SKEMA 1 Forsknings- og Innovationsstyrelsen Bredgade 40 1260 København K Ansøgning om støtte fra råd/program: (anfør navn) Dato: HUSK - læs venligst det relevante råds ansøgningsvejledning, før skemaet udfyldes 1. Ansøgers CPR-nr. 2. Ansøgers navn (ansvarlig over for forskningsrådet) 3. Stilling og uddannelse (max. 39 karakterer) 4. Nuværende arbejdsplads (adresse, telefon og e-mail) 5. Sted for projektets udførelse (adresse, telefon og e-mail) 6. Privatadresse (adresse, telefon og e-mail) 7. Projektets titel (max.180 karakterer) 8. Ansøgt virkemiddel 9. Faglige nøgleord (max. 5 ord) 10. Ansøgt beløb fra rådet/program 11. I hvilken periode ønskes det ansøgte beløb anvendt? Start: dag md. år Slut: dag md. år 12. Søges der midler til samme budgetposter andetsteds? Hvorfra, hvilke beløb og hvilke budgetposter Søgt/søges (specificeres nedenfor) Søges ikke 13. Hasteansøgning Begrundelse skal vedlægges Forbeholdt sekretariatet Modtaget Temakode: Virkemiddelkode: Kontokode: Fagkode: Forbehandling:
side 2 14. VIP-medarbejdere i projektgruppen, der søges lønmidler til (navn, stilling, arbejdssted): VIP-medarbejdere i projektgruppen, der ikke søges lønmidler til (navn, stilling, arbejdssted): 15. Populærvidenskabelig beskrivelse af projektet (max. 1.500 karakterer)
Side 3 16. Samlet budget for projektet - opdeles på kalenderår (1/1-31/12) ET DETALJERET BUDGET FOR DET ANSØGTE BELØB FRA FORSKNINGSRÅDET SKAL VEDLÆGGES SOM BILAG. Budgetpost Søges fra forskningsråd Bidrag fra arbejdssted Eksterne bevillinger Antal mdr. Kr. Antal mdr. Kr. Antal mdr. Kr. 1. kalenderår 2. kalenderår 3. kalenderår Overhead/ adm.bidrag 4. kalenderår 5. kalenderår Adm.bidrag/overhead 6. kalenderår 7. kalenderår
8. kalenderår for alle år Institutionens underskrift og stempel bekræfter budgettet og er samtidig en accept af, at projektet kan udføres på institutionen. Institutionens stempel samt underskrivers navn og underskrift side 4 17a. Har De inden for de sidste tre år fået bevilget støtte fra et forskningsråd til dette eller andre projekter? Samme projekt Ja Nej Sagsnr. År Bevilget beløb Projekttitel 17b. Har De inden for de sidste tre år fået bevilget støtte fra anden side til dette eller andre projekter? (kun bevillinger over 500.000 kr.) Samme projekt Ja Nej År Bevilget beløb Projekttitel 17c. Har De inden for de sidste 3 år fået afslag vedr. dette projekt fra et forskningsråd? År Projekttitel 18. Evt. supplerende oplysninger
19. Bilagsfortegnelse (påkrævede bilag fremgår af rådets ansøgningsvejledning/opslag) Ansøger bekræfter hermed, at alle de opgivne informationer er korrekte. Dato og ansøgers underskrift:
side 5 Persondataloven (Lov nr. 429 af 31. maj 2000) giver Dem en række rettigheder, når oplysninger, der vedrører Dem, behandles elektronisk. Vi skal derfor gøre opmærksom på følgende: 1. De har efter anmodning ret til indsigt i og evt. berigtigelse af oplysninger, der vedrører Dem, når oplysningerne behandles elektronisk. 2. Rådet/komiteen/udvalget forbeholder sig ret til at indhente oplysninger vedrørende Deres eventuelle tidligere og foreliggende ansøgninger til de faglige forskningsråd, DSF s programkomiteer og/eller Forsknings- og Innovationsstyrelsen, og disse oplysninger vil kunne indgå i behandlingen af ansøgningen. 3. Såfremt der er søgt eller vil blive søgt om midler til projektet andetsteds (jf. skema 1, punkt 12), forbeholder forskningsrådet/programkomiteen/udvalget sig ret til at indhente oplysning om, hvorvidt beløbet er bevilget. 4. Forskningsrådet/programkomiteen/udvalget sender ansøgninger til ekstern bedømmelse i følgende tilfælde: Hvis rådet/komiteen/udvalget mangler fagkundskab i en given ansøgning, hvis der søges over 10 mio. kr. i alt, eller hvis et råds-, udvalgs- eller komitemedlem er hovedansøger eller samarbejdspartner og der søges over 1 mio. kr. i alt. 5. Såfremt Deres ansøgning imødekommes helt eller delvis, vil oplysning om Deres og eventuelt projektdeltageres navn, sted for projektets udførelse, projektets titel og varighed, eventuelle nøgletal for bevillingen samt bevillingens størrelse blive offentliggjort i Den Danske Forskningsdatabase (http://www.forskningsdatabasen.dk ) samt på Forsknings- og Innovationsstyrelsens hjemmeside (http://www.fist.dk ). Endvidere kan den populærvidenskabelige beskrivelse af projektet blive offentliggjort samme steder.