Ydelseskatalog for genoptræning efter sygehusindlæggelse Lov om Sundhedsloven 140
Ydelseskatalog for genoptræning efter udskrivning fra sygehus Indledning og formål Ydelseskatalog er et arbejdsredskab for visitatorer i Jammerbugt Kommune. Kataloget synliggør det gældende serviceniveau. Det vil sige, at det synliggør, hvilke ydelser, der kan/skal ydes den enkelte borger. Kataloget beskriver rammer for tildeling af ydelser, som sker efter en konkret individuel vurdering. Lovgrundlag Sundhedsloven 140 - Genoptræning efter udskrivning fra sygehus. Politisk målsætning At tilbyde et målrettet træningstilbud, der gør den enkelte borger i stand til at genvinde en så selvstændig og aktiv tilværelse som muligt og dermed øge livskvaliteten. Træningstilbuddet tager udgangspunkt i det, der er meningsfyldt og vigtigt for borgeren. Målgrupper for træningstilbud Borgere der, efter udskrivning fra sygehus, har et lægefagligt begrundet behov for almen genoptræning og har en genoptræningsplan med fra sygehuset. Visitators arbejdsopgaver i forbindelse med visitation til genoptræning efter Sundhedsloven 140 Modtage genoptræningsplaner fra sygehuset journalisere i edoc og lave statistik. Motivere borgeren til at modtage træningstilbud for at kunne varetage dagligdagen uden hjælp eller med mindst mulig hjælp. Få borgerens accept til at indhente oplysninger, der har relevans for afgørelse om tilbud om træning f.eks. lægeoplysninger. Visitere borgeren til den ydelse, der er mest velegnet ud fra genoptræningsplanen, kendskab til borgeren og ydelseskatalog. Vurdere behov for transport til og fra træningen og visitere hertil. Udarbejde afgørelse med klagevejledning til borgeren senest 5 hverdage efter modtagelse af genoptræningsplanen. Sende afgørelse til leverandøren med relevante oplysninger. Revisitere hjælpen til personlig pleje og praktisk hjælp efter endt træning. Leverandørens arbejdsopgaver i forbindelse med levering af træning efter SL 140 Kontakte borger og lave aftale om træningsstart senest 5 hverdage efter modtagelse af afgørelsen. Bestille transport til og fra træningen, når dette er bevilget. Lave undersøgelse og udarbejde mål og træningsplan, der tager udgangspunkt i genoptræningsplanen Undervejs i forløbet skal leverandøren evaluere med borgeren for at sikre synlig sammenhæng til det overordnede mål, der er udarbejdet af borger og visitator. Et træningsforløb kan ændre omfang eller bringes til ophør, hvis forudsætningerne for træningen ændres. Mod slutningen af forløbet planlægger leverandøren sammen med borgeren den fremtidige træning f.eks. selvtræning, aktivitetscenter, private tilbud mm. Forlængelse af træningsforløb besked sendes til visitator med faglige begrundelser i forhold til forventede forbedringer af varetagelse af daglig gøremål. Udarbejde slutstatus som sendes til visitator. 2
Overordnet principper ved visitation til træning og træningsopgavens udførelse Det skal sikres, at borgerens egne værdier, vaner og normer respekteres og inddrages i tilrettelæggelsen af træningsforløbet. Træningen skal tilrettelægges således, at borgeren aktivt tager del i og har medansvar for træningsforløbet. Det skal sikres, at borgeren yder en indsats til bevarelse og udvikling af egenomsorg samt at indsatsen tilpasses borgerens egne og mets ressourcer. For at kunne opretholde træningstilbuddet skal borgeren være motiveret for at udføre eventuel selvtræning mellem træningsseancerne. For at kunne opnå fornyet træningstilbud skal borgeren være motiveret for at udføre selvtræning med henblik på at vedligeholde den opnåede effekt. Pårørende kan anvendes som aktive ressourcepersoner i forbindelse med træning, såfremt de er gjort bekendt med, at det foregår på eget ansvar. Aflysning af planlagt træning Træning skal for leverandørens vedkommende ske senest 1 time før træningsstart. Foregår træningen uden for borgerens skal aflysning som hovedregel ske mellem kl. 8 og 9 dog senest 1 time før træningsstart. Hvis borgeren aflyser planlagt træning, tilbydes ikke erstatning for denne træning. Hvis leverandøren aflyser planlagt træning, tilbydes erstatning for denne træning. Kvalitetsmål vedr. træningens afvikling - Løbende udvikle træningsindsatsen i Jammerbugt Kommune, herunder brug af evidensbaserede træningsprincipper og standardiserede tests, der kan dokumentere indsatsen. - I løbet af 2011 fortsat at beskrive og udvikle tilbuddet til borgere med apoplexia cerebri og anden form for senhjerneskade. - I løbet af 2011 fortsat at effektivisere vores træningstilbud med fokus på samtræning og holdtræning Kørsel I henhold til Sundhedsloven 172: Kommunalbestyrelsen yder befordring eller befordringsgodtgørelse til genoptræning til personer, der har behov for genoptræning efter endt behandling på sygehus, jf. 140: hvis borgerens tilstand udelukker transport med offentlige transportmidler hvis borgeren modtager pension efter de sociale love, samt at udgiften med det billigste, forsvarlige befordringsmiddel til og fra genoptræningen overstiger 25 kr. i alt. hvis afstanden til eller fra genoptræning overstiger 50 km, samt udgiften med det billigste, forsvarlige befordringsmiddel til og fra genoptræningen overstiger 60 kr. i alt. Befordringsgodtgørelse kan ydes som refusion af udgifter til busbillet eller efter statens laveste takst. 3
Ydelser almen genoptræning Nedenstående skema indeholder ydelser for træning, tidsangivelse og beskrivelse af hvilke træningsmetoder, der kan indgå i ydelsen Ydelser og tid er lavet på baggrund af erfaringer i forvaltningen. Ydelseskataloget vil løbende blive ajourført med andre diagnoser efterhånden som der kommer flere almene genoptræningsopgaver ud til kommunen. Det samme gælder regulering af timetal mm efterhånden som der bliver flere erfaringer på området, evidens er beskrevet mm. Træningstyper i met foregår når funktionsnedsættelsen knytter sig til de daglige aktiviteter, når det af andre årsager er nødvendigt fordi borgeren ikke kan omsætte en træning fra et sted til et andet eller når det fysiske eller psykiske funktionsniveau ikke tillader træning udenfor met. Træningen kan og skal overgå til individuel træning eller samtræning, så snart dette er hensigtsmæssigt. foregår når borgeren ikke kan profitere af træning sammen med andre f.eks. nedsat koncentration eller når træningens beskaffenhed kræver, at terapeuten korrigerer og justerer i løbet af hele træningsseancen. Træningen kan og skal overgå til individuel træning eller samtræning, så snart dette er hensigtsmæssig. der er flere borgere i samme lokale på samme tid. Borgeren skal efter instruktion være i stand til på egen hånd at varetage dele af sin træning. og ydelsernes indhold Ydelserne er inkl. mebesøg ved opstart af træning, udarbejdelse af og instruktion i metræningsprogram, rådgivning, vejledning og/eller instruktion af pleje- og aktivitetspersonale, pårørende m.fl. Ved samtræning er ydelsen inkl. evt. individuel opstart op til 3 gange. Ligeledes inkluderer alle ydelser planlægning af fremtidig træning/vedligeholdelse af opnået funktionsniveau f.eks. selvtræning, aktivitetscenter mm. Vurderer leverandøren, at der er behov for opfølgning/opfølgningsbesøg holdes der tid af bevillingen tilbage til dette. Alle tidsangivelser er vejledende. 4
Diagnose/målgruppe Ryg: stenose, frakturer deser osteoporose konservativt behandlede lumbal discusprolaps Styrke- og stabilitetstræning omkring lænderyggen Kropsbevidsthedstræning Balancetræning Udspænding af muskler og nerver Instruktion og vejledning i hensigtsmæssige sidde-, arbejds- og hvilestillinger Håndtering af redskaber Vejledning i planlægning og organisering af daglige aktiviteter, ændring af vaner og roller, herunder økonomisering af kræfter Smertehåndtering. Bækkenfrakturer Instruktion i forflytninger, gang- og funktionstræning Stabilitetstræning ADL-træning Smertehåndtering. Hofte (alloplastik og fraktur) Træningen bestå af: Styrke- og udholdenhedstræning Gang- og funktionstræning Balancetræning ADL-træning, herunder implementering af regimer Knæalloplastik Individuel træ- Vejl.16 Ødemprofylakse Mobilisering af arvæv og patella Styrke- og bevægelighedstræning 5
Diagnose/målgruppe Knæ (korsbånd og menisk) ning Træning af stabilitet og balance Gangtræning Vejledning og instruktion i hensigtsmæssig løfte-/bæreteknik samt arbejdsstillinger Smertehåndtering Ødemprofylakse Mobilisering af arvæv og patella Bevægeligheds-, neuromuskulær- og muskelstyrketræning Træning af stabilitet og balance Udspænding Gangtræning Vejledning og instruktion i hensigtsmæssig løfte-/bæreteknik samt arbejdsstillinger. Fodled Benamputerede før protesevurdering. Træning. 2 ugentligt indtil protesevurdering. Ødemprofylakse Bevægeligheds-, neuromuskulær- og muskelstyrketræning Træning af stabilitet og balance Udspænding Gangtræning. Balancetræning Gangtræning på 1 ben med ganghjælpemidler Styrke- og udholdenhedstræning Forflytninger Opfølgning på tilvænning til silikone manchet Kontrakturprofilakse ADL-træning Benamputerede efter protese- Individuel træ- Vejl. 10 6
vurdering Diagnose/målgruppe Borgere, som efter endt protesetræning i sygehus regi, har behov for træning med protese i eget og nærområde. ning. Træning. Støtte til stumptilsyn og påsætning af siliconemanchet, protese osv. Støtte til øvelser: styrke, udspænding og kontrakturprofilakse Forflytninger med/uden protese Gangtræning med protese med /uden ganghjælpemidler ADLtræning. Skulder Humerusfrakturer dekompressionsoperationer rotatorcuff suturer impingement hemialloplastikker Individuelt på center. Albue - albueplastikker, frakturer Individuelt på center Vejl. 6 passiv træning aktiv træning Vejl.16. Mobilitets, stabilitets og styrketræning Udspænding Holdnings korrigering, Smertehåndtering ADL-træning, herunder vejledning i ergonomi og hensigtsmæssig arbejdsteknik. Ødemprofilakse Mobilitets-, stabilitets- og styrketrænig Smertehåndtering. Underarm-/håndleds- /fingerfraktur Bevægeligheds- og styrketræning Sensibilitetstræning Finmotorisk træning Ødembehandling- og profilakse AD-Ltræning. Underarm-/håndleds- /fingerfraktur Bevægeligheds- og styrketræning Sensibilitetstræning 7
Diagnose/målgruppe Finmotorisk træning Ødembehandling- og profilakse AD-Ltræning. Neurologi (apopleksi, parkinson, dissimineret sclerose, polyneuropati, andre neurologiske lidelser) Tonusnormalisernde øvelser/aktiviteter Sensibilitetstræning Gang- og balancetræning Styrke og udholdenhedstræning Funktions- og ADLtræning Finmotorisk træning Neurologi (apopleksi, parkinson, dissimineret sclerose, polyneuropati, andre neurologiske lidelser) Træning Vejl. 26 Tonusnormalisernde øvelser/aktiviteter Sensibilitetstræning Gang- og balancetræning Styrke- og udholdenhedstræning Funktions- og ADLtræning Finmotorisk og ledbevægelighedstræning Ødembehandling og profilakse Forbyggelse af kontrakturer Kognitiv træning Træning af lammelse i ansigt, mund og svælg Smertehåndtering. Intern medicin Styrke- og udholdenhedstræning Balance- og gangtræning Funktionstræning ADLtræning 8
Diagnose/målgruppe Træning Terminale borgere Terminale borgere, primært cancerpatienter som efter udskrivelse skal kunne fungere. eller på center. Timetal, sted mm vurderes individuelt.. Lejring Mobilisering og forflytninger Afspænding Træning af lammelse i ansigt, mund og svælg ADL-træning Smertehåndtering Cancer Brystcancer Hjerte, lunge og diabetes. Foregår som rehabilitering i forbindelse med kronikertilbud. Vejl.10. Ødembehandling og profylakse Behandling af arvæv Muskelfunktion Balance Smertehåndtering Funktionstræning ADL-træning Rehabliteringssygeplejerske planlægger individuelt forløb med borgeren. 9