Patientvejledning Regulering af antikoagulationsbehandling Oprettet februar 2015
Indledning Denne vejledning henvender sig til personer i selvstyret antikoagulationsbehandling (AK-behandling) med warfarin 1. Vejledningen giver forslag til overvejelser og handlinger i forbindelse med evt. regulering af Marevan -dosis ved INRværdier udenfor det anbefalede INR-niveau. Det er hensigten at denne vejledning, undervisningen i AK- Centret samt pjecen: Antikoagulationsbehandling med Marevan eller Marcoumar ' 2, skal give dig de bedste forudsætninger for selv at varetage din AK-behandling. Videnskabelige studier dokumenterer, at selvstyret AKbehandling giver en bedre behandlingskvalitet sammenlignet med styring via egen læge og hospitalsafdeling. Samtidig oplever den enkelte person i AK-behandling en forbedret livskvalitet, bl.a. fordi man undgår at gå til kontrol. Forudsætningen for de positive resultater er, at man: har interesse i at tage ansvar for sin egen behandling har gennemgået et oplæringsforløb er interesseret i at samarbejde med AK-Centret bevarer de nødvendige kompetencer søger vejledning, når det er nødvendigt 1 Warfarin forhandles under navne som Marevan, Waran og Warfarin. 2 Udarbejdet af AK-Centret, Aarhus Universitetshospital 2
Regulering af AK-behandling Der kan ikke gives præcise svar på, hvornår det er relevant at regulere Marevan -dosis. Det afhænger af den enkelte person og den konkrete situation, og vejledningen skal derfor betragtes som retningsgivende. Når der måles en INR, og det overvejes at regulere dosis, er det vigtigt at tage følgende elementer i betragtning: - Identifikation af årsag - Variation i INR - Tidsfaktor og hyppighed af regulering Identifikation af årsag Det er vigtigt at forsøge at afklare årsagen til udsving i INR. Dernæst at foretage en vurdering af om årsagen er af forbigående eller af længerevarende karakter. Kan årsagen identificeres: Vurderes årsagen at være af forbigående karakter foretages regulering af dosis i form af strakshandling (se tabel 1) Vurderes årsagen at være længerevarende, foretages straks-handling og dertil også regulering af ugedosis (se tabel 1) Kan årsagen umiddelbart ikke identificeres: Anbefales det at gentage målingen Hvis der ved denne måling opnås tilsvarende resultat foretages strakshandling (se tabel 1) Fortsæt med vanlig ugedosis uden ændringer Mål evt. INR igen efter 2-3 dage 3
Variation i INR Målinger af INR kan variere og den 'sande INR-værdi' kender man ikke, da INR er udregnet vha. en formel, og det er ikke et koncentrationsmål som fx en blodsukkerværdi. Det er derfor vigtigt, at kunne tolke, om den aktuelt målte INR-værdi skal tages som udtryk for et reelt udsving i forhold til de tidligere målte INR-værdier og ligeledes om udsvinget danner baggrund for at regulere i Marevan dosis. Det er videnskabeligt vist, at tilfældig variation kan afstedkomme forskelle på målte INR-værdier: Ved tilstræbt INR-niveau fra 2,0 3,0 kan forskelle på op til 0,7 skyldes tilfældig variation Ved tilstræbt INR-niveau fra 2,5 3,5 kan forskelle på op til 1,0 skyldes tilfældig variation For INR-værdier i intervallet mellem 2,0 4,5 synes behandlingen at indebære lav risiko for såvel blodprop som blødning. Se side 7-8 i pjecen: Antikoagulationsbehandling med Marevan eller Marcoumar '. Tidsfaktor og hyppighed af regulering På side 5-6 i ovenstående pjece beskrives, hvordan AKmedicinen virker set i relation til tid. På side 10 i samme pjece beskrives risikoen for at bringe INR udenfor det anbefalede niveau ved at foretage hyppige dosis-reguleringer (den såkaldte ping-pong effekt). Begge elementer er vigtige at medtænke forud for evt. regulering i Marevan -dosis. 4
Tabel 1. 2,0-3,0 Anbefalet INR-niveau 2,5-3,5 INR Forslag til strakshandling (engangsregulering) Forslag til regulering af ugedosis INR 6,0 Ved tegn på blødning*: Søg straks læge mhp. behandling 6,0 Ingen tegn på blødning: Pause med Marevan 2-3 dage 5,0-5,9 Pause med Marevan 1-2 dage Søg læge ved tegn på blødning* Kontakt AK-centret mhp. hjælp til regulering af dosis 5,0-5,9 4,6-4,9 Pause med Marevan 1 dag Nedsættes evt. 10 % 4,6-4,9 3,5-4,5 Pause med Marevan 0-1 dag Nedsættes evt. 0-10 % 4,0-4,5 3,1-3,4 Ingen Nedsættes evt. 0-5 % 3,6-3,9 2,0-3.0 Ingen Ingen regulering 2,5-3,5 1,7-1,9 Ingen Øges evt. 0-5 % 2,1-2,4 1,5-1,6 Dobbeltdosis Marevan 1 dag Øges evt. 0-10 % 1,7-2,0 <1,5 Dobbeltdosis Marevan 1 dag Evt. suppleres med inj. Fragmin 3 til INR igen er over 2,0 Kontakt AK-centret mhp. hjælp til regulering af dosis <1,5 * Tegn på blødning er omtalt på side 16 i pjecen: Antikoagulationsbehandling med Marevan eller Marcoumar. 3 Lignende lægemidler fås under navnene Klexane og Innohep. Indholdstoffet i Fragmin, Klexane og Innohep er lavmolekylært heparin, som ikke påvirker INR-værdien. 5
Tabel 2. Indeholder forslag til ændring af ugedosis, angivet i trin. Desuden indeholder tabellen forslag til fordeling af Marevan tabletter over en uge. Tabl/uge Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag 60 8 9 8 9 8 9 9 56 8 8 8 8 8 8 8 53 7 8 7 8 7 8 8 49 7 7 7 7 7 7 7 46 7 6 7 6 7 6 7 42 6 6 6 6 6 6 6 38 6 5 6 5 6 5 5 35 5 5 5 5 5 5 5 32 4 5 4 5 4 5 5 30 5 4 4 4 5 4 4 28 4 4 4 4 4 4 4 26 3 4 4 4 3 4 4 24 4 3 4 3 4 3 3 22 3 3 3 3 3 3 4 21 3 3 3 3 3 3 3 20 3 3 3 3 3 3 2 19 2 3 3 3 2 3 3 18 2 3 2 3 2 3 3 17 3 2 3 2 3 2 2 16 3 2 2 2 3 2 2 15 2 2 2 2 2 2 3 14 2 2 2 2 2 2 2 13 2 2 2 2 2 2 1 12 2 1 2 2 1 2 2 11 2 1 2 1 2 1 2 10 2 1 2 1 2 1 1 9,5 1½ 1 1½ 1½ 1½ 1 1½ 9 1½ 1 1½ 1 1½ 1 1½ 8,5 1½ 1 1½ 1 1½ 1 1 8 1½ 1 1 1½ 1 1 1 7,5 1½ 1 1 1 1 1 1 7 1 1 1 1 1 1 1 6,5 1 1 1 1 1 1 ½ 6 ½ 1 1 ½ 1 1 1 5,5 ½ 1 ½ 1 ½ 1 1 5 1 ½ 1 ½ 1 ½ ½ 4,5 1 ½ ½ ½ 1 ½ ½ 4 Trekvart ½ ½ ½ Trekvart ½ ½ 3,75 ½ ½ ½ ½ ½ ½ Trekvart 3,5 ½ ½ ½ ½ ½ ½ ½ 3,25 ½ ½ ½ ½ ½ ½ Kvart 3 ½ ½ ½ ½ ½ ½ 0 2,75 Kvart ½ Kvart ½ Kvart ½ ½ 2,5 0 ½ ½ ½ 0 ½ ½ 2,25 0 ½ Kvart ½ 0 ½ ½ 2 0 ½ 0 ½ 0 ½ ½ 1,75 0 ½ 0 ½ 0 ½ Kvart 1,5 ½ 0 ½ 0 ½ 0 0 1,25 ½ 0 Kvart 0 ½ 0 0 1 ½ 0 0 0 ½ 0 0 6
Udarbejdet af: Lene Schou, Karin Overgaard og Marianne Maegaard Sygeplejersker i AK-centret Hjerte-lunge-karkirurgisk afd. T, Aarhus Universitetshospital Palle Juul-Jensens Boulevard 99 8200 Aarhus N Thomas Decker Christensen Overlæge, lektor, dr.med., Ph.D. Hjerte-lunge-karkirurgisk afd. T, Aarhus Universitetshospital Palle Juul-Jensens Boulevard 99 8200 Aarhus N Oprettet februar 2015. Egne notater og spørgsmål: 7
8