været ønsket at inddrage et bredt udsnit af kommunens medarbejdere og ledere, der i det daglige arbejder med demens eller på anden måde har erfaring med området samt repræsentanter fra Thisted Kommunes Ældre-/Seniorråd. Udkastet til den nye strategi er udarbejdet og godkendt i arbejdsgruppen inden den er politisk behandlet i Social- og Sundhedsudvalget. I april 2019 blev der som inspiration til indholdet i strategien afholdt en workshop, hvor ledere, medarbejdere, borgere, pårørende, foreninger mv. var inviteret til at deltage. Til workshoppen deltog Sundheds- og ældrechefen, ledere og medarbejdere fra Thisted Kommune, medlemmer fra Ældre- /Seniorrådet, pårørende, repræsentanter fra Ældresagen samt Alzheimerforeningen og fra frivilligområdet. I alt ca. 40 personer deltog i workshoppen. 3
BAGGRUNDSVIDEN Kort introduktion til strategiens område Demens er en sygdom, der de senere år har været stort fokus på både nationalt og lokalt. I fremtiden kan vi se frem mod, at der bliver flere ældre, og med den demografiske udvikling følger også en større forekomst af demens, idet risikoen for at udvikle demens øges med alderen. Ud over at være en kronisk sygdom, som i høj grad påvirker borgeren med demens, er demens også en sygdom, som især berører de pårørende. Demens bliver ofte omtalt, som de pårørendes sygdom, og derfor er det vigtigt, at vi med en demensstrategi sætter fokus på, at vi i fremtiden både tager hånd om borgeren med demens og de pårørende. Forekomsten af demens, både nationalt og lokalt, er stigende. På nuværende tidspunkt anslås det, at der på landsplan er 89.000 borgere med demens. I Thisted Kommune anslås dette tal til at være ca. 800 borgere. Med en befolkningssammensætning, hvor ca. 1/3 af kommunens borgere er 60 år eller derover, vil vi også lokalt se en stigning i antallet af borgere med demens. Et estimat fra Nationalt Videnscenter fra Demens anslår, at Thisted Kommune i 2040 vil have ca. 1.400 borgere med sygdommen demens. 4
STRATEGIENS MÅLSÆTNINGER Der er i strategien fem fokusområder, som tager sit udspring i, hvordan et forløb med demens kan se ud. Ingen forløb er ens, og Thisted Kommune vil altid møde borger og pårørende, hvor de er og tage udgangspunkt i deres individuelle og konkrete behov. Fokusområderne forsøger at italesætte, hvad man som borger og pårørende kan opleve på forskellige tidspunkter i et forløb med demens. Det tilsigtes med denne inddeling at gøre det enkelt og overskueligt for både borgere og pårørende, samt give Thisted Kommune mulighed for at stille skarpt på, hvordan vi bedst muligt understøtter og hjælper borger og pårørende i den konkrete situation. Demens er en usynlig sygdom, og det kan gøre mødet med omverdenen svært for borgere med demens og deres pårørende. Det er derfor vigtigt, at borgere og pårørende mødes af velkvalificerede og kompetente medarbejdere samt at lokalsamfund inddrages og tilbydes oplysning og viden om demens. Med yderligere oplysning til kommunens borgere om sygdommen, vil tabuet omkring sygdommen forhåbentlig reduceres med tiden. Med demensstrategien er det Thisted Kommunes ønske at aftabuisere demens for alle i Thisted Kommune. Generelt I alle faser af et forløb med demens vil Thisted Kommune arbejde for, at digitale og velfærdsteknologiske løsninger indtænkes og anvendes, hvor det er relevant. Formålet er at fastholde funktionsniveau, skabe tryghed, sikre selvhjulpenhed og fremme livskvalitet. Hjælpemidler kan både være målrettet den demensramte, og men også til eksempelvis samlevende partnere, hvor der er behov for støtte til hverdagsopgaver. Hjælpemidler til borgere med demens kan eksempelvis være: Elektroniske kalendere Hjælpemidler som understøtter hukommelsen Hjælpemidler til kognitiv behandling Hjælpemidler til registrering af faresituationer Huskesystemer Tryghedsalarmer Thisted Kommune vil arbejde på at introducere nye hjælpemidler og teknologi for borgere så tidligt som muligt i forløbet for at skabe ejerskab og brugbare løsninger. Dermed øges muligheden for, at borgeren kan anvende løsningerne efterhånden som sygdommen udvikler sig. Der udarbejdes handleplaner for hvert af de nedenstående fokusområder, som skal konkretisere de strategiske målsætninger. 5
Fokusområde: Den tidlige fase ved sygdommens opståen i hjemmet Den første mistanke om demens kan være længe undervejs, både for borgeren med demens og dennes pårørende. Ofte vil det starte med en ændret adfærd, at daglige gøremål gøres anderledes og måske på en mere besværlig måde, at hukommelsen svigter, at den samme historie gentages og adfærden afspejler frustration og manglende overblik. Idet demens udvikler sig gradvist, kan det være vanskeligt for pårørende og borgerens netværk at se disse ændringer og erkende, at det kan være en demenssygdom, der er under udvikling. Ofte er det de pårørende, der har en mistanke om, at noget ikke er som det plejer, og det kan opleves som et stort skridt at tage kontakt til egen læge eller det kommunale system, hvis man ikke tidligere har fået hjælp. Thisted Kommune vil forsøge at lette den første kontakt mellem pårørende og kommunen. Strategisk målsætning: Thisted Kommune vil fremme tidlig opsporing for borgere, hvor der er mistanke om demens, så borgere så tidligt som muligt kan udredes og tilbydes en tilrettelagt indsats. Det skal borgere og pårørende opleve ved, at: Den første kontakt med kommunen ved mistanke om demens kan gøres uformelt og med respekt for den enkeltes situation og livsopfattelse. Der hurtigst muligt gives tilbud om udredning og afklaring efter den første kontakt. Borger og pårørende tilbydes information og undervisning om sygdommen. Borger og pårørende hurtigst muligt efter udredning og afklaring gives relevante tilbud om eksempelvis motion, pårørendegrupper mv. Det vil Thisted Kommune gøre Thisted Kommune vil arbejde for, at borgere, hvor der er mistanke om demens, tilbydes udredning og afklaring. Dette gøres i en tværfaglig indsats med demenskoordinatorer, visitation, praktiserende læge mv. Det er ønsket at give den nødvendige støtte, viden, rådgivning og afklaring i den tidlige fase for eliminere usikkerhed og utryghed hos borgeren med demens og dennes pårørende. Trygheden skabes bl.a. ved, at borgere og pårørende oplever sig mødt med deres spørgsmål og bekymringer, og at der skabes god kontakt med medarbejdere i Thisted Kommune. Thisted Kommune vil særlig have fokus på at skabe og fastholde den gode kontakt til borgere og pårørende. I denne tidlige fase af forløbet ønsker Thisted Kommune at udbrede kendskabet til fremtidsfuldmagter og livs- og behandlingstestamenter hos både borgere med demens og deres pårørende. Dette er dokumenter, der kan sættes i kraft i fremtiden, hvis man bliver syg eller svækket og mister evnen til selv at tage vare på økonomiske og personlige forhold samt stillingtagen til behandling, pleje mv. Fremtidsfuldmagten kan gives til en eller flere personer, som man selv udpeger. Et liv- og behandlingstestamente formidler egne ønsker til behandling og pleje, når man ikke selv længere er i stand til at træffe eller give udtryk for disse ønsker, eksempelvis ved en fremskreden demenssygdom. Dette vil bidrage til at mindske usikkerhed og utryghed ved fremtiden for alle parter. Fokusområde: Tiden i hjemmet sygdommen udvikler sig 6
Det ønskes i Thisted Kommune at skabe gode rammer for et liv med demens, trods sygdommens degenererende udvikling. Fokus for Thisted Kommune på dette tidspunkt vil være at hjælpe borgeren med at vedligeholde eksisterende funktioner, både kropsligt og kognitivt. Her er det vigtigt for Thisted Kommune at holde hjemmet som en tryg base, hvor der er forståelse for sygdommen, respekt for borgerens livshistorie og et godt samarbejde med borgerens pårørende. Det kan være vanskeligt for både borger og pårørende i denne periode at vænne sig til, at sygdommen ikke er synlig for omverdenen. Det kan give udfordringer i det offentlige rum, eksempelvis når man kører i bus, handler i supermarked og lignende. Denne fase kan strække sig over en længere periode og man kan bo hjemme med demens i mange år. Thisted Kommune tilbyder praktisk og personlig hjælp ud fra en konkret og individuel vurdering med afsæt i borger og pårørendes ønsker og livsopfattelse. Mange pårørende vil opleve, at det kan være krævende på tid og overskud at være pårørende til en person med demens. Thisted Kommune vil derfor have særligt fokus på pårørende og deres behov for evt. aflastning og afløsning i hjemmet, men også for deres muligheder for at skabe netværk med andre ligesindede. Et forløb kan på dette tidspunkt tage to retninger: Man bor hjemme under hele sygdommens udvikling, eller man kan overveje om en plejebolig kan være et relevant tilbud. Her vil Thisted Kommune yde støtte og rådgivning for borger og pårørende i det omfang, det er nødvendigt. Strategisk målsætning: Thisted Kommune vil tilbyderådgivning, støtte og hjælp for at skabe de bedste rammer for, at borger og pårørende fortsat kan håndtere hverdagen i hjemmet. Det skal borgere og pårørende opleve ved, at: Der ydes den nødvendige støtte og hjælp til at håndtere hverdagen med udgangspunkt i borger og pårørendes ønsker og livsopfattelse. Borger og pårørende føler sig mødt og forstået i deres situation af Thisted Kommunes medarbejdere. Man mødes af høj faglighed af medarbejdere i Thisted Kommune. Pårørende kan søge støtte til hverdagen, men også til svære situationer og beslutninger. Det vil Thisted Kommune gøre Dette kan være en lang, men også svær periode for både borgeren med demens og dennes pårørende. Thisted Kommune vil arbejde med at støtte borger og pårørende til at håndtere sygdommen og bidrage med viden og oplysning om demens. Thisted Kommune vil også arbejde på at udbrede kendskabet til demens i kommunens lokalsamfund. Thisted Kommune vil rådgive og støtte de pårørende i svære beslutninger, for at undgå, at de bliver plejeperson i hjemmet, men i stedet bevarer den gode relation til personen med demens. Samtidig vil Thisted Kommune arbejde på at skabe mulighed for nye netværk og sociale aktiviteter for pårørende til personer med demens. Thisted Kommune vil vedvarende arbejde med opkvalificering af medarbejdere, så borger og pårørende mødes af fagligt velkvalificerede medarbejdere med nærvær og professionalisme. Fokusområde: Overgangen til plejecenter 7
På dette tidspunkt i et forløb med demens kan man som borger med demens have boet hjemme i mange år. Der kan være benyttet tilbud som dagcenter eller aflastning i forskellige former. Det kan nu være aktuelt at overveje en fast plejebolig. Dette vil ofte være et svært tidspunkt for såvel borgeren med demens som de pårørende. Der kan være mange svære følelser involveret, når der træffes beslutning om en plejebolig er det rigtige tilbud. De pårørende kan have svært ved at tage beslutningen, fordi følelser af nederlag og skyld kan være til stede. En plejebolig for en borger med demens vil være tilpasset graden af demens. Hvis det er foreneligt med sygdommen at bo på et almindelige plejecenter, tilbydes der plads på et af disse centre. Kræver sygdommens udvikling et mere specialiseret plejeboligtilbud vil der blive anvist plads på et af kommunens demensplejecentre. I Thisted Kommune er der to plejecentre, som kun har borgere med demens, mens der findes et plejecenter, som har et afsnit kun for borgere med demens. Overgangen fra hjemmet og til plejebolig kan være svær og her ønsker Thisted Kommune at støtte på bedst mulig vis. Strategisk målsætning: Thisted Kommune vil yde hjælp og støtte til en så skånsom og glidende overgang fra hjem til plejebolig som muligt. Det skal borgere og pårørende opleve ved, at: Overgangen gøres så tryg som mulig, gennem støtte og hjælp fra Thisted Kommune. Borger og pårørende kan få den ønskede information. Borger og pårørende oplever tillid til den omsorg, som kommunens medarbejdere kan give til personen med demens og dennes pårørende. Man mødes af høj faglighed fra medarbejderne i Thisted Kommune. Deres behov og ønsker til overgangen fra hjem til plejebolig respekteres og efterkommes i det omfang det er muligt. Det vil Thisted Kommune gøre Borger og pårørende kan finde overgangen fra hjem til plejebolig overvældende og som en meget svær beslutning. For Thisted Kommune er det væsentligt, at denne overgang bliver så skånsom og glidende for borger og pårørende som muligt. Thisted Kommune vil være opmærksomme på, at pårørende har mulighed for at skabe netværk og sociale aktiviteter med ligesindede, Fokusområde: Tiden på plejecenter 8
I den første tid efter indflytningen skal der opbygges en ny hverdag. Den nye hverdag involverer både borgeren med demens, de pårørende og øvrigt netværk. Her søger Thisted Kommunes medarbejdere på plejecentrene at tage udgangspunkt i borgers og pårørendes ønsker og livsopfattelse og hverdagen tilrettelægges med respekt herfor, men med hensyntagen til plejecentrets daglige rytmer. Fokus er at skabe den gode kontakt og relation til borger og pårørende. Plejeboligen er borgerens eget hjem, som indrettes med beboerens egne ting, billeder mv. for at gøre boligen hjemlig og genkendelig og gøre den første tid i plejebolig så god som mulig. Det skal ske med hensyntagen til arbejdsmiljø. For pårørende skal hverdagen også tilpasses de nye forhold med besøg på et plejecenter. Besøg tilrettelægges med respekt for den enkeltes behov, og medarbejderne hjælper og støtter de pårørende i denne proces. Målsætning: Thisted Kommune vil skabe trygge rammer for et godt hverdagsliv på kommunens demenscentre- og afsnit. Det skal borgere og pårørende opleve ved, at: Der tilbydes en indflytningssamtale ved indflytning. Der tilbydes en årlig opfølgningssamtale, eller efter behov. Beboerne så vidt muligt har et hverdagsliv med selvbestemmelse og værdighed med udgangspunkt i deres ønsker og livsopfattelse. De fysiske rammer på plejecentrene er demensvenligt indrettet og sikrer tryghed for beboere og pårørende. Man mødes af høj faglighed fra medarbejderne i Thisted Kommune. Det vil Thisted Kommune gøre: Thisted Kommune ønsker at have fysiske rammer, der er egnede til mennesker med demens. Thisted Kommune vil vedvarende arbejde med opkvalificering af plejecentrenes medarbejdere, så borger og pårørende mødes af fagligt velkvalificerede medarbejdere med nærvær og professionalisme. Thisted Kommune vil fremme dialog og åbenhed om eventuelle problematikker i forbindelse med indflytning og skabe rammerne for det gode samarbejde mellem borger og pårørende samt plejecenter. Det er ønsket at have en kontakt mellem plejecenter og pårørende, som er baseret på tillid og anerkendelse af pårørendes nye livsomstændigheder. Fokusområde: Den sidste tid Et menneske med demens skal have en værdig afslutning på livet, uanset om det er i eget hjem eller plejebolig. 9
I den sidste tid tager pleje og omsorg udgangspunkt i borgerens egne ønsker. De pårørende skal indgå som en naturlig del af forløbet, såfremt borgeren ønsker det. Thisted Kommune skal løbende give information og være i dialog med pårørende, så pårørende føler sig inddraget. Den sidste tid vil ofte involvere væsentlig praktisk og personlig hjælp, men også et stort behov for nærvær. Thisted Kommunes medarbejdere vil møde borger og pårørende med en høj faglig, palliativ viden og praksis i tæt samarbejde med egen læge. Målsætning: Den sidste tid for en borger med demens skal være så selvbestemmende som muligt og tage udgangspunkt i borgerens egne ønsker. Det skal borgere og pårørende opleve ved, at: Den sidste tid tager udgangspunkt i borgerens egne ønsker. Borger og pårørende oplyses i den tidlige fase af forløbet om muligheden for et livs- /behandlingstestamente, der sikrer, at borgerens egne ønsker respekteres i den sidste tid. De mødes af nærværende og fagligt velkvalificerede medarbejdere. Det vil Thisted Kommune gøre: Når en borger med demens er i den sidste tid af livet, er det svært for borgeren at udtrykke ønsker og behov. Derfor vil Thisted Kommune arbejde på udbredelsen af kendskabet til livs- og behandlingstestamenter samt fremtidsfuldmagter, så borgerne i god tid, og mens sygdommen ikke er for fremskreden, kan tage stilling til behandling, pleje mv. i den sidste tid. På den måde kan borgerens egne ønsker klart videreformidles til plejepersonalet og pårørende, og borgerens selvbestemmelse kan opretholdes så lang tid som muligt. Medarbejderne skal have faglige kompetencer til at håndtere, at pårørende sandsynligvis er i krise og sorg i tiden efter dødsfaldet. 10
HVEM KAN BIDRAGE TIL OPNÅELSE AF MÅLENE? Borgerinddragelse og samskabelse I Thisted Kommune vil vi udvikle borgerinddragelse og samskabelse for at realisere endnu flere potentialer for værdiskabelse i fællesskab. Borgeren er her tænkt som den brede vifte af mennesker og organisationer, som er i kontakt med kommunen. Vi tror på at de strategiske målsætninger bedst realiseres gennem samarbejde og inddragelse af borgere, virksomheder og foreninger. Strategiens fokus har fra start været centreret omkring borgeren, og hvad der vigtigt for dem i et forløb med en sygdom som demens. Samtidig er demens en sygdom, som også i høj grad påvirker de pårørende, hvorfor der ligeledes har været fokus på de pårørende i tilblivelsen af strategien. Et forløb med demens kan vare mange år, og derfor skal fokusområderne bidrage til at gøre et langt forløb mere overskueligt for borgeren med demens og dennes pårørende. Samskabelse har været centralt i tilrettelæggelsen af den workshop, som gav idéer og input til materialet til strategien, og derfor har samarbejdet mellem Thisted Kommune og borgere været uvurderligt i processen til denne strategi. 11
Denne strategi er vedtaget i (udvalg) den (dato) Evt. yderligere udvalg (udvalg) den (dato) og sendt til efterretning i Kommunalbestyrelsen den (dato) 12
På kommunens hjemmeside www.thisted.dk kan du finde oplysninger om politikker, øvrige strategier og handlingsplaner. 13