INDSÆTTELSE AF KUNSTIGT KNÆLED Knæleddet er et meget kompliceret led. Det er ikke et kugleled som skulder og hofte, det er heller ikke et hængselled som albue eller fingerled. Et knæled kan bedst sammenlignes med et hængselled med betydelig grad af rotation i leddet. Der er 3 ledkamre, en indvendig side, en udvendig side samt leddet mellem knæskallen og lårbensknoglen. Et knæled indeholder foruden forreste og bagerste korsbånd, også menisker, som yderligere gør knæleddet til kroppens mest komplicerede led. Knæleddet er vægtbærende og er dagligt udsat for mange former for belastning. Alle disse forhold er årsagen til, at der ofte kommer skader eller slidforandringer i knæet. Ordet slidgigt skal ikke tages helt bogstaveligt. Forandringerne ser ganske vist ud som om, at knæet er slidt i større eller mindre grad, men kun i de færreste tilfælde kan der findes en klar årsag til slidgigten. I de fleste tilfælde er forandringerne ganske vist aldersrelaterede, men bortset fra dette kendes årsagen ikke. Følgende faktorer vides at have betydning for udvikling af slidgigt: Tidligere fjernelse af menisk Hvis det har været nødvendigt at fjerne en stor del af den indvendige eller især udvendige menisk på grund af menisklæsion, er der øget risiko for udvikling af slidgigt efter 10-20 år. Dette er grunden til, at der ved meniskoperationer fjernes så lidt som muligt af meniskvævet. Meniskens roller er at fordele trykket mellem lårbensknoglen og skinnebensknoglen. Fjernes en stor del af menisken, bliver vægtoverførslen koncentreret til et meget lille område, og dette disponerer til slidgigt. Tidligere knoglebrud Brud i lårbensknogle, skinneben eller knæskal, og som involverer ledfladerne, kan forårsage slidgigt, hvis bruddet ikke bringes nøjagtigt på plads. Hvis der er selv meget små spring i ledfladerne, vil bevægelser under vægtbelastning ødelægge brusken. Ved en bestemt type brud, hvor lårbensknoglen knuser ledfladen på skinnebensknoglen, kan brusken være så ødelagt, at den ligner knust glas. Selv ved en minutiøs operation kan det være umuligt at bringe bruddet helt på plads, hvilket er medvirkende til udvikling af slidgigt.
Bruskskader Enhver skade på brusken, uanset årsag, er disponerende for slidgigt, idet slidgigt er fravær af brusk. Hos helt unge mennesker og børn har brusken en vis evne til at hele efter en skade, men hos ældre mennesker vil en bruskskade hele meget ufuldstændigt og i bedste fald langsomt. Tidligere overrevet korsbånd I et knæled uden korsbånd kan forekomme løshed og unaturlige bevægelser. Dette er medvirkende til bruskskader og på længere sigt slidgigt. Dette er grunden til, at man anbefaler patienter, der har gener efter en korsbåndsskade, at få rekonstrueret korsbåndet. Overvægt Overvægt har formentlig i sig selv ingen slidgigt-fremkaldende virkning, men der er ingen tvivl om, at en bruskskade forværres af overvægt, som derfor er medvirkende til hurtigere udvikling af slidgigt. Fejlstilling af knæskallen I enkelte tilfælde er forandringerne lokaliseret udelukkende til leddet mellem lårbensknoglen og knæskallen. Årsagen til dette er i mange tilfælde en fejlstilling af knæskallen opstået i årene omkring puberteten. Infektion Infektion i et knæled forekommer sjældent. Når det sker, kan det dog hurtigt udvikle sig og give omfattende bruskskader, der kan ende i en slidgigtlignende tilstand. Infektion kan opstå efter en injektion eller i forbindelse med en operation. I sjældne tilfælde kan det skyldes blodforgiftning. Andre årsager Bortset fra disse årsagssammenhænge vides det ikke, hvorfor nogle mennesker udvikler slidgigt. Der er ingen sammenhæng mellem erhverv, fysisk arbejde og slidgigt. Dog ved vi, at kvinder hyppigere får slidgigt end mænd, og slidgigten er oftere lokaliseret til det indvendig ledkammer, i mindre grad i det udvendige ledkammer og mest sjældent i leddet mellem knæskallen og lårbensknoglen. Ofte er slidgigten lokaliseret svarende til 2 eller 3 ledkamre. SYMPTOMER Der er hyppigt hævelse af knæet. I begyndelsen periodevist og i forbindelse med anstrengelse, men senere er der konstant hævelse. Dette skyldes dels øget væske i leddet, dels fortykkelse af ledkapslen, som er den stærke bindevævshinde, der strækker sig som en muffe hele vejen rundt om knæleddet. Den konstant øgede mængde ledvæske forårsager ofte hævelse i knæhasen, idet der dannes en såkaldt Baker-cyste. Smerter lokaliseret til inder- eller ydersiden af knæet eller diffust i hele knæregionen. Smerterne forværres ved trappegang, især hvis knæskallen er involveret. Der kan opstå skurrelyde fra knæet og undertiden små aflåsningstilfælde. 2
Fejlstilling af knæet er ganske hyppig. Oftest bliver patienten hjulbenet, netop forårsaget af slidgigt i det indvendige ledkammer. Når slidgigten er lokaliseret i yderste ledkammer, udvikles kalveknæ. Senere i forløbet vil der være problemer med at bøje eller strække knæet maksimalt. FORUNDERSØGELSE Diagnosen er ikke vanskelig at stille. Kirurgen kan ofte, ud fra patientens symptomer og betragtning af patientens knæ i stående stilling, stille diagnosen. Der tages et røntgenbillede, som kan vise, om der er involvering af 1, 2 eller 3 ledkamre. Ud fra graden af slitage i knæet vurderer kirurgen, hvilken operationstype du er bedst tjent med. I lettere tilfælde rettes behandlingen mod den slimhindeirritation der skyldes de små bruskpartikler, der til stadighed slibes af ledfladerne og resulterer i den øgede væskedannelse i knæleddet. Er der tale om udtalt slidgigt i kun et ledkammer, er det ikke nødvendigt at udskifte hele knæleddet. Er det kun inderste ledkammer, der er angrebet, og er der udtalte symptomer, anbefales du indsættelse af et halvt knæ. Det kræver dog, at begge korsbånd er intakte, hvilket eventuelt må konstateres ved en forudgående kikkertoperation. Da resultaterne med indsættelse af et halvt knæ ved slitage i yderste ledkammer er betydelig dårligere, anbefales der i disse tilfælde udskiftning af hele knæleddet. Er der tale om slidgigt i 2 eller 3 af knæets ledkamre, og er der tale om svære symptomer, foreslås du ligeledes udskiftning af hele knæleddet. Du taler med vores narkoselæge, som vil vurdere din øvrige helbredstilstand, og ud fra dette anbefale den anæstesiform, der er bedst for dig. Det er oftest rygmarvsbedøvelse, der anvendes. Der bliver taget blodprøver og eventuelle supplerende undersøgelser. På grund af smerter i perioden op til operationen kan musklerne være meget svage. Det er vigtigt, at du forsøger at træne disse muskler op i ugerne op til operationen. Det er ligeledes vigtigt at forberede hjemkomsten fra hospitalet. Hvis du er svækket af anden årsag eller har forhold i hjemmet, som særligt besværliggør den første tid, bør du overveje et kortvarigt rekreationsophold, eller forsøge at få lidt hjælp i hjemmet. OPERATIONEN Er der tale om udskiftning af et halvt knæ, lægges et ca. 7 cm langt snit på forsiden af knæet, og her igennem kan den slidte del af knæet fjernes, og protesekomponenterne kan indsættes på skinnebens- og lårbensknoglen. Der indlægges et tyndt smertekateter, som anvendes det første døgn. Vævet syes i flere lag og til sidst lukkes huden med metalclips. Indlæggelsestiden vil være 2-3 dage. 3
Er det udskiftning af hele knæleddet, lægges et 15-18 cm langt snit på forsiden af knæet. Efter udskiftning af knæleddet med protesekomponenterne anlægges dræn til opsamling af blod. Desuden anlægges et tyndt smertekateter, som anvendes det første døgn. Indlæggelsestiden vil normalt være 3-5 dage. For at mindske risiko for infektion gives der altid antibiotika lige før operationen starter. Den cement, der anvendes til at fastgøre protesekomponenterne, indeholder ligeledes antibiotika. For at mindske risiko for blodpropper gives før operationen og i dagene efter et blodfortyndende middel, og du skal anvende støttestrømper. I enkelte tilfælde gives blodtransfusion efter en knæoperation, med det er ofte tilstrækkeligt med et længerevarende jerntilskud til kosten. EFTER OPERATIONEN Smerter efter operationen er uundgåelige, men du sættes i fast smertestillende behandling, som fortsætter to til tre uger efter udskrivelsen, hvis dette er nødvendigt. Men det er vigtigt at vide, at operation med udskiftning af et helt knæled kan være smertefuld, og kræver motivation, tålmodighed og flid med genoptræning. Du hjælpes ud af sengen samme dag, og genoptræningen ved fysioterapeut påbegyndes dagen efter. Genoptræning efter indsættelse af kunstigt knæ er meget vigtig, især bevægetræning (bøje og strække) af knæleddet. Du får træning i gang med stokke og mulighed for træning på trapper. Fysioterapeuten gennemgår og udleverer træningsprogram til hjemmebrug, og du får rådgivning om optræning efter udskrivelsen. Det er almindeligt at anvende 2 stokke et par uger og én stok yderligere nogle uger. Men der er store individuelle forskelle. Enkelte kan gå uden stokke ved udskrivelsen, og få har brug for en stok ved 3-månederskontrollen. Inden udskrivelsen tages nyt røntgenbillede, således at det kan dokumenteres, at protesekomponenterne sidder korrekt. Clipsene fjernes hos egen læge eller Bekkevold Privathospital efter ca. 18 dage. MULIGE KOMPLIKATIONER Infektion Der er risiko for betændelse, dels i såret, men også mere alvorlige inforktioner omkring protesen. Derfor er det vigtigt, at du henvender dig, hvis såret væsker, hvis du får feber, rødme, hævelse eller øgede smerter omkring såret. Blodpropper Der er risiko for blodpropper, som forebygges med blodfortyndende behandling og støttestrømper. 4
En knæoperation er en stor operation, hvilket stiller krav til hjerte, lunger og nyrer. Patienter med lidelser i disse organer vil derfor have ekstra risiko for komplikationer. HVOR LÆNGE HOLDER DET KUNSTIGE KNÆLED? Det er umuligt at svare på, men der er patienter, der har haft samme kunstige knæled i 15-20 år uden problemer. Du skal ikke passe særligt på sit nye kunstige knæ, eller lave restriktioner, i dit almindelige aktive liv, for at få det kunstige knæled til at holde længere. Når den første optræningsfase på 3-5 måneder er ovre, skal du forsøge at leve som du gjorde, før dit knæ blev sygt. De fleste patienter tænker ikke på deres kunstige knæ i det daglige, når der er gået mere end et år efter operationen. Har du yderligere spørgsmål i forbindelse med din operation, er du naturligvis altid velkommen til at kontakte os. Med venlig hilsen Bekkevold Privathospital 5