2014 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN DRONNING ANNE-MARIE CENTRET OG GRÆSPLÆNEN SOLBJERG HAVE 7 2000 FREDERIKSBERG CENTERLEDER DOMINIQUE NGUYEN [ Tilsynet er udført d. 4. og 5. november 2014 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Dronning Anne-Marie Centret og Græsplænen. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Dominique Nguyen og efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af plejehjemmets 72 beboere og 3 af Græsplænens 29 beboere. Græsplænen er under transformation fra handicapboliger til boliger med plejehjemsstatus. 4 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt ved tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov på henholdsvis plejehjemmet og Græsplænen til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de 3 interviewede beboere på plejehjemmet har nedsat hukommelse og demens-diagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 5 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. 4 af de interviewede medarbejdere har en sundhedsfaglig uddannelse, en medarbejder er ufaglært afløser på Græsplænen. De har været ansat i mellem 3 måneder og 18 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Tilsynet har talt med en pårørende. I rapporten henviser stikprøverne 1-3 til plejehjemmet, mens stikprøverne 4-6 henviser til Græsplænen. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af Dronning Anne-Marie Centret og Græsplænen Dronning Anne-Marie Centret har 72, 2-rums boliger. Der er 4 afdelinger fordelt på 2 etager med én leder til 2 afdelinger. Der er daghjem i stueetagen med plads til 38 brugere. Dronning Anne-Marie Centret blev ombygget i 2010. Græsplænen har 29 boliger fordelt på 3 etager. Græsplænen er under transformation fra handicapboliger til boliger med plejehjemsstatus. Aktuelt bor mennesker med meget varierede plejebehov og stor bredde i aldersfordelingen på Græsplænen. Der er døgnbemanding. Der blev pr. 1. januar 2014 ansat en ny centerleder, Dominique Nguyen. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Dronning Anne-Marie Centret for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.asp?id=23175 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne oplever, at de har en god og tryg hverdag. Beboerne oplever, at de modtager en god individuel pleje og omsorg, Beboerne oplever at blive respekteret for deres ønsker og levevis. Beboerne oplever en imødekommende kommunikation. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 32points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser Dronning Anne-Marie Centret og Græsplænen har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere, at ledelsen sikrer, at 3
Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser : der følges op og evalueres på iværksat pleje og behandling, f vægtændring. Det fremgår ikke af dokumentationen i 4 af 6 stikprøver. Se mål 1 og 7. dokumentationen fremstår ajourført, så der ikke er tvivl om, hvilken pleje og træning beboeren har behov for. Dette er ikke tilfældet i 3 af 6 stikprøver. Se mål 1, 4 og 7. dokumentationen er systematisk og overskuelig, f i handleplaner. Dette er ikke tilfældet i 3 af 6 stikprøver. Se mål 7. handleplaner på komplekse plejeforhold oprettes. F behandling af kløe, når beboeren tilbagevendende ikke ønsker at tage sin medicin som ordineret, eller tilbagevendende urinvejsinfektioner. Dette er ikke tilfældet i 3 af 6 stikprøver. Se mål 7. sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktivitet dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 3. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp for hele døgnet jf. "Lov om social service 87" er ajourførte. Dette er ikke tilfældet i 2 af 6 stikprøver. Se mål 1. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen drøfter sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, med medarbejderne, så beboernes funktionsniveau beskrives ud fra, hvad beboeren rent faktisk evner, så hjælpen kan tilbydes med rehabiliterende sigte. Instrukser og hjælpetekster i Care kan med fordel bruges vejledende. Se mål 1. At medarbejderne i forbindelse med dokumentation, f af vægt, reflekterer over egen og andres dokumentation for sikring af, at der følges op på observation, pleje og behandling. F sammenlignes vejninger for de seneste år eller de seneste 3 notater læses. At ledelsen sikrer, at der på Græsplænen følges op på alle sygeplejefaglige problemområder jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, herunder Bevægeapparatets anatomi samt beboernes vægt. Hvis beboerne ikke ønsker at blive vejet eller ikke ønsker, at medarbejderne støtter beboeren i et kendt problemområde, skal det dokumenteres. At ledelsen sammen med medarbejderne drøfter dokumentation i Handleplaner. Dette med henblik på mere systematik ved brug af handleplaner, f hvor det handler om komplekse plejeforhold, eller ved plejeforhold, hvor der skal evalueres og være overskuelighed, eller hvor det i øvrigt giver mening. At ledelsen medvirker til, at der laves et regelsæt, så det sikres, at aftaler for tilbagevendende opfølgning på pleje og behandling, overholdes. F ved at anvende advis systemet i Care, til påmindelse om aftaler, eller ved årligt at gennemføre Fødselsdagstjek. 4
6. Opfølgning på tidligere tilsyn Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 11. december 2013 Tilsynet bemærker, at der skriftligt er fulgt op på indskærpelser fra 2013. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2014 kan ses under punkt 5.1. Dette til trods gentager sig manglerne omhandlende: Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentationen fremstår ajourført sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres opfølgning på iværksat pleje og behandling. Forstanderen er bedt om at fremsende en redegørelse på, hvorledes Dronning Anne-Marie Centret og Græsplænen sikrer, at der systematisk følges op herpå. Tilsynet har modtaget denne. Embedslægeinstitutionens krav, 2014 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har fritaget Dronning Anne-Marie Centret for tilsyn i 2014, da næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt i 2013 og Dronning Anne-Marie Centret efterfølgende har fremsendt en redegørelse for, hvornår kravene er imødekommet, hvilket Sundhedsstyrelsen har godkendt. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. I det følgende benyttes ordet stikprøver som den samlede betegnelse for sygeplejefaglige optegnelser. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? 1. stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, beskriver, at beboeren får hjælp til al pleje og påklædning. Funktionsniveau bør beskrive evnen til at klare sig selv, dvs. hvad beboeren rent faktisk evner, f lægge make up. 4 1,2,3, 5,6 Sygeplejefagligt problemområde Ernæring, Målinger er ikke fulgt op. Der er tastefejl i vægtregistreringen. Der er gennem de seneste 2 år væsentlige udsving i vægten. Der er ikke fulgt op og evalueret på beboerens seneste vægt. Der er 5
Observation Beboer 1,2,3, 1,2,3, ikke lavet vægtregulerende indsatser. 2. stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, beskriver, at beboeren skal guides til at strukturer sin hverdag. Funktionsniveau bør beskrive evnen til at klare sig selv. Sygeplejefagligt problemområde Ernæring, Målinger er ikke fulgt op. Der er tastefejl i vægtregistreringen. Der er gennem de seneste 2 år væsentlige udsving i vægten. Der er ikke fulgt op og evalueret på beboerens seneste vægt. Der er ikke lavet indsatser. 3. stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Ernæring, Målinger er ikke fulgt op. Beboeren er vejet i maj 2014. Der er vægttab på 5 kg på ½ år, og samlet 10 kg på 1 år. Det er dokumenteret, at beboeren skal vejes igen om en måned. Der er ikke dokumentation af vejninger efterfølgende. 5. stikprøve Funktionsvurdering er ikke ajourført i mere end 1½ år. Der er ændringer i forhold til ernæringsbehov, som ikke er dokumenteret og ikke fulgt op. Vægt er ikke dokumenteret. Der er behov for ajourføring af hjælp til personlig pleje, da beboerens funktionsniveau er faldet. Aftaler for døgnet er ikke ajourførte. 6. stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, beskriver, at beboeren Har behov for massiv person assistance. Tager ikke selv initiativ. Funktionsniveau skal beskrive evnen til at klare sig selv. Aftaler for aften og nat ikke ajourførte i mere end 1 år. 3. beboer Beboeren ser velnæret ud. 5. beboer Beboeren ser ikke ud til at have væsentlige ernæringsmæssige problemstillinger. 3. beboer Beboeren oplever, at der på et tidspunkt var et vægttab, men at dette ikke er der efter indflytning på plejehjemmet. 5. beboer Beboeren oplever ikke at have problemstillinger med sin vægt. Ønsker ikke at blive vejet. Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3, 3. medarbejder 6
Medarbejderen oplever ikke, at der er særlige problemstillinger i forhold til beboerens ernæringsstatus eller vægt. Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3, Samlet antal point 25 5 5. medarbejder Medarbejderen er sikker på, at beboeren oplever sig tilpas med sin vægt. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation 1,2,3, Observation 1,2,3, Beboer 1,2,3, Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3, Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3, Samlet antal point 30 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation 1,2,4, Beboer 1,2,3, Medarbejder 1,2,3, Samlet antal point 17 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? 3. stikprøve 3 5,6 Aktivitetstilbud er ikke dokumenteret. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation 1. stikprøve 2,3,6 1,4,5 Handleplan vedrørende træning er ajourført og beboerens behov for træning er dokumenteret. Tidspunktet for den planlagte evaluering er dog overskredet med 4 måneder. Bevægelsesapparatets anatomi fremstår ikke ajourført. Ikke aktuelle notater evalueres i Aktuel helbredstilstand og 7
Døgnrytme og aftaler, uden at ældre, ikke aktuelle notater overskrives. Det skal de. Funktionsvurderingen skal udelukkende beskrive den aktuelle tilstand, for at gøre dokumentationen overskuelig. 4. stikprøve Aktuel Helbredsstatus skal være aktuel og må derfor ikke bruges til fortløbende evaluering. Beboer 1,2,3, Medarbejder 1,2,3, Samlet antal point 15 3 5. stikprøve Skal punkter vedrørende fysioterapi er dels ikke udfyldt og dels ikke ajourført. Aktuel Helbredsstatus skal være aktuel. Det er dokumenteret, at beboeren anvender el-scooter, hvilket ikke længere er aktuelt. 5 Praktisk hjælp Mål 5 Observation 1,2,3, Beboer 1,2,3, Medarbejder 1,2,3, Samlet antal point 18 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? 3. beboer Beboeren oplever, at tøjet ofte er krøllet efter vask. 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer 1,2,3, Medarbejder 1,2,3, Samlet antal point 12 3. beboer Beboeren oplever, at personalet altid portionsanretter og serverer især de varme retter. Beboeren ønsker, at der er mulighed for selv at tage fra fade og servere rundt, samt at der f er små kander, som er lette at skænke fra. Beboerne mener, at Det kunne være prikken over i-et. 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? 8
Dokumentation 1. stikprøve Der er ikke overskuelighed i journalføringen. Dokumentationen i Handleplan, Medicindosering er ikke overskuelig. I handleplanen dokumenteres og følges op på komplekse plejeforhold af forskellig karakter, som med fordel kan have en selvstændig handleplan, f opfølgning på kløe, blodprøver, ødematøse ben, forstoppelse og medicindosering mm. Der skal oprettes handleplaner ved komplekse plejeforhold. En handleplan for hypertension er ikke evalueret i 1½ år. Der er foretager sporadiske målinger, som ikke følger ordinationen. 4,6 Observation 1,2,3, 1,2,3, 5 2. stikprøve Der er ikke overskuelighed i journalføringen. F dokumenteres i Journalen, at beboeren indlægges. Udskrivelsen, med årsag til indlæggelsen samt opfølgning på behandling dokumenteres i en Handleplan omhandlende Medicindosering. Handleplanen indeholder tillige kontakter til læge om medicinske tiltag, men hvor problematikken f er smerter i knæ eller finger samt afføringsproblematik. Det er vanskeligt at få overblik over problemstillinger, opfølgninger og evalueringer. Der skal oprettes handleplaner ved komplekse plejeforhold, f når beboeren tilbagevendende ikke ønsker at tage sin medicin som ordineret. Dette så der kan følges op og evalueres. Ligeledes skal det dokumenteres, at der er en aftale med egen læge om, hvad plejepersonalet skal gøre, når beboeren ikke ønsker at tage sin medicin, eller at den indtages meget forsinket. En sådan aftale er ikke dokumenteret. Der bør oprettes handleplaner, hvor det giver mening af hensyn til gennemskuelighed. 3. stikprøve Der er ikke overskuelighed i journalføringen i Journal og Handleplan, Medicindosering. I handleplanen dokumenteres og følges op på komplekse plejeforhold af forskellig karakter, som med fordel kan have en selvstændig handleplan, f opfølgning på smerter og depression samt tilbagevendende urinvejsinfektioner. Der skal oprettes handleplaner ved komplekse plejeforhold. Der er dobbeltdokumentation, således at der er dokumenteret både i Journal og Handleplan. 5. stikprøve Funktionsvurderingen er ikke ajourført siden april 2013. Den skal ajourføres 1 gang om året. Dokumentationen svarer, fraset områderne i mål 1 og 4, til borgerens funktionsniveau. 9
Beboer 1,2,3, Medarbejder 1,2,3, Samlet antal point 20 4 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Beboer Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? 1,2,3, Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3, Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3, Samlet antal point 18 4. beboer Når beboeren har haft akut behov for indkøb om aftenen, f i forbindelse med sygdom, har medarbejdere ikke haft mulighed for at hjælpe med det. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne XXXXXX Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? XXXXXX Er der fællesskab og Tilsynet deltager i måltidet på 1 afdeling. XXXXXX trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? XXXXXX Bliver beboerne behandlet værdigt? XXXXXX Er personalets kompetencer adækvate? XXXXXX Samlet antal point 36 10
7.2 Pårørende Det har været muligt at tale 1 med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og ved ligeholdelse af ADL-funktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 11
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 12
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, f et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 13