Tandlægen som sundhedsplanlægger

uddannelse - Tandlægen som Tandlægen som sundhedsplanlægger Hanne Mohr 2011

Dagsorden: Ønskeminutter Behandlingsstrategier Målstyring Tilrettelæggelse af indsatsen et eksempel fra Horsens Profylakseplaner Teamtandpleje Effektiv forebyggelse og behandling Afrunding uddannelse - Tandlægen som

Ønskeminutter Hvilke emner med relation til sundhedsplanlægning er det særlig vigtigt, at jeg kommer ind på i eftermiddag? Sum med sidemanden 3 minutter uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Behandlingsstrategier Populationsstrategi? Højrisikostrategi?

INDIVID Undersøgelse Anamnese Klinisk undersøgelse Røntgenundersøgelse Evt. andre Diagnose Behandlingsforslag Mål Patientens indsats Tandplejepersonalets indsats Finansiering Behandlingen udføres Kontrol ved næste eftersyn Indsamling af data POPULATION Demografiske data Lokalsamfundets struktur (eks. skoler, institutioner) Viden, holdninger og adfærd Tandsundhed Analyse og sammenstilling af data Forslag til program Mål Midler Budget Evalueringsplan Gennemførelse af programmet Evaluering uddannelse - Tandlægen som

Behandlingsstrategier Populations strategi Indsats Gunstig uddannelse - Tandlægen som Ugunstig

Behandlingsstrategier Højrisikostrategi Indsats Gunstig uddannelse - Tandlægen som Ugunstig

uddannelse - Tandlægen som Fordele og ulemper? Populationsstrategi Højrisikostrategi Diskutér med sidemanden

Planlægning og styring INPUT AKTIVITETER RAMMESTYRING OUTPUT HVOR MEGET TILFØRES? AKTIVITETSSTYRING HVAD GØR MAN? MÅLSTYRING HVAD VIL MAN? uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Planlægning og styring Ressourcestyring Aktivitetsstyring Målstyring Holder budgettet? Overholdes reglerne? Nåede vi det mål, vi havde sat os? Tandplejens budget Sundhedsstyrelsens vejledning SCORtabellerne

uddannelse - Tandlægen som Projektmodellen - forbedringskultur HVAD ER PROBLEMET? NÅEDE VI DET, VI VILLE OPNÅ? HVAD VIL VI OPNÅ? HVILKEN INDSATS KRÆVER DET?

Hvad er et mål? En ændring vi ønsker at opnå i målgruppen Mål defineres som effekt og ikke som indsats Mål skal være målbare uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Målområder Tandsundhed Viden Holdninger Færdigheder Servicemål Kvalitetsmål

Hvorfor mål? Prioritering af indsatsen Planlægning af indsatsen Evaluering af effekten Kommunikation Internt Eksternt uddannelse - Tandlægen som

Krav til mål Hvem er målgruppen? Mål skal vedrøre målgruppen Hvilket sundhedsproblem vedrører målet? Hvor stor ændring ønsker vi? Hvornår skal ændringen være sket? Kan vi afgøre om målet er opfyldt? uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Overordnede mål og delmål og indsatser OVERORDNET MÅL: BEDRE TANDSUNDHED FOR 15-ÅRIGE REDUKTION AF INCISIVCARIES REDUKTION AF FÆSTETAB REDUKTION AF SUKKERFORBRUG STANDSE INITIALE CARIESLÆSIONER UNDERVISNING I KLASSEN INDIVIDUEL KOSTVEJLEDNING INTENSIV KLINISK PROFYLAKSE INSTRUKTION I TANDBØRSTNING

uddannelse - Tandlægen som Checkliste for mål Er målet indeholdt i det overordnede mål? Handler målet om målgruppen? Er målet klart og forståeligt? Kan andre forstå det? Vil forskellige personer forstå det på samme måde? Er målet realistisk? I forhold til forudsætninger og udgangspunkt? I forhold til ressourcer Kan målet danne udgangspunkt for evaluering?

Fordelingen af 15-årige efter DMFS 100% 19+ 80% 17-18 15-16 60% 13-14 11-12 9-10 40% 7-8 5-6 20% 0% 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 uddannelse - Tandlægen som 2001 2002 2003 3-4 1-2 0

Mål, midler og evaluering et eksempel Mål Reduktion af 15-årige med DMFS>6 fra det nuværende 15 % til 5 % om 4 år Midler Gruppearbejde i klassen om cariesætiologi Individuel kostvejledning Individuel tandbørstevejledning Børn med synlig plaque på incisivernes facialflader: Afpudsning hver 14. dag Fluorpensling x 3 årligt Evaluering Tabel 5 i SCOR uddannelse - Tandlægen som

Udvikling og evaluering af Horsens Kommunale Tandplejes cariesforebyggende program uddannelse - Tandlægen som Et eksempel

uddannelse - Tandlægen som Baggrund for projektet Social belastning SCOR-statistikker fra 1997-79% af de 12-årige har caries i de permanente tænder Problemet: Høj cariesforekomst generelt og specielt caries occlusalt i første permanente molar

uddannelse - Tandlægen som DMFS HOS 18 ÅRIGE 14 12 10 8 6 4 Nexø DK Horsens Vestby 2 0 1989 1992 1994 1996 1998

uddannelse - Tandlægen som MÅL At reducere antallet af carieslæsioner occlusalt i første permanente molar.

Indsatser Non-operativ behandling Effektiv plakfjernelse Behandling af den initiale aktive caries med 2% NaF Fissurforsegling efter indikation Standardiseret undersøgelsesmetode Individuelle indkaldeintervaller ud fra risikovurdering uddannelse - Tandlægen som

Klinisk proces - standard Non operativ beh. i forbindelse med kl. us./beh. Indfarvning Plaktal regio 6,2+, -2,6 uddannelse - Tandlægen som

Registrering af plak 0 Ingen plak. 1 Enkelte pletter af plak gingivalt, eller sammenhængende streg af plak mindre end 1 mm bred. 2 Plak dækkende op til 1/3 af tandens gingivale del. 3 Plak dækkende mere end 1/3 af tanden. uddannelse - Tandlægen som

Klinisk proces Non operativ beh. I forbindelse med kl. us./beh. Indfarvning Plaktal regio 6,2+,-2,6 Instr. med engangstandbørste uddannelse - Tandlægen som

Klinisk undersøgelse - standard Indfarvning og registrering af plaktal Afpudse med pudsepasta og rense med tandtråd Tørlægning med vatruller Undersøgelse 2% NaF hvis aktiv caries eller plak BW på indikation Behandlingsplan med fastsættelse af indkaldeinterval ud fra risikovurdering. uddannelse - Tandlægen som

Risikovurdering Mundhygiejne Forældrekooperation Cariesprogressionen i tandsættet Carieserfaring i det primære og permanente tandsæt Eruptionsstadie for første permanente molar Occlusalfladernes morfologi Sociale indikatorer uddannelse - Tandlægen som

Individuel tandplejeplan PLAN 1. Individuel tandbørstetræning (IT) + fluor/tidsintervaller/dato, af TP/KA 2. Operativ cariesbeh./dato 3. OR-visitation, konsultation m.m. 4. Traumekontrol 5. Andet 6. Næste undersøgelse 14-18 mdr. af TL/TP uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som TANDPLEJEPLAN BORGMESTERBAKKEN 2007-08 Alder US/PLAN + behov IT/PP Info Indfarvning OR/OTP mm. BW Andet 1½ år KA KA/TP Ny info OA/OB 3 år OCR TP KA/TP NY info OC * Vurdering papil 04/05 4 år TP/KA KA/TP startpakke Vurdering papil 04/05 5 år OCR TP KA/TP 6 år TP/KA Alle indkaldes KA/TP Fissurforsegling startpakke Indfarvning af 6ére på indikation TP /KA TDL/TP indikation Blødning v sondering Behov : eruption af 6érne 7 år OCR TDL KA/TP Ved us/beh indfarves alle KA/TP/TDL TDL på indikation 8 år TP/KA KA/TP Anamneseskema Afl. skole Ved us/beh indfarves alle KA/TP 9 år TDL KA/TP Ved us/beh indfarves alle KA/TP/TDL OTP på indikation TDL på indikation Palpere 3ére

uddannelse - Tandlægen som Alder US/PLAN IT/PP Info Indfarvning OR/OTP mm. BW Andet 10½ år TDL KA/TP Ved us/beh indfarves alle KA/TP/TDL OTP/ORvisit piger årg.96 TDL på indikation 12 år OCR TDL KA/TP Anamneseskema Afl. på skole Ved us/beh indfarves alle KA/TP/TDL OTP/ORvisit Drenge årg. 95 BW på indikation Poche-måling 13½ år TP KA/TP Ved us/beh indfarves alle KA/TP BW på indikation 15 år OCR TDL KA/TP Ved us/beh indfarves alle KA/TP/TDL BW på indikation Poche-måling 16½ år TP KA/TP Ved us/beh indfarves alle KA/TP BW på indikation 18 år TDL KA/TP St. 32 Ved us/beh indfarves alle KA/TP/TDL BW på indikation Udslusningsbrev

uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Effektevaluering Hvor meget tid anvendes der til non operativ behandling/operativ behandling? Hvordan påvirker det cariesforebyggende program tandsundheden? Hvilke konsekvenser har det for den fremtidige teamsammensætning?

Det gennemsnitlige antal besøg pr. barn pr. år, opgjort 48 mdr. efter projektstart Interventions gruppe Sammenlignings gruppe Antal besøg/ år 4,30 4,63 uddannelse - Tandlægen som

Antal besøg uddannelse - Tandlægen som Den procentuelle fordeling efter type besøg 60 50 40 30 20 10 Sam.Gr. Int. Gr. 0 op beh tdb us + ff

Andelen af fyldte, fissurforseglede og sunde occlusalflader i første permanente molar Interventions Sammenlignings gruppe gruppe Fyldte flader 3,8 16,0 Fissurforseglede flader 71,0 71,0 Sunde flader 25,2 13,0 Total 100,0 100,0 uddannelse - Tandlægen som

DMFS uddannelse - Tandlægen som DMFS for 11 årige på Vestbyskolen 6 5 4 3 Vestby 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005

Andel børn i % med DMFS=0 uddannelse - Tandlægen som Andelen af 11-årige på Vestbyskolen med DMFS = 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 Vestby

Konklusion på effektevaluering Vi har gennem projekt cariesforebyggelse fået udviklet et cariesforebyggende program, der har vist sig effektivt med hensyn til at reducere antallet af fyldninger occlusalt i første permanente molar. Programmet har ikke medført nogen øgning i antallet af besøg pr. elev pr. år. Personaleressourcerne har kunnet reduceres, idet en del af tandlægetimerne er konverteret til tandplejertimer. uddannelse - Tandlægen som

TEAMSAMMENSÆTNING TL TP KA 1.8.1997 Ratio 1.8.1999 Ratio 1.1.2001 Ratio 1.8.2003 Ratio 1.1.2005 Ratio 1,00 0,27 2,06 1,00 0.36 2,15 1,00 0,36 2,17 1,00 0,39 2,03 1,00 0,54 2,34 uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Teamsammensætning i Horsens TL TP KA Ratio 1.8.2007 til 1573 børn 1,0 0,5 2,3

uddannelse - Tandlægen som Beskrivelse af projektets sidekonsekvenser Tilførsel af ny viden og dermed et generelt kompetenceløft til Tandplejen gennem interne og eksterne kurser Effektivisering gennem omfordeling af arbejdsopgaver og ændret teamsammensætning. Større uddelegering af kompetence og ansvar til alle faggrupper Gennemførelse af forlængede intervaller mellem undersøgelse for caries med fastlæggelse af individuel plan

uddannelse - Tandlægen som 1998 oplæring af klinikassistenterne i forældresamtaler og screeninger af småbørn. Alle personalekategorier har aktivt deltaget i efteruddannelse for at kunne indgå i teamtandpleje Intern kalibrering og oplæring i cariesdiagnostik, afpudsning, intensiv tandbørstetræning, passiv profylakse, behandlingsplanlægning mm. Større arbejdsglæde og medarbejdertilfredshed

TANDPLEJEPLAN Alder Undersøgelse Handling v. + særlig sundhedsplan 1½ år KA Indkaldes til forebyggelse efter behov 3 år TP Alle undersøges 4 år TP/KA Børn i særlig risiko 5 år TP Alle undersøges 6 år TP/KA kontrol m. stillingtagen til +/- fissurforsegling næste undersøgelse ved 3 år Indkaldes til forebyggelse efter behov næste carieskontrol ved 4 år Indkaldes til forebyggelse efter behov næste undersøgelse ved 5 år Indkaldes til forebyggelse efter behov næste carieskontrol ved 6 år Indkaldes til forebyggelse efter behov næste undersøgelse ved 7 år Handling v. særlig sundhedsplan Næste undersøgelse ved 3 år Næste undersøgelse ved 5 år Næste indkald ved eruption af 6 års tænder Næste undersøgelse ved 7 år Info Ny info OA/OB Evt. startpakke, brochure 6 års kindtand Evt. startpakke, brochure 6 års OR/OTP mm. De offentlige kindtand tandlægers uddannelse - Tandlægen som BW Evt. BW ved caries i primære tænder Evt. BW ved caries i de primære tænder Forebyggende indsatser Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Prof. plakfjernelse hver 3. måned Vurdering papil 04/05 +/- tandtråd Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Vurdering papil 04/05 +/- tandtråd Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Vurdering papil 04/05 +/- tandtråd Vurdering af +/- fissurforsegling af 6 ere Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned

uddannelse - Tandlægen som 6 år TP/KA kontrol m. stillingtagen til +/- fissurforsegling Indkaldes til forebyggelse efter behov næste undersøgelse ved 7 år Næste undersøgelse ved 7 år Evt. startpakke, brochure 6 års kindtand Evt. BW ved caries i de primære tænder Vurdering af +/- fissurforsegling af 6 ere Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned

uddannelse - Tandlægen som Alder US/PLAN Handling v. + særlig sundhedsplan 7 år TDL Alle undersøges 8 år TP/KA Børn i særlig risiko 9 år TDL Alle undersøges 10½ år TDL Alle undersøges Indkaldes til forebyggelse efter behov næste kontrol ved 8 år Indkaldes til forebyggelse efter behov næste undersøgelse ved 9 år Indkaldes til forebyggelse efter behov næste undersøgelse ved 10½ år Indkaldes til forebyggelse efter behov næste undersøgelse ved 12 år Handling v. særlig sundhedsplan Næste undersøgelse ved 9 år Næste undersøgelse ved 10½ år Næste undersøgelse ved 12 år Info Anamnese skema OR/OTP mm. OTP på ind. OTP på ind. OR vis.piger årgang 96 BW BW opfølg. ved cariesaktivit et/caries i primære tænder. Forebyggende indsatser Vurdering af +/- fissurforsegling af 6 ere Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Palpere 3 ere Tandbørstetræning m. forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Tandbørstetræning m. barn/forældre indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned

uddannelse - Tandlægen som Alder US/PLAN Handling v. + særlig sundhedsplan Handling v. særlig sundhedsplan Info OR/OTP mm. BW Forebyggende indsatser 12 år TDL Alle undersøges Indkaldes til forebyggelse efter behov næste us ved 13½ år Næste undersøgelse ved 13½ år OTP på ind. OR-vis. drenge årgang 95 BW opfølgning Poche-måling Gingivavurdering +/- gingivitis Vurdering afl +/- fissurforsegling 7 ere Tandbørstetræning m. barn indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned 13½ år TP Alle undersøges Indkaldes til forebyggelse efter behov næste us ved 15 år Næste undersøgelse ved 15 år Ved behov KA/TP BW Ved initial approximal caries Gingivavurdering +/- gingivitis Tandbørstetræning m. barn indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Behov for tandtråd +/- 15 år TDL Alle undersøges Indkaldes til forebyggelse efter behov næste us ved 16½ år Næste undersøgelse ved 16½ år St. 38 Frit valg ved 16 år OR opfølgning Ved behov KA/TP BW opfølgning Ved initial approximal caries Poche-måling Gingivavurdering +/- gingivitis Tandbørstetræning m. barn indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Behov for tandtråd +/-

uddannelse - Tandlægen som Alder US/PLAN Handling v. + særlig sundhedsplan Handling v. særlig sundhedsplan Info OR/OTP mm. BW Forebyggende indsatser 16½ år TDL/TP Alle undersøges Indkaldes til forebyggelse efter behov næste undersøgelse ved 18 år Næste undersøgelse ved 18 år St. 38 Frit valg ved 16 år BW Gingivavurdering +/- gingivitis Tandbørstetræning m. barn indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Behov for tandtråd +/- 18 år TDL Alle undersøges Indkaldes til forebyggelse efter behov Udslusningsbrev BW Slutopfølgning Poche-måling Gingivavurdering +/- gingivitis Tandbørstetræning m. barn indtil kompetencen er der Fluorbehandling 3-4 gange/år Fissurforsegling ved behov Prof. plakfjernelse hver 3. måned Behov for tandtråd +/-

uddannelse - Tandlægen som Forebyggelse og behandling, der virker

Evidenshieraki uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Carieskontrol Hvad virker?

uddannelse - Tandlægen som Fissurforsegling? Der er evidens for, at resinbaserede fissurforseglinger reducerer cariesforekomsten okklusalt (57-86%) (Cochrane review 2008, Ahovuo-Saloranta et al.)

uddannelse - Tandlægen som Fissurforsegling? Effekten afhænger bl.a. af individets cariesaktivitet følgende indikationer kan anbefales: Aktiv fissur caries Høj cariesrisiko Dybe fissurer, som er vanskelige at renholde Amerongen et al. In Dental Caries 2003

Plak kontrol - Tandbørstning Der er evidens for, at daglig tandbørstning med fluortandpasta reducerer cariesforekomsten Reduktionen er størst, hvor cariesforekomsten som udgangspunkt er højest Cochrane review Marinho et al. 2004 uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Plak kontrol - tandbørstning Det mest effektive er både at fjerne plakken mekanisk og tilføre fluorid! Mekanisk fjernelse af plak uden samtidig fluoridtilførsel har ingen dokumenteret virkning på caries

uddannelse - Tandlægen som Plak kontrol professionel plakfjernelse Professionel plakfjernelse hver 14. dag reducerer cariesforekomsten specielt på vanskeligt tilgængelige flader eksempelvis approximalflader, okklusalflader i frembrud Att förebygga karies SBU 2002

Tandtråd 2 studier Overvåget brug dagligt i 3 år Professionel brug dagligt i 3 år uddannelse - Tandlægen som

Tandtråd - resultater Overvåget tandtrådsbrug ingen forskel mellem forsøgs- og kontrolgruppe obs: der blev skyllet med fluorid i begge grupper hver 6.uge Professionel tandtrådsbrug: 45% cariesreduktion i forsøgsgruppen obs: approksimalcaries og høj cariesforekomst uddannelse - Tandlægen som

Tandtråd - konklusion Der er ringe evidens for den cariesreducerende effekt af tandtråd der mangler studier Der skal foregå nøje instruktion og kontrol af denne Instruktionen skal være specifik på flader med aktiv caries Patienten skal være motiveret for brug uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Resultater fluortandpasta Daglig anvendelse af fluoridtandpasta har en udtalt cariesforebyggende effekt på unge permanente tænder (op til 49%) Tandpasta med højere fluoridindhold giver bedre cariesbeskyttelse end tandpasta med lavere fluoridindhold Den cariesforebyggende effekt på mælketænder og hos voksne er ikke velundersøgt

Er der en sammenhæng mellem kost og kost relaterede faktorer og caries? Det kan på det nuværende grundlag ikke vurderes om information om at mindske sukkerindtaget virker cariesforebyggende Anvendelse af sukkersubstitutter har ikke vist nogen cariesforebyggende effekt Den cariesforebyggende effekt af anvendelse af sukkeralkoholer (sorbitol, xylitol) er utilstrækkeligt belyst uddannelse - Tandlægen som

uddannelse - Tandlægen som Er der en sammenhæng mellem kost og kost relaterede faktorer og caries? Frekvensen af sukkerindtag er vigtig Evnen til at eliminere sukker fra mundhulen er vigtig Indtagelsesmåde kan have betydning

uddannelse - Tandlægen som Hvordan får patienten kontrol over cariesudviklingen? Cariesinaktive: opmuntres til at opretholde omhyggelig mundhygiejne med brug af fluortandpasta Cariesaktive, hvor risikofaktorerne kan ændres: der lægges vægt på forbedring af mundhygiejnen. Evt. suppleres med lokal fluorapplikation og kostvejledning

Hvordan får patienten kontrol over cariesudviklingen? Cariesaktive, hvor nogle risikofaktorer ikke kan ændres: Forløbet tilrettelægges individuelt under hensyntagen til risikofaktorerne. Alle forebyggende behandlinger plakkontrol inklusiv professionel afpudsning, brug af fluorid, kostvejledning og stimulation af spytproduktionen kan være aktuelle uddannelse - Tandlægen som

Tak for i dag uddannelse - Tandlægen som