Hvilke børn bliver ikke vaccineret? geografiske og socioøkonomiske faktorer. Vaccinedag SSI 14. September 2015
Præsentation Camilla Hiul Suppli Læge og ph.d.-studerende Afdelingen for Infektionsepidemiologi
Program Hvad ved vi? Hvad mangler vi viden om? Hvordan planlægger vi at opnå mere viden? Spørgsmål, afrunding og erfaringer fra Jer
Bølgerne går højt fokus er stort
"Vi bør straffe forældre, der ikke vil lade deres børn vaccinere "Virkeligheden er, at hvis man ikke vaccinerer sine børn, tager man sine egne og andres børn som gidsler i sin egen frihedskamp og udsætter børnene for alvorlig fare. Beskyttelsen af børns helbred må vægte højere end den personlige frihed," Kilde: Thomas Søbirk Politiken 01.03.2015
Facebook smittegruppe
Far anmelder facebook gruppe
Jyllandsposten 27.07.2015
Småbørn, svækkede patienter og de lavere socialklasser. Det er dem, der skal betale prisen for den kreative klasses forfængelighed og livsstilsanfægtelser. Kilde: Jyllandsposten 27.07.2015
Hvad er så status i DK?
www.ssi.dk/smitteberedskab/sygdomsovervaagning
Vaccinationsdækningen i Danmark I Danmark modtog 80 % af børnene født i 2010 den anden vaccine mod mæslinger, fåresyge og røde hunde (MFR2) givet ved 4 år. For 5 års boosteren mod difteri, tetanus, kighoste og polio er den registrerede dækning 76 % for børn født i 2009. Kilde: www.ssi.dk/smitteberedskab
Child well-being in rich countries Unicef 2013 Danmark, Østrig og Canada er de eneste lande hvor vaccinationsdækningen er under 90 % Danmark
Risiko ved lav vaccination WHO: Polio public health emergency of international concern Margaret Chan, maj 2014
Regionale forskelle
MFR2 landsdele Nordjylland 82% København 79% Vest- og Sydsjælland 82% kilde: www.ssi.dk/data
MFR 2 vaccinationstilslutning på kommuneniveau Kolding 90% Samsø 63% Lolland 75%
MFR 2 vaccinationstilslutning på kommuneniveau Allerød 86% Rudersdal 79%
DiTeKiPol booster 5 år - landsdel Øst/Vestjylland 84% Vest/Sydsjælland 80% København by 80%
DiTeKiPol booster 5 år - kommuneniveau Skanderborg 87% Allerød 85% Rudersdal 80% København 80% Lolland 72%
Kan alt dette så forklares med social ulighed?
MFR1 Østjylland 89% København by 86% Bornholm 90%
MFR1 - kommuneniveau Favrskov 91% Gentofte 83% Lolland 83%
Hvad ved vi om social ulighed i vaccination? USA : sammenhæng mellem lav vaccination og Etnicitet Lav socioøkonomisk status Kort uddannelse Yngre mødre Store familier Have ældre søskende Forglemmelse Udsættelse pga. akut sygdom Referencer: Luman et al Maternal characteristics associated with vaccination of young children. Pediatrics. 2003 Strine et al Predictors of age-appropriate receipt of DTaP Dose 4 Am. J. Prev. Med. 2003 Luman et al Timeliness of childhood vaccinations in the United States: days undervaccinated and number of vaccines delayed JAMA. 2005
Danmark 2007 Statens Institut for Folkesundhed, SDU og SST undersøgte børneundersøgelserne og børnevaccinationsprogrammet for en treårig fødselskohorte. Lavest for 5 års Di-Te-Ki-Pol men med sociale uligheder i tilslutningen. Reference: Sundhedsstyrelsen. Evaluering af de forebyggende børneundersøgelser i almen praksis.; 2007.
Danmark Øget risiko for manglende vacciner hos børn af forældre der var Immigreret Under 25 år Udenfor arbejdsmarkedet eller med korte uddannelser Lavindkomst-hustande Med ældre søskende Blandt børn der deltog i børneundersøgelserne var 94% vaccineret.
Forsinkede vaccinationer Grundet infektionssygdomme Negativ omtale i pressen Frygt for bivirkninger Overbevisning om at det er gavnligt for barnet at danne deres eget immunsystem
FLACHS 1999 Studie af Lene Flachs undersøgte deltagelse i børneundersøgelserne og børnevaccinationsprogrammet. 12 praktiserende læger i Københavns området med 1891 børn i alderen 0-6 år Lavere deltagelse hos de samme patientgrupper som i det tidligere nævnte studie
Flachs cont. Konkluderede at udsendelse af påmindelsesbreve til familierne øgede vaccinationsdækningen. Manglende compliance/respons skyldtes oftest manglende opmærksomhed på vaccinationer. Der var kun en lille gruppe forældre der fravalgte vaccination, oftest MFR, grundet frygt for bivirkninger Reference: Flachs Tilslutning til børneundersøgelser og vaccinationer, Månedsskr Prak Lægegern. 1999
Hvordan spotter I dem der ikke er vaccineret i Jeres praksis?
Population hard to reach
Population hard to serve
ALL OF THE ABOVE
Hvad kan vi så gøre for at øge vaccinationstilslutningen Udfordring: øget kompleksitet i vaccinationsprogrammerne øgede krav til og forventninger til almen praksis Derfor skal vi finde noget der virker uden at det belaster almen praksis for meget.
Hvad gør SSI? Reminders til forældre Hvorfor gør vi dette? Vi ved at det oftest er tale om passivt fravalg såsom forglemmelse
Påmindelsesordningen midlertidige erfaringer Opgjort efter 6 måneder (15. maj 2014 til 15. oktober 2014) I dette halvår fremsendt 35.175 breve 37% af alle børn mangler mindst én vaccination SSI har modtaget 25 ønsker om fravalg af påmindelser Kilde: Epinyt uge 4 2015 Påmindelse om manglende børnevaccinationer, erfaringer efter de første fem måneder
Påmindelsesordningen midlertidige erfaringer Kilde: Epinyt uge 4 2015 Påmindelse om manglende børnevaccinationer, erfaringer efter de første fem måneder
Ph.d. 1) Sociodemografiske determinanter for under- og manglende vaccination med MFR2 og DTaP/IPV-booster 2) Strukturelle determinanter for under- og manglende vaccination med MFR2 og DTaP/IPV-booster 3) Kontaktmønsteret for besøg hos praktiserende læger for børn med manglende eller forsinkede børnevaccinationer 4) Effekten af udsendte påmindelsesbreve
Samarbejde Det kan ikke stå alene. Indsats skal forankres i klinikken. Derfor har vi påbegyndt et samarbejde mellem Forskningsenhed for Almen Medicin, Københavns Universitet Syddansk Universitet, Statens Institut for Folkesundhed Statens Serum Institut
Spørgsmål og afrunding erfaringer fra Jer?