Bilateral sundhedsaftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland

Bilateral sundhedsaftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland

2 Bilateral sundhedsaftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse Indledning..................................................................................................... 3 Indsatsområde 1.............................................................................................. 3 Fremskudt visitation........................................................................................ 3 Samarbejdshåndbog........................................................................................ 3 Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme............................................................ 4 Henvisning fra Almen Praksis til kommunale rehabiliteringstilbud.............................................. 4 Forskningssamarbejde om Social kapital social ulighed og handlekompetence................................. 4 Forebyggelse af faldulykker hos ældre........................................................................ 4 Frivillige Sundhedsaftaler på kronikerområdet................................................................ 5 Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser................................................................. 5 Akutte socialpsykiatriske tilbud.............................................................................. 5 Kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder............................................................... 5 Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse.................................. 6

Bilateral sundhedsaftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland 3 Indledning Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået en politisk og en generel sundhedsaftale. Disse aftaler omfatter de politiske visioner, de 6 obligatoriske indsatsområder og opfylder alle de lovmæssige krav fra Sundhedsstyrelsen. Den bilaterale sundhedsaftale er et supplement til disse aftaler, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Mariagerfjord Kommune. Den bilaterale aftale gælder fra 01. januar 2011, og indtil ny aftale træder i kraft. Den bilaterale sundhedsaftale er struktureret efter de 6 obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige emner. Opfølgning i forhold til den bilaterale aftale foregår primært via Den Politiske Styregruppe. Indsatsområde 1: Indlæggelse og Udskrivning Fremskudt visitation Det er aftalt, at videreføre aftalen om fremskudt visitation på Sygehus Himmerland. Der er enighed om, at der er et udviklingspotentiale i forhold til at udvide ordningen til Aalborg Sygehus, men hverken kommunen eller regionen har økonomiske midler til at skyde i et sådan projekt, dog stiller regionen gerne lokaler til rådighed. Samarbejdshåndbog Aalborg Sygehus og Mariagerfjord Kommune har i fællesskab med en række andre kommuner udarbejdet en samarbejdshåndbog der indeholder mere deltaljerede retningslinjer for samarbejdet omkring patienten. Samarbejdshåndbogen ajourføres i relation til samarbejdsaftalen om indlæggelse og udskrivning

4 Bilateral sundhedsaftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Henvisning fra Almen Praksis til kommunale rehabiliteringstilbud Med henblik på at understøtte det sammenhængende patientforløb, er det nødvendigt, at der er et velfungerende IT understøttet henvisningssystem. En national dynamisk henvisningsblanket som kan anvendes til henvisning fra Almen praksis til kommunerne, er under udarbejdelse i MedCom regi. Indtil denne henvisningsblanket foreligger, er det aftalt med de praktiserende læger, at de anvender en almindelig sygehushenvisning og omadresserer den til den konkrete kommune. Dette forudsætter, at den pågældende kommune har den IT snitflade der gør, at blanketten kan modtages. Mariagerfjord Kommune får patienterne henvist fra de praktiserende læger via et Edifact korrespondancemodul, og lægerne ønsker at fastholde denne praksis. Forskningssamarbejde om Social kapital social ulighed og handlekompetence Mariagerfjord Kommune indgik i 2008 i et Ph.d. samarbejde sammen med Aalborg Kommune, Frederikshavn Kommune, Region Nordjylland og Aalborg Universitet. Ph.d. projektet var planlagt til at afrapportere i juni 2011. Projektet kan imidlertid ikke færdiggøres som ph.d.-projekt, idet der er tale om en individuel forskeruddannelse. Projektet kan dog videreføres og afsluttes som en videnskabelig udredningsopgave med afsæt i det foreliggende datagrundlag (Sundhedsprofildata fra 2007, registerdata samt kvalitative interview samt evt. brug af sundhedsprofildata fra 2010). Mariagerfjord Kommune har tillige med de øvrige partnere i projektet ønsket at fortsætte samarbejdet med henblik på at få genereret ny viden på området. Der udarbejdes i efteråret 2010 en ny samarbejdsaftale med Aalborg Universitet. Forebyggelse af faldulykker hos ældre Faldulykker er den hyppigste form for ulykke blandt ældre og udgør et betydeligt folkesundhedsproblem. Faldrelaterede skader er en af de væsentligste årsager til tab af funktionsevne, skadestuehenvendelser, indlæggelse på sygehus samt indflytning i plejebolig blandt borgere over 65 år. Faldulykker medfører således store menneskelige og samfundsøkonomiske omkostninger. Mariagerfjord Kommune har i 2009 registreret fald i hjemmeplejen og på kommunens plejecentre. I perioden 1. april 2009 31. juni 2009 er der registreret i alt 506 fald. Dette indikerer, at der er et stort forebyggelsespotentiale, og Mariagerfjord kommune og Region Nordjylland har derfor aftalt, at indlede et tværsektorielt samarbejde omkring systematisk basisudredning med henblik på at nedbringe antallet af fald i hjemmeplejen, og dermed antallet af faldrelaterede skader, så som hoftebrud.

Bilateral sundhedsaftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland 5 Parterne har aftalt, at nedsætte en arbejdsgruppe med deltagelse af Mariagerfjord Kommune, og Faldklinikken Aalborg Sygehus / Region Nordjylland (Praksissektoren) og evt. almen praksis. Arbejdsgruppen kommer inden den 01.04. 2011 med forslag til en konkret handleplan, der konkretiserer projektets indhold og arbejdsdeling herunder evt. afledt økonomi. Mariagerfjord Kommune har søgt puljen til bedre ældrepleje om faldforebyggelsesprojekt Bliv på benene og forventer svar på ansøgningen i oktober 2010. Mariagerfjord Kommune har tovholder og sekretariatsfunktion på projektet. Frivillige Sundhedsaftaler på kronikerområdet Region Nordjylland og kommunerne i Nordjylland har organiseret arbejdet med de tværsektorielle sammenhængende og styrkede patientforløb for mennesker med kroniske lidelser i den Nordjyske Kronikermodel. Opgaver og arbejdsdeling er beskrevet i en generel rammeaftale, sygdomsspecifikke sundhedsaftaler og formaliseres i frivillige tilslutningsaftaler mellem region og den enkelte kommune. Der foreligger sygdomsspecifikke sundhedsaftaler for KOL, Hjerte Kar lidelser, Diabetes - type 2 samt Den samordnede demensudredningsmodel. Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland har i efteråret 2009 indgået tilslutningsaftale vedrørende: KOL, Hjerte-Kar og Demens. Mariagerfjord Kommune tilslutter sig den sygdomsspecifikke sundhedsaftale vedrørende Diabetes type 2 pr. 1. januar 2011. Den sygdomsspecifikke sundhedsaftaler på KOL-området er under revision og forventes genforhandlet primo 2011. Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser Akutte socialpsykiatriske tilbud Psykiatrien i Region Nordjylland vil i aftaleperioden sikre, at der sker en drøftelse i regi af kontaktudvalgene vedrørende behov for kommunale akutte socialpsykiatriske tilbud til børn, unge og voksne. Mariagerfjord Kommune deltager gerne i drøftelserne og afdækningen af behov i første omgang dog med nabokommunerne. Kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder Oversigt over kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder i forhold til indsatsområde 5 fremgår af bilag 1.

6 Bilateral sundhedsaftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til voksne med sindslidelse Mariagerfjord har to væresteder, et i Hadsund og et i Hobro, som tilbyder aktiviteter og samtaler. Bosted Døstrup har pt 7 lejligheder til voksne med sindslidelse. Der er personale i dagstimerne Bostøtten i Arden har 6 lejligheder til voksne med sindslidelse. Der er personale i dagstimerne Mariagerfjord har 3 SKP-medarbejdere Mariagerfjord har 9 bostøttemedarbejdere Brohovedet er et udrednings og behandlingssted for unge mellem 18 og 30 Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til børn og unge med sindslidelse Vejledning og sagsbehandling af hjælp efter serviceloven ydes af Specialrådgivningen for børn og unge. Bo- og arbejdstilbuddet Vadgaard hat 5 døgn- og 2 aflastningspladser til børn/unge med gennemgribende udviklingsforstyrrelser. Botilbuddet i Hørby har 9 pladser til unge med gennemgribende udviklingsforstyrrelser. Der er undervisningstilbud til unge med sindslidelse i K-klasserne i Arden. Beskrivelse af det/ de kommunale tilbud til sindslidende med samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose), herunder beskrivelse af hvor misbrugsbehandlingen varetages Kommunale tilbud til dobbeltdiagnoser: I øjeblikket varetages dette af SKP og bostøtter i samarbejde med misbrugscenter under regionen. Fra maj 2011 overtages misbrugscenter af mariagerfjord, og samarbejdet bliver intensiveret, samt samarbejde med dobbeltdiagnoseteamet. Beskrivelse af henvisnings- og henvendelsesmuligheder udenfor almindelig åbningstid Mariagerfjord Kommunes sociale vagttelefon 29 23 79 41

Bilateral sundhedsaftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland 7