Status for alkoholbehandlingen i Danmark

Transkript

1 Status for alkoholbehandlingen i Danmark Dansk Selskab for Addiktiv Medicin Ulrik Becker Adj. Professor, Statens Institut for Folkesundhed, SDU Overlæge, dr.med. Gastroenheden, Hvidovre Hospital [email protected] [email protected] tlf

2 Hvor stort er problemet? Storforbrug % af 16+ årige Skadeligt forbrug % af 16+ årige Afhængige % af 16+ årige Hvidtfeldt UA et al. Alkoholforbrug i Danmark. SIF 2008

3 Konsekvenserne Dødsfald alkohol-dødsfald/år tabte leveår Helbred hospitalsindlæggelser ekstra kontakter i almen praksis > 60 sygdomme 20% af indlagte patienter 25-50% skadestuepatienter Social 500 førtidspensioner børn lever i alkoholfamiler Økkonomi >10 milliarder DKK > 3 milliarder DKK - kommuner

4 Alkoholbehandling Organisering Offentlig finansieret Kommunale ambulatorier Døgnbehandling Oftest private Kræver godkendelse

5 Alkohol-behandling Antal afhængige ~ N Antal i behandling (NAB) ( patienter i Antabus-behandling i almen praksis??)

6 Egen-betalt Behandling Døgnbehandling Private Antal institutioner? Antal i behandling? Helt ureguleret!!! Få gode og seriøse Mange opportunister Uklare/tvivlsomme metoder Manglende dokumentation Ofte intet fast sundhedsfagligt personale Mystiske stillinger/uddannelser Ex. sygepasser, Afhængighedsrådgiver, Terapeut mange Ex-er

7 Lægeforeningens Kommuneundersøgelse Overblik over kommunernes håndtering af ambulant alkoholbehandling Sammenligning med 2009 undersøgelse Alle landets 98 kommuner - svar 94 (96%) Almen praksis N=3.360; svar (49%) Data anonymiserede Web-baseret spørgeskema - august 2012 Organisation Finansiering Personale Behandlingsmetoder Samarbejde almen praksis

8 Antallet af behandlede patienter per indbyggere (n=83) Stor variation 0,1 til 8 per Gennemsnit 3 per (2½ I 2009)

9 Ambulant alkoholbehandling Organisation Fælleskommunal Regional* Privat udbyder Egen institution* *:P < 0,05 N % 25 % 19 % 4 % 21 % 15 % 28 % 56 % *indikerer signifikante forskelle mellem 2009 og 2012 Indbyggertal (median) Min. maks > 60 org.

10 Men hvad med Regionernes rolle? 141, Stk. 4. Regionsrådet stiller efter aftale med de enkelte kommunalbestyrelser i regionen behandlingspladser m.v., jf. stk. 1, til rådighed for kommunerne og yder faglig bistand og rådgivning. 20% indlagte patienter har et behandlingskrævende alkoholproblem!

11 Screening af alkoholforbrug? 33 hospitaler Anden praksis 8 (24%) Sygehuset/sundhedshuset foretager screening af alle patienter om deres alkoholforbrug med brug af spørgeskema 7 (21%) Sygehuset/sundhedshuset spørger med et enkelt spørgsmål til alkoholforbruget hos alle patienter 18 (55%) Total 33 (100%)

12 Er der på sygehuset ansat en alkoholrådgiver eller alkoholkoordinator? Ja, alkoholkoordinator 3 (9%) Ja, både rådgiver og koordinator 4 (13%) Nej 24 (75%) Ved ikke 1 (3%) Total 32 (100%)

13 Vi ved rigtig meget om hvad god behandling er!

14 Rigtig diagnose Alkoholdiagnosen Storforbrug, Skadeligt forbrug/afhængighed Systematisk kortlægning ASI Addiction Severity Index - 7 problemområder Komplicerende sygdomme Psykiatriske (50% af afhængige) Depression Angst ADHD Somatiske Alkoholrelaterede 20% af alkoholafhængige Ikke alkoholrelaterede - 35% af alkoholafhængige

15 Rigtig behandling Storforbrug Vi ved rigtig meget! Forebyggelse (pris, tilgængelighed, kampagner) Råd og vejledning Grad af indgriben Skadeligt forbrug Kort intervention (> 60 RCT) Farmakologi Afhængighed Struktureret behandling (kognitiv terapi) Farmakologisk behandling Psykiatrisk behandling Døgn Omsorgsophold

16

17

18

19

20

21

22 NS Metode/præparat til abstinensbehandling 2009 (n=47) og 2012 (n=60)

23 NS Præparater til behandling af alkoholafhængighed 2009 (n=47) og 2012 (n=94)

24 Forbrug Lægemiddel Forbrug i definerede døgndoser (DDD) Disulfiram Acamprosat Naltrexon i antabusbehandling i almen praksis (2011) Lægemiddelstyrelsen

25 Systematisk screening for psykiatrisk komorbiditet N Andel (%) Systematisk screening % Screeningsværktøj Addiction Severity Index The Mini-International Neuropsychiatric Interview Andet % 26 % 43 %

26 Personale Er der i kommunen ansat: N Ja Nej N Ja Nej Sundhedsfagligt personale % 50 % % 39 % Socialfagligt personale % 13 % % 16 % Pædagogisk personale* % 50 % % 28 % Andet behandlerpersonale % 78 % % 64 % Psykolog % 63 % % 61 % Fast læge % 78 % % 77 % Fast psykiater % 84 % % 85 % Lægekonsulent % 34 % % 44 % Psykiatrisk konsulent % 63 % % 53 %

27 Konklusion Få i behandling Stor variation Problemer med kvalitet Anvendelse af ikke evidensbaserede metoder Medicinsk behandling Psykiatrisk co-morbidtet Strukturelle problemer Små enheder Uddannelse og kompetenceudvikling Autorisaton? Systematik og Kvalitetsudvikling Bindende krav Godkendelse/ Tilsyn

28 Konklusioner Der er plads til forbedring Kommuner Regioner Løsninger Større administrative/faglige enheder Regioner somatik/psykiatri Fælleskommunale samarbejder Rekruttering af patienter Hospitaler Forvaltninger Bindende kvalitetskrav Uddannet personale Autorisation Regulering af private institutioner

29 Lad os definere den funktionsbærende enhed Faglig organisatorisk enhed, der kan varetage hovedparten af et speciales opgaver