Uanmeldt tilsyn ved Bo-Hedensted, afdeling Bygmarken, Bygmarken 25, 8722 Hedensted.

Regionshuset Viborg Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Uanmeldt tilsyn ved Bo-Hedensted, afdeling Bygmarken, Bygmarken 25, 8722 Hedensted. Udført af tilsynsteamet: Camilla Rask og Trine K. Birkemose den 14. maj 2009. Indledning og formalia Bo-Hedensted er et bo- og aktivitetstilbud målrettet to grupper af beboere. På Bækketoften er målgruppen voksne med autisme, og på Bygmarken er målgruppen voksne og ældre mennesker med udviklingshæmning samt andre problemer fx blindhed og svagsyn, demens eller psykiatriske lidelser. Bækketoften er et botilbud jf. 108 i Lov om Social Service, mens ydelserne på Bygmarken ydes efter 83 til 85. Aktivitetstilbuddene drives efter 104. På Bækketoften er der to boafdelinger, og på Bygmarken 3 afdelinger/huse med hver 8 beboere. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted den 8.12.2008 på afdeling Bygmarken. Tilsynsrapporten er sammen med de øvrige tilsynsrapporter tilgængelig på tilbuddets hjemmeside. Der var ikke modtaget handleplan for opmærksomhedspunkterne på tilsynsdagen, men handleplanen er indsendt efterfølgende. Dato 25-06-2009 Trine Kjærgaard Birkemose Tel. +45 8728 4027 Trine.Birkemose@STAB.rm.dk 1-51-73-7-08 Side 1 Dette uanmeldte tilsyn fandt sted på Bygmarken, og omfattede især hus 23. Tilsynet havde fokus på målgruppe, magtanvendelser samt opfølgning på opmærksomhedspunkterne fra sidste tilsyn. Opmærksomhedspunkter fra tilsynsbesøget den 8.12.2008. Rygning. Enkelte beboerlejligheder er svært tilrøgede. Kan der undersøges muligheder for forbedret/yderligere udsugning? Kost. Maden leveres Hedensted Kommune og betegnes af medarbejderne som kedelig, ligesom der mangler duft og fornemmelse af madfremstilling. Kan dette drøftes mellem ledelse og medarbejdere og evt. med inddragelse af brugere/pårørende? Arbejdsmiljø. Medarbejderne påpeger nogle belastninger i arbejdsmiljøet. Kan der skabes yderligere dialog mellem ledelse og medarbejdere om afklaring af normering, udarbejdelse af vagtplan mv.? Deltagere i tilsynet Ledelsen: Gurli Grønnebæk, afdelingsleder, hus 23

Medarbejdere: omsorgsassistent, hus 23 Medarbejderrepræsentanten var forespurgt af ledelsen. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Beboere/brugere: Beboerne kan ikke medvirke i et interview. Tilsynet havde lejlighed til at hilse på en mandlig beboer i dennes lejlighed. Pårørende: Der deltog ikke pårørende i tilsynet, som var uanmeldt. Program Tilsynet ankom kl. 9.15 og kontaktede forstanderen. Dagen blev derefter planlagt sammen med afdelingslederen for hus 23, som også viste tilsynet rundt i hus 23. Der blev gennemført interview med afdelingsleder og en medarbejder. Tilsynet blev afsluttet kl. 12 med en tilbagemelding til afdelingslederen. Tilsynets samlede vurdering På Bygmarken udfærdiges samarbejdsplaner for den enkelte beboer. Samarbejdsplanerne angiver de langsigtede mål inden for kommunikation, netværk, uafhængighed og oplevelser. De langsigtede mål omsættes i konkrete mål, hvor der arbejdes med udvikling eller vedligeholdelse af beboernes færdigheder. Metodemæssigt arbejdes med baggrund i plan 98 med iværksættelse af projekter, og der anvendes videooptagelser til fælles læring og dokumentation. Medarbejdere og ledelse lægger vægt på at beboerne har en værdig og indholdsrig tilværelse, og hver beboer har, udover den daglige kontakt, en ugentlig stjernetime, som tilbringes sammen med en medarbejder omkring en aktivitet. Det kan være fodmassage, højtlæsning eller en bytur. Der forekommer ikke magtanvendelser i hus 23, men ledelse og medarbejdere kender procedurer og regelsæt. Generelt tages udgangspunkt i medarbejdernes handlemønstre når magtindberetninger efterbearbejdes. Der er sendt en ansøgning om godkendelse af magtanvendelse på en beboer i hygiejnesituationer, og der imødeses fortsat svar fra kommunen. Det er tilsynets overordnede vurdering, at der på Bygmarken arbejdes systematisk og struktureret med omsætning af ydelserne til beboerne. De fysiske rammer er velegnede til Bygmarkens beboere, som for manges vedkommende tidligere har boet på værelser. Beboerne nyder deres lejlighed, hvor de kan trække sig tilbage og samtidig kan de deltage i fællesskabet ved fælles kaffe om aftenen og spisning om aftenen i weekenden, hvis de ønsker det. Side 2

I ft. opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn vedr. kost og røggener, så er der i et hus afprøvet en ny madleverandør uden held. Beboerne forholder sig ikke aktivt til maden, og udtrykker dermed heller ikke utilfredshed. Der er et udsugningsanlæg under afprøvning i en beboers lejlighed, og der opsættes flere anlæg, hvis det er virksomt. Det er tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere på Bygmarken, hus 23, er optaget af at skabe og bevare et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø. Der arbejdes med løbende arbejdspladsvurdering med en såkaldt APV-fisk, hvor ledelse og medarbejdere kan skrive problemer og gode erfaringer på. Sikkerhedsrepræsentanten samler op på bemærkningerne i sikkerhedsgruppen og på personalemøderne. Afdelingslederen er optaget af at være til stede og være tydelig i arbejdet ved at deltage i møder, pauser og faglige drøftelser. Medarbejderne behandler hinanden respektfuldt og ligeværdigt. Der forekommer ikke vold eller magtanvendelser i hus 23. En beboer råber og truer når medarbejderne skal hjælpe vedkommende, og medarbejderne sørger for altid at være to tilstede. Tilsynsteamet fandt ikke anledning til at påpege opmærksomhedspunkter. Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Ledelse Målgruppe: Der har ikke været indflytninger siden sidste tilsynsbesøg. Der er en ledig plads efter et dødsfald, og der er drøftelser med en kommune om en mulig beboer. Beboeren passer til målgruppen og vil profitere af strukturen, men på grund af urolig og personalesøgende adfærd forhandles om en særtakst. Der forventes ikke store ændringer i målgruppen fremover. Afdelingslederen betragter Bo-Hedensted og herunder Bygmarken som et altfavnende tilbud, der har og kan skaffe sig den nødvendige viden om nuværende og kommende beboeres særlige behov. Visitation/matchning: Inden en ny beboer flytter ind lægges der vægt på, at der er udarbejdet en dagsstruktur og et ugeskema, så der fra dag et er tryghed og genkendelighed. Personalet aflægger besøg på beboerens nuværende bosted, og søger at indrette den nye lejlighed genkendeligt, fx hvor håndklæderne på badeværelset er placeret. Samtidig søges at begrænse kontaktfladen til forskellige medarbejdere, således at den nye beboer bliver tryg ved medarbejderne. Side 3

Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Handleplan/opholdsplan: Bygmarken arbejder med samarbejdsplaner, hvori er beskrevet de langsigtede mål for beboeren indenfor områderne kommunikation, netværk, uafhængighed og oplevelser. De langsigtede mål omsættes til kortsigtede mål, fx at beboeren bliver involveret i egen opvask i lejligheden. Der udarbejdes zig-zag skemaer, som helt konkret beskriver beboerens og medarbejderens aktiviteter. Det giver beboeren tryghed og genkendelighed, at alle medarbejdere gør det samme. Bosted System anvendes til daglige notater, men samarbejdsplanerne er ikke integreret i Bosted System. Metodisk/pædagogisk tilgang og omsætning: På Bo-Hedensted arbejdes bl.a. med udgangspunkt i Plan 98. Der benyttes videooptagelser når der iværksættes projekter, fx projekter hvor en beboer skal være aktiv ved opvask eller lære at lave kaffe på sin kaffemaskine. Videooptagelser medvirker til at hele personalegruppen kan udføre opgaverne ens i forhold til zig-zag skemaet, og det giver beboeren genkendelighed og mulighed for at lære en ny rutine. Ved starten af et projekt optages en basisvideo, som bruges til at dokumentere beboerens udvikling når et projekt afsluttes. Afdelingslederen ser sig selv som lederen i helikopteren med ansvar for at bevare fokus og holde fast i den røde tråd. Afdelingslederen sørger for at være en synlig medspiller og medansvarlig, bl.a. ved at deltage i møder og deltage i fælles refleksioner. Afdelingslederen har fortalt om de erfaringer Bygmarken har gjort sig til ledere og medarbejdere fra et andet regionalt botilbud for udviklingshæmmede i forbindelse med deres forestående flytning. Da Bygmarken flyttede fra Trindvold blev gjort mange overvejelser og bekymringer, om beboerne ville isolere sig i egne lejligheder og om fællesskabet med medbeboere helt ville forsvinde. Det har vist sig at beboerne er glade for deres lejligheder, hvor de kan være i ro. De kan vælge at spise sammen i weekenderne og ligeledes at drikke aftenkaffe i fællesstuen. Beboerne får i højere grad alene-kontakt med personalet og bliver på en anden måde centrum i eget liv når daglige opgaver, som tøjvask eller at varme mad, foregår i deres egen bolig, hvor de kan være aktive tilskuere. Side 4

Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Medarbejdere Kerneydelse: Beboerne i hus 23 er ældre og gamle svagtsynede borgere med en gennemsnitsalder i 80 erne. En stor del af medarbejdernes opgaver i forhold til beboerne er pleje og omsorg, samt at støtte beboerne når kroppen bliver svagere, og de fx bliver dårligt gående. Beboerne bor ofte på Bygmarken til de dør, og det at omgås døden er også en del af medarbejdernes opgave. Medarbejderne lægger vægt på at beboerne skal have en indholdsrig tilværelse. Alle beboerne har en såkaldt stjernetime hver uge, hvor en medarbejder er sammen med beboeren i uforstyrrethed. I stjernetimen kan medarbejderen give fodmassage, læse højt eller tage en tur i byen. Medarbejderen mener at normeringen er rimelig i forhold til beboernes behov, men samtidig kan der være ønske om tid til at gøre endnu mere. Handleplaner: Beboernes handleplaner, samarbejdsplanerne, drøftes på personalemøder, og udmøntes i konkrete målsætninger på gruppemøder. Personalet arbejder i to grupper med hver 4 beboere. Der drøftes 2 beboere på hvert møde hver 14. dag, sådan at alle beboere gennemgås hver måned. Der er fokus på om målene skal justeres, eller om der skal sættes gang i projekter. Alle planer og mål er beskrevet, og medarbejderen mener at der er god sammenhæng mellem pædagogisk praksis og skriftlig dokumentation. Der er årlige møder med kommunerne samt andre møder når der fx sker ændringer. Det er medarbejderens opfattelse at samarbejdet med kommunen er godt, og de kommunale sagsbehandlere møder flittigt op. Brugere/ vurdering Tilsynet talte kort med en beboer i dennes lejlighed under rundvisningen. Beboeren fortalte med hjælp fra afdelingslederen, at han stadig holder kontakt med gamle bofæller fra Trindvold. De besøger ham på Bygmarken, og han tager hver anden søndag til gudstjeneste på Trindvold. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser og håndtering af klager Ledelsen Magtanvendelser Magtanvendelser forekommer mest i hus 19. Som udgangspunkt ansvarliggøres beboerne ikke hvis der er brugt magt. Derfor har Side 5

bearbejdningen af magtanvendelserne fokus på, hvad personalet gjorde og evt. kan gøre anderledes. Der bruges videooptagelser som grundlag for en analyse af, hvad der fungerer godt i samspillet mellem medarbejdere og brugere, og hvad der kan udløse eller forebygge en magtanvendelse. Ud fra analysen laves et projektblad og zig-zag skema, og videoen drøftes evt. også i supervision. Medarbejdere Medarbejderen kender til procedurerne vedr. magtanvendelser og indberetninger. Der forekommer ikke magtanvendelser i hus 23, men der er en beboer, hvor personalet er nødt til at være to medarbejdere for at gennemføre den daglige hygiejne. Beboeren er højtråbende og protesterer verbalt. Ledelsen har valgt at søge kommunen om tilladelse til at anvende magt i hygiejnesituationer, men har endnu ikke fået svar. Da der er tale om et grænseområde mellem magt og omsorg, vurderer tilsynet, at ledelsen skal rykke kommunen for et svar på ansøgningen. Medarbejderen tror at magtanvendelser forebygges ved at personalet er opmærksomt og lyttende i forhold til beboerne, så de fx opdager hvis en beboer er ked af noget. Dertil betyder de nye fysiske rammer, hvor hver beboer har eget toilet fx også noget. Beboerne kan opholde sig i deres lejligheder og skal fx ikke vente på at komme på toilet. Den generelle faglige indsats Tilsynets Bemærkninger På Bygmarken udfærdiges samarbejdsplaner for den enkelte beboer. Samarbejdsplanerne angiver de langsigtede mål inden for kommunikation, netværk, uafhængighed og oplevelser. De langsigtede mål omsættes i konkrete mål, hvor der arbejdes med udvikling eller vedligeholdelse af beboernes færdigheder. Metodemæssigt arbejdes med baggrund i plan 98 med iværksættelse af projekter, og der anvendes videooptagelser til fælles læring og dokumentation. Medarbejdere og ledelse lægger vægt på at beboerne har en værdig og indholdsrig tilværelse, og hver beboer har, udover den daglige kontakt, en ugentlig stjernetime, som tilbringes sammen med en medarbejder omkring en aktivitet. Det kan være fodmassage, højtlæsning eller en bytur. Der forekommer ikke magtanvendelser i hus 23, men ledelse og medarbejdere kender procedurer og regelsæt. Generelt tages udgangspunkt i medarbejdernes handlemønstre når magtindberetninger efterbearbejdes. Der er sendt en ansøgning om godkendelse af magtanvendelse på en beboer i hygiejnesituationer, men kommunen lader vente på sig med et svar. Side 6

Det er tilsynets overordnede vurdering, at der på Bygmarken arbejdes systematisk og struktureret med omsætning af ydelserne til beboerne. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer Hygiejne Kost/motion Rygning, alkohol- og stofmisbrug Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Tilsynet vises rundt i hus 23. Der er rent og ryddeligt i beboernes lejligheder og på fællesarealerne. Ledelse Jf. opmærksomhedspunkt vedr. beboernes kost fortæller afdelingslederen, at det fortsat er den samme leverandør, der leverer mad til Bygmarken. Hus 21 har afprøvet en anden leverandør uden succes. Køkkener, der er godkendt til madfremstilling, blev valgt fra i planlægningen af Bygmarken, fordi der var og er ønsker om at prioritere andre opgaver og ydelser til beboerne. Der kommer ikke klager fra beboerne over maden, hvilket kan have sammenhæng med, at beboerne i det hele taget ikke forholder sig aktivt til maden. Den varme mad som leveres, opleves generelt positivt. Jf. opmærksomhedspunkt vedr. røggener oplyser afdelingslederen, at der er opsat en særlig emhætte hos en storrygende beboer for at afprøve om det kan afhjælpe røggenerne. Hvis det er virksomt opsættes udsugning hos de beboere, hvor røg udgør et problem. Medarbejdere Medarbejderen er enig i afdelingslederens udsagn vedr. kosten og tilføjer, at medarbejderne bestræber sig på at lave lune retter til frokost og mad i weekender, fx at stege en flæskesteg. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Tilsynets Bemærkninger De fysiske rammer er velegnede til Bygmarkens beboere, som for manges vedkommende tidligere har boet på værelser. Beboerne nyder deres lejlighed, hvor de kan trække sig tilbage og samtidig kan de deltage i fællesskabet ved fælles aftenkaffe og aftensmad i weekenderne, hvis de ønsker det. I ft. opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn vedr. kost og røggener, så Side 7

De fysiske og sundhedsmæssige rammer er der i et hus afprøvet en ny madleverandør uden held. Beboerne forholder sig ikke aktivt til maden, og udtrykker dermed heller ikke utilfredshed. Der er et udsugningsanlæg under afprøvning i en beboers lejlighed, og der opsættes flere anlæg, hvis det er virksomt. Medarbejdere og medarbejderforhold Generelt, normering, rekruttering Arbejdsmiljø Ledelse I hus 23 er der ti faste medarbejdere samt vikarer. De fleste medarbejdere har været ansat fra tilbuddets start, og er motiverede for at være med til at bygge et nyt tilbud op. Når der skal besættes ledige stillinger, er der fortsat rekrutteringsvanskeligheder. I forhold til opmærksomhedspunktet omkring arbejdsmiljø oplyser afdelingslederen, at der har været en konsulent inddraget i forhold til samarbejdet i hus 21. Afdelingslederen i hus 19 og 21 var nyansat ved sidste tilsyn, men er efterhånden blevet mere konsolideret som leder. Sygefraværet i hus 23 ligger på et acceptabelt niveau. Der er en ikkearbejdsrelateret langtidssygemelding. Arbejdsklimaundersøgelsen, AKU, i hus 23 viste et flot resultat, mener afdelingslederen. AKU en er drøftet på et personalemøde. Der var få svar der afveg fra det positive, og de blev forklaret af medarbejdere og afdelingsleder som udslag af enkelte medarbejderes utilfredshed og sammenfaldende med medarbejdere, der ikke længere arbejder i huset. Der arbejdes løbende med APV Arbejdspladsvurdering, bl.a. gennem en såkaldt APV-fisk, hvor skelettet udgøres af ben, hvorpå medarbejdere og ledelse kan sætte arbejdsmiljømæssige spørgsmål og problemer. Der er også plads til at sætte positive oplevelser på. Der er valgt en sikkerhedsrepræsentant i hvert hus, som orienterer på personalemøderne fra sikkerhedsmøderne eller tager emner fra APV-fisken op. Der er efter afdelingslederens vurdering tilstrækkelige og gode hjælpemidler, og der er ikke registreret arbejdsskader for nylig. På personalemøderne drøftes også struktur og organisering med fokus på overvejelser der kan forebygge stress, fx fordeling af beboere. Afdelingslederen vælger fx at møde ind på aftenvagt for ved selvsyn at vurdere pressede perioder. Der er et beskrevet beredskab ved fysisk eller Side 8

Medarbejdere og medarbejderforhold Generelt, normering, rekruttering Arbejdsmiljø psykisk belastende episoder med bl.a. ambulancebreve, men det har ikke være i anvendelse i hus 23. Afdelingslederen holder feed back møder med medarbejderne, og tilstræber som minimum at holde pauserne med personalet hver dag. Det betyder at mange ting, små og store, løbende bliver vendt, så de ikke når at udvikle sig til tunge problemer. Afdelingslederen finder at arbejdsmiljøet og samarbejdet generelt er præget af respektfuldhed, og at der vises hensyn og omsorg for hinanden. Afdelingslederen finder at hun er del af en dynamisk ledergruppe, som samarbejder godt. Sammenlægningen af to organisationer, da Bygmarken blev taget i brug, har krævet mange samtaler og diskussioner for at finde den fælle røde tråd. De har arbejdet med værdier og personalepolitikker. Medarbejdere Medarbejderens umiddelbare vurdering er, at Bygmarken og hus 23 er en god arbejdsplads. Hun måler det bl.a. på, at hun samarbejder godt med alle sine kolleger og aldrig på forhånd tjekker, hvem hun skal på vagt med. Der er respekt for forskellighederne og alles meninger er værdifulde. Ledelsen er opmærksom og lyttende. Den gennemførte AKU gav ikke anledning til yderligere tiltag. Der gik for lang tid mellem udfyldelse og gennemgang, hvilket betød at nogle temaer var uaktuelle ved gennemgangen. Der er gode hjælpemidler til rådighed og kommunen leverer hjælpemidler med kort varsel. Fysiske og psykiske overgreb er ikke et tema i hus 23, men personalet kender skemaer til indberetning mv. En beboer er højtråbende og truer dagligt medarbejderne, som derfor altid er to tilstede, når vedkommende skal have hjælp. Det er muligt at få samtaler med en psykolog ved akut opståede episoder eller ved mere langvarig påvirkning. De fysiske rammer giver gode betingelser for at udføre arbejdsopgaverne. Flytningen har betydet at tidligere samarbejdsrelationer til fx hjemmesygeplejen skal genopbygges. Side 9

Medarbejdere og medarbejderforhold Tilsynets bemærkninger Det er tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere på Bygmarken, hus 23, er optaget af at skabe og bevare et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø. Der arbejdes med løbende arbejdspladsvurdering med en såkaldt APVfisk, hvor ledelse og medarbejdere kan skrive problemer og gode erfaringer på. Sikkerhedsrepræsentanten samler op på bemærkningerne i sikkerhedsgruppen og på personalemøderne. Afdelingslederen er optaget af at være til stede og være tydelig i arbejdet ved at deltage i møder, pauser og faglige drøftelser. Medarbejderne behandler hinanden respektfuldt og ligeværdigt. Der forekommer ikke vold eller magtanvendelser i hus 23. En beboer råber og truer og medarbejderne sørger for altid at være to tilstede når vedkommende skal hjælpes. Side 10