Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Grethe Hylleberg Afdeling: Afdelingen for Kommunesamarbejde E-mail: Grethe.Hylleberg@regionsyddanmark.dk Journal nr.: 07/21 385 Telefon: 76631313 Dato: 11. februar 2008 Notat Fødsels - og forældreforberedelse Baggrund I forbindelse med behandling af Region Syddanmarks budget 2008 vedtog forretningsudvalget på sit møde den 19. september 2007 i enighed at fremsende følgende ændringsforslag: Med henblik på en politisk drøftelse af tilbudene vedrørende fødselsforberedelse i Region Syddanmark ønskes udarbejdet en oversigt over regionens tilbud som grundlag for en 1. behandling i regionsrådet. For ikke at træffe beslutning på et ufuldstændigt grundlag, blev det efterfølgende aftalt: at der foretages en kortlægning af tilbudet om fødsels- og forældreforberedelse i regionen at der på baggrund heraf udarbejdes en redegørelse at redegørelsen lægges op i regionsrådet med henblik på en principdebat om: o hvilket service niveau der skal være på området, og o hvordan sikres de gravide de samme rettigheder i hele regionen. Notatets indhold og opbygning For at give et overblik over den sammenhæng som den fødsels og forældreforberedelsen indgår i, indeholder nærværende notat foruden ovennævnte kortlægning og redegørelse også en beskrivelse af Sundhedslovens bestemmelser indenfor området Formål med sundhedsvæsenets indsats i forbindelse med graviditet, fødsel og barselperioden Tilbudene i graviditeten generelt, Indholdet i den fødsels- og forældreforberedende undervisning med baggrund i: o Svangreomsorg. Retningslinier og redegørelse. Sundhedsvæsenets indsat i forbindelse med graviditet, fødsel og barselperioden. Sundhedsstyrelse 1998 Når der er tale om direkte citat, er det angivet med anførelsestegn og kursiv Herefter følger: En oversigt over fødesteder, svangre ambulatorier og jordemoderkonsultationers geografiske placering Kortlægningen - beskrivelse af det nuværende tilbud om fødsels og forældreforberedelse, de forskellige tilbud: o fødsels og forældreforberedelse som kursustilbud/holdundervisning o fødsels og forældreforberedelse integreret i gruppekonsultation o fødsels og forældreforberedelse som tematilbud Udkast til nye anbefalinger for svangreomsorg. Sundhedsstyrelsen har haft materialet sendt i høring juni 2007. Anbefalingerne skal afløse retningslinierne fra 1998 Når der er tale om direkte citat, er det angivet med anførelsestegn. og kursiv Afsluttende bemærkninger Bilag 1 Sygehuse med fødesteder og svangreambulatorier Bilag 2 Jordemoderkonsultationernes placering
Kort resume Kortlægningen af tilbudet om fødsels og forældreforberedelse i Region Syddanmark afspejler forskellighed i tilbudenes art, omfang og tilrettelæggelse. Som det vil fremgå af notatet, kan tilbudet om fødsels- og forældreforberedelse i henhold til Sundhedsstyrelsens retningslinier for Svangreomsorg tilrettelægges på forskellig måde, hvilket den nuværende tilrettelæggelse også bærer præg af. Denne forskellighed har bl.a. baggrund i, at de tidligere amters har haft deres egne fødeplaner. I forbindelse med udarbejdelse af en ny fødeplan for regionen kan tilbudene harmoniseres. Sundhedslovens bestemmelser Af sundhedslovens bestemmelser følger, at gravide, der har bopæl (tilmeldt folkeregistret) her i landet, har ret til ydelser efter loven og at bopælsregionen afholder udgifterne til ydelserne. Ifølge lovens 61, stk.1, yder regionsrådet vederlagsfri forebyggende helbredsundersøgelser hos en læge. Herudover yder regionsrådet ifølge lovens 83 forebyggende helbredsundersøgelser hos en jordemoder samt jordemoderhjælp ved fødsel i hjemmet. Sundhedsstyrelsen fastsætter i kraft af sine rådgivende myndighedsopgaver retningslinier og anbefalinger for området, herunder for tilrettelæggelsen af fødsel og forældreforberedelse. Jævnfør afsnittet Notatets indhold og opbygning. Formålet med sundhedsvæsenets indsat Formålet med sundhedsvæsenets sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende indsats i forbindelse med graviditet, fødsel og barselperiode er at styrke og bistå kvinden og familien under hele forløbet. Det er målet, at denne vigtige livsperiode gennemleves som en sammenhængende, naturlig livsproces med mulighed for personlig udvikling, tryghed og sikkerhed for kvinden, barnet og den øvrige familie. Sundhedsstyrelsen 1998. Tilbuddene i graviditeten generelt Den sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende indsats i graviditeten er i regionen tilrettelagt med variation fra fødested til fødested. Her beskrives kort det generelle tilbud. Der ydes en differentieret indsats i forhold til den enkelte gravides behov. Herudover er der forskellige tilbud i forhold til særlig udsatte og gravide med særligt behov. I forbindelse med en graviditet tilbydes kvinden 3 forebyggende helbredsundersøgelser hos egen læge samt en række forebyggende helbredsundersøgelser hos en jordemoder. Undersøgelserne hos jordemoderen kan gives som individuelle konsultationer, som gruppe konsultationer eller som en kombination af individuelle konsultationer og gruppe konsultationer. Alle gravide informeres om undersøgelser af fosteret for medfødte sygdomme. På baggrund af et informeret valg tilbydes herefter risikovurdering (nakkefoldsscanning og misdannelsesscanning) og eventuelt fosterdiagnostik (undersøgelserne foregår i svangreambulatorierne). Ved behov, eller hvor der er risiko for komplikationer under graviditeten eller fødslen, inddrages de obstetriske speciallæger/svangre ambulatorierne - enten ved primærvisitation fra egen læge eller sekundær visitation fra egen læge eller jordemoder i undersøgelserne og behandlingen i graviditeten. Herudover er det endvidere egen læge og jordemoders ansvar at inddrage andre relevante fagpersoner, når der skønnes behov herfor. Nogle kommuner har tilbud om hjemmebesøg før fødslen, der kan dog altid henvises til et hjemmebesøg i graviditeten. Side 2 af 16
Regionerne kan tilrettelægge fødsels - og forældreforberedelse på forskellig vis, og Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der gives tilbud om fødsels og forældreforberedelse. Fødsels og forældreforberedende kurser, der tilbydes af offentlige sygehuse i tilknytning til de øvrige tilbud til gravide, skal være gratis. Det fødsels og forældreforberedende tilbud generelt beskrives i næste afsnit. Indholdet i den fødsels og forældreforberedende undervisning Dette afsnit beskrives ud fra Sundhedsstyrelsens nuværende retningslinier Svangreomsorg. 1998. Fødsels og forældreforberedelse er en vigtig og integreret del af den sundhedsfremmende, forebyggende indsats i svangreomsorgen. I alle kontakter med sundhedsfagligt personale kan der, afhængigt af behov, fokuseres på sundhed og trivsel i relation til arbejdsmiljø, kost, motion, rygning, alkohol, familiedannelse, brug af egne ressourcer samt brug af netværk. I fødsels og forældreforberedelsen indgår der desuden også mere specifikke emner som graviditetens forløb, fødslen, barselperiode, amning, det spæde barns behov, ændringer i kropslige og psykiske forhold samt ændringer i sociale og materielle forhold. Undervisningen giver mulighed for at gå mere i dybden med de forskellige emner. Foruden formidling af viden giver undervisningen også mulighed for erfaringsudveksling. Undervisningen giver endvidere øgede muligheder for inddragelse af fædrene (eller anden pårørende) i forløbet og forberedelsen til fødslen og livet med et spædbarn. Udover samtaler, teoretisk præget undervisning og forevisning af fødestue og udstyr bør fødsels- og forældreforberedelsen omfatte afspændingsteknikker og fysiske øvelser, som kan medvirke til at forebygge og lindre graviditets gener. Sundhedsstyrelsen anbefale, at undervisningen starter så tidligt i graviditeten som muligt, idet gravide i denne periode generelt er meget åbne for forandringer i f.eks. livsstil, arbejdsmiljø og sociale forhold. De gravide ønsker en optimal trivsel for barnet og vil gerne forberede forældreskabet /familieforøgelsen bedst muligt. Endvidere vil en tidlig indsats øge muligheden for dannelse af sociale netværk. I retningslinierne for svangreomsorg fra 1998 anbefaler Sundhedsstyrelsen at fødsels- og forældreforberedelsen: 1. enten tilrettelægges som separate kursusforløb for de gravide, som ønsker individuelle konsultationer 2. eller integreres i jordemoderkonsultationerne for de gravide, som vælger gruppekonsultationer Endvidere kan en del af den teoretiske undervisning arrangeres som: 3. temaeftermiddage eller aftner om specifikke emner som f.eks. smertelindring, om at føde ved kejsersnit, om ambulant fødsel, forevisning af fødegangen, amning Fødsels og forældreforberedelse tager udgangspunkt i deltagernes egne oplevelser, erfaringer og behov. Af emner, der bør indgå, kan nævnes: fysiske og psykiske reaktioner på graviditet, fødsel og tiden med et nyfødt barn, kvindens egne forventninger til fødslen og hendes egne forestillinger om hverdagen med et spædbarn, kvindens forventninger og forestillinger om smerter drøftes, herunder hendes forventninger til, hvordan smerteoplevelsen kan håndteres under fødslen, grundig orientering om smertelindring både medicinske og andre metoder, gennemgang af fysisk forberedelse til selve fødslen herunder forberedelse til at kunne være oppegående under veerne, samt forslag til forskellige ve og fødestillinger, Side 3 af 16
en praktisk gennemgang af apparatur og det udstyr, som anvendes ved fødsler, er en nødvendig forudsætning for kvindens medbestemmelse ved valg af fødested og anvendelse af apparatur. Det er vigtigt at fortælle kvinden, hvad hendes fødested råder over, og hvilke muligheder hun har, sund levevis i bredeste forstand bør også diskuteres. Hvad og hvordan kan ændringer gennemføres f.eks. i relation til kost, rygning, alkohol, motion og andet, risikofaktorer i arbejdsmiljøet, parforhold, seksualitet, netværk, boligforhold og sociale rettigheder og pligter, forberedelse til fødslen og modtagelse af barnet, det spæde barns signaler og behov. Herunder omsorg i bredeste forstand. Barnets behov for kontakt, stimulation, hvile og for at blive ammet, gennemgang af amningens ernæringsmæssige, følelsesmæssige og sociale værdi, tilrettelæggelse af hverdagen med et spædbarn, kontakt til sundhedsplejerske, kvindens egne behov. Det ændrede forhold til partner, faderrollen, familiedannelsen, ammestuehistorier, angst, frygt, bekymring, glæde og positive forventninger. Den fødsels og forældreforberedende undervisning bør rette sig mod både den gravide og hendes partner og dermed tilgodese begges behov. Undervisningen varetages primært af jordemødre og kan tilrettelægges tværfagligt med inddragelse af f.eks. sundhedsplejerske og andre fagpersoner. Oversigt over fødesteder, svangre ambulatorier og jordemoderkonsultationer For så vidt angår sygehusenes og dermed også jordemoderkonsultationernes tilbud gives disse dels i sygehusenes svangre ambulatorier dels i jordemoderkonsultationerne. Derfor beskrives det kort i nedenstående, hvor der er fødesteder, svangre ambulatorier og jordemoder konsultationer. Der findes i dag fødesteder og svangre ambulatorier på følgende sygehuse: Sydvestjysk Sygehus, fødested i Esbjerg Sygehus Sønderjylland, fødested i Sønderborg og Haderslev, har endvidere svangre ambulatorium i Tønder Sygehus i trekantsområdet, fødested i Kolding, betjener også svangre ambulatorium i Vejle og Fredericia Syddansk Universitetshospital, fødested i Odense og i Svendborg Esbjerg betjener jordemoderkonsultationer i følgende byer: Esbjerg, Bramminge, Billund, Brørup, Grindsted, Nr. Nebel, Ribe, Varde, Vejen, Ølgod Sønderborg betjener jordemoderkonsultationer i følgende byer: Sønderborg, Nordborg, Gråsten, Tinglev, Tønder, delvis Aabenraa Haderslev betjener jordemoderkonsultationer i følgende byer: Haderslev, Rødding. Toftlund, Skærbæk, delvis Aabenraa Kolding betjener jordemoderkonsultationer i følgende byer: Kolding, Vejle, Vamdrup, Give, Fredericia Odense Universitetshospital betjener jordemoderkonsultationer i følgende byer: Odense (i centrum og i Voldsmose), Bogense, Kerteminde, Middelfart Svendborg betjener jordemoderkonsultationer i følgende byer: Svendborg, Rudkøbing, Ringe, Fåborg, Nyborg, Assens, Nr. Lyngelse, Ærøskøbing Som bilag vedlæges kort over regionen med oversigt over: Sygehuse med fødesteder og svangre ambulatorier bilag 1 Jordemoderkonsultationernes placering - bilag 2 Side 4 af 16
Det nuværende tilbud om fødsels- og forældreforberedelse i Region Syddanmark Der er foretaget en afdækning af, hvorledes tilrettelæggelsen af og tilbudet om den fødsels- og forældreforberedende undervisning er i regionen på nuværende tidspunkt. Som det vil fremgår af nedenstående varierer tilbuddenes art og omfang geografisk placering Denne forskelighed har bl.a. baggrund i, at amterne har haft deres egne fødeplaner. Emnerne der tages op: 1. på fødsels og forældreforberedelsesholdene, 2. i gruppe konsultationerne eller 3. som tematilbud tager udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens forskellige retningslinier, anbefalinger og vejledninger indenfor området der henvises til tidligere afsnit Fødsels og forældreforberedelse generelt. Omfanget af og dybden i emnerne/temaerne afhænger selvsagt af det antal timer og minutter, der er til rådighed de forskellige steder. Samlet oversigt over tilbudene Nedenstående tabel giver en samlet oversigt over de forskellige tilbud. Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Sygehus Sønderjylland, Sønderborg og Haderslev Sygehus i Trekantsområdet, Kolding Syddansk Universitetshospital Odense Svendborg Universitetshospital Fødsels- og forældreforberedelse som kursustilbud/ holdtilbud Intet tilbud Intet tilbud Tilbud til alle gravide Tilbud til alle gravide Tilbud til unge gravide under 25 år Tilbud primært til førstegangsfødende Fødselsforberedelse i vand, til gravide med særligt behov for træning og afspænding Tilbud til gravide, der venter mere end et barn Tilbud til gravide der venter tvillinger Tilbud i Mødre hjælpens regi, rettet mod særlig udsatte Tilbud i Mødre rådgivningens regi, rettet mod unge gravide Side 5 af 16
gravide Fødsels- og forældreforberedelse integreret i gruppekonsultationerne Fødsels- og forældreforberedelse som tematilbud Ja Nej Nej Nej Ja, primært til førstegangsgravide Fødsel Graviditet Fødsel Barselperioden Rundvisning Åbent hus Rundvisning Åbent hus Ad 1 Fødsels og forældreforberedelse som kursustilbud/holdtilbud Det fremgår af nedenstående tabel, hvorledes tilbudet gives ved Sygehus i trekantsområdet, Kolding og Syddansk Universitetshospital, Odense og Svendborg. Det almindelige tilbud Sygehus i trekantsområdet Kolding Sygehus Syddansk Universitetshospital Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus Kan alle deltagedet generelle tilbud Tilbud til alle gravide Tilbud til alle gravide Primært til førstegangsfødende Kan faderen/ anden pårørende deltage Ja, de kan deltage i hele forløbet Ja, de kan deltage en gang i forløbet Ja, de kan deltage 2 gange i forløbet Deltagerantal Kursets varighed, antal mødegange og lektioner før fødslen Ca. 16 deltagere, inkl. ledsager 2 mødegange af 3 lektioner Ca.12 14 gravide 3 mødegange af 2 lektioner Ca. 10 gravide 5 mødegange af 2 lektioner Start tidspunkt i graviditeten Mødes holdet efter fødslen Hvilke faggrupper underviser I ca. 35. graviditets uge I ca. 30. graviditets uge I ca. 30. graviditets uge Nej Nej Nej Jordemødre, sundhedsplejersker og sygeplejersker Jordemødre Jordemødre Side 6 af 16
Tilbudenes geografiske placering I Kolding, Vejle og Fredericia Odense Jordemodercenter I alle jordemoderkonsultationer Særlige tilbud, se beskrivelse nedenfor Tilbud til unge under 25 år Tilbud til gravide der venter mere end et barn Tilbud til kvinder der venter tvillinger Tilbud i Mødrehjælpens regi Tilbud til unge gravide i Mødrerådgivningens regi Fødselsforberedelse i vand Som pilotprojekt tilbud til overvægtige gravide Påtænker opstart af tilbud til gravide med anden etnisk baggrund end dansk som pilotprojekt Arbejder med muligheden for et tilbud til gravide med anden etnisk baggrund end dansk Særlige tilbud - Odense Kan faderen/anden pårørende deltage Tilbud til unge gravide under 25 år Ledsager kan deltage en gang i forløbet Tilbud til gravide, der venter mere end et barn Ledsager kan deltage i hele forløbet Tilbud i Mødrehjælpens regi rettet mod særlig udsatte gravide, jordemoderdelen dækkes af OUH Ledsager kan deltage en gang i forløbet før fødslen og en gang i forløbet efter fødslen Deltagerantal Ca. 10 gravide Ca. 16 20, inkl. ledsagere Kursets varighed, 5 mødegange af 2 3 mødegange af 2 antal mødegange og lektioner lektioner lektioner før fødslen Ca. 8 gravide 9 mødegange af 2 lektioner Start tidspunkt i graviditeten I ca. 35. graviditets uge I ca. 26 28 graviditets uge Fra ca. 24. graviditets uge Mødes holdet efter fødslen Ja, en gang, 2 lektioner ca. 6 uger Ja, en gang, 2 lektioner ca. 6 uger Ja, 9 mødegange af 2 Side 7 af 16
efter fødslen efter fødslen lektioner Hvilke faggrupper underviser Jordemødre Jordemødre Jordemødre, socialrådgivere, sundhedsplejersker, frivillige koordinatorer og uddannelsesvejledere Tilbudenes geografiske placering Odense Jordemodercenter Odense Jordemodercenter I Mødrehjælpens lokaler i Odense Særlige tilbud - Svendborg Kan faderen/anden pårørende deltage Fødselsforberedelse i vand, til gravide med særligt behov for træning og afspændingsøvelser Ledsager kan deltage den sidste mødegang, hvor de gravide ikke er i bassinet Tilbud til gravide, der venter tvillinger Ledsager kan deltage i hele forløbet Mødrerådgivningens regi -tilbud til unge gravide, jordemoderdelen dækkes af Svendborg Sygehus Ja, nogle af mødegangene efter aftale Deltagerantal Ca. 10 gravide Ca. 12 14, inkl. ledsager Kursets varighed, 5 mødegange af 2 3 mødegange af 2 antal mødegange og lektioner lektioner lektioner før fødslen Ca. 8 gravide Holdet mødes 8 gange før fødslen Start tidspunkt i graviditeten Ca. 26. 28. graviditets uge Ca. 23 24 graviditets uge Ca. 25 26. graviditets uge Mødes holdet efter fødslen Hvilke faggrupper underviser Nej En gang efter fødslen Der er et opfølgningsforløb efter fødslen på ca. et år Jordemødre Jordemødre Jordemødre, socialrådgivere, terapeuter, sundhedsplejersker og beskæftigelses og/eller undervisningsvejleder Tilbudenes geografiske placering I Svendborg, tilbudet kræver varmtvandsbassin Svendborg Jordemodercenter I Mødrerådgivningens lokaler i Svendborg Side 8 af 16
Igangværende pilotprojekt I Svendborg afvikles for tiden et pilotprojekt Overvægtige gravide, hvor kostvejledning og motion er kombineret med fødsels og forældreforberedelse. Holdet mødes 9 gange før fødslen og 3 gange efter fødslen. Evt. nye tilbud Tilbud til gravide med anden etnisk baggrund end dansk. Førstegenerations indvandrere, som ikke taler et vesteuropæisksprog, og samtidig med tilhører en etnisk minoritet, vil ofte være særlig udsatte i forbindelse med graviditet, fødsel og barsel. Disse familiers, og deres forhold, kræver derfor særlig opmærksomhed. Ad 2 Fødsels og forældreforberedelse integreret i gruppekonsultationerne Det fremgår af nedenstående tabel, hvorledes tilbudet gives ved Syddansk Universitetshospital, Svendborg Sygehus og ved Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg. Er gruppekonsultation for såvel første- som flergangs fødende Hvorledes er gruppekonsultationerne tilrettelagt Mødes grupperne efter fødslen Kan faderen/anden pårørende deltage Gruppernes størrelse Hvilke faggrupper deltager i undervisningen Tilbudenes geografiske placering Særlige tilbud Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja Som en kombination af gruppekonsultationer og individuelle konsultationer 3 gruppekonsultationer før fødslen 1 gruppekonsultation efter fødslen Pårørende kan deltage, hvis hele holdet ønsker det Varierer fra 4 8 gravide pr. gruppe Jordemødre Der er gruppekonsultationer i alle jordemoderkonsultationer Der er ikke gruppekonsultation for særlige grupper Syddansk Universitetshospital, Svendborg Sygehus Tilbudet er primært for førstegangsfødende Som en kombination af gruppekonsultation og individuel konsultation 5 gruppekonsultationer før fødslen Nej (kun på eget initiativ) Ja, pårørende kan deltage 2 gange (i 30. og 32. graviditetsuge) Ca. 7 gravide pr. gruppe Jordemødre I jordemoderkonsultationen i Svendborg Der er ikke gruppekonsultation for særlige grupper Side 9 af 16
Ad 3 Fødsels og forældreforberedelse som tematilbud Tematilbud gives ved samtlige fødesteder, dog varierer antallet af emner fra fødested til fødested. Det fremgår af nedenstående tabel, hvorledes tilbudet gives de forskellige steder Hvilke tilbud - temaer Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Fødslen Sygehus Sønderjylland, Sønderborg og Haderslev Graviditet Fødsel Sygehus i trekantsområdet, Kolding Syddansk Universitetshospital Odense Svendborg Universitetshospital Barselperioden Fremvisning af fødegangen Åbent hus Rundvisning - fødegang, barselgange - Vuggen Åbent hus - indeholder også information om tilbud Hvornår i graviditeten i ca. 28.graviditets uge Øvrige tilbud i ca. 35 38 graviditets uge Den gravide vælger selv det tidspunkt, der passer hende ud fra en oversigt over, hvilke tilbud der gives og hvornår I ca. 32 34 graviditets uge i ca. 28. 30. graviditets uge Den gravide vælger selv det tidspunkt, der passe hende ud fra en oversigt over, hvornår tilbudet gives Kan alle deltage Kan faderen/anden pårørende deltage Rundvisning ca. 6 8 uger før fødslen Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Tilmelding eller frit fremmøde Tilmelding Frit fremmøde, Tilmelding Tilmelding til amning. Tilmelding Side 10 af 16
Frit fremmøde til rundvisning Deltagerantal Ca. 6 12 gravide Variere mellem 5-70 deltagere, inkl. ledsager. Ca.20 25 deltager, inkl. ledsager max. 12deltager, inkl. ledsager Ca. 10 15 deltagere, inkl. ledsager Hyppigheden af emnerne gentages afhængigt af deltager antal Temaer efter Nej Nej Nej Nej Nej fødslen Undervisere Jordemødre Jordemødre og sygeplejersker Jordemødre, sundhedsplejersker og sygeplejersker varetages af sygeplejersker Jordemødre og sygeplejersker Rundvisning - jordemødre og sygeplejersker/ social og sundhedsassistenter Tilbudenes geografiske placering I samtlige jordemoderkonsultationer. I Sønderborg, Haderslev, Tønder og Aabenraa I Kolding, Vejle og Fredericia På barselgangen OUH Fremvisning af fødegangen er på sygehuset Åbent hus er på sygehusene med fødesteder Rundvisningen er på implicerede afdelingerne Svendborg, dels i jordemoderkonsultation, dels på føde- og barselgangen Tilbud til særlige grupper Nej Nej Nej Ja - se nedenstående bemærkning Nej Vedr. tilbud til særlige grupper i Odense Mødrehjælpen tilbyder Jordemodercafe hver tredje uge. Temaerne tilrettelægges med udgangspunkt i brugernes behov. Tilbudet er rettet mod de brugere, der ikke benytter sig af tilbudet om fødsels og forældreforberedelse. Der er frit fremmøde. Der er en jordemoder og en frivillig tilstede, socialrådgiver og sundhedsplejerske kan deltage ad hoc. Side 11 af 16
Udkast til nye anbefalinger for Svangreomsorg høring 2007 Sundhedsstyrelsen har haft materiale vedrørende nye anbefalinger for Svangreomsorg sendt i høring juni 2007. Anbefalingerne skal afløse retningslinierne fra 1998, og forventes at udkomme snarest. De nye anbefalinger (høringsmaterialet) indeholder nye overvejelser og anbefalinger på nogle områder, hvorfor de beskrives i forhold til fødsels og forældreforberedelse. Den kommende fødeplan for regionen bl.a. vil blive udarbejdet på baggrund af de nye anbefalinger. Fødsels og forældreforberedelse fra høringsmaterialet Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. fødsels og familieforberedelse: Det anbefales, at der tilbydes fødsels og familieforberedelse Der foreslås et temaopdelt tilbud med deltagelse af repræsentanter for de faggrupper som familien møder gennem forløbet Fødestedet bør etableres tilbud om fødsels og familieforberedelse målrettet kvinden/par med særlig psykosociale, sproglige og/eller kulturelle behov Erfaringerne viser, at gruppeaktiviteter kan bidrage til at skabe netværk, som kvinden og hendes partner kan have glæde af i tiden efter fødslen. Samværet med andre kommende forældre har betydning for forældredannelsen. Mange informationer om den kommende forældrerolle er tilgængelig via eksempelvis blade, bøger, pjecer og internetsider. Praksiserfaring viser dog, at der er et stort spring fra den teoretiske viden til den praktiske virkelighed, når forældrene har deres første nyfødte i armene. Førstegangsforældre kan være meget famlende og usikre, når de skal håndtere og vurdere det spæde barns udtryk, behov og kompetencer. Flere undersøgelser beskriver de kommende forældres ønsker om at beskæftige sig med den sociale, følelsesmæssige og psykologiske side af forældrerollen. Forberedelsen til fødslen bør omfatte information om fødslens tekniske del, herunder smertelindring og eventuelle komplikationer og indgreb mm. Derudover beskrives også et behov for at få mere viden om tiden efter fødslen, plejen af spædbarnet samt om spædbarnets kompetencer. For at skabe sammenhæng i tilrettelæggelsen af fødsels og forældreforberedelsen foreslås det i Sundhedsstyrelsens nye anbefalinger, at man i planlægningen betragter graviditet, fødsel og barsel i forhold til følgende 4 hovedtemaer: 1. Den gravides/parrets udvikling hen mod forældreskabet 2. Tilknytning til barnet under graviditeten, fødslen og i barselperioden 3. Forberedelsen til fødslen 4. Konkret vejledning om pasning og pleje af barnet i barselperioden. Det første tema anbefales gennemgået først i graviditeten, det andet i den midterste del af graviditeten og de to sidste i den sidste tredjedel af graviditeten. Mod Forældreskabet Familiedannelse, ændring i par-relationer og samliv, forældrerollen, moder- og faderfølelser, familienetværk (egne forældre og svigerforældre). Den gode forælder som begreb, idealer og tro på egne instinkter og evner. Udfordringer og behov for støtte i den første tid hjemme. Det sociale netværks betydning samt professionelle tilbud. Barselorlovens forløb, lovgrundlag, muligheder og evt. ønsker om deling af orloven. Fysisk aktivitet og bækkenbundstræning under graviditet og i barselperioden. Side 12 af 16
Tilknytning til barnet og amning Kvinders og mænds forestillinger om det kommende barn, forældrekærlighed, jalousi og andre følelser som f.eks. usikkerhed, magtesløshed og frustration. Barnets personlighed, kompetencer, evne til og behov for kommunikation og berøring. Konkret viden om barnets sanser. Barnets signaler og adfærd samt forældrenes tolkning og reaktioner. Relation og tilknytning mellem forældre og barn.. Forventninger og ønsker, holdninger, myter og fakta, forberedelse og den første tidlige periode, hvor amning etableres. Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Faderens rolle. Kommende forældres ønske om amning eller flaskeernæring respekteres. Fødslen Den normale fødsel, rundvisning på fødegangen, fødslens psykologi, kontakt til fødestedet, faresignaler, smertelindring, mulige indgreb. Drøftelse af faderens eller anden ledsagers rolle under fødslen. Spædbarnspleje og den første tid efter fødslen Den første tid hjemme med et nyfødt barn. Praktiske foranstaltninger og udfordringer i forhold til fx barnets søvn, gråd, pasning og pleje, døgnrytme, leg og kontakt med et spædbarn, praktiske forhold i hjemmet fx arbejdsdeling, bekymring, angst, glæder samt forventninger til livet som ny familie. i den første tid hjemme, støtte og vejledning fra familienetværket, det sociale og professionelle netværk. Faderens rolle. Søskenderelationer, den sammenbragte familie. Humørsvingninger, efterfødselsreaktioner og depression hos både mor og far. Kendskab til symptomer og viden om, at det er en forholdsvis almindelig tilstand hos både kvinder og mænd. Hjælpemuligheder og behandling. Afsluttende bemærkninger Det er af stor betydning, at forældrene oplever graviditet, fødsel og barsel som en meningsfuld, sammenhængende proces. Graviditeten er en udviklings dynamisk periode for forældrene. Historisk har man mest beskæftiget sig med, hvordan de psykologiske processer forløb for moderen, hvor der er tale om et samspil af fysiologiske og psykologiske forandringer. Man har i de senest år fundet, at fædre gennemgår en lignende psykologisk proces. Det tilstræbes, at undersøgelser og behandling i forbindelse med svangreomsorgen baseres på evidensbaseret undersøgelser, men for dele af svangreomsorgen foreligger denne viden ikke. Her foreligger den erfaringsbaseret viden og erfaringsudveksling til grund for anbefalingerne og klinisk praksis. Som det fremgår af nærværende notat, indeholder den fødsels og forberedende undervisning forskellig elementer både hvad angår fysiologiske -, psykologiske - og sociale forhold. Denne brede er med til at give kvinden og den nye familie kendskab til og viden om de forandringer og den udvikling, der sker i forbindelse med en graviditet, fødsel og barselperiode. Kendskab til og viden om giver, foruden tryghed, også kvinderne/familien mulighed for selv at handle og påvirke de forskellige processer, udnytte og styrke egne ressourcer og udvikle nye kompetencer. Dette har betydning både i graviditeten, under fødslen og i den første tid med et spædbarn. Kvinderne/familien får foruden forberedelsen til fødslen og fødslens forløb herunder f.eks. det naturlige forløb og afvigelser herfra, muligheder for smertelindring - også mulighed for at forberede sig til forældrerollen. Det er påvist gennem forskning, at opbygning af relationer mellem forældre og spædbørn har betydning for barnets udvikling. Undervisningen giver også - afhængigt af, hvorledes den tilrettelægges - mulighed for at inddrage faderen tidligt i forløbet. Det er dokumenteret, at der er behov for større inddragelse af fædrene i kontakten med sundhedsvæsenet. Herudover kan undervisningen give mulighed for dannelse af Side 13 af 16
socialt netværk. Sociale netværk, som kan have betydning såvel i selve forløbet som i tiden efter fødslen. Kortlægningen af tilbudet om fødsels og forældreforberedelse i regionen afspejler forskellighed i tilbudenes art, omfang og tilrettelæggelsen. Dette kan harmoniseres i forbindelse med udarbejdelse af en fælles fødeplan for Region Syddanmark. Den kommende regionale fødeplan vil bl.a. blive udarbejdet på baggrund af Sundhedsstyrelsens nye anbefalinger for Svangreomsorg, som forventes at udkomme snarest. Fødeplanen skal afløse de tidligere fødeplaner for de tidligere amter i regionen. De tidligere fødeplaner fungerer fortsat, indtil en ny fælles plan for regionen er udarbejdet og politisk vedtaget. Forventet tidsplan for forelæggelse af en regional fødeplan for regionsrådet: statusbeskrivelse/kortlægning af det nuværende tilbud april 2008 foreløbig udkast til fødeplan april 2009 endeligt forslag til fødeplan december 2009 Side 14 af 16
Bilag 1 Sygehuse med fødesteder og svangreambulatorier Side 15 af 16
Bilag 2 Jordemoderkonsultationernes placering Side 16 af 16