INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Vesthimmerlands Kommune Plejecenter Åglimt Uanmeldt tilsyn Juni 2013 WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Oplysninger... 2 2 Tilsynsresultat og anbefalinger 2012... 3 3 Tilsynsresultat 2013... 3 4 Tilsynsområder... 4 4.1 Pleje og omsorg i henhold til Lov om Social Service.... 4 4.2 Medicinhåndtering... 5 4.3 Administrative retningslinjer... 5 4.4 Observationer på fællesarealer... 5 5 Tilsynets samlede anbefalinger... 6 6 Bilag 1 Datagrundlag... 7 7 Bilag 2 - Formalia om uanmeldt tilsyn... 13 1
1 Oplysninger Plejecentrets navn og adresse Plejecenter Åglimt Otto Jørgensens Vej 1 9620 Aalestrup Leder Centerleder Yves Cohen samt gruppeleder. Centerleder og gruppeleder deltog under hele tilsynet. Antal pladser 51 plejeboliger og 2 aflastningspladser. Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 19. juni kl. 08.15 15.30. Datagrundlag I Vesthimmerlands Kommune er der ikke udarbejdet Kvalitetsstandarder for pleje og omsorg på plejecentrene. Tilsynets vurderinger er udarbejdet på baggrund af Lov om Social Service, Sundhedsloven samt de kommunale retningslinjer, som er udarbejdet af Afdelingen for Pleje- og Seniorservice samt tilsynsførendes viden og erfaring. Visitationsenheden visiterer ikke til ydelser på Plejecentrene, og der udarbejdes ikke et afgørelsesbrev til borgeren. Ved tilsynet er der foretaget interview med beboere og medarbejdere, foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering og administrative retningslinjer. Tilsynet har talt med 4 beboere fordelt på hver sin bo enhed. Tilsynet har desuden gennemført samtaler med 7 medarbejdere, centerleder og gruppeleder: 2 social- og sundhedsassistenter og 2 social- og sundhedshjælpere i forhold til pleje og omsorg af beboerne samt 2 social- og sundhedsassistent, 2 social- og sundhedshjælpere, 1 sygeplejerske, gruppeleder samt centerlederen i forhold til administrative retningslinjer. Tilsynsførende Chefkonsulent Kate Maring, sygeplejerske og MPM 2
2 Tilsynsresultat og anbefalinger 2012 Plejecenter Åglimt blev ved det kommunale tilsyn i 2012 vurderet til godkendt. På baggrund af den udvikling, som tilsynet har konstateret, er anbefalingerne at fortsætte med: At udarbejde individuelle fokusområder/plejeplaner for sundhedsfremme og forebyggelse, At udarbejde henvisninger til eks. indsatsområder/handleplaner i døgnrytmeplanerne, så den enkelte medarbejder får mulighed at fordybe sig i særlige problemstillinger, At Plejecenter Åglimt overvejer at medicinhåndtering i forhold til den enkelte beboer foregår i beboernes lejlighed. Resultatet af opfølgningen ses nedenstående. 3 Tilsynsresultat 2013 BDO har på vegne af Vesthimmerland Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Åglimt. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO KR, at Plejecenter Åglimt er godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Gode og tilfredsstillende forhold kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og/eller almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Vurderingen Godkendt med mangler giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. 3
Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Med baggrund i den samlede vurdering præsenterer tilsynet nedenfor den overordnede vurdering på de forskellige tilsynsområder. 4 Tilsynsområder Plejecentret Åglimt har siden 2012 haft mange organisatoriske udfordringer. Derfor er der ikke arbejdet systematisk med de anbefalinger, der blev givet. Det betyder, at tilsynet kan konstatere en kvalitetsforringelse på en del af de målepunkter som vedrører området social service. Det drejer sig særlig om dokumentation i forhold til servicelovens 83 og 85 samt den faglige indsigt og viden hos en enkelt af de deltagende medarbejdere. Der er gennemført tilsyn på 4 følgende områder, det pleje- og omsorgsfaglige område, medicinhåndtering, administrative retningslinjer samt fællesarealer. De overordnede tilsynsvurderinger præsenteres nedenstående. 4.1 Pleje og omsorg i henhold til Lov om Social Service. Der er ført tilsyn med personlig pleje og praktisk hjælp, herunder det skriftlige grundlag i henhold til Vejledning nr. 2 til Serviceloven, sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg, sundhedsfremme og forebyggelse, aktivitet og træning, psykisk pleje og omsorg, rengøring samt hverdagen på plejehjem. Tilsynet vurderer, at Plejecenter Åglimt har mange styrker, særlig i forhold til pleje og omsorg af beboerne. De 4 deltagende beboere giver udtryk for, at de oplever en god og tilfredsstillende hverdag på plejecentret. Beboerne har selv indflydelse på dagligdagen, hvor der tilbydes aktiviteter og beskæftigelse efter deres ønske. Beboerne er trygge og tilfredse med den individuelle pleje- og omsorg, der tilbydes. Beboerne modtager rengøring/hold af deres bolig og hjælper i øvrigt til efter evne. ne fremstår engagerede. De varetager pleje- og omsorgsopgaven i forhold til beboerne på en overvejende tilfredsstillende måde ud fra deres faglige og personlige styrker. Der er et godt samarbejde med de nyansatte centersygeplejersker samt demenskoordinatoren. Tilsynet oplever overvejende medarbejdere med god faglighed og stort engagement. I henhold til dokumentationen foreligger døgn- og ugeplaner, indsatsområder og beboernes vaner og ønsker i forskellig kvalitet. Tilsynet vurderer, at det er muligt for en udenforstående at varetage pleje og omsorg ud fra den dokumentation, der foreligger. 4
Alle deltagende medarbejdere er bekendte med eget ansvars- og kompetenceområde, og de er optaget af faglighed. Det kommer frem i de faglige drøftelser. De mangler, som tilsynet finder på Plejecenter Åglimt, vedrører stadig skriftlighed om beboernes liv, ønsker og vaner før tiden på plejecentret. Desuden ønskes et mere målrettet fokus på beboernes sundhedsfremme og forebyggelse (resurser) samt psykisk pleje og omsorg. Det handler om at få sat ord på en viden, som tilsynet vurderer, eksisterer hos personalet. 4.2 Medicinhåndtering Tilsynet har som tillæg foretaget gennemgang af Medicinhåndtering i henhold til gældende regler Sundhedsloven, Lov om Social Service og interne retningslinjer sygeplejerske og/eller assistentopgave. Tilsynet har ved gennemgang fundet overholdelse af lovgivning og retningslinjer på området. Medicinkort er korrekt udfyldt, medicinen er doseret korrekt samt ny og gammel medicin opbevares adskilt. Beboernes medicin opbevares og doseres i medicinstuen. Den doserede medicin opbevares i beboernes lejligheder og fællesrum. Der er dokumentation for den enkelte beboers hjælp til medicinadministration og medicingivning. Der mangler dog begrundelse herfor. ne kender eget ansvars- og kompetenceområde i forhold til medicinhåndtering. 4.3 Administrative retningslinjer Tilsynet har spurgt ind til 5 områder under administrative retningslinjer. Det er medarbejdernes oplevelse, at deres kompetencer matcher målgruppen. De er glade for samarbejdet med de nyansatte centersygeplejersker. Plejecenter Åglimt er i besiddelse af instruksmateriale. Mappen er velkendt af ledere og medarbejdere og bruges som opslagsværk. Alle medarbejdere og ledere kender til eget og andres opgave-, ansvars- og kompetenceområde. Der er et oplæringsprogram til nye medarbejdere, som både grupperne og lederne deltager i. e og ledere er bekendt med regelsæt for magtanvendelse, og har et godt samarbejde med demenskoordinatoren. Der er aktuelt 3 beboere, der anvender GPS. Det er tilsynets vurdering, at Plejecenter Åglimt lever op til lovgivningen, retningslinjer og god faglig standard på området. 4.4 Observationer på fællesarealer Tilsynet gennemfører fem observationer på fællesarealer. 5
Tilsynets fokus er de fysiske rammer og rengøringsstandarden, beboernes deltagelse i aktiviteter og underholdning, omgangsform og atmosfære. Der er gode fysiske rammer i plejeboliger og på fællesarealer samt gode forhold for beboerne. Det er tilsynets vurdering, at Plejecenter Åglimt på alle observerede områder lever op til love, regler og god faglig standard. 5 Tilsynets samlede anbefalinger Tilsynet vurderer, at Plejecenter Åglimt ikke helt har formået at fastholde udviklingen dels på dokumentationsområdet og dels på det faglige område. Der imod er kvaliteten medicinhåndtering fastholdt. På baggrund af den udvikling, som tilsynet har konstateret, er anbefalingerne at fortsætte med: At arbejde systematisk med en grundmodel for dokumentation for alle beboere på plejecentret, At arbejde med nøglemodulerne helhedsvurderinger, døgnrytmeplaner, indsatsområder og livshistorier, At plejecentret i forhold til ovenstående i dokumentationen samt i daglig tale sætter fokus på den enkelte beboers tidligere liv med vaner og ønsker, resurser, særlige sundhedsfaglige problemstillinger samt psykiske og mentale problemstillinger, At Plejecenter Åglimt genovervejer at medicinhåndtering i forhold til den enkelte beboer foregår i beboernes lejlighed. Beboernes individuelle behov for hjælp til medicinhåndtering er forbundet med en betydelig sikkerhedsrisiko, når medicinen flyttes fra sted til sted og håndteres af mange involverede medarbejdere. Desuden er medicinering et personligt anliggende, som på lige fod med personlig hygiejne, foregår i egen bolig. Yderligere oplysninger kan hentes hos: Seniorchef Finn Bernhard Vesthimmerlands Kommune BDO Kate Maring Chefkonsulent, sygeplejerske og MPM 6
6 Bilag 1 Datagrundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp som beboer og medarbejder kender Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Observation Beboer Der foreligger tre helhedsvurderinger, den ene skal opdateres. Den fjerde mangler. Beboerne mener, at de kan få den hjælp, de har behov for, men har ikke kendskab til den bevilgede hjælp. ne er bekendt med tre af beboernes behov og indhold i hjælpen. Den fjerde medarbejder kender ikke bevillingen. Personlig pleje Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 2: Dokumentation Observation Der foreligger en samlet plan for indhold og metode i plejeog omsorgsindsatsen Ja Nej Bemærkninger Døgn- og ugeplanerne er generelt opgaveorienteret og rettet mod medarbejdernes indsats. Mere fokus på X beboernes resurser ønskes En enkelt plan er meget fin. Beboer X Beboerne giver udtryk for at få den hjælp, de har behov for. ne har god forståelse for beboernes fysiske, psykiske og mentale behov. 7
Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Sundhedsfremme og forebyggelse er meget sparsomt beskrevet i døgn- og ugeplanerne og indsatsområder. Observation Der mangler dokumentation af tilsynsførendes observationer af sundhedsproblemer. Beboer Beboerne er ikke bekymret for deres helbred. ne redegør for en delvis relevant sundhedsfremmende indsats i forbindelse med pleje og omsorg til beboerne. En enkelt medarbejder redegør ikke for sundhedsfremme og forebyggelse. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 86 Mål 4: Dokumentation Observation Beboer Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Ja Nej Bemærkninger Flere af de deltagende beboeres ønsker om deltagelse i aktivitet og træning fremgår af døgnugeplanen. Der er stor spredning i interesserne. Alle beboere deltager i aktiviteter og træning. Ikke alle beboere er relevante. Tre medarbejderne kender beboernes interesser og resurser i detaljer. En fjerde medarbejder har ikke fokus på beboerens behov. 8
Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Dokumentation Observation Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Ja Nej Bemærkninger Beboernes mentale og psykiske tilstand og behov er delvist beskrevet i døgn- og ugeplanen hos 2 beboere. Beboer Beboerne føler sig trygge og sikre i hverdagen. To medarbejderne kender beboerne godt, mens to medarbejdere skal udfordres af tilsynsførende for at tænke på psykisk pleje og omsorg. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Rengøringsplan fremgår af døgn- og ugeplanen. Hos en beboer er det individuelle behov beskrevet. Observation Rent, og efter beboerens ønsker. Beboer Beboerne er tilfredse med boligens renholdelse. Der er ikke særlige udfordringer vedr. rengøring. To beboere får hjælp til selvhjælp til rengøring. Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Ja Nej Bemærkninger Dokumentation En enkelt velbeskrevet livshistorie. Beskrivelse af beboernes liv begynder typisk ved indflytning på plejecentret. Observation Men Individuelle hjem. Beboer Beboerne føler sig godt tilpas på plejecentret. Tre medarbejdere kender den enkelte beboers ønsker til en god hverdag. Den fjerde medarbejder har ikke fokus på beboerens behov. 9
Medicinhåndtering i henhold til gældende regler Mål 8: Beboeren modtager hjælp til medicindosering iht. Sundhedsloven og lov om social service sygeplejerske og/eller assistent opgave Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Jf. retningslinjer. Observation Ingen medicindoseringsfejl fundet ved stikprøver. Den doserede medicin opbevares i beboernes lejlighed og på fællesarealer. Aktuel og uaktuel medicin opbevares på medicinstuen. Beboer Beboerne er trygge ved aftale om medicindosering. ne kender egne og andres opgaver, ansvar og kompetence ifm. medicinhåndtering. Mål 9: Dokumentation Beboeren modtager hjælp til medicinadministration iht. Sundhedsloven eller Serviceloven sygeplejerske og/eller assistent opgave Ja Nej Bemærkninger Tre af beboerens egen indsats ved medicinadministration fremgår af plejeplanen. Behovet for hjælp til medicinadministration fremgår ikke. Observation Medicin og doseringsæsker er opbevaret i henhold til retningslinjer. Beboer (1) Beboerne kender deres behov for hjælp. ne kan redegøre for relevante observationer ifm. medicinadministration. (2) Alle kender eget ansvars- og kompetenceområde. Mål 10: Beboeren modtager hjælp til medicinindtagelse Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Beboernes behov for hjælp til medicinindtagelse er beskrevet i et tilfælde. Observation Beboer Beboerne er trygge ved medarbejdernes adfærd. Relevante observationer beskrives hos tre beboere. 10
Administrative retningslinjer Målepunkt Hvordan matcher personalets kompetencer målgruppen? Forefindes instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling personalegrupperne imellem? Hvordan oplæres nyt personale, herunder afløsere og vikarer og Ledelse De deltagende medarbejdere og gruppelederen mener, at de har de fornødne kompetencer til at yde kvalificeret pleje og omsorg til beboerne. Der er ansat to centersygeplejersker, som har fået det overordnede faglige ansvar for pleje og omsorg af beboerne. Sygeplejerskerne er sparringspartnere for de øvrige medarbejdere. Da ordningen er ny, arbejdes der stadig på at udvikle et godt fagligt fællesskab. Sygeplejerskerne arbejder sig, med kollegernes opbakning, systematisk frem og gør en opgave færdig af gangen. Deltagerne giver udtryk for tilfredshed og er glade for at have sygeplejerske kompetencerne i huset. Alle har været på demenskursus. Deltagerne mener, at det har givet dem meget, men flere mangler hjælp til at få den indhentede nye viden bearbejdet og omsat til aktiv handling i hverdagen på plejecentret. Der arbejdes med udarbejdelse af indsatsplaner for at sikre aktualiteten i beboernes behov for pleje. ne efterspørger sparring og vejledning ift. udviklingsopgaver og regner med, at sygeplejerskerne med tiden kan deltage. Ledelsen har et ønske om at øge medarbejdernes evne til refleksion i forhold til hverdagens udfordringer hos beboerne. Det er planen, at der indføres og anvendes en udviklende dialog i hverdagen. Desuden vil der komme mere fokus på socialpædagogiske handleplaner. Alle ser frem til de nye udfordringer, der kommer, med den nye generation af beboere på plejecentret. Der forefindes instruksmateriale, som er kendt af medarbejderne. Materialet bruges som opslagsværk, man taler hellere sammen. Der er udarbejdet kompetenceskemaer på de, som har modtaget delegerede opgaver. Lederen giver udtryk for, at alle kender eget ansvars- og kompetenceområde. Oplæring foregår i grupperne ud fra et oplæringsprogram og efter behov. Man er med som føl i sidemandsoplæring. Der er elever og rotationsmedarbejdere op skift. Ferieafløsere er ofte studerende. 11
Hvordan er plejecentrets praksis ift. magtanvendelse Har plejecentret konkrete beboere, der udsættes for magtanvendelse e og ledelse er bekendt med regler for magtanvendelse. Demenskoordinatoren bruges fortsat bl.a. til hjælp til udarbejdelse af pædagogiske handleplaner. Det sker, at personalet ikke får indberettet anvendelse af magt. Ledelse og medarbejder tænker, om man i kommunen, kan lette og fremme indberetningen via en elektronisk arbejdsgang? Der er aktuelt 3 beboere, der er omfattet af magtanvendelse i forbindelse med anvendelse af GPS. Observationer på fællesarealer Observationer på fællesarealer Ja Nej Bemærkninger Er de fysiske rammer hensigtsmæssige ift. målgruppen? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel i fællesarealet? Gode fællesarealer, hvor en del beboere opholdt sig i forbindelse med morgen- og middagsmad. Rent og pænt overalt. Der var fællesskab omkring måltidet, og det var tilsynets indtryk, at der var en god stemning parterne imellem. Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet fik indtryk af en god tone og god dialog. Beboerne blev behandlet værdigt. 12
7 Bilag 2 - Formalia om uanmeldt tilsyn Formål med uanmeldt tilsyn Formålet med de uanmeldte omsorgs- og sundhedsfaglige tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og kommunens retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. At de administrative retningslinjer er opdateret, bekendt og anvendes. At forholdene på fællesarealerne er i overensstemmelse med kommunens kvalitetsstandarder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, som Vesthimmerlands Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i de kvalitetsområder, som Afdelingen for pleje og seniorservice har prioriteret. Tilsynets indhold og bedømmelse Der er i samråd med Vesthimmerlands Kommune udvalgt 10 repræsentative mål som vedrører pleje, omsorg og sundhedsfaglige forhold, 5 mål om administrative forhold og 5 mål om forhold på beboernes fællesarealer. Tilsynet arbejder med i alt 51 målepunkter, som alle besvares med enten ja eller nej. For hvert målepunkt er der mulighed for bemærkninger. De 41 målepunkter vedrører pleje, omsorg samt sundhedsfaglige forhold. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt borger, som indgår i tilsynet. De 10 målepunkter vedrører administrative retningslinjer og forhold på fællesarealer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation i udvalgte beboeres boliger. Interview med beboere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. Tilsynsresultatet er baseret på tilsynsførernes faglige vurdering. 13