REFERAT Møde i Psykiatriledelseskredsen fredag den kl. 13.00-16.00 Teglgårdsparken 26 (MAD-House), 5500 Middelfart Mødet afholdes i mødelokale 201 på 2. sal Der er frokost i caféen (kælderen) fra kl. 12.30 Deltagere: Anette Sloth, psykiatridirektør, Region Nordjylland Gert Pilgaard Christensen, direktør, Region Midtjylland Claus Graversen, sygeplejefaglig direktør, Region Midtjylland Per Jørgensen, lægefaglig direktør, Region Midtjylland Charlotte Josefsen, adm. sygehusdirektør, Region Syddanmark Anders Meinert Pedersen, lægefaglig direktør, Region Syddanmark Ole Ryttov, sygeplejefaglig direktør, Region Syddanmark Martin Lund, direktør, Region Hovedstaden Peter Treufeldt, vicedirektør, Region Hovedstaden Anne Hertz, vicedirektør, Region Hovedstaden Michael Werchmeister, psykiatridirektør, Region Sjælland Søren Bredkjær, vicedirektør, Region Sjælland Hanne Sveistrup Demant, vicedirektør, Region Sjælland Mikkel Lambach, chefrådgiver, Danske Regioner Jeppe Jørgensen, ledelseskonsulent, Region Sjælland (ref.) Afbud: Jan Mainz, vicedirektør, Region Nordjylland Ann-Britt Wetche, socialdirektør, Region Midtjylland Side 1
Dagsorden 1) Godkendelse af dagsorden 2) Orientering fra projekt Sikker Psykiatri 3) Partnerskabsaftalerne 4) Mini-mentalerklæringer 5) MTV på psykiatriområdet 6) Ambulant psykiatri 7) Gensidig orientering 8) Orientering om referencegruppe om demens 9) Ændring af mødedato 10) Eventuelt Side 2
1. Godkendelse af dagsorden Psykiatriledelseskredsens beslutning: Region Midtjylland nævnte, at man under punkt 10, Eventuelt, ønskede at drøfte spørgsmål vedr. traumatiserede flygtninge. Dagsordenen blev godkendt. Side 3
2. Orientering fra projekt Sikker Psykiatri Initiativtager Region Sjælland Beskrivelse I henhold til tidligere aftale afgives der til hvert møde i Psykiatriledelseskredsen en orientering om status for projekt Sikker Psykiatri, herunder projektets fremdrift og evt. særlige udfordringer. Der er fra projektsekretariatet modtaget en skriftlig orientering: I forbindelse med psykiatriledelsernes deltagelse i bl.a. Sikker Psykiatris studietur til IHI s konference om kvalitet og patientsikkerhed drøftedes, hvordan de regionale psykiatriledelser bedst muligt kan støtte op om det lokale forbedringsarbejde. Her aftaltes bl.a. at psykiatriledelserne skal være repræsenteret ved afdelingsbesøg, læringsseminarer mv. Projektsekretariatet har på baggrund heraf tilrettelagt afdelingsbesøgene i 2016, således dette er muligt. Projektsekretariatet vil på mødet orientere uddybende om projektet. En oversigt over status for fremdriften i projekt Sikker Psykiatri vedlægges til orientering. Indstilling at det med udgangspunkt i ovenstående orientering fra projektsekretariatet drøftes, hvordan de regionale psykiatriledelser bedst muligt understøtter fremdriften i projektet, herunder opskalering i antal pilotafsnit og videre spredning af projektet. Bilag projekt Sikker Psykiatri - statusoversigt (Bilag 2.1) Psykiatriledelseskredsens beslutning: Michael Werchmeister bød på vegne af kredsen velkommen til sundhedsfaglig chef Vibeke Rischel, Dansk Selskab for Patientsikkerhed. I sin orientering fortalte Vibeke Rischel bl.a. om emner fra det nyligt afholdte møde i styregruppen for projekt Sikker Psykiatri, herunder at projektet forlænges med ét år. Psykiatriledelseskredsen udtrykte tilfredshed hermed. Det blev i tilknytning hertil også drøftet, om man evt. kan samtænke Sikker Psykiatri med en kommende ny kvalitetsmodel/-koncept for psykiatrien. Vibeke Rischel udtrykte sig umiddelbart positivt over for muligheden, og det aftaltes at emnet tages op, når projektets styregruppe mødes næste gang. Side 4
Vibeke Rischel fortalte endvidere at det forventes, at projektets selvmordspakke vil blive nedtonet, bl.a. fordi der allerede er meget fokus på området, og fordi omfanget af selvmord ikke har et omfang som oprindelig antaget. Kredsen drøftede i forlængelse heraf, om anvendelsen af ECT kunne tages med som pakkeemne i stedet for - vel vidende, at der inden for dette område også medvirker andre aktører, f.eks. anæstesiafdelinger fra de somatiske sygehuse. Det aftaltes, at Region Hovedstaden udarbejder forslag til en beskrivelse af evt. mål for en ECT-pakke, og at dette forslag sendes til kredsen. Med henvisning til det udsendte bilag, der viser fremdriften for Sikker Psykiatri i de enkelte regioner, bemærkede Vibeke Rischel, at man fra projektets side er opmærksom på, at visse bagvedliggende årsager og informationer ikke altid vil komme til udtryk i denne type oversigter. Kredsen udtrykte i øvrigt interesse for også fremadrettet at få tilsendt disse oversigter sammen med evt. andet tilsvarende og relevant materiale. Side 5
3. Partnerskabsaftalerne Initiativtager Region Sjælland Beskrivelse Psykiatriledelseskredsen har på baggrund af et fælles ønske om opfølgning på de indgåede partnerskabsaftaler nedsat en følgegruppe om nedbringelse af tvang, der ifølge gruppens formål skal styrke regionerne i forhold til den nationale dagorden om tvang, herunder skabe fremdrift i fællesskabet mellem de fem regioners psykiatrier, samt dele viden på tværs af disse. Følgegruppen vil på mødet orientere om gruppens arbejde, herunder overvejelser og drøftelser om bl.a. konkrete initiativer. Indstilling at følgegruppens orientering tages til efterretning. Bilag ingen Psykiatriledelseskredsens beslutning: Hanne Sveistrup-Demant fortalte, at følgegruppen samme dag havde afholdt sit 4. møde. På mødet havde man bl.a. drøftet de seks forslag til delanalyser af særlige områder og problemstillinger, som Danske Regioner (efter bidrag fra følgegruppen) har udarbejdet til Task Forcen: 1. forebyggelse af tvangsindlæggelser, 2. tvang i somatikken, 3. tvang og arbejdsskader, 4. patienttyper, tidspunkter for tvang m.v., 5. fastholdelse som erstatning for bæltefikseringer, 6. fastholdelser og diagnosetyper. Følgegruppen vil, efter beslutning i Task Force, i første omgang arbejde videre med emnerne 1, 4 og 5. Følgegruppen havde endvidere brugt nogen tid på at kigge nærmere på data og datagrundlag, herunder aktionsdiagnoser. Man vil i forbindelse med gruppens næste møde gå mere i dybden med udvalgte dataområder. Endelig havde gruppen drøftet mulighederne for styrket anvendelse af videokonference, telepsykiatri o.lign. Side 6
Anette Sloth tilføjede, at aflysningen af Task Forcens møde den 9. marts 2016 giver følgegruppen bedre muligheder for at arbejde mere med data m.v. inden mødet i Task Force den 17. maj 2016. Følgegruppen ønsker også at øge fokus på primær forebyggelse (f.eks. tidlig opsporing). Side 7
4. Mini-mentalerklæringer Initiativtager Region Midtjylland Beskrivelse Psykiatriledelseskredsen vedtog på mødet den 11. september 2015, at de ledende overlæger for de retspsykiatriske afdelinger i regionerne skulle anmodes om at udarbejde et udkast til en national retningslinje for brugen af minimentalerklæringer indeholdende forhold som målgruppe, tidsforbrug, honorering m.v., hvorefter Rigsadvokaten kan inddrages i den videre proces. På baggrund heraf forelægges Psykiatriledelseskredsen bidraget fra de ledende overlæger, som indbefatter et forslag til retningslinjer for psykiatriske erklæringer til retslig brug også kaldet minimentalerklæringer, samt en beskrivelse af indholdet i minimentalerklæring/ psykiatrisk erklæring til retslig brug. Forslaget og beskrivelsen m. bilag er vedlagt. Med udgangspunkt i en drøftelse af de ledende overlægers udkast til rammerne for og indholdet i minimentalerklæringer anbefales det, at Psykiatriledelseskredsen træffer beslutning om det videre forløb. Indstilling at Psykiatriledelseskredsen drøfter bidraget fra de ledende overlæger for de retspsykiatriske afdelinger i regionerne og beslutter, om der med udgangspunkt i vedlagte bidrag skal rettes henvendelse til Rigsadvokaten med henblik på inddragelse i den videre proces. Bilag Forslag til retningslinjer for psykiatriske erklæringer til retslig brug også kaldet minimentalerklæringer (Bilag 4.1) Indholdet i minimentalerklæring/psykiatrisk erklæring til retslig brug (Bilag 4.2) Tilhørende bilag: o RM 5-2007 Psykisk afvigende kriminelle (Bilag 4.3) o Arbejdspapir om mini-erklæringer udarbejdet af ledende overlæge, Dorte Sestoft på opdrag af Rigsadvokaten (Bilag 4.4). Psykiatriledelseskredsens beslutning: Per Jørgensen bemærkede indledningsvis, at der var modtaget en god beskrivelse fra gruppen af ledende overlæge (retspsykiatri). Selvom beskrivelsen ikke indeholder et konkret forslag til en national retningslinje foreslås det alligevel, at beskrivelsen fremsendes til Rigsadvokaten, evt. i en redigeret form. Side 8
Flere af kredsens medlemmer tilsluttede sig, at en række af beskrivelsens internt-regionale forhold (f.eks. honorering og praktiske forhold) bør udgå af beskrivelsen inden fremsendelsen til Rigsadvokaten. Det bør endvidere fremgå, at de fem regioners psykiatrier anerkender, at mini-mentalerklæringerne er en sygehusopgave (psykiatrien), men at opgaven overordnet set er placeret hos Rigsadvokaten. Det aftaltes, at Region Sjælland tilretter de ledende overlægers beskrivelse i overensstemmelse med kredsens kommentarer, og fremsender den til Rigsadvokaten på vegne af de fem regioners psykiatrier. Side 9
5. MTV på psykiatriområdet Initiativtager Region Sjælland/Danske Regioner Beskrivelse I 2010 overgik det nationale MTV-arbejde fra Sundhedsstyrelsen til Danske Regioner. I dette regi blev det bl.a. besluttet årligt at udarbejde 2-3 MTV er samt at styrke dansk deltagelse i og formidling af relevante erfaringer fra internationalt MTV-samarbejde. Efterfølgende blev det vedtaget at etablere en tovholderfunktion, varetaget af Folkesundhed og Kvalitetsudvikling, Koncern Kvalitet, Region Midtjylland (CFK) i tæt samarbejde med Afd. for Kvalitet og Forskning/MTV, OUH, Region Syddanmark. Med udgangspunkt i hidtidige erfaringer med gennemførelse af de fælles regionale MTVprojekter i regi af Danske Regioner er det i kredsen af sundhedsdirektører besluttet, at der skal ske en tilpasning af arbejdet i form af initiativer, der skal styrke relevans og anvendelse af det samlede MTV-arbejde. De væsentligste elementer i denne, nye strategi er: 1. Forslag til nye MTV-rapporter baseres på konkret efterspørgsel, med fokus på regionernes behov snarere end et bestemt antal gennemførte MTV er årligt. Forslag om aktuelle emner kan komme fra forskellige regionale sundhedsfaglige fora (f.eks. Den Regionale Baggrundsgruppe for Specialeplanlægning, Temagruppen for Kvalitet) og CFK, og bringes ind i sundhedsdirektørkredsen samt i psykiatridirektørkredsen til stillingstagen. 2. Styrkelse af bidrag til og anvendelse af arbejdet i det europæiske MTV-samarbejde (EUnetHTA) herunder internationale MTV-resultater, hvilket CFK, som dansk regional repræsentant, har adgang til. På et møde i Baggrundsgruppen for Specialeplanlægning i 2015 blev det besluttet, at den næste MTV skal gennemføres indenfor psykiatriområdet, og derudover foreslået, at der skulle udarbejdes en MTV om effekten af opsøgende psykoseteams. Det blev imidlertid besluttet i regi af direktørkredsen, at der skulle findes et andet emne, idet der allerede er erfaringer på området, men at det fortsat er relevant, at igangsætte en MTV indenfor psykiatriområdet. Kredsen af psykiatridirektører drøftede igen forslag til udarbejdelse af en MTV på psykiatriområdet på deres møde d. 14. januar 2016. Kredsen fandt det imidlertid uklart, om der var et reelt behov for at gennemføre en MTV på psykiatriområdet, hvorfor kredsen opfordrede Psykiatriledelseskredsen til at afklare behovet for en MTV eller eventuelt en anden form for analyse. Af emner som ifølge psykiatridirektørkredsen bør indgå i ledelseskredsens drøftelse er pakkeforløb og brug af depotmedicin. Indstilling at kredsen drøfter, om der reelt er et behov for at gennemføre en MTV på psykiatriområdet, eller eventuelt en anden form for analyse, samt Side 10
at kredsen ved drøftelse og udvælgelse af evt. emne/emner inddrager pakkeforløb og brug af depotmedicin. Bilag ingen Psykiatriledelseskredsens beslutning: Region Hovedstadens Psykiatri fortalte indledningsvis, at man har afholdt møde med firmaet Monsenso om bl.a. telemedicin og evt. udvikling af en app til anvendelse i tilknytning til patientbehandling og -registrering. Der synes at være nogle positive muligheder i Monsensos koncept, og man vil arbejde videre med emnet. Kredsens drøftede mulighederne for udarbejdelse af en MTV på psykiatriområdet. Der var enighed om, at der i givet fald skal stiles efter en fællesregional løsning, som er målrettet psykiatrien. Kredsen ønsker mulighed for en mere uddybende drøftelse om emnet, og det aftaltes derfor, at MTV for psykiatrien tages op som tema på kredsens møde i september/oktober 2016, og gerne med input fra Region Syddanmarks regionale kompetencecenter for MTV. Kredsen tager derefter stilling til en evt. konkret MTV på psykiatriområdet. Side 11
6. Ambulant psykiatri Initiativtager Region Hovedstaden Beskrivelse På møde i psykiatriledelseskredsen den 20. november 2015 blev akut, ambulant psykiatri drøftet efter ønske fra Region Midtjylland. Det blev besluttet, at de andre regioner kan hente inspiration i Region Hovedstadens igangværende arbejde på området. Til brug for en drøftelse i Psykiatriudvalget i Region Hovedstaden har Region Hovedstadens Psykiatri udarbejdet et notat, der beskriver den ambulante psykiatri - herunder dens udfordringer og mulige pejlemærker ift. den videre udvikling. Formålet med notatet er bl.a. at vise, at den ambulante psykiatri omfatter meget forskellige områder, som hver især har forskellige udfordringer. I forhold til de svært psykisk syge patienter er udfordringen at sikre mere sammenhængende og recovery-understøttende ambulante tilbud. I forhold til moderat psykisk syge patienter er udfordringen øget og bedre styring, bl.a. af patienttilgangen, i samarbejde med staten. Mere generelt er der behov for øget fokus på behandlingseffekt og faglige standarder, samt på at udvikle samarbejdet med kommunerne. Region Hovedstadens Psykiatri uddyber notatet (oplæg). Indstilling at emnet drøftes. Bilag Oplæg til PSU vedr. ambulant psykiatri i Region Hovedstaden Psykiatriledelseskredsens beslutning: Peter Treufeldt, Region Hovedstadens Psykiatri, orienterede kredsen om de overvejelser, initiativer og planer, der pågår i regionen, samt forventninger til den fremtidige anvendelse af ambulant psykiatri. Som faktuel baggrund fortalte Peter Treufeldt bl.a., at - den ambulante behandling (målt i antal patienter) udgør langt den overvejende del af behandlingen i Region Hovedstadens Psykiatri. Den ambulante psykiatri behandler langt flere patienter end sengepsykiatrien (36.000 patienter var alene i ambulant behandling i 2014, mens der kun var 377 patienter der alene var i behandling i sengepsykiatrien. I alt 10.000 patienter var både i ambulant behandling og i behandling i sengepsykiatrien i 2014). Side 12
- antallet af ambulante patienter er vokset stærk i de seneste år og vil med stor sandsynlighed også fortsætte med at vokse i de kommende år. - ambulant psykiatri omfatter mange målgrupper. De to største grupper omfatter henholdsvis mennesker med svær psykisk sygdom og mennesker med moderat psykisk sygdom. - patienter med svær psykisk sygdom (d.v.s. patienter med psykoser, skizofreni m.v.) benytter den del af den ambulante psykiatri, der omfatter distriktspsykiatrien, OP-team og OPUSteam. Tilføjes, at når man taler om, at psykiatriske patienter har en markant lavere gennemsnitlig levetid end befolkningen som helhed, er det specifikt denne gruppe, der menes - og ikke alle psykiatriske patienter. - den anden af de to hovedgrupper, patienterne med moderat psykisk sygdom (d.v.s. patienter med blandt andet angst og depression) benytter den del af den ambulante psykiatri, der omfatter de psykoterapeutiske ambulatorier. De anvendte plancher udsendes med referatet. Kredsen takkede for oplægget, og nogle af de præsenterede problemstillinger blev drøftet. Side 13
7. Gensidig orientering Initiativtager Region Sjælland Beskrivelse Dagsordenens omfang og indhold i øvrigt synes at give mulighed for, at regionerne gensidigt orienterer om aktuelle emner, opgaver m.v. af fælles interesse. Det foreslås, at en repræsentant fra hver region kan anvende indtil 10 min. til at orientere de øvrige deltagere. Indstilling at orienteringerne tages til efterretning. Bilag ingen Psykiatriledelseskredsens beslutning: Region Sjælland: det nye psykiatrisygehus i Slagelse er taget fuldt i brug, og der arbejdes nu bl.a. med tilpasninger og tilretninger i f.t. anvendelse af et nyt byggeri. Har vist sig, at også kulturbårne tilpasninger er en af udfordringerne. der arbejdes målrettet med anvendelsen af tavler og tavlemøder med henblik på optimering og udvikling af kvalitet og produktivitet. Sundhedsplatformen, som er det fælles sundheds-it projekt i samarbejde med Region Hovedstaden, tager mere og mere form, og et af de næste skridt er udpegning af et stort antal superbrugere, der skal bidrage til implementeringen. har ansat en ny ledende overlæger for en af de almenpsykiatriske afdelinger. Den pågældende er ikke psykiater, og der udpeges derfor to specialeansvarlige overlæger i afdelingen (til hhv. ambulante og stationære område). Region Hovedstaden: har bl.a. fokus på arbejdet inden for rammerne af 3-års planen, der fastlægger rammerne for regionens psykiatri i perioden. Inden for disse rammer er der netop udarbejdet en årsplan for 2016. pr. 1. feb. 2016 er alle psykiatriens afdelinger med i LEAN-forløb. også i Region Hovedstadens Psykiatri er der meget fokus på forberedelse og planlægning af Sundhedsplatformen. Side 14
Region Syddanmark: der er gennemført en række ændringer i regionens ledelsesorganisation, som også har betydning for psykiatriens reference. der arbejdes fortsat meget med kvalitetsdagsordenen og udvikling af denne. Aktuelt arbejdes der således med nye input og initiativer til fortsat udvikling. Region Midtjylland: deltager i nybygnings-projekter i både Gødstrup og Skejby. De to byggeprojekter er organiseret meget forskelligt, det ene som OPP-projekt, det andet som mere traditionelt byggeprojekt. skal igang med at udarbejde en ny psykiatriplan, som bl.a. skal opbygges med en anden struktur og form end den hidtidige psykiatriplan. står over for væsentlige besparelser, som bl.a. forsøges opnået ved at omlægge mere fra stationær til ambulant psykiatri. fælles akutmodtagelse har nu fungeret i en periode på sygehuset i Randers, og der er opnået overvejende gode erfaringer. Det forventes derfor at de fælles akutmodtagelser vil blive udbredt til de fire øvrige akutsygehuse. Danske Regioner: der er i øjeblikket meget fokus på styringsværktøjer, også fra Sundheds- og Ældreministeriets side. har sammen med Michael Werchmeister deltaget i møde med i Sundheds- og Ældreministeriet som opfølgning på arbejdet i styregruppen vedr. kortlægning af retspsykiatrien. Der havde været en positiv stemning i forhold til opfølgning på en række af de emner, der er fremkommet i retspsykiatri-rapporten. Anette Sloth, Region Nordjylland, deltog ikke under behandlingen af dette dagsordenspunkt. Side 15
8. Orientering om referencegruppe om demens Initiativtager Region Sjælland Beskrivelse Vicedirektør Søren Bredkjær orienterer om arbejdet i den nyligt nedsatte referencegruppe om demens. Indstilling at orienteringen tages til efterretning. Bilag ingen Psykiatriledelseskredsens beslutning: Søren Bredkjær orienterede om deltagelsen i det første møde i referencegruppen, hvor også Per Jørgensen deltager. Psykiatrien Region Sjælland havde dagen før mødet haft besøg af sundheds- og ældreministeren, som led i ministerens inspirationstur forud for arbejdet med den nationale demenshandlingsplan. Ministeren havde besøgt demens-/hukommelsesklinikken, og havde bl.a. været optaget af antallet af klinikere, samarbejdet med andre afdelinger og specialer m.v. Side 16
9. Ændring af mødedato Initiativtager Region Sjælland Beskrivelse Det har vist sig, at flere af kredsens medlemmer er blevet forhindret i at deltage i det aftalte møde i Psykiatriledelseskredsen den 23. september 2016. Der har været forsøgt fastlagt alternativ mødedato ved udsendelse af Doodle, men desværre uden held. Der skal derfor aftales et nyt tidspunkt for kredsens møde ultimo september/primo oktober 2016. Konkret kan foreslås fredag den 7. oktober 2016. Det skal bemærkes, at der er tale om kredsens årlige temamøde, det vil sige at mødets varighed er fra kl. 10.00 til kl. 16.00. Indstilling at Psykiatriledelseskredsen fastlægger dato for afholdelse af møde ultimo september/ primo oktober 2016. Bilag ingen Psykiatriledelseskredsens beslutning: Det viste sig ikke muligt at placere et møde den 7. oktober 2016. På denne baggrund aftaltes det, at Region Sjælland udsender en ny Doodle med henblik på fastlæggelse af dato for kredsens første møde efter sommerferien. Side 17
10. Eventuelt Psykiatriledelseskredsens næste møde afholdes fredag den 27. maj 2016. Mødet afholdes i Psykiatrisk Center Ballerup. Region Midtjylland orienterede om regionsfunktion for traumatiserede flygtninge, hvor der forventes stigende ventetider. Spurgte til status i de øvrige regioner samt evt. løsningsforslag. Emnet blev drøftet, og området vedr. traumatiserede flygtninge vurderes generelt som vanskeligt. Kapaciteten på området er i forvejen ganske begrænset, og det vil formentlig være vanskeligt - eller ikke muligt - og i hvert fald langvarigt at opbygge øget kapacitet. På denne baggrund drøftedes det også, om der evt. kan etableres et tværregionalt pakkeforløb el.lign. på dette område Det aftaltes i forlængelse heraf, at styregruppen vedr. pakkeforløb kommer med et forslag til en løsning, som også indeholder forslag til tværregional kompetenceudvikling for de enheder, der arbejder med traumatiserede flygtninge. Region Hovedstaden fortalte, at man tidligere har fået satspuljemidler til et projekt vedr. patienter med BED (p.t. ikke officiel diagnose). Der har været et godt projektforløb, og der er udarbejdet en evaluering. På denne baggrund har Region Hovedstadens Psykiatri informeret om at indtaget af patienter stopper. Der har p.t. ikke været nogen reaktioner herpå. Side 18