PRAKTISERENDE LÆGERS ORGANISATION Influenzavaccination 2015 Dato 1. oktober 2015 Svar på hyppigt stillede spørgsmål vedrørende vaccination mod influenza Som bekendt er influenzavaccination ikke en del af overenskomst om almen praksis. Praktiserende læger kan tilbyde influenzavaccinationer på 2 måder: 1. Som fuldt privatbetalt ydelse, hvor lægen selv fastsætter sit honorar (efterspørges typisk af erhvervsaktive voksne uden for risikogruppe), eller 2. Efter bekendtgørelse om gratis influenzavaccination til visse persongrupper. Her er honoraret fastsat og betales af Ministeriet for sundhed og forebyggelse. Af praktiske grunde kan lægen dog foretage afregning over for regionen samtidig med den sædvanlige ydelsesafregning, jf. nedenfor. Vaccination efter bekendtgørelsen kan ske fra den 1. oktober til den 31. december 2015, dog af gravide og personer med immundefekt og deres hustandskontakter inden udgangen af februar 2016. Uanset om der er tale om en privatbetalt influenzavaccination eller en vaccination efter bekendtgørelsen er dette regionen uvedkommende. Lægen kan ikke samtidig afregne et konsultationshonorar over for regionen, medmindre der i samme seance leveres lægelig behandling eller rådgivning efter overenskomst om almen praksis. Honoraret efter bekendtgørelsen er ikke forhandlet med PLO. Det er ensidigt fastsat af ministeriet til139 kr. for vaccination i klinikken eller på plejehjem og 302 kr. for vaccinationer, der af helbredsmæssige årsager udføres i patientens hjem. Brug af klinikpersonale, vaccinationsdage eller vaccination i forbindelse med at der i anden anledning gennemføres en konsultation efter overenskomst om almen praksis kan være metoder til at tilrettelægge arbejdet på en økonomisk rationel måde, hvis man ønsker at deltage i ordningen efter bekendtgørelsen. Opmærksomheden henledes på, at vaccinationer foretaget i eget hjem, hvor der samtidig udføres et sygebesøg, afregnes med 139 kr. for enhver vaccination mod influenza, der gives i henhold til bekendtgørelsen. Den enkelte praktiserende læge vælger selv, om han/hun vil tilbyde influenzavaccination efter bekendtgørelsen. Det er op til patienten at bestemme, om man vil tage imod vaccinationstilbuddet hos egen læge eller hos et vaccinationsselskab. Kommunen eller andre kan således ikke afholde patienten fra at få ydelsen hos egen læge. PLO opfordrer de kommunale lægelaug til at indgå aftale med deres kommune om, at kommunens praktiserende læger påtager sig at influenzavaccinere de borgere, som er omfattet af bekendtgørelsen. Kristianiagade 12 Tlf 3544 8477 E-post plo@dadl.dk Fax 3544 8599 2100 København Ø Tlf (direkte) E-post (direkte) www.laeger.dk
2/5 Da PLO s sekretariat erfaringsmæssigt modtager mange telefoniske spørgsmål vedrørende influenzavaccination, har vi nedenfor opstillet en oversigt med svar på de hyppigst stillede spørgsmål: Hvem kan få gratis influenzavaccination efter bekendtgørelsen? Personer, som har bopæl her i landet, og på vaccinationstidspunktet er fyldt 65 år, er førtidspensionister (kræver ikke dokumentation overfor lægen, det er tilstrækkeligt at personen erklærer at være førtidspensionist) har kroniske lungesygdomme. (SST bemærker: Især ved kronisk obstruktiv lungesygdom, astma med kronisk obstruktion og astma, der er vanskelig at kontrollere, cystisk fibrose, sarkoidose, lungefibrose samt andre lungesygdomme med nedsat lungefunktion eller gentagne lungeinfektioner) har hjerte- og karsygdomme, undtaget isoleret forhøjet blodtryk (SST bemærker: især ved svær koronarsygdom, hjertesvigt, sværere klaplidelser) har diabetes 1 eller 2 (SST bemærker: især ved komplicerende hjerte- eller nyresygdom, andre diabetiske senfølger, eller diabetes, der er vanskelig at kontrollere) med medfødt eller erhvervet immundefekt (SST bemærker: herunder hivsmittede og medikamentelt immunsupprimerede personer, f.eks. i forbindelse med kemoterapi (vacciner gerne i god tid før behandling påbegyndes)) med svær overvægt (vejledende BMI>40) med påvirket respiration på grund af nedsat muskelkraft (SST bemærker: herunder muskelsygdomme, neuromuskulære sygdomme og multihandicap) med kronisk lever- og nyresvigt (SST bemærker: vejledende GFR <30 ml/min.) med andre kroniske sygdomme, hvor tilstanden ifølge lægens vurdering medfører, at influenza udgør en alvorlig sundhedsrisiko (SST bemærker: herunder personer med hæmoglobinopatier som seglcelleanæmi) med andre alvorlige sygdomme, hvor tilstanden ifølge lægens vurdering medfører, at influenza udgør en alvorlig sundhedsrisiko som er gravide i 2. og 3. trimester (SST bemærker: også efter lægelig vurdering gravide i 1. trimester, hvis den gravide tilhører en risikogruppe i øvrigt) husstandskontakter til svært immunsupprimerede patienter kan i særlige tilfælde tilbydes vaccination. Ved husstandskontakter forstås medlemmer af husstanden samt personer med lignende tæt kontakt
3/5 Hvad hvis kommunen har indgået et samarbejde med et vaccinationsselskab om at vaccinere kommunens ældre borgere? Patienten bestemmer, hvem der skal give ydelsen. Uanset om kommunerne går med i særordninger, kan vaccinationen foregå hos egen læge. PLO opfordrer de kommunale lægelaug til at indgå aftale med deres kommune om, at kommunens praktiserende læger påtager sig at influenzavaccinere de borgere, som er omfattet af bekendtgørelsen. Hvornår kan influenzavaccination efter bekendtgørelsen foregå i eget hjem? Når helbredsmæssige årsager tilsiger vaccination i den vaccineredes eget hjem. Hvilke honorarer gælder ifølge bekendtgørelsen? Nedennævnte honorarer dækker alle udgifter, herunder vaccination, udgiften til vaccine og merværdiafgift og kørsel. Der må ikke opkræves yderligere betaling for vaccinationen. 8920 Influenzavaccination af personer, der er fyldt 65 år Kr. 139 8921 Influenzavaccination af personer, der er fyldt 65 år i eget Kr. 302 hjem, bortset fra plejehjem, beskyttede boliger, ældreboliger og plejeboliger 8922 Influenzavaccination af førtidspensionister Kr. 139 8923 Influenzavaccination af førtidspensionister i eget hjem, bortset fra plejehjem, beskyttede boliger, ældreboliger og plejeboliger Kr. 302 Influenzavaccination af personer under 65 år med: Kr. 139 8924 Kronisk sygdom, efter lægelig vurdering o kroniske lungesygdomme o hjerte- og karsygdomme (undtaget isoleret forhøjet blodtryk) o diabetes 1 eller 2 o medfødt eller erhvervet immundefekt o påvirket respiration på grund af nedsat muskelkraft o kronisk lever- og nyresvigt o andre kroniske sygdomme, hvor tilstanden ifølge lægens vurdering medfører, at influenza udgør en alvorlig sundhedsrisiko svær overvægt (vejledende BMI>40) efter lægelig vurdering andre alvorlige sygdomme, hvor tilstanden ifølge lægens vurdering medfører, at influenza udgør en alvorlig sundhedsrisiko
8925 Influenzavaccination af de under ydelse 8924 nævnte Kr. 302 personer i eget hjem, bortset fra plejehjem, ældre boliger, beskyttede boliger og plejeboliger 8935 Alle gravide i 2. og 3. trimester. Kr. 139 8936 Influenzavaccination af gravide i 2. og 3. trimester i eget Kr. 302 hjem, bortset fra plejehjem, ældre boliger, beskyttede boliger og plejeboliger 8937 Husstandskontakter til svært immunsupprimerede patienter, Kr. 139 jf. 2, stk. 3, nr. 4), kan i særlige tilfælde tilbydes vaccination. 8938 Influenzavaccination af husstandskontakter til svært Kr. 302 immunsupprimerede patienter i eget hjem, bortset fra plejehjem, ældre boliger, beskyttede boliger og plejeboliger 8941 Influenzavaccination foretaget på plejehjem Kr. 139 4/5 Kan honorar for influenzavaccination efter bekendtgørelsen afregnes sammen med de almindelige sygesikringshonorarer? Ja, afregning kan ske med de ovenfor anførte ydelsesnumre. Afregning sker sammen med lægens øvrige ydelsesafregning med regionerne. Lægens regningskrav indsendes således samlet til den region, hvor lægen har sin praksis. Opmærksomheden henledes dog særligt på den nyere regel udmeldt af ministeriet om, at hvis vaccinationen er foretaget i eget hjem, og der samtidig udføres et sygebesøg, betaler patientens bopælsregion lægen 139 kr. for enhver vaccination mod influenza, der gives i henhold til bekendtgørelsen. Ved sådan vaccination afregnes således ydelse 8920 i stedet for 8921. Hvilket honorar gælder efter bekendtgørelsen, når vaccination foretaget i ældreboliger, plejeboliger og beskyttede boliger? Efter bekendtgørelsen udgør honoraret kr. 139, når influenzavaccination foregår på plejehjem, i beskyttede boliger, ældreboliger og plejeboliger. Sådanne vaccinationer anses i denne sammenhæng ikke for at foregå i eget hjem. Vaccinationen afregnes med ydelse 8941. Har praktiserende læger pligt til at tilbyde gratis influenzavaccination til visse persongrupper? Nej, den enkelte praktiserende læge vælger selv, om og hvornår han/hun vil tilbyde influenzavaccination efter bekendtgørelsen. Der er intet i vejen for, at lægen tilbyder gratis influenzavaccination i nogle situationer f.eks. i tilknytning til en sygesikringskonsultation i anden anledning eller på bestemte vaccinationsdage uden tidsbestilling men tager sædvanligt privathonorar i andre situationer, f.eks. hvis en patient bestiller tid alene til en vaccination.
5/5 Patienten bør altid forudgående informeres om de økonomiske konsekvenser. Kan den praktiserende læge opkræve et konsultationshonorar samtidig med honoraret for influenzavaccinationen? Nej, uanset om der er tale om en privatbetalt influenzavaccination eller en vaccination efter bekendtgørelsen kan lægen ikke samtidig afregne et konsultationshonorar over for regionen, medmindre der i samme seance leveres lægelig behandling eller rådgivning efter overenskomst om almen praksis. Hvad gælder med hensyn til influenzavaccination af personer, som ikke er omfattet af bekendtgørelsen? For personer, som ikke er omfattet af bekendtgørelsen om gratis influenzavaccination, gælder det fortsat, at vaccination foregår til fuld egenbetaling. Lægen fastsætter selv sit honorar. Skal regninger på influenzavaccinationer p-markeres? Ja, som udgangspunkt skal regninger på influenzavaccinationer p-markeres, bortset fra regninger på influenzavaccinationer, som foregår i eget hjem og på plejehjem mv. Sådanne er undtaget p-markering.