Psykiske problemer hos misbrugere. Udbredelse og konsekvenser

Transkript

1 Psykiske problemer hos misbrugere Udbredelse og konsekvenser

2 Introduktion til oplægget Jeg gennemgår først overhyppigheder baseret primært på befolkningsundersøgelser Dernæst nogle få kommentarer til årsager til overhyppighed Endelig diskuteres nogle konsekvenser af overhyppighed

3 Bemærk Powerpoint præsentationen kan hentes fra Her kan også findes referencer i noterne til præsentationen

4 Udbredelse (prævalens)? Andel der har sygdommen Men psykiske vanskeligheder kommer i mange grader

5 Udbredelse Psykiske vanskeligheder optræder hos hele befolkningen Undersøgelser viser, at der findes en overhyppighed blandt mennesker med stofog alkoholproblemer

6 Hvilke undersøgelser findes af sammenfald mellem psykisk sygdom og misbrug/afhængighed? Hovedkilde: Drug Alcohol Rev 2006;25:

7 Nordamerika Epidemiologic Catchment Area (ECA) National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) (N=43.093) Mental Health Supplement to the Ontario Health Survey (Canada) National Comorbidity Survey (N=9090) National Household Survey on Drug Abuse

8 Europa European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (N=21245) Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS) (N=7076) The British Psychiatric Morbidity Survey (N=10018) Tysk befolkningssurvey (N=4075)

9 Australien Moran m.fl., N=1145 for både personlighedsforstyrrelser og misbrug/afhængighed National Survey on Mental Health and Wellbeing N=10641 (Moran m.fl.) British Journal of Psychiatry (2006), 188,

10 Konklusionerne stort set enslydende Overhyppighed af psykiske problemer hos mennesker med afhængighed og til dels misbrug i forhold til det forventede Mød din gamle folkeskoleklasse: hvor mange deprimerede/angste forventer du at finde? Mød 25 alkoholafhængige eller stofafhængige på samme alder: hvor mange deprimerede/angste forventer du at finde?

11 Et par eksempler

12 NESARC J Psychiatr Res. 2005;39(1):1-9 Arch Gen Psychiatry Apr;61(4): ,093 informanter Personlige interviews Dækkede en række personlighedsforstyrrelser samt angst og depression

13 Overhyppighed af angst og depression (hvor mange gange ) Bipolær Depression Alkohol Stof Er risikoen for at 3,5* 7,4* man også har 3,5 gange større Hvis man 2,3* har 4,2* Nogen form for misbrug 3,6* 2,5* Angst 1,7* 2,8* 1,9*

14 Overhyppighed af personlighedsforstyrrelser(hvor mange gange ) Alkohol Stof Nogen personlighedsforstyrrelse Antisocial 2,6* 4,8* 5,5* 11,8* Schizoid 1,7* 4,6* Undvigende 2,2* 5,0*

15 Skizofreni Bipolær Depression ECA studiet JAMA. 1990;264: Alkoholdiagnose 3,3* 5,1* 1,3* Alkohol eller stofdiagnose 4,6* 6,6* 1,9*

16 Generelle tendenser Jo højere alvorlighed af diagnose, des højere overhyppighed Højere overhyppighed mellem afhængighed og andre diagnoser, end mellem misbrug og andre diagnoser Højere overhyppighed ved illegale stoffer end ved alkohol

17 Lidelser og overhyppighed Højest ved udadreagerende træk (mani/personlighedsforstyrrelser) Mellem ved depressioner, psykoser og stille personlighedsforstyrrelser Lavest ved angstlidelser (blanding af risiko og beskyttelse?)

18 Hvad skyldes overhyppigheden? Undersøgelser viser, at relationen mellem sårbare/ængstelige personlighedstræk og misbrug er helt eller delvis medieret af eksternaliserende personlighedstræk. Experimental and Clinical Psychopharmacology, 2004, 12, British Journal of Psychiatry (2006), 188, De samme mennesker er nemlig ofte både sårbare og udadreagerende

19 Fælles medfødt sårbarhed? En række undersøgelser har set på familieophobning af misbrug og psykopatologi (Arch Gen Psychiatry, 2004;61: ; Drug and Alcohol Dependence 1995(39) ) Disse undersøgelser støtter tilsammen i meget høj grad det samme mønster, som findes ved komorbiditet

20 Medfødt disposition for udadreagerende problemer Medfødt disposition for sårbarhedsproblemer Altså Alkohol- og/eller stofproblemer

21 Konsekvenser af komorbiditet Fælles for alle typer af psykisk komorbiditet: Selvmordsrisiko Også blandt psykisk syge øger misbrug selvmordsrisikoenselvmordsrisiko blandt misbrugere/afhængige med psykisk komorbiditet i forhold til misbrugere/afhængige uden komorbiditet: Am J Psychiatry. 2005, 162: ; 1: : Int J Adolesc Med Health. 2007;19(1):27-35; 1: Alcohol Clin Exp Res. 2007;31: ; Deprimerede med stofdiagnose vs. kun deprimerede: J Clin Psychiatry. 1997; 58:11, ; Patienter med borderline personlighedsforstyrrelse og stofdiagnose vs. kun borderline personlighed: J Clin Psychiatry. 2007; 68:721-9; Am J Psychiatry. 1997;154: ; ; Am J Psychiatry. 2007;164: Nedsat socialt funktionsniveau under og efter behandling Ekstremt ubehag

22 Konsekvenser af udadreagerende psykopatologi (især visse personlighedsforstyrrelser) Belastning for behandlere og behandlingsmiljø Manglende udbytte af visse typer af behandling Konflikter og aggressioner

23 Konsekvenser af depressioner hos misbrugere Depression i sig selv en meget lidelsesfuld tilstand Meget høj selvmordsrisiko Men på den positive side: høj chance for at søge misbrugsbehandling og i nogle undersøgelser godt udbytte efter behandling (Drug and Alcohol Dependence 86 (2007) ; Psychiatric Services, 56: , 2007; Journal of Substance Abuse Treatment, 15: , 1998). Behov for højt struktureret behandling (Am J Drug Alcohol Abuse. 2003;29(3):567-84; Am J Addict;11(4): ) Behov for viden om depression i behandlingssystemet

24 Konsekvenser af angst hos misbrugere Mindre forskning end i depression hos misbrugere men dog visse undersøgelser Særligt kombinationen angst+depression synes problematisk med dårligere udkomme efter behandling (Psychiatric Services, 56: ; Alcohol and Alcoholism, 36: , 2001 Angst underdiagnosticeres ud fra klinisk indtryk

25 Konsekvenser for alle professionelle? Behov for flere kompetencer Behov for let adgang til flere systemer Behov for adgang til ressourcer indenfor de respektive systemer Behov for specialisering indenfor systemerne (misbrugseksperter i psykiatri, psykiatrieksperter i misbrugsbehandling)? Case management?

26 Resume Psykiske problemer optræder med overhyppighed blandt mennesker med stof- og alkoholrelaterede problemer Jo mere eksternaliserende des større overhyppighed Angst: måske blanding af risiko og beskyttelse? Årsager: måske blanding af medfødte og sociale faktorer

27