Alkoholforbrug og -misbrug Ulrik Becker Overlæge, dr. med. Gastroenheden, Hvidovre Hospital Adjungeret professor, Statens Institut for Folkesundhed mobil 23 39 17 28 Ulrik.becker@hvh.regionh.dk Lederkursus, Middelfart 24. april 212 Alkohols biologi Absorberes hurtigt Fordeles i vandfasen (7 kg: mand 45 l; kvinde 32 l) 1-2% udskilles i udåndingsluft < 5% udskilles i urin ~7 g alkohol/time (,9 g alkohol per time per kg legemsvægt) Molekylevægt 46 g/mol Vægtfylde,789 g/ml Kalorisk værdi 7 kcal/g 1
1 dansk genstand = 12 g alkohol 1 almindelig øl = 1 genstand 1 hvidtøl =,4 genstand 1 lys pilsner =,6 genstand 1 eksport-øl = 1,3 genstande 1 porter = 1,7 genstande 1 flaske vin = 6 genstande 1 flaske portvin = 1 genstande 1 flaske whisky = 2 genstande Hvornår har man et alkoholproblem? Når man drikker mere end Sundhedsstyrelsen anbefaler? Når man har fået skrumpelever? Når man har fået snuppet kørekortet? Når man drikker mere end sin læge? Når nogen bliver kede af det? Ægtefælle Arbejdskamerater Børnene 2
Storforbrug Skadeligt forbrug Afhængighed Alkoholproblem Storforbrug > Sundhedsstyrelsens genstandsgrænser 14 genstande per uge for kvinder/ 21 genstande per uge for mænd Skadeligt forbrug Klart påviselig Fysisk og psykisk skade i mindst 1 måned eller gentagne gange indenfor 12 måneder. Afhængighed 3 af 6 symptomer sammenhængende i én måned eller gentagne gange indenfor de seneste 12 måneder Trang til stoffet ( craving ) Svækket evne til at kontrollere indtagelsen, standse eller nedsætte forbruget Abstinenssymptomer ved ophør/reduktion eller indtagelse for at undgå symptomer Toleransudvikling Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug Fortsat forbrug mod bedre vidende 3
Definition af et alkoholproblem Det afhænger af den virkning forbruget har på: arbejdslivet økonomien familielivet ens oplevelse af sig selv den sociale funktion andres reaktioner og/eller helbredet. Fanny Duckert. Det har ikke noget med ugentligt forbrug at gøre! Det kan være et problem hvis man drikker 1 genstande/uge - hvis man drikker dem alle sammen på én gang! og Sætter sig ind i en bil Er pilot eller Hjertekirurg Det er ikke en livslang diagnose!!! 4
ICD-1 vs DSM-IV ICD-1 Skadeligt forbrug Fysisk og psykisk skade Skaden klart påviselig. Varighed mindst 1 måned eller gentagne gange indenfor 1 år. Ikke afhængig DSM-IV Misbrug Forsømmelse Arbejde, uddannelse, familie Farlig adfærd Promillekørsel Kriminalitet Pusher, tyveri Sociale og interpersonelle problemer Slagsmål, familiære problemer Klar sammenhæng med brug af stoffet Skadeligt forbrug / misbrug ICD-1 / DSM-IV ICD 1 Hvor mange fik diagnosen i % DSM IV Hvor mange fik diagnosen i % Cannabis: Misbrug/skadeligt brug 8,7 35,7 Amfetamin: Misbrug/skadeligt brug 12,3 32,3 Kokain: Misbrug/skadelgt brug 9,* 2,7 Alkohol: Misbrug/skadeligt brug 12,4 25,8 Sedativa: Misbrug/skadeligt brug 17, 27,5 Opiater: Misbrug/skadeligt brug 17,9 18,7 ICD-1 underdiagnosticerer?? Facitliste?? Kilde Center for Rusmiddelforskning 5
ICD-11/DSM-V ICD-1 Hazardous drinking Harmful drinking Alchol dependence DSM-IV Alcohol abuse Alcohol dependence ICD-11/DSM-V -AUD (alcohol use disorders) + severity Storforbrug > genstandsgrænser Skadeligt forbrug ICD-1/DSM-IV (misbrug) Afhængighed ICD-1/DSM-IV Kontinuum Stigende sværhedsgrad 6
NESARC N=43.93 12 måneder prævalens Livstids prævalens Alkoholmisbrug Alkoholafhængighed Alkoholmisbrug Alkoholafhængighed Total 4,7% 3,8% 17,8% 12,5% Mænd Kvinder 6,9% 2,6% 5,4% 2,3% 24,6% 11,5% 17,4% 8,% Hasin DS et al. Arch Gen Psychiatry 27; 64: 83-42 NESARC N=43.93 Alkohol-misbrug + -afhængighed 72% kun én episode > én episode: gennemsnitlig 5 episoder Hasin DS et al. Arch Gen Psychiatry 27; 64: 83-42 7
Liter ren alkohol NESARC Alkoholafhængighed for mere end 12 md. siden N=4.422 Status sidste år Andel Andel behandlet (nogensinde) Stadig afhængig 25% 29% Partiel remission ( ét kriterium indenfor sidste år) Asymptomatisk risiko-forbrug (>14 genst. Per uge/5+ per dag) Lav-risiko forbrug (+ forbrug) 27% 19% 12% 13% 18% 15% Afholdende 18% 49% Total 1% 26% Dawson DA et al. Addiction 25; 1: 281-92 www.dst.dk 14 12 1 8 6 4 2 Forbrug og salg af alkohol liter per voksen Skønnet grænsehandel 28: 1,2 liter ren alkohol 195 1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 25 Kilde: Danmarks Statistik 8
Stigende alkoholforbrug 21? Danmarks Statistik ændret beregningspraksis Alkoholkoncentration vin 11,9 % til og med 29 13,5 % fra 21 Men!!! Stigningen i alkoholforbruget er reel nok! Det har bare set ud som om det er faldet. Alkohol type Alkoholsodavand (½%) 1% 8% 6% Spiritus Vin 4% 2% Øl % 196 1965 197 1975 198 1985 199 1995 2 25 Danmarks Statistik 9
Alkoholforbrug; 15+ år; liter/indbygger OECD 27 Estonia Ireland Austria Hungary France Denmark Czech Republic United Kingdom Finland Switzerland Poland Australia Germany Netherlands New Zealand Slovak Republic United States Canada Korea Japan Iceland Sweden Norway Turkey, 2, 4, 6, 8, 1, 12, 14, 16, OECD health data 28 WHO, 212. 1
Andelen af afholdende voksne mænd European Status Report on Alcohol and Health. 21World Health Organization 21 Andelen af afholdende voksne kvinder European Status Report on Alcohol and Health. 21World Health Organization 21 11
Hvor stort er problemet? Storforbrug 86. 2% af 16+ årige Skadeligt forbrug 585. 13% af 16+ årige Afhængige 14. 3% af 16+ årige Hvidtfeldt UA et al. Alkoholforbrug i Danmark. SIF 28 Andel der drikker > genstandsgrænserne 12
Andel der jævnligt drikker > 5 genstande per lejlighed Andel der drikker over Genstandsgrænserne Skolegang Knud Juel.Statens Institut for Folkesundhed, Sundheds- og Sygelighedsundersøgelsen i 25. 13
Sundhedsprofilen Region Nodjylland 21, Hvordan har du det Alkoholproblemer 2% af indlagte patienter (uafhængigt af speciale) 25-5% af skadestuepatienter Almen praksis -16% havde et alkoholproblem. (Beich et al 27) Bredt udsnit af befolkningen De færreste er kendt af socialforvaltningen Socialt udsatte udgør en mindre del < 15. (CRF/SIF) 5.25 hjemløse i DK 45% alkoholmisbrug (SFI 27) 31% af socialt udsatte havde dagligt alkoholforbrug (SUSY udsatte, SIF 27) 14
% kvinder Data fra København/Frederiksberg 1. henvendelse 1994-22 N=1.974 ~ 75% mænd 45 år (<1% < 3 år) 7-8% tidligere behandlet 4% selvhenvendere 4% lønindkomst 9% egen bolig 64% aleneboende 55% studentereksamen eller højere uddannelse Andel kvinder ved 1. henvendelse København/Frederiksberg 4 3 2 1 1954 1956 1958 196 1962 1964 1966 1968 197 1972 1974 1976 1978 198 1982 1984 årstal for 1. henvendelse 1986 1988 199 1992 1995 1997 1999 21 23 15
gennemsnitlig alder, år Gennemsnitsalder ved 1. henvendelse København/Frederiksberg 5 45 4 35 3 1954 1956 1958 196 1962 1964 1966 1968 197 1972 1974 1976 1978 198 1982 1984 årstal for 1. henvendelse 1986 1988 199 1992 1995 1997 1999 21 23 Data fra København/Frederiksberg 1. henvendelse 1994-22 N=1.974 Drikkemønster ved henvendelse ~ 8 genstande/uge ~ 5 dage/uge ~ 33 uger/12 md 85% afhængige ~ 9 år 18% sidemisbrug ~ 5% sættes I abstinensbehandling 16
Unge og alkohol Det er rusen der tæller Drikke sig i hegnet Drikke for at brække sig Så man er en del af fællesskabet Hvis ikke bliver man nemt marginaliseret. Andelen af unge der drikker er faldende Stadig førende i Europa Det er forældrenes problem Information og undervisning i skolen dur ikke Forældreaftaler dur! 9. klasse med ellers kan det være lige meget!! Hibell et al. 29 The 27 ESPAD Report.Substance Use Among Students in 35 European Countries 17
Hvor mange 11-15-årige drenge har drukket fem eller flere genstande på en dag inden for de sidste 3 dage? (n=1.74) 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 28 8 7 6 5 4 3 2 1 11 år 12 år 13 år 14 år 15 år 18
Hvor mange 11-15-årige piger har drukket fem eller flere genstande på en dag inden for de sidste 3 dage? (n=1.475) 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 28 8 7 6 5 4 3 2 1 11 år 12 år 13 år 14 år 15 år 8 6 4 Hvor mange 14-15-årige har drukket fem eller flere genstande på en dag inden for de sidste 3 dage, sammenholdt med debutalder? (n=221) 66 64 69 52 52 52 44 43 45 I alt Drenge Piger 2 Under 13 år 13 år Over 13 år 19
Hvor mange 14-15-årige har drukket fem genstande eller flere på en dag inden for de sidste 3 dage, sammenholdt med forældrenes holdning til børn og alkohol og om de har set en eller begge forældre fulde inden for de sidste 3 dage? (n=764) 1 8 6 4 2 73 83 6 6 41 3 33 14 år 15 år 36 Forældrene har liberal holdning og har set forældre fulde Forældrene har liberal holdning men har ikke set forældre fulde Forældrene har ikkeliberal holdning men har set forældre fulde Forældrene har ikkeliberal holdning og har heller ikke set forældre fulde Hvor fik du din alkohol fra sidste gang du drak? (N=1.69) 2
9. klasses elevers erfaringer med forskellige rusmidler i relation til den alder, de havde første gang, de var fulde (debutalder) Erfaringer med udvalgte rusmidler < 12 år % Fuld første gang 13 år % Ikke været fuld 14-16 år % % Røget hash > 3 gange Drenge Piger 39 4 26 2 9 6 Taget amfetamin > 1 gang Drenge Piger 12 9 5 5 3 1 Taget ecstasy > 1 gang Drenge Piger 1 9 4 4 2 1 21
Pernille Bendtsen, Alkoholkonferencen 212 22